EL ADULTO MAYOR Y LA UNIVERSALIDAD DE LA SALUD ANÁLISIS DE DESIGUALDAD BASADO EN UNA COMPARACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES GRUPOS DE EDAD KARLA HERNÁNDEZ-VILLAFUERTE www.ohe.org KHernandez-Villafuerte@ohe.org 1/26
DESIGUALDADES EN SALUD COSTA RICA Sistema de Salud Costarricense Políticas Gubernamentales Hábitos y caractersticas que afectan la salud y se relacionan al Ingreso Desigualdades por edad: Adulto Mayor Objetivos Examinan los posibles factores que contribuyen Analizar las desigualdades en salud a la desigualdad Metodología Indice de Concentración de Erreygers Descomposición del índice de Concentración Resultados Conclusiones
3/23 DESIGUALDADES EN SALUD Independientemente del sistema de seguridad social o de las características culturales y/o económicas. Costa Rica: La seguridad social: o Principios de universalidad y solidaridad. 90% de la población esta asegurada por el seguro público. o El otro 10% puede hacer uso de los servicios públicos a través de la atención de emergencias. El grupo de menores ingresos se beneficia de una mayor proporción del gasto público en salud. Reforma del Sector Salud (1995) Creacion de los EBAIS: Cada uno es responsable por la salud de alrededor de 4000 personas.
PORQUE PODEMOS ESPERAR 4/23 Largas filas de espera en los servicios de salud públicos. Incremento en el uso de los servicios privados. Factores que se consideran de riesgo para la salud y son más frecuentes entre los niveles de ingreso más bajos. Fumar y tener sobrepeso Problema de salud pública en Costa Rica o DESIGUALDADES? 56% de los hombres y 62% de las mujeres sufren de sobrepeso.
5/23 ADULTOS MAYORES Las desigualdades en salud son menores en comparación con los otros grupos de edad. La correlación entre ingreso y salud se debilita. Posesiones no se ven reflejadas en el ingreso (casa propia). Costa Rica La esperanza de vida al nacer comparable a la de los países desarrollados: o 76.53 años para los hombres y 81.03 para las mujeres. o Se estima que para el 2060 casi un 25% de los costarricenses tendrán más de 65 años. Elevado uso de los servicios de salud.
6/23 OBJETIVOS 1. Analizar las desigualdades en salud existentes en el grupo de adultos mayores en Costa Rica, además de hacer una comparación entre estas y las desigualdades de los otros grupos de edad. 2. Examinar los posibles factores que contribuyen a la desigualdad y identificar la importancia de los mismos según el grupo de edad.
Porcentaje Porcentaje Acumulado Variable Variable Salud (hi) Salud 0.0 0.6 0.2 0.8 0.4 1.0 0.6 0.8 1.2 1.0 Porcentaje Porcentaje Acumulado Variable Variable Salud (hi) Salud 0.0 0.6 0.2 0.8 0.4 1.0 0.6 0.8 1.2 1.0 METODOLOGíA 1: Indice de Concentración de Erreygers 7/23 Curva de Concentración línea de equidad línea de equidad CC(p) Lh(p) Indice de concentración (IC): o Rango de Distribución [-1,1] o 1 totalmente concentración CC(p) L h (p) en las persona de 0.6 mayores ingresos. 0.8 1.0 1.2 o -1 en las personas Porcentaje de menores Acumulado de la Población t=1 ingresos. Ordenada por Nivel de Renta 0.0 0.6 0.2 0.8 0.4 1.0 0.6 0.8 1.2 1.0 Porcentaje Acumulado de la Población Ordenada por Nivel de Renta Porcentaje Acumulado de Población Ordenada por el Nivel de Renta IC = 1 2 CC p dp IC = 2 µ 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 Porcentaje Acumulado de Población Ordenada por el Nivel de Renta T 0 1 f t μ t R t 1
Significancia Estadistica: METODOLOGíA 1: Indice de Concentración de Erreygers 95% intervalo de confianza, o Kakwani, Wagstaff y van Doorslaer (1997) proponen una aproximación del IC de la cual es posible obtener una varianza. var(ic) = 1 N T t=1 f t a t 2 1 + IC 2 + 1 T Nμ 2 f tσ 2 t (2R t 1 IC) 2 t=1 8/23 o Se estima un error estandar basado en esta varianza. IC + H var(ci) H es el 95% en una distribución t N-1-1
METODOLOGíA 1: 9/23 Indice de Concentración de Erreygers Pero el IC tiene un inconveniente: Cuando el promedio de la variable salud aumenta, el rango de valores posibles del IC disminuye. Imposibilita la comparacion entre poblaciones con diferentes promedios. Erreygers (2009) propone una normalizacion del IC. o Indice de Concentración de Erreygers (ICE) ICE = 4μIC (valor máximo valor mínimo)
10/23 Datos Encuesta Nacional en Salud para Costa Rica (ENSA) 1 de julio al 9 de agosto del 2006. Muestra aleatoria de población no institucionalizada. Entrevistados todos los miembros de la familia, para un total de 7523 individuos encuestados. La sub-muestra seleccionada o 4741 adultos y adultos mayores mayores de 18 años. Tres medidas negativas de salud Padece alguna enfermedad crónica. La percepción de la salud. Limitación de la actividad.
Fuente: Elaboración del Autor. RESULTADOS 1 Desigualdades en Salud Padece de Alguna Enfermedad Crónica 11/23 ICEs por Grupos de Edad e Intervalos de Confianza Percepción de la Salud Limitación de Actividad
RESULTADOS 1 Desigualdades en Salud 12/23 Cuadro 1 Inequidades en Salud para los Grupo de Edad 60-64 y 65-69 Grupos de Edad 60-64 65-69 Padece Alguna Enfermedad Crónica -0.06-0.28 * Percepción de la Salud -0.05 * -0.10 * Limitación de Actividad -0.13 * -0.18 * Número de Observaciones 334 230 Fuente: Elaboración del Autor.
Metodología propuesta por Rao (1969) y aplicada a la descomposición del IC por van Doorslaer et al. (2004) y por Wagstaff et al. (2003) Descomponer la desigualdad como la suma ponderada de los factores que la determinan. 1. Modelo lineal (MCO) METODOLOGíA 2: Descomposición del índice de Concentración y i = α 0 + α 1 x Ii + k j =2 α j x ji + ε i 13/23 2. Descomposición ICE = ( α 1x I μ )ICE I + k j =2 ( α j x j μ ) ICE j + G
14/23 Factores determinantes de la salud y que varían a través de los diferentes niveles de ingreso. Educación. Obesidad. Ejercicio Físico en el Tiempo Libre y Actividad en el Trabajo. Consumo de Tabaco. Relaciones Sociales: Satisfacción con la Atención que Recibe Cuando se Enferma. Se controla por las variables: Sexo. Zona (Rural o Urbana). METODOLOGíA 2: Descomposición del índice de Concentración
RESULTADO 2 Factores que contribuyen a la desigualdad 15/23 Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medida de Salud Padece Alguna Enfermedad Crónica 0,40 0,30 0,20 0,10 0,00-0,10-0,20-0,30-0,40-0,50-0,60 TOTAL 50-59 60-69 Ln Ingreso (miles de colones) Zona Educación Peso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico Fuma Aten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
RESULTADO 2 Factores que contribuyen a la desigualdad Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medida de Salud Percepción de la Salud 0,4 16/23 0,3 0,2 0,1 0-0,1-0,2-0,3-0,4 TOTAL 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 Más de 80 Ln Ingreso (miles de colones) Zona Educación Peso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico Fuma Aten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
RESULTADO 2 Factores que contribuyen a la desigualdad Descomposición de los ICE Estadísticamente Diferentes de Cero: Medida de Salud Limitación de la Actividad 0,2 17/23 0,15 0,1 0,05 0-0,05-0,1-0,15-0,2-0,25 TOTAL 40-49 50-59 60-69 Ln Ingreso (miles de colones) Zona Educación Peso Comparación Act. Trabajo - Ejercicio Físico Fuma Aten.Cuando se Enferma Término Residual ECI
18/23 CONCLUSIONES Adultos Mayores: Desigualdades menores o no significativas en los mayores de 70 años. 60 a 69 años o Las desigualdades más elevadas. o Mayores desigualdades en padece alguna enfermedad crónica. 50 a 59 años: Presentan desigualdades significativas e importantes. Tasa de nuevos pacientes diagnosticados con alguna enfermedad crónica es especialmente elevada en estas edades. o Entre los 65 y 69 años es donde la brecha en salud entre ricos y pobres es especialmente importante.
19/23 CONCLUSIONES El ingreso es por mucho la principal fuente de desigualdades en salud. Segundo factor la educación: Educación primaria: impacto positivo en la disminución de las desigualdades en todos los grupos de edad. Universal y obligatoria. No es suficiente para contrarrestar el efecto negativo de las desigualdades en el acceso a la educación secundaria y universitaria. La red social (satisfacción con la atención que recibe cuando se enferma) contribuye a las desigualdades: padece alguna enfermedad crónica. Programa que mejore el cuidado de los adultos mayores con padecimientos crónicos en los estratos más bajos.
20/23 EN RESUMEN Existen en Costa Rica desigualdades en salud que afecta negativamente a los más pobres. Inferiores a las de la distribución del ingreso. Si bien el tratamiento de enfermedades es urgente y debe ser prioritario, no debe impedir tomar las medidas adecuadas tal que todos los niveles socioeconómicos se vean beneficiados con las mejoras en los indicadores de salud.
GRACIAS POR LA ATENCIÓN!!
RESULTADOS 1 Desigualdades en Salud 22/23 ICEs por Zona y Grupos de Edad: Medida de Salud Percepción de la Salud Fuente: Elaboración del Autor. Fuente: Elaboración del Autor.
La percepción de la salud. Ahora nos interesa saber de su estado de estado de salud, por lo que le vamos a hacer algunas preguntas, sería tan amable en decirme si en los últimos 12 meses, diría que su estado de salud ha sido muy bueno, bueno, regular o malo o muy malo? Limitación de la actividad Ha tenido en los últimos 12 meses alguna enfermedad, o algún problema de salud que le haya limitado su actividad diaria por más de 10 días seguidos? Padece alguna enfermedad Alergias Anemia Artrosis, reumatismo incluso gota dolores de espalda Asma, bronquitis crónica o enfisema Epilepsia Hemorroides Hipertensión arterial Jaquecas, migrañas o dolores de cabeza 23/23 crónica Cáncer, tumor Colesterol elevado Mala circulación Osteoporosis Diabetes Enfermedades de la sangre y ganglios linfáticos: anemia, leucemia Problemas psíquicos: depresión, nervios, alcoholismo, drogas Tumores Enfermedades y dolencias de corazón y aparato circulatorio Varices Enfermedades neurológicas: Párkinson, temblores
24/23 ICEs por Grupos de Edad para cada Medida de Salud Grupos de Edad Total 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 >=80 Padece Alguna Enfermedad Crónica -0.07 * -0.01 0.02-0.01-0.13 * -0.15 * 0.09-0.05 Percepción de la Salud -0.06 * -0.04 * -0.06 * -0.04 * -0.05 * -0.07 * 0.00-0.05 * Limitación de Actividad -0.09 * -0.01 0.01-0.08 * -0.10 * -0.15 * -0.02-0.11 *Significativamente diferente e cero. Fuente: Elaboración del Autor.
RESULTADOS 1 Desigualdades en Salud 25/23 ICEs por Zona y Grupos de Edad: Medida de Salud Padece de Alguna Enfermedad Crónica Fuente: Elaboración del Autor. Fuente: Elaboración del Autor.
RESULTADOS 1 Desigualdades en Salud 26/23 ICEs por Zona y Grupos de Edad: Medida de Salud Limitación de Actividad Fuente: Elaboración del Autor. Fuente: Elaboración del Autor.