Manejo de Bombas de Infusión Página: 1 de 9 Contenido 1. Objetivo... 2 2. Alcance... 2 3. Definiciones... 2 4. Involucrados... 5 5. Actividades... 5 6. Referencias... 7 7. Registros generados... 7 8. Anexos... 8 9. Control de cambios... 9
Manejo de Bombas de Infusión Página: 2 de 9 1. Objetivo Establecer recomendaciones para el uso adecuado y seguro de la bomba de infusión endovenosa, con acciones que reduzcan el riesgo de errores en la administración de medicación al ser utilizadas, para el beneficio de nuestros usuarios y mejor uso de los recursos de nuestro sistema de salud. 2. Alcance El presente protocolo será conocido, difundido y ejecutado por todo el personal de enfermeras que laboran en el Hospital Carlos Andrade Marín HCAM. 3. Definiciones Bomba de infusión.- dispositivo electrónico o mecánico de propulsión de fluidos que regula la velocidad del flujo ejerciendo presión positiva para la perfusión de soluciones por distintas vías. Perfusor compact.- equipo de infusión con jeringa, aporta una máxima comodidad y una alta fiabilidad. Datos de infusión: Velocidad de infusión 0,1 a 99,9 ml/h en incrementos de 0,1 Preselección de volumen 0,1 a 999,9 ml Precisión ± 2,5% Velocidad máxima de bolo 800 ml/h Equipo de bomba normal.- Utilizado en nutrición parenteral, administración de medicamentos y soluciones que no contengan partículas en suspensión. Posee filtro antibacteriano, conexión luer-lock y sitios de inyección en y. Equipo de nutrición enteral.- Equipo para nutrición enteral, el cual cuenta con conexión cónica que se adapta fácilmente y en forma segura a la sonda para alimentación. Equipo de administración opaco.- Insumo que tiene la propiedad de no dejar pasar energía radiante a través de ellos, protegiendo las soluciones que contengan medicamentos fotosensibles y permitan su visibilidad.
Manejo de Bombas de Infusión Página: 3 de 9 Equipo de transfusión.- Equipo con cámara de macro gotero y filtro, utilizado para la administración de sangre y hemoderivados. Confirmar.- Es la acción de presionar una tecla dos veces para iniciar al aparato que el valor programado es el deseado. Volumen.- Es la cantidad de líquido a administrar al paciente en unidades de mililitros (ml), se trata de una solución fisiológica, nutrición parenteral, nutrición enteral, mezcla o medicamento. Volumen real.- Es la cantidad de líquido que ha sido administrado al usuario. Volumen restante.- Es lo que resta del volumen total programado menos el volumen real, es decir, la cantidad de líquido que falta de ser administrado al usuario. Tiempo.- Es la unidad en horas y/o minutos durante la cual es administrado el líquido al usuario. Tiempo total.- Es el tiempo en horas y/o minutos definido para administrar al paciente el volumen total correspondiente. Tiempo real.- Es el tiempo transcurrido que le ha tomado a la bomba de infusión administrar el líquido correspondiente al volumen real. Tiempo restante.- Al restar el tiempo total menos el tiempo real, se obtiene el tiempo total en horas y/o minutos que faltan por transcurrir para que sea administrado el volumen restante al usuario. Flujo.- Es el resultado de dividir el volumen total en mililitros entre el tiempo total en horas y/o minutos. Las unidades dadas para el flujo son mililitros por hora (ml/hr). Bolo.- Es la cantidad de líquido en unidades de mililitros que se desea administrar al paciente al máximo a programar. Rango.- Es el intervalo de flujo, volumen o tiempo limitado por un mínimo y un máximo a programar. Propiedades y características de las bombas de infusión Las bombas de infusión tienen las siguientes propiedades: Precisión. Suministro constante
Manejo de Bombas de Infusión Página: 4 de 9 Seguridad y confiabilidad Sistemas de control Alarmas Alimentación eléctrica y a baterías. Las bombas de infusión tienen las siguientes características: Precisión: continuidad el flujo y desviación máxima respecto al flujo fijado Capacidad para modificar la velocidad límite de presión máxima variable: Con incremento de 0.1ML EN un rango 0.1ml a 999.9 mililitros hora con un intervalo de volumen total a infundir desde 0.1ml a 999.9ml Límite de presión máxima variable: Regulable por el usuario con un rango entre 0 a 750 ml de mercurio. Buena protección contra flujo libre: sistemas que cierran automáticamente el equipo de infusión antes de ser retirados, alta resolución de flujo Detección y alarma de cualquier incidente: Oclusión, final de la infusión, mantenimiento de la línea abierta, nivel bajo de batería Capacidad para detectar extravasación: debe detectar incremento de presión entre 25 a 75 ml de mercurio Posibilidad de reducir la presión antes de solucionar una oclusión: Algunas bombas reducen automáticamente el volumen extra de fluido en el equipo de infusión después de una oclusión haciendo retracción del embolo y volviendo el fluido al interior del sistema Límites máximos de alarma de presión de oclusión: de 500 ml de mercurio en adultos y de 300ml de mercurio en neonatos ya que si no se incrementa el tiempo de la alarma y podría aumentar la gravedad de la extravasación Flujo de mantenimiento de vía: flujo bajo Fácil manejo, batería de larga vida, servicio técnico, sistemas universales Aplicaciones Algunas de las aplicaciones generales donde se utilizan las bombas de infusión son: Anestesia. Infusión de dietas enterales Infusión de medicamentos: antibióticos, antiarrítmicos, sedantes, etc. Micro infusión (neonatal, pediátrico y adulto en alto riesgo). Quimioterapia. PCA (PatientControlled Analgesia). Infusiones que necesitan ser controladas
Manejo de Bombas de Infusión Página: 5 de 9 4. Involucrados Cargo Responsabilidad / Autoridad Coordinación General de enfermería Responsable del monitoreo Enfermera Supervisora Enfermera de Cuidado directo Responsable del control del cumplimiento de la capacitación y manteniendo de bombas de infusión Responsable de la aplicación 5. Actividades Actividades para el manejo adecuado de bombas de infusión antes de su uso El paciente debe contar con una vía parenteral instalada, y realizar este procedimiento de manera tranquila, pero sistematizada. Revisar órdenes médicas Higiene de manos Comprobar que el paciente tenga una vía intravenosa permeable, sin infección, flebitis y extravasación. Controlar que el cable de poder esté conectado a la bomba de infusión para prevenir descargo de la batería Controlar el correcto estado, armado y funcionamiento de las bombas de infusión Trasladar el equipo a la unidad del paciente Informar al paciente acerca del procedimiento que se va a realizar Llevar a cabo los controles funcionales y de calibración de inicio Programar la administración de la medicación en la bomba de acuerdo a prescripción médica Controlar la configuración de controles y alarmas. Revisar que se haya indicado el ritmo de infusión correcto. A intervalos regulares Controlar que el ritmo de infusión observado coincida con el que marca la bomba Inspeccionar el sitio de infusión (el acceso vascular). Verificar que el cable de poder esté conectado a la bomba de infusión para evitar que la bomba se descargue o se apague.
Manejo de Bombas de Infusión Página: 6 de 9 Realizar retro purgado en caso de que exista aire en el trayecto del equipo Después del uso Borrar el volumen de líquido que se administró Desechar de manera segura todos los dispositivos y accesorios descartables Limpiar y desinfectar la bomba de infusión utilizada Dejar en orden y en el lugar de almacenamiento de las bombas de infusión Controlar que el cable de poder esté conectado a la bomba de infusión para prevenir descargo de la batería Ante un inconveniente en el manejo de la bomba de infusión Suspender la infusión. Cerrar todos los clamps " Solicitar ayuda de una enfermera con experiencia, habilidad y destrezas Reportar los problemas y las conductas instauradas. Si detecta fallas en el sistema, cambiar la bomba por otra y reportar a la supervisora. Recomendaciones de seguridad en el uso de bombas de infusión Configurar correctamente la bomba de infusión para su adecuado funcionamiento. Homogeneizar los modelos de bombas de infusión a utilizar en la institución. Asegurar el entrenamiento del personal que utilizará las bombas de infusión. Usar cada tipo de bomba para la finalidad para la que está diseñada. Supervisar las programaciones de las bombas de infusión en cada entrega de turno Comprobar siempre la velocidad de infusión antes de conectar la bomba. Etiquetar las soluciones y medicaciones infundidas con rótulos claros. Utilizar los equipos de infusión adecuados a la bomba de infusión para evitar errores de administración. Revisar rutinariamente el volumen que ha pasado. Asegurar y controlar la colocación de la vía de infusión Asegurar el mantenimiento programado y correctivo de las bombas de infusión Actividades de las supervisoras de enfermería Coordinar el día y la hora para los entrenamientos conjuntamente con los capacitadores, los cuales brindaran entrenamiento sobre las bombas de infusión cada trimestre. Identificar las inquietudes y necesidades de aprendizaje del personal de cada servicio y de cada turno para establecer los temas de mayor importancia a ser tratados.
Manejo de Bombas de Infusión Página: 7 de 9 Controlar que se cumpla con las fechas de mantenimiento preventivo y que se registre en el formulario respectivo. Luego de cada capacitación se debe evaluar al personal mediante una prueba escrita y demostrativa. Para la supervisión se implementará un registro que permitirá tener la evidencia de las capacitaciones brindadas al personal de enfermeras. El personal de enfermeras de cuidado directo reportará el daño del equipo en la hoja de cambio de turno y a la supervisora, para que se realice el mantenimiento correctivo 6. Referencias Instituto para Prácticas Seguras de Medicación (ISMP) (2009). Procedimientos de la cumbre del ISMP sobre el uso eficiente de bombas de infusión: guías para la implementación segura y uso. Instituto para las Prácticas Seguras de Medicación [En línea]. Disponible: http://www.ismp.org/tools/guidelines/smartpumps/printerversion.pdf Scroggs, J. (2008). Mejorando la seguridad del paciente utilizando evaluaciones clínicas de las necesidades en terapia intravenosa. Br.J.Nurs., 17, S22-S28. Bomba de insulina. (2016, 12 de marzo). Wikipedia, La enciclopedia libre. Fecha de consulta: 13:25, abril 8, 2016 desde https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=bomba_de_insulina&oldid=89765324. Buchda, V,;Tryniszewski,C.Procedimientos de enfermería. Guía rápida de la enfermera. 1 Ed. Editorial Interamericana. México D.F. 1995.Pág. 159. Kirton, C. Medicaciones parenterales. En:Perry, A.G.;Potter, P.A.Enfermería Clínica técnicas y procedimientos. 4Ed. Editorial Harcourt Brace S.A. Madrid 1999. 7. Registros generados Identificación del Registro Asistencia y cronograma de capacitación y mantenimiento Almacenamiento Protección Archivo y Caducidad Disposición Recuperación final Físico N/A Físico 2 Años Archivo
Manejo de Bombas de Infusión Página: 8 de 9 8. Anexos Anexo N 1. HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERÍA CONTROL DE ASISTENCIA AL ENTRENAMIENTO DE BOMBAS DE INFUSIÓN AÑO MES DIA SERVICIO RESPONSABLE: N NOMBRES Y APELLIDOS CEDULA FIRMA Anexo N 2 HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES SOBRE EL ENTRENAMIENTO DE BOMBAS DE INFUSIÓN ACTIVIDAD Capacitación y retroalimentación sobre bombas de infusión al personal de enfermeras DOS MESES TIEMPO DE APRENDIZAJE Monitoreo y evaluación sobre el manejo correcto de bombas de infusión al personal de enfermeras A PARTIR DEL TERCER MES
Manejo de Bombas de Infusión Página: 9 de 9 Anexo N 3 Formato opcional sobre el mantenimiento programado de las bombas de infusión HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARIN COORDINACIÓN GENERAL DE ENFERMERIA CRONOGRAMA DE MANTENIMIENTO Servicio: Responsable: PROVEEDOR EQUPO SERIE TIPO DE MANTENIMIENTO MAYO 1era 2da 3ra 4ta 5ta Programado Correctivo 9. Control de cambios No. Versión Fecha elaboración: Solicitado por: Realizado por: Fecha Vigencia: Descripción del Cambio