HERPES SIMPLE Herpesvirdae (virus DNA) VHS-1 VHS-2
EPIDEMIOLOGIA Reservorio y Huesped: El hombre VHS-1 Niños 90% Contacto interpersonal (saliva) Subclínica o gingivoestomatitis Adultos tienen Ac. VHS-2 Púberes Transmisión venérea
PATOGENIA Mucosa Piel Inmunidad celular Replicación Ganglios nerviosos Piel y tejidos Axones
Vesícula Lesión elevada, techo fino, contiene líquido Ampolla Vesícula grande desde 5mm hasta varios centímetros Úlcera Defecto o rotura en la continuidad del epitelio de la mucosa Depresión en sacabocado Suelo: blanco grisáceo enrojecido amarillo purulento
CLÍNICA Contacto con secreciones bucales o genitales Incubación: 1-20 días Infección primaria Síntomas
Infecciones bucofaciales Comienzo agudo: fiebre, malestar, mialgias, irritabilidad, dolor bucal Adenopatía submaxilar bilateral Gingivoestomatisis Vesículas-----úlceras. Faringitis Eritema faríngeo Odinofagia
Curación en 3-14 días. No secuelas Recaídas frecuentes región perioral y mucosa labial extracción dentaria, manipulación trigémino Eczema atópico-----severa Grave en pacientes con SIDA Reactivación tras quimioterapia o transplante
Herpes labial recurrente
Dermatitis herpética Niños y adultos jóvenes encima cintura debajo cintura -----VHS-1 -----VHS-2 herpes en dedos (panadizo herpético) No cirugía herpes corporal (herpes gladiatorum)
Herpes ocular Niños: Adultos: Recién nacidos Inmunideprimidos Conjuntivis folicular (adenopatía) Queratitis herpética Coriorretinitis No corticoides
Herpes genital VHS-2 (90-95% casos) Mayor prevalencia en mujeres Fiebre, cefalea, mialgia, malestar general, adenopatías inguinales + síntomas locales Cervivitis herpética, infección en prepucio y glande, proctitis
Herpes neonatal VHS-2 (80% casos) canal del parto (antes de 7 semanas) transplacentaria No tratados---mortalidad 65%
Herpes del SNC VHS-2--herpes genital--meningitis aséptica benigna (1-5%) VHS-1--encefalitis viral aguda (10-20%) Fiebre Síntomas neurológicos focales
Herpes visceral Esofagitis--Odinofagia, disfagia, pérdida de peso Neumonitis--necrotizante focal Hepatitis
Inmunodeprimidos Eczema herpético variceliforme de Kaposi Herpes fagenado (nasobucal, genital, rectal) Traqueobronquitis---neumonitis Esofagitis Hepatitis Infección generalizada (mortalidad 100%)
DIAGNOSTICO Clínico y lesiones Anat. Pat.: células gigantes, inclusiones nucleares Aislamiento e identificación del virus Serología Encefalitis-----Biopsia cerebral/rmn PCR
TRATAMIENTO Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir Herpes orobucal No tratamiento o Aciclovir tópico Herpes genital Aciclovir oral Famciclovir (500mgx2xdía) Valaciclovir (1gx2xdía) Abstinencia sexual
Herpes ocular Encefalitis Aciclovir tópico (idoxuridina, vidaravina, etc.) Aciclovir i.v. (10mg/Kg/8h/10 días) Herpes neonatal Cesárea. Aciclovir i.v / 12 días
TRATAMIENTO Inmunosuprimidos Aciclovir i.v. (5-10mg/Kg/8h/5-7 días) Recidivante Aciclovir oral (400mg/12h) Valaciclovir Famciclovir Si resistencia a Aciclovir--------Foscarnet, cidofovir Profilaxis Aciclovir oral (200mg/6h)
Virus varicela-zoster
EPIDEMIOLOGIA Y PATOGENIA Reservorio: Hombre (gotitas saliva, exudado vesículas) Periodo contagiosidad 1 día antes/5 días después del exantema-lesiones costrosas
Varicela Infantil (90%<9 años) Primavera, Invierno Contacto con herpes zoster en pacientes sin varicela
CLINICA Varicela: Incubación: 15 días Prodromos: astenia, fiebre, mialgias, Lesiones cutáneas: mácula-------costra Centrípeto en oeladas de 5-6 días Ulceras en mucosas
Complicaciones Varicela Infección bacteriana (otitis media, escarlatina, etc.) Neumonía varicelosa (20% adultos) Encefalitis
Herpes Zoster reactivación virus latente en ganglios Prodromos: S. constitucional Dolor e hiperalgesia en dermatomo Vesículas en dermatomos (3-4 días) 50% segmentos torácicos
En trigémino----queratoconjuntivitis Afectación del par VII (Sind. de Ramsay Hunt) Parálisis+pabellón auditivo+lengua
Complicaciones Zoster Neuralgia postherpética Debilidad muscular Pacientes con cáncer Incidencia X10 Curso prolongado (3-4 semanas) 10% diseminación visceral
DIAGNOSTICO Clínica Serología TRATAMIENTO Varicela infantil: Varicela adulto: Zoster: Sintomático Aciclovir (800mg/6h) Famciclovir (500mg/8h) 7 días Aciclovir, Famciclovir, Valaciclovir PROFILAXIS Vacuna VZV Inmunoglobulina (no después de 96h)