Tuberculosis
Tuberculosis en el mundo Global tuberculosis Control 2010, WHO!
200 millones de Infectados 9,4 Millones de casos nuevos 1,7 Millones de Muertes Tasa Incidencia Mundial 137 por 100.000 hab. Global tuberculosis Control 2010, WHO!
Riesgo de muerte en Chile 350 300 Tasa de Mortalidad Específica por Tuberculosis, Chile 1903-2008 270! Defunciones por 100.000 hab. 250 200 150 100 50 0 1903 1906 1909 1912 1915 1918 1921 1924 1927 1930 1933 1936 1939 1942 1945 1948 1951 1954 1957 1960 1963 1966 1969 1972 1975 1978 1981 1984 1987 1990 1993 1996 1999 2002 2005 2008 Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis 5! 1,3!
4% anual
3000 Casos Notificados de TBC en Todas Sus Formas por Sexo, Chile 2009 2500 Número 2000 1500 28% 875 M F 1000 500 72% (1600) 0 Casos Notificados Fuente: Programa Nacional de Control de la Tuberculosis
La Tuberculosis Aun Existe en Chile Cada Semana Mueren: = 5 personas (200-300 al año) Cada Día Enferman: = 7 Personas (2400-2500 al año) Tuberculosis Pulmonar
Bacilo Intensidad exposición Defensas del huésped No Infección Infección 50 millones anuales Inmunidad Alta Crecimiento Bacteriano Limitado Crecimiento Continuo (TBC primaria) Inmunidad Débil Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010
o LimitadoCre cimient Factores bacterianos Factores del huésped Patógeno eliminado 10% Crecimiento detenido, algunos bacilos sobreviven y persisten 90% (LTBI) Inmunidad Alta Inmunidad Débil Eliminación de infección latente Reactivación Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010
Crecimiento Limitado Factores bacterianos Factores del huésped Patógeno eliminado 10% Crecimiento detenido, algunos bacilos sobreviven y persisten 90% (LTBI) Inmunidad Alta Inmunidad Débil Eliminación de infección latente Reactivación Suhail Ahmad, Respiratory Research 2010
Tuberculina Tuberculina CPA Célula T Liberación citocinas Induración visible y palpable. Respuesta inflamatoria. Infiltración perivascular linfomonocitaria.
Fundamento de la tecnología Estimulación antigénica Célula T CPA Liberación IFN- Determinacíon IFN-
Am J Respir Crit Care Med 2011 993 contactos De 147 IGRA, positivo 19 desarrollaron TBC (12.9 %) PPD (+) de 555 sólo 17 / 19 ( 3.1 % y 4.8%) Ningún IGRA negativo de 413 PPD positivo desarrolló enfermedad
VNN de Elispot R Diel, Eur Respir J 2011,
Baciloscopía - Fluorescencia
Tuberculosis Baciloscopías Baja sensibilidad ( 10.000 / ml) Sencilla Reproducible Económica Rápida BK (-) no descarta enfermedad Los Bacilos muertos dan BK (+)
Tuberculosis Cultivo de Koch Más sensible 10 / ml Permite identificar micobacterias Lento ( 4-6 semanas medios sólidos) Requiere entrenamiento Permite estudio de resistencia
Esputo Inducido Expectoración negativa o no esputo n 129 Esputo Inducido 96% con éxito 96.3 confirmación después de 3 muestras Fibrobroncoscopia 51.9% Mc Williams y cols. Thorax 2002
mujer de 24 años, fiebre y dolor pleural serofibrinosoeexudado, Linfocitico, ADA de 78
CONTAGIA LA TBC PLEURAL?
Tuberculosis Pleural 84 Esputo inducido 45 ( 52 % ) cultivo de expectoración (+) 10 ( 12% ) cultivo de liquido pleural 52 ( 62% ) biopsias positivas Conde, Am J Resp Crit Care 2003
Caso Clínico Mujer 33 años Sin antecedentes mórbidos. Medico. General de zona en Pitrufquén, contacto con pacientes TBC año 2005-2006. Female 33 years Previously Healthy. General pracmmoner in rural area (Pitrufquén), were she looks arer TB pamens.
Por estudios de postgrado a realizar en EE.UU, le solicitan ex generales y PPD. AsintomáMca. Exs: Hemograma: Hto: 41% Hb:13 Gb 6200 Fórmula N VHS: 7 PBQ N PCR 5 PPD =5 mm BK seriadas (- ) VDRL (- ) VIH (- ) For postgraduate studies she decided to travel to the U.S., laboratory tests and TST was performed. She is AsymptomaMc Blood test: Blood cell count: Ht: 41% Hb:13 WB: 6200 VHS: 7 PBQ N PCR 5 TST =5 mm AFB (- ) VDRL (- ) HIV (- )
26-08- 09
TAC de tórax Agosto- 2009 Chest CT August- 2009
FBC 09-09 Normal Gram (- ) CulMvo (- ) PCR TBC (- ) CulMvo de Koch LBA (- ) 60 días. Normal Gram (- ) Culture (- ) PCR TB (- ) Mycobacterial Culture (- ) 60 days.
TAC de tórax Diciembre 2009 Chest CT December 2009
11
8
21-12- 09
28-08- 09
Persiste asintomámca Remains AsymptomaMc PPD 9 mm TST 9 mm
QuanMferón TB gold: (+): 1,34 (hasta 0.35 UI/ml)
Tratamiento: Standard por 6 meses. 4ta semana de tratamiento: presenta disestesias Cede con pirodoxina. Treatment: Standard per 6 months. Adverse reacmon: dysesthesias Treatment: piridoxin.
Paciente de 46 años, que refiere desde hace dos días cuadro febril, a lo que se agrega puntada de costado y tos. Visto en Urgencia lo dejan con Clavinex Duo
7 agosto!
A la semana sigue con fiebre hasta 38 º. El paciente no nota ninguna mejoría Baciloscopías ( negativas )
17 agosto!
A la semana sigue con fiebre hasta 38 º. El paciente no nota ninguna mejoría Baciloscopías ( negativas ) Esputo inducido (+)
23 de octubre!
Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre.
dicembre
Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre. Rx de tórax : Sugerente de tuberculosis. 3 baciloscopías negativas FBC negativa Le dan al menos dos cursos de antibióticos sin respuesta
Enero
Paciente de 27 años, con historia de seis meses de CEG, a lo que se agrega fiebre, dolor torácico izquierdo y fiebre. Rx de tórax : Sugerente de tuberculosis. 3 baciloscopías negativas FBC negativa PCR negativa PPD negativo
Se decide iniciar tratamiento de prueba
marzo
Tratamiento de la tuberculosis Pulmonar HIN diario HIN Bisemanal RF diario RF Bisemanal PZ diario EMB diario
Resistencia en tuberculosis 9 million TB cases" Drug Susceptible Any Drug Resistance MDR-TB XDR- TB Source: Peter Cegielski"
Preguntas de tratamiento 1).Cuanto Mempo de terapia con Rifampicina? 6 m (2HRZE/4HR) A excepción: TB SNC (uso S por E) y osteoarmcular que son terapias más prolongadas 2.) DesconMnuar esquema 2HRZE/6HE A
Tratamiento:.Cual es la frecuencia de las dosis? diario / trisemanal alternamvas: I 2HRZE/4(HR) 3
Tratamiento Existe una monitorización bacteriológica de los casos bacilíferos que permita predecir recaída, fracaso ó resistencia a H? 5.1 Realizar BK al completar fase intensiva B 5.3 Casos con BK+ al final del 3er mes de terapia deben realizar test de sensibilidad A
Gracias