Importancia Frecuente motivo de consulta, (puerta de emergencia) Alteraciones menstruales o SUA son 1 causa de histerectomías Generalmente de etiología benigna Pueden dar repercusión social y sanitaria.
Es necesario comprender los sucesos hormonales y endometriales normales para diagnosticar y tratar la anormalidades menstruales que tan a menudo enfrenta el médico general y ginecólogo. De su persistencia pueden ocasionar diversos estados patológicos (esterilidad, aborto, hiperplasias) Fisiología ciclo menstrual. Prof. Rene Del Castillo. 2014
FISIOLOGÍA DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal
TRANSPORTE DE GNRH HIPOTALAMO HIPOFISIS SISTEMA PORTA HIPOFISARIO
HORMONA LIBERADORA DE GONADOTROFINAS GnRH Decapeptido Shally 1971 Fijación al receptor Glu His Trp Ser Tyr 1 2 3 4 5 Gly 6 Gly Pro Arg Leu Lugar de división 10 9 8 7 Lugar de división
2º Nivel - Adenohipofisis Gonadotrópo Liberación de Gonadotrofinas
Adenohipofisis 1. Lactotropas Prolactina 2. Somatotropas STH 3. Titeotropas TSH 4. Corticotropas ACTH 5. Gonadotropas FSH/LH Hoy se reconocen 5 tipos celulares cada una de las cuales producen una hormona o un tipo de hormonas.
Gonadotropo GONADOTROPO Las células gonadotropicas constituyen el 5% dela población celular de la adenohipofisis. La misma célula produce FHS y LH de acuerdo a como sea estimulada por el GnRH (pulsos)
Son hormonas que estimulan las gónadas. GONADOTROFINAS Hombre Testículos Mujer - Ovarios Las Gonadotrofinas son 3: - FSH - LH - HCG Hipofisarias Placentaria
ESTRUCTURA DE LAS GONADOTROFINAS - 2 cadenas proteicas Cadena α Cadena β - Sector Glucídico Actividad biológica Metabolización Vida media = FSH LH TSH- ACTH Especifica de cada hormona GLUCOPROTEINAS Alto peso molecular
REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS Como una sola Hormona actuando sobre una misma célula produce alternativamente FSH o LH? GnRH? FSH LH Gonadotropo
REGULACIÓN DE LAS GONADOTROFINAS La cantidad de LH o FSH variara de acuerdo a los pulsos de liberación de GnRH. FSH 1 pulso c/3 hs FSH LH LH 1 pulso c/hora LH FSH
CICLO HIPOFISARIO DE LAS GONADOTROFINAS FSH LH 1 1 2 4 8
ACCIÓN DE LAS GONADOTROFINAS FSH Desarrollo folicular LH Desarrollo folicular Maduración folicular Ovulación
3º Nivel - Ovarios Gametogenesis Hormonogenesis
OVARIOS - ANATOMÍA Se encuentran en la pelvis menor a ambos lados del cuerpo uterino. Unidos al cuerno uterino por los ligamentos utero ovaricos
OVARIOS - ANATOMÍA Los ovarios son los únicos órganos intra abdominales NO cubierto por peritoneo se encuentran unidos a la para posterior del ligamento ancho por el meso ovario
OVARIOS - ANATOMÍA Los ovarios junto con las trompas de Falopio constitiyen una unidad anatómica y funcional conocida como anexos uterinos.
7 M GAMETOGENESIS - FOLÍCULOS PRIMORDIAL 1 M O,4 M 3m 14 años 50 años
EVOLUCIÓN DEL FOLÍCULO Folículo Primordial Folículo Primario Preantral Folículo Secundario Antral
FOLÍCULO PRIMARIO Ovocito Cel. Granulosa Teca interna
FOLÍCULO SECUNDARIO - ANTRAL
ROTURA FOLICULAR - OVULACIÓN Proceso sumamente rápido Duración total entre 60 y 218 segundos
Ovulación Fase Folicular Fase Luteal
SEGUIMIENTO FOLICULAR TRANSVAGINAL Selección Dominancia
EJE HIPOTALAMO HIPOFISO GONADAL Hipotálamo - Polipeptidos Hipófisis - Glucoproteinas Gonadas y suprarenales - Esteroides
Farmacología Esteroides Ciclopentano perhidro fenantreno Base de todas las hormonas esteroideas ováricas y suprarrenales
Farmacología Esteroides Estrógenos Colesterol Androgenos Corticoides Progesterona
Esteroides Ováricos y Suprarenales 21 18 20 18 18 19 19 Pregnano - C 21 Progesterona Corticoides Androstano - C19 Andrógenos Estrano - C18 Estrógenos
CICLO OVÁRICO E2 Prog 1 1 2 4 8
Fisiología del Eje Hipotalamo Hipofiso Gonadal Niñez Adulta Post menopausa
4º Nivel - Endometrio Ciclo endometrial
CICLO ENDOMETRIAL Hay cambios histológicos cíclicos del endometrio que prosiguen de manera ordenada como reacción a la producción hormonal cíclica de los ovarios. Reconocemos en el endometrio: Decidua funcional (2/3 superficiales, prolifera y desprende en cada ciclo, a su vez tiene una parte profunda esponjosa y una superficial compacta) Decidua basal, es la encargada de la regeneración endometrial en cada ciclo. Fase proliferativa Fase secretora Menstruación Fase proliferativa Fase secretoria
DEFINICIONES Hemorragia Uterina anormal. Oligomenorrea (intervalo mayor de 40 días) Polimenorrea (intervalo menor 22 días) Dolicomenorrea (mayor cantidad de días) Hipermenorrea (mayor volumen) Hipomenorrea (menor volumen) Menometrorragia (mayor volumen y mayor duracion) Spotting o sangrado intermenstrual Amenorrea Primaria o secundaria Hipotalamica, hipofisaria, ovárica o anormalidades anatomicas
CICLO CERVICAL El ciclo cervical es de fundamental importancia en la reproducción humana. El epitelio cervical responde al influjo hormonal ovárico. Produccion de moco cervical el cual varia las características durante el ciclo. En la fase folicular (temprana y tardia) Ayuda en transportar espermatozoides de motilidad normal del ambiente vaginalhacia las criptas del cuello uterino )donde pueden sobrevivir varios días. En la fase lutea el moco se espesa y actua como una barrera biológica
APLICACIÓN CLÍNICA TERAPEUTICA Anticoncepción Esterilidad Patologías Benignas hormonodependientes Endometriosis Miomatosis Trastornos Funcionales Metrorragias disfuncionales Trastornos del ciclo Tratamiento del Climaterio Patologías Hormonodependientes de la adolescente Oncología -Tumores Hormonodependientes Mama Endometrio Prostata
DISFUNCIÓN
CAUSAS: FISIOLÓGICOS PATOLÓGICOS Adolescencia Hiperandrogenismo / SOP Perimenopausia Disfunción hipotalámica (Ejercicio, stress, anorexia) Lactancia Hiperprolactinemia Embarazo Patología tiroidea Fármacos Falla ovárica precóz Iatrogenia (RT-QT) Enfermedad pituitaria primaria INTERROGATORIO Y EXAMEN FISICO PARACLINICA MINIMA ECO TV
DISFUNCIÓN O ALTERACIÓN: Impacto en calidad de vida Psíquico Emocional Social Laboral
SANGRADO UTERINO ANORMAL
CICLO ENDOMETRIAL
PALM Alteraciones estructurales Evidenciables clínica, imagenológica o por histolopatología
COEIN No estructurales
TRATAMIENTO - OBJETIVOS
TRATAMIENTO HORMONAL NO HORMONAL QUIRURGICO
MAS INFO Sangrado Uterino Anormal en la adolescencia Dra. Debora Laufer. 2015 Sangrado Uterino Anormal Dra. Florencia Petroccelli. 2013 www.ginec.org