RX INNECESARIAS. ANÁLISIS COSTE-BENEFICIO 2010-2012 2012 Javier Sánchez Hernández. Antonio García Balcells. Evaristo Arzalluz Ruiz. 1
OBJETIVO 2
NO ES ahorrar ES no radiar innecesariamente al paciente. 3
MATERIAL Y MÉTODOS 4
1. Ámbito de actuación 2. Cuáles son las Rx innecesarias? 3. Cómo demostrárselo al médico y al usuario? 4. Resultados 5. Cuánto nos cuestan? 5
AMBITO DE ACTUACIÓN 6
50.306 hab. Entorno ideal! Todos los radiólogos informan la radiología convencional (PERCEPCIÓN), accesibilidad a médicos (CONCIENCIACIÓN), digitalizado (SEGUIMIENTO). 7
CUÁLES SON LAS Rx INNECESARIAS? 8
aquellas cuyo resultado (positivo o negativo) no contribuye NI A MODIFICAR NI A CONFIRMAR la conducta diagnostico-terapéutica del médico 9
SON INNECESARIAS senos paranasales sinusitis huesos propios coxis parrilla costal trauma nasal coxigodinia o trauma dolor costal + trauma TODAS cráneo TCE las de abdomen en bipe, tobillo, columna lumbar Urg. o AP SEGÚN GUÍAS 10
TOBILLO REGLAS DE OTTAWA 11
COLUMNA LUMBAR SIGNOS DE ALARMA -< 20 ó > 55 -Deformidad estructural. -Hª de trauma reciente. -Antecedentes de cáncer. -Pérdida de peso inexplicada. -Malestar general. -Dolor constante y progresivo sin características mecánicas. -Persistencia sintomas tras 6s -Fiebre -Uso prolongado de corticoides -Abuso de drogas. -Inmunodeprimidos.VIH.. 12
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CÓMO DEMOSTRÁRSELO AL MÉDICO Y AL PACIENTE? 14
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16 RX CRÁNEO
RX CRÁNEO - <10 % de los pacientes con fx craneal presentan hematoma intracraneal. - 60% de los pacientes con hematoma intracraneal no tienen fx craneal. 17
RX SENOS Derivación ORL: -Sospecha Complicaciones. -Inmunocomprometidos. -No respuesta a 2ª línea de tto. -Enfermedad recurrente(>3episodios/ año) TC 18
RX SENOS -Opacificación del seno y niveles hidroaéreos con frec. aparecen en asintomàticos. -Pacientes con clínica de sinusitis presentan rx senos normales. -La solicitud de estas rx no aporta más E que la suma de los criterios clínicos. 19
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Helms CA: Fundamentos de radiología del esqueleto. Marbán 1993. Hall F: Overutilization of radiological examinations. Radiology 1976; 120:443-448 The overutilization of x-rays: Sounding Board. N Engl J Med 1981; 304: 1511-1518. Guias actualizadas -Referral Guidelines for Imaging -Appropiateness Criteria (ACR) -Diagnostic Imaging pathways -Up to date 23
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? Medicina defensiva. Presión social. Efecto placebo de la RX. 25
RESULTADOS 26
1.246 27
1.559 28
320 29
111 30
657-26 631 31
1.270-321 949 32
Obstrucción intestinal 2010 y 2011 codigo descrip Principal Secundario Total general 552.1 HERNIA UMBILICAL OBSTRUCTIVA 1 1 552.21 HERNIA VENTRAL OBSTRUCTIVA POR INCISION 6 6 560.0 INTUSUSCEPCION INTESTINAL 1 1 560.1 ILEO PARALITICO 5 5 560.2 VOLVULO INTESTINAL 2 2 560.39 OTRA IMPACTACION INTESTINAL 1 8 9 560.81 ADHERENCIAS INTEST. O PERITON. OBSTRUCT. (POSTOP 14 3 17 560.89 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES 29 12 41 560.9 OBSTRUCCION INTESTINAL NO ESPECIFICADA 1 1 564.00 ESTREÑIMIENTO NO ESPECIFICADO 1 61 62 Total general 56 89 145 codigo descrip Principal Secundario Total general 552.1 HERNIA UMBILICAL OBSTRUCTIVA 2 2 552.21 HERNIA VENTRAL OBSTRUCTIVA POR INCISION 3 1 4 560.0 INTUSUSCEPCION INTESTINAL 2 2 560.1 ILEO PARALITICO 1 12 13 560.2 VOLVULO INTESTINAL 10 10 560.31 ILEO DE CALCULO BILIAR 1 1 560.39 OTRA IMPACTACION INTESTINAL 3 8 11 560.81 ADHERENCIAS INTEST. O PERITON. OBSTRUCT. (POSTOP 17 3 20 560.89 OTRAS OBSTRUCCIONES INTESTINALES 32 4 36 564.00 ESTREÑIMIENTO NO ESPECIFICADO 6 71 77 Total general 77 99 176 TOTAL 321 33
3.403 +128 3.531 34
RX C. lumbosacra por edades AND P.FECHAEJECUCION >= '01/01/2010' AND P.FECHAEJECUCION <= '01/01/2012' AND E.CODSERAM in ('70304','70305') AND ( PAC.fechanacimiento >'01/01/1992' or PAC.fechanacimiento <'01/01/1957') < 20 y > 55 años 2.202 ------------------------------------------------ AND (1=1 AND P.CIERRECITA = 0 AND P.FECHAEJECUCION >= '01/01/2010' AND P.FECHAEJECUCION <= '01/01/2012' AND E.CODSERAM in ('70304','70305') AND ( PAC.fechanacimiento <'01/01/1992' and PAC.fechanacimiento >'01/01/1957') 1.320 > 20 y <55 años 35
Ingresos patología columna lumbar 2010 y 2011 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera 721.3 ESPONDILOSIS LUMBOSACRA SIN MIELOPATIA 18 18 722.10 DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN 4 12 16 722.73 TRAST. DISCO INTERVERTEBRAL CON MIELOPATIA REGI 1 1 2 722.93 OTROS TRASTORNOS Y TRAST. DE DISCO NO ESPECIF.-R 1 1 724.2 LUMBAGO 6 2 8 733.13 FRACTURA PATOLOGICA DE VERTEBRAS 5 2 7 805.4 FRACT. COLUMNA LUMBAR CERRADA SIN LESION MEDU 13 7 20 Total general 30 42 72 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera 721.3 ESPONDILOSIS LUMBOSACRA SIN MIELOPATIA 2 12 14 722.10 DESPLAZAMIENTO DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR SIN 8 6 14 724.2 LUMBAGO 9 3 12 733.13 FRACTURA PATOLOGICA DE VERTEBRAS 3 3 6 805.4 FRACT. COLUMNA LUMBAR CERRADA SIN LESION MEDU 16 3 19 Total general 38 27 65 Total de 137 ingresos en 2 años: sólo 41 tenían edades comprendidas entre 20-55 36
1.320-41 1.279 37
1.625-176 1.449 38
Ingresos fractura de tobillo 2010 y 2011 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera 824.0 FRACTURA CERRADA DE MALEOLO INTERNO DE TOBILL 3 3 824.2 FRACTURA CERRADA DE MALEOLO EXTERNO DE TOBILL 3 3 824.4 FRACTURA CERRADA BIMALEOLAR DE TOBILLO 8 8 824.5 FRACTURA ABIERTA BIMALEOLAR DE TOBILLO 1 1 824.6 FRACTURA CERRADA TRIMALEOLAR DE TOBILLO 4 4 845.09 OTRO ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO 3 3 Total general 35 7 42 codigo descrip Principal SecundarioTotal genera 824.0 FRACTURA CERRADA DE MALEOLO INTERNO DE TOBILL 2 1 3 824.2 FRACTURA CERRADA DE MALEOLO EXTERNO DE TOBILL 6 1 7 824.4 FRACTURA CERRADA BIMALEOLAR DE TOBILLO 4 1 5 824.5 FRACTURA ABIERTA BIMALEOLAR DE TOBILLO 1 1 824.6 FRACTURA CERRADA TRIMALEOLAR DE TOBILLO 1 1 845.09 OTRO ESGUINCE/TORCEDURA DE TOBILLO 3 3 Total general 17 3 20 Fx de tobillo que no ingresaron y pasaron a consulta externa 2010 y2011: 114 62 176 39
Estrategia de intervención (Feb-Mayo 2012) 40
TOTAL (mismo periodo 2010-2011): 30% RX abdomen en bipedestación 52% RX cráneo 48% Rx parrilla costal 42% RX senos paranasales 24.5% Rx c lumbar 23.2% 41
CUÁNTO NOS CUESTAN? 42
X nº RX 43
44
13% 18% 69% 7.544 x 26,91 203.009 45
5.207 1.356 46
REGLA DE 3 Si en una población de 50.000 habs ahorramos 200.000 En Castilla y León, que tiene 2.500.000, ahorraríamos 10 M 47
COSTE-OPORTUNIDAD OPORTUNIDAD 203.000. 1 Mamógrafo digital. 1 Sala de Rx convencional. 3 Ecógrafos de gama alta. 8 Ecógrafos portátiles. 5 Torres de artroscopia. 16 Colonoscopios 3 Torres de laparoscopia quirúrgica. 18 Desfibriladores bifásicos. 78 Monitores de constantes vitales. 5 Estaciones de anestesia. 5 Incubadoras de transporte. 48
CONCLUSIONES 49
El nº de pruebas innecesarias es elevado. Si fuera el radiólogo el que valorara la indicación de la prueba e interviniera en la gestión de los recursos, mejoraría la calidad y se reducirían (mucho) los costes. 50
SOLUCIONES 51
Trasladar la responsabilidad al radiólogo. Consensuar protocolos y guías de práctica clínica. Charlas formativas a los facultativos. Informar al usuario. Establecer mecanismos de control de calidad. Evaluar y revisar la utilidad de todas las tecnologías médicas. 52
Muchas Gracias por su atención 53