INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMA La sangre 1. Líquida o Plasma (Agua, hidratos de carbono, proteínas, lípidos, sales minerales, electrolitos, hormonas, vitaminas, enzimas ). 2. Celular (células sanguíneas): Eritrocitos, hematíes o glóbulos rojos. Leucocitos o glóbulos blancos. Plaquetas. 1
El hemograma completo es aquella prueba que nos da información sobre la cantidad y cualidades de las diferentes poblaciones celulares de la sangre en base a una serie de datos numéricos éi y sus correspondientes valores de referencia. Serie roja: Hemograma Recuento total del número de eritrocitos. Concentración de hemoglobina. Hematocrito. Índices eritrocitarios. Recuento ento de reticulocitos (pacientes anémicos). Serie blanca: Recuento total del número de leucocitos. Recuento diferencial de las poblaciones leucocitarias. Serie plaquetar: Recuento total dl del número de plaquetas. Índices plaquetarios. 2
ESTRUCTURA SERIE ROJA RECUENTO DE ERITROCITOS: Número de glóbulos rojos expresados en millones/ml. Es un parámetro medido (no calculado). En los contadores hematológicos suele venir expresado como RBC (red blood cell). 5.5 8.5 millones/mm3 HEMOGLOBINA (Hb): Es la proteína que transporta el oxígeno y su concentración se mide en g/dl. 12 18 g/dl 3
Preguntas a realizarse Ander2010 1) La masa de glóbulos rojos aumentó (policitemia), disminuyó (anemia) o tiene valores normales? 2) Si aumentó, la policitemia it i es relativa lti o absoluta? 3) Si la policitemia es absoluta, es primaria o secundaria? 4) Si la masa de glóbulos l rojos disminuyó, i la anemia es regenerativa o no regenerativa? 5) Si es regenerativa, el mecanismo es pérdida de sangre o hemólisis? 6) Si es no regenerativa, se puede determinar el mecanismosin sin una evaluación de la médula ósea? HEMATOCRITO (HTC): Es el volumen que ocupan los eritrocitos respecto al volumen total de sangre, expresado en porcentaje (%). 37 55% 4
DEFINICIÓN DE ANEMIA Indignacióndel número de eritrocitos sangre circulante. Disminución del hematocrito. Disminución i ió de la concentración de hemoglobina. (por debajo de los valores los fisiológicos) Insuficiente para satisfacer las demandas de CO2 de los tejidos. DEFINICIÓN DE POLICITEMIA O ERITROCITOSIS Aumento del n de eritrocitos, hematocrito o hemoglobina por encima de los valores fisiologicos. Clasificacion: i 1 Relativa (sin alteracion de la eritropoyesis): Deshidratacion i (hemoconcentracion) Contraccion esplenica por estres. 2 Absolutas b l (por aumento de la eritropoyesis). Alteracion en medula osea: Policitemia vera. Incremento sintesis eritiopoyetina: Neoplasia o enfermedad renal, hipoxia tisular" (enfennedades cardiorespiratorias...). 5
INDICES ERITROCITARIOS: Nos informan a cerca del volumen medio de los eritrocitos, su contenido en hemoglobina y la diferencia de tamaño entre los eritrocitos: Volumen corpuscular medio (VCM): Da información sobre el volumen o tamaño medio de los eritrocitos expresado en fentolitros (fl). 60 76 fl Alteraciones: Macrocitosis: Aumento del VCM. Errores preanalíticos: en sangres viejas los hematíes tienden a hinchar produciendo, a su vez, falsos aumentos del hematocrito. Raza: Macrocitosis i hereditaria i del dlcaniche. Anemias regenerativas por incremento del número de precursores eritrocitarios (policromatófilos). Mielodisplasia (infección por el virus de la leucemia felina en gatos). Microcitosis: Disminución del VCM. Raza: Chow chow, Shar Pei, Akita, Shiba Inu. Anemias por deficiencia de hierro. Shunts portosistémicos. 6
Concentración media de hemoglobina corpuscular (CMHC) y Hemoglobina corpuscular media (HCM): Dan información sobre el contenido en hemoglobina de los eritrocitos expresado en g/dl y picogramos (pg). CMHC: 32.00 36.00 g/dl HCM: 19.5 24.5 pg Alteraciones: Hipercromía: Aumento del CMHC/HCM: Un hematíe no puede contener más hemoglobina de la fisiológica, por lo que la hipercromía se debe a artefactos como lipemia, hemólisis o presencia de cuerpos de Heinz (oxidación de la hemoglobina). Hipocromía: Disminución del CMHC/HCM: Disminución de la síntesis de hemoglobina: Anemias ferropénicas (el hierroes es un componente fundamental de la hemoglobina). Anemias regenerativas por incremento del número de precursores eritrocitarios o policromatófilos (presentan menor proporción de hemoglobina). RECUENTO DE RETICULOCITOS: Los reticulocitos son eritrocitos que no han alcanzado la madurez definitiva y presentan un menor contenido en hemoglobina (20%) y restos de mitocondrias y ribosomas. Con tinciones habituales aparecen como eritrocitos de mayor tamaño (macrocitos) y de color gris azulado y reciben el nombre de policromatófilos. Con tinciones supravitales (azul de metileno o azul de cresil brillante) se tiñen los restos de ribosomas de su interior a modo de un punteado azul (reticulocitos punteados) o a modode de una retícula azul (reticulocitos agregados). Al ser precursores de los eritrocitos maduros, su recuento da una idea del grado de regeneración de una anemia y por tanto de la respuesta de la médula ósea (fábrica de los eritrocitos). > 60.000 reticulocitos /ul 7
Clasificación de las anemias según la respuesta de la médula ósea (reticulocitosis): SERIE BLANCA O LEUCOGRAMA Constituida por los glóbulos blancos o leucocitos, forman parte del sistema inmunológico como elementos de df defensa frente a microorganismos i y agentes extraños. Desde el punto de vista morfológico, se clasifican en: Polimorfonucleares l PMN: Neutrófilos Eosinófilos Basófilos Mononucleares: Linfocitos Monocitos 8
El leucograma es aquella parte del hemograma que nos debe dar información a cerca de: Número total de leucocitos en sangre expresados en miles/mm3 (WBC o white blood cell): 6 000 17 000/mm3 Leucocitosis es el término empleado cuando el recuento de leucocitos supera el límite superior normal para la especie. Leucopenia es eltérmino empleado cuandoel recuento de leucocitos se encuentra por debajo del límite inferior normal para la especie. Fórmula leucocitaria o porcentaje de cada tipo de leucocito: Polimorfonucleares neutrófilos segmentados (PMN s), neutrófilos cayados o en banda, eosinófilos, basófilos, linfocitos y monocitos. Nº absoluto de cada tipo leucocitario/microlitro (ul). Examen en un frotis sanguíneo de la morfología leucocitaria en busca de formas inmaduras (desviación a la izquierda), toxicidad neutrofílica, cambios morfológicos, parásitos áit o inclusiones i de agentes infecciosos (comentario hematológico). LOS DATOS DEL LEUCOGRAMA SE UTILIZAN PARA FORMULAR: 1) Existe evidencia de inflamación? 2) Existe evidencia de una respuesta al glucocorticoide (estrés)? 3) Existe evidencia de una respuesta a la epinefrina (excitación)? 4) Existe evidencia de una reacción de hipersensibilidad sistémica? 5) Existe evidencia de necrosis tisular? 6) Si hay una inflamación presente, se la puede clasificar aún más? 7) Existe evidencia de toxemia sistémica? 9 Ander2010
POLIMORFONUCLEARES NEUTRÓFILOS (PMN s segmentados o maduros): Descripción: Núcleo lobulado o segmentado de color púrpura p oscuro y citoplasma claro o con sutil eosinofilia (granulación). Vida media en sangre: 6 8 horas (perro) y de 10 12 hora (gato). Función: Fagocitosis y destrucción de microorganismos (bacterias y hongos). Mediadores en procesos inflamatorios. 10
NEUTRÓFILOS INMADUROS (Cayado o banda, metamielocito, it mielocito) it NEUTRÓFILO EN BANDA O CAYADO: Descripción: Neutrófilo inmaduro cuyo núcleo no presenta lobulaciones, tiene forma de S, U o J y los bordes nucleares son lisos y paralelos entre si o con pequeña escotadura. td METAMIELOCITO: Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un banda cuyo núcleo presenta una escotadura td en forma de hb haba o riñón. MIELOCITO: Descripción: Forma de neutrófilo más inmadura que un metamielocito con núcleo úl redondo d u ovoidal. CONCEPTO DE DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA Se considera desviación a la iq izquierda ierdacuando el Nº de neutrófilos no segmentados oinmaduros es > 300/ml. y es sinónimo de INFLAMACIÓN. (Si el recuento total de glóbulos blancos es de 25.000/μl a 30.000/μl, 000/μl entonces se requieren por lo menos 1.000 en banda/μl para considerarla una desviación a la izquierda). La presencia de neutrófilos más inmaduros que los bandas (metamielocitos, mielocitos ), indica mayor demandacelular del foco inflamatorio y da idea de la intensidad y gravedad del mismo. Clasificación: Desviación ió a la izquierda i no degenerativa: Nº PMN s segmentados es > Nº Neutrófilos no segmentados (inmaduros). Desviación a la izquierda degenerativa: Nº Neutrófilos no segmentados es > Nº PMN s segmentados (factor mal pronóstico). 11
Eosinofilos Descripción: ió Similar il al neutrófilo tófil pero con presencia de gránulos citoplasmáticos rojo anaranjados bien definidos. Vida media en sangre: 24 35horas desde donde emigran fundamentalmente al aparato respiratorio, digestivo y piel (interacción con material extraño ) ). Función: Fagocitosis y destrucción de microorganismos (parásitos). Mediadores en reacciones de hipersensibilidad tipo I. 12
Basofilos Descripción: ió Granulocito de mayor tamaño, de citoplasma azul grisáceo con gránulos púrpura, pequeños, redondos y escasos (perro) y gránulos lavanda o gris pálido, abundantes, redondos u ovales (gato). Función: Implicados en reacciones alérgicas e inflamatorias. 13
Linfocitos Descripción: ió De forma general son células pequeñas, con escasa cantidad de citoplasma azul, núcleo excéntrico, redondo a veces ligeramente hendido. Algunos pueden presentar gránulos citoplasmáticos pequeños (linfocitos NK o Natural Killer). Función: Participan en la inmunidad mediada por células (Linfocitos T). Interviene en la inmunidad humoral (producción de anticuerpos por Linfocitos B). 14
Monocitos Descripción: ió Mayor tamaño con citoplasma de color azul grisáceo (aspecto de vidrio esmerilado) que puede contener gránulos azurófilos dispersos y pequeños y vacuolas (a veces dan aspecto de citoplasma espumoso). El núcleo es pleomórfico (redondeado, alas de mariposa, forma de S ). Función: Fagocitosis (detritus necróticos, cuerpos extraños, células neoplásicas, eritrocitos anormales, hongos ). Se transforma en macrófagos cuando migran a los tejidos. Reacciones inmunológicas (presentación de antígenos a linfocitos y producción de citoquinas que activan a linfocitos T y B). 15
SERIE PLAQUETAR Las plaquetas son fragmentos procedentes de una célula precursora de lamédula ósea o megacariocito, que intervienen en el proceso de hemostasia o coagulación sanguínea al tener la capacidad de adherirse al endotelio de la pared vascular dañada formando un trombo primario i inestable. Ander2010 Las preguntas a formularse son las siguientes: 1) La cantidad de plaquetas aumentó (trombocitosis), disminuyó (trombocitopenia) o es normal? 2)Si existe trombocitosis, es reactiva o primaria? 3) Si existe trombocitopenia, se puede determinar el mecanismo? 16
RECUENTOS PLAQUETARIOS (PLT): Número total de plaquetas en sangre expresadas en miles/ml. 200.000 500.000 /mm3 En base a estas cifras, mediante un hemograma podemos identificar dos tipos de alteraciones cuantitativas: Trombocitopenia o descenso del número de plaquetas circulantes por debajo de los valores normales. Trombocitosis o aumento del número de plaquetas circulantes por encima delos valores normales. Poca importancia clínica. TROMBOCITOPENIA: Es la alteración plaquetaria más frecuente (fundamentalmente en el perro). Clínicamente se caracteriza por hemorragias superficiales en piel y mucosas (oronasal, gastrointestinal, genital, conjuntival ) en forma de: Petequias: manchas rojizas del tamaño de la punta de un alfiler. Equimosis: manchas rojizas de tamaño superior a las petequias. Epistaxia: sangrado por trufa. Melena: color oscuro de las heces por sangrado por mucosa digestiva. Hematuria. 17
Suelen aparecer cuando los recuentos plaquetarios son inferiores a 50.000/ml. Causas: a) Artefactos: Agregados plaquetarios (causa más frecuente en gatos) )generalmente como consecuencia de una extracción de sangre dificultosa. No supone un problema propio de coagulación. b) Cuadros patológicos: Aumento de la destrucción de plaquetas: origen inmunomediado. Descenso de la producción: problemas a nivel de la médula ósea. Consumo excesivo: coagulación intravascular diseminada. Secuestro de plaquetas en bazo. Comentario hematologico Es aquel mediante el cual describimos brevemente: a) Algún aspecto de la sangre que puede influir en los resultados de hemograma por errores preanalíticos: Lipemia: eleva falsamente el valor de la hemoglobina modificando los índices eritrocitarios. Hemólisis: Disminuye el hematocrito aumentando la concentración media de hemoglobina corpuscular (falsa hipercromía). Microcoágulos: por extracciones venosas complicadas o incorrecta agitación del tubo de sangre tras la extracción. Deben desecharse para recuentos celulares ya que pueden obstruir canales de lectura y dar contajes falsamente disminuidos de plaquetas y leucocitos. Exceso de sangre en relación al anticoagulante: puede originar la formación de coágulos y la crenación de los eritrocitos (glóbulos rojos con espículas). Defecto de sangre en relación al anticoagulante: cuando hay escasa cantidad d de sangre, ésta forma conglomerados con el anticoagulante afectando al recuento de todas las series. 18
Valores Hematológicos de Referencia Unidades Perro Gato Proteína Total (PT) g/dl 6,0 8,0 6,0 8,0 HCT % 37 55 30 45 Hb g/dl 12 18 8 15 GR (Glóbulos Rojos) x 106/_l 5,5 8,5 5,0 10,0 GB (Glóbulos Blancos) x 103/_l 6 17 6 18 En Banda /µml 0 300 0 300 Neutrófilos /µml 3.000 12.000 3.000 12.000 Linfocitos /µml 1.000 5.000 1.500 7.000 Monocitos /µml 150 1.350 50 850 Eosinófilos /µml 100 1.250 100 1.500 VCM fl 60 75 40 55 CHCM g/dl 32 36 30 36 Fibrinógeno mg/dl 200 400 150 300 Plaquetas x 105/_l 2 9 3 7 Tiempo de Protrombina Segundos 5,5 7,9 6,4 9,6 Tiempo de Tromboplastina Parcial (APTT (activado) o PTT) Segundos 11,4 16,4 9,3 18,7 Productos Separados por Fibrina/Fibrinógeno g/ml < 10 < 10 19