DECLARACION DE INTERESES PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES REGIDOS POR EL DS. N 99, DE 2000, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

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r O/l,016-K Af«:XJ11'tU1\ 1)( Casado/a O Soltero/a

KINESIOLOGO [71 Casado/a X Soltero/a

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TIPO DE DEClARACION FECHA DE la DEClARACION METROPOLITANA o APELLIDO MATERNO LYNG PROFESIÓN U OFICIO

Abogado 11/ Casadoja D Soltero/a

EC RETA RÍA FICIAL MAYOR ^ _...,..,_..

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id' Actualización por nuevo cargo

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I. DATOS DE LA DECLARACION

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DEC RAaóN DE A MO O PARA FUNCIO FO LARIOD s1 DEL MINISTE O SECRETARIA GENE

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II. DATOS DEL DECLARANTE

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ÍADAS FORMULARIO ELABORADO CONFORME A LO SEÑALADO EN EL DS. N 45, DE CIUDAD. Valparaíso APELLIDO MATERNO. Monardes PROFESIÓN U OFICIO

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Los incisos tercero, cuarto, quinto, sexto y séptimo del artículo 37 de la ley N , prescriben lo siguiente:

DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PF SEP 2013

DECLARACIÓN DE PAtRIMONIO PARA CONSEJEROS/AS DEL INSTITUTO NACIÓNAlI DE DERECHOS HUMANOS

0b 20 IZ Temuco IX Actualización periódica Actualización por cese de funciones Actualización por nuevo cargo Otra actualización

1. DATOS DE LA DECLARACIÓN

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1 GENEL LAGOS N 837, VALDIVIA.

Declaración de Patrimonio e Intereses (

DECLARACION DE INTERESES PARA CONSEJEROS/AS DEL INSTITUTO NACIONAL DE DERECHOS HUMANOS

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

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Declara ción de Intereses y de Patrimonio del

TIPO DE DECLARACIÓN FECHA DE LA DECLARACIÓN REGIÓN ANTOFAGAST APELLIDO MATERNO PÉREZ PROFESIÓN U OFICIO MÉDICO CIRUJANO

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNOONARIOS y AUTORIDADES FORMUlARIO DEL DS. NO 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

I. DATOS DE LA DECLARACIÓN

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTOR FORMULARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENC

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. N 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

1 APELLIDO PATERNO 1 APELLIDO MATERNO 1 NOMBRES 1

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA DIPUTADOS Y DIPUTADAS FORMULARIO ELABORADO CONFORME A LO SEÑALADO EN EL DS. N 45, DE CIUDAD APELLIDO MATERNO

SECRETARIA OFICIAL MAYOR DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA DIPUTADOS Y DIPUTADAS FORMULARIO ELABORADO CONFORME A LO SEÑALADO EN EL DS. N 4S, DE 2O06.

SUBSECRETARÍA PARA LAS FUERZAS ARMADAS Declaración de Intereses y de Patrimonio del Ministro de Defensa Nacional, Sr. Jorge Burgos Varela

COPIAPO. ATACAMA o Actualización por cese de funciones O Actualización por nuevo cargo O Otra actualización

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i. DATOS DE LA DECLARACIÓN

DECLARACIN DE PATRIMONIO PARA DIPUTDOS Y FORMULARIO ELABORADO CONFORME A LO SEÑALADO~ÍÉN ÉL bs. N 45, DE 2006

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

eo I /<" I I~ 13,J)nes VII} Actuallzadón periódica

I. DATOS DE LA DECLARACIÓN

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

CIUDAD Santiago. REGIÓN Metropolitana. Wy T R>HJ ^:.'^~vo;':. ' '} kcc:l';ro L^.-jJ \_-.'_^ 'J~~-~'íi Q2JUN2G15 I. í ; HO'Vt..,

DECLARACIÓN DE PATRIMONIO PARA FUNCIONARIOS Y AUTORIDADES FORMULARIO DEL DS. Nº 45, DE 2006, DEL MINISTERIO SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA

Transcripción:

DECLARACIN DE INTERESES PARA FNCINARIS Y ATRIDADES REGIDS PR EL DS. N 99, DE 2000, DEL MINISTERI SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA L DATS DE LA DECLARACIN TIP DE DECLARACIN FECHA DE LA DECLARACIN 29 09 2014 ctdad PNTA ARENAS RI GI", MAGALLANES Primera declaración Actualización periódica Actualización por hecho relevante II. DATS DEL DECLARANTE 1 APELLID PATER APELLID MATER MBRES VEGA ARTIGES EDGARD GABRIEL PRFESIÓN FICI BIQÍMIC DMICILI INSTITCIN RGANISM DEPENDENCIA CARG INACH MINISTERI DE RELACINES SBDIRECTR NACINAL EXTERIRES GRAD ANTIGÜEDAD EN EL CARG LGAR EN QE SE DESEMPEÑA 4 ES 29 días PNTA ARENAS III. ACTIVIDADES PRFESINALES 1. ACTIVIDADES INDIVIDALES ACTIVIDADES DCENTES DE PRE Y PSTGRAD, ASERÍAS A INSTITCINES PBLICAS Y PRIVADAS DE EDCACIN Y TRAS DCENTE DE NERCIENCIAS, BIQÍMICA Y FARMACLGÍA DE PRE Y PST GRAD PRFESINES FICIS EJERCIDS EN FRMA INDEPENDIENTE 2. ACTIVIDADES DEPENDIENTES ACTIVIDAD TIP DE CNTRATACIN ACADÉMIC INDEFINID ANTIGÜEDAD DEL VINCL (años) MBRE RAZN SCIAL DEL EMPLEADR 16 anos NIVERSIDAD DE CNCEPCIÓN REMNERACIN MENSAL RT DEL EMPLEADR ACTIVIDAD TIP DE CNTRATACIN REMNERACIÓN MENSAL

ANTIGEDAD DEL VINCL (años) MBRE RAZN SCIAL DEI EMPLEADR RT DEL EMPLEADR ACTIVIDAD TIP DE CNTRATACIN REMNERACIÓN MENSAL ANTIGEDAD DEL VINCL (años MBRE RAZN SCIAL DEL EMPLEADR RT DEL EMPLEADR 3. CLABRACINES APRTES A PERSNAS J MBRE DE LA ENTIDAD RECEPTRA TIP DE PERSNA JRÍDICA Corporación de Derecho Público RT DE LA ENTIDAD RECEPTRA Corporación de Derecho Privado Fundación NATRALEZA DEL VINCL Asociación Gremial Socio Colaborador tro (indicar): Sindicato o Federación de organizaciones de trabajadores Junta de Vecinos u otra organización comunitaria Iglesia o entidad religiosa ANTIGÜEDAD DEL VINCL (años) Partido político tra (especificar): FRECENCIA ANAL PARTICIPACIN EN LA DIRECCIN ADMINISTRACIN TIP DE CLABRACIÓN APRTE 3 ocasiones 0 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente tra: u SI SI. ANTES DE LA DECLARACIÓN Cuotas Servicios profesionales tros aportes (describir): MBRE DE LA ENTIDAD RECEPTRA TIP DE PERSNA JRÍDICA Corporación de Derecho Público RT DE LA ENTIDAD RECEPTRA Corporación de Derecho Privado Fundación NATRALEZA DEL VINCL Asociación Gremial Socio Colaborador tro (indicar): CI Sindicato o Federación de organizaciones de trabajadores Junta de Vecinos u otra organización comunitaria Iglesia o entidad religiosa

ANTIGÜEDAD DEL VINCL (años) FRECENCIA ANAL PARTICIPACIN EN LA DIRECCIN ADMINISTRACIN TIP DE CLABRACIÓN APRTE 3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente tra: SI SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN Cuotas Servidos profesionales tros aportes (describir): MBRE DE LA ENTIDAD RECEPTRA RT DE LA ENTIDAD RECEPTRA NATRALEZA DEL VINCL Socio :: Colaborador 3 tro (indicar): ANTIGÜEDAD DEL VINCL (años) TIP DE PERSNA JRÍDICA Corporación de Derecho Público Corporación de Derecho Privado Fundación Asociación Gremial Sindicato o Federación de organizaciones de trabajadores Junta de Vecinos u otra organización comunitaria Iglesia o entidad religiosa Partido político tra (especificar): FRECENCIA ANAL LJ 3 ocasiones 4 a 7 ocasiones 8 a 11 ocasiones Mensualmente 1 C1 tra: I ;II PARTICIPACIN EN LA DIRECCIN ADMINISTRACIN SI SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN TIP DE CLABRACIÓN APRTE Cuotas Servidos profesionales 1"1 tros aportes (desaibir): IV. ACTIVIDADES ECMICAS 1. PARTICIPACINES EN PERSNAS JRIDICAS CN FI MBRE DE LA SCIEDAD RT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA Y NMER DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Anónima Abierta Anónima Cerrada TIP DE SCIEDAD Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación tra (especificar):..._ FECHA DE PBLICACIN (si corresponde) ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN (años) TIP DE PARTICIPACIN PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN a Capital: SI Porcentaje de participado en el capital: Trabajo: SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN MBRE DE LA SCIEDAD TIP DE SCIEDAD Anónima Abierta

RT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA Y NMER DEffilligióN EN EL REGISTR DE CMERCI FECHA DE PBLICACIN (si corresponde) ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN (años) TIP DE PARTICIPACIN PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN.:7 - Capta': SI J Porcentaje de participación en el capital: J Trabajo: MBRE DE LA SCIEDAD i SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN TIP DE SCIEDAD RT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA Y NMER DE LA INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI C3 C:3 Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación tra (especificar): FECHA DE PBLICACIN (si corresponde) ANTIGÜEDAD DE LA PARTICIPACIÓN (años) TIP DE PARTICIPACIN PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN Capital: SI Porcentaje de participación en el capital: Trabajo: SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN 2. ACTIVIDADES INDIVIDALES INDSTRIA CMERCI DESARRLLADS EN FRMA INDEPENDIENTE CAPITAL APRXIMAD DECLARACIÓN 1. DECLAR BAJ JRAMENT QE LA INFRMACIN CNTENIDA EN ESTE DCMENT ES EXPRESIN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLAR ESTAR EN CCIMIENT DE LA BLIGACIN DE ACTALIZAR ESTA DECLARACIN CADA CATR AÑS CADA VEZ QE CRRA ALGN HECH RELEVANTE QE MDIFIQE S CNTENID.

VI. ATENTIFICACIN Y DATS DEL MINISTR DE FE LA PRESENTE DECLARACIN SE EXTIENDE EN TRES EJEMPLARES IDENTICS ATENTIFICADS PR EL MINISTR DE FE QE SSCRIBE SFÍA CASTAÑEDA FENTES MBRE CMPLET DEL MINISTR DE FE ADMINISTRATIV 1) 15 RT DEL MINISTR DE FE INACH CARG QE CPA GRAD ENTIDAD RGANISM FIRMA DEL DECLARANTE FIRMA Y TBRE EL INISTR DE FE -- V

DECLARACIÓN DE PATRIMNI PARA FNCINARIS Y ATRIDADES FRMLARI DEL DS. No 45, DE 2006, DEL MINISTERI SECRETARIA GENERAL DE LA PRESIDENCIA I. DATS DE LA DECLARACIN TIP DE DECLARACIN FECHA DE LA DECLARACIN CIDAD REGIN 29 09 2014 PNTA ARENAS MAGALLANES Primera declaración Actualización periódica Actualización por cese de funciones Actualización por nuevo cargo tra actualización DATS DEL DECLARANTE 1 APELLID PATER APELLID MATER MBRES VEGA ARTIGES EDGARD GABRIEL R..T. PRFESIÓN FICI ESTAD CIVIL ~I, BIQÍMIC Casado/a 11 Soltero/a RÉGIMEN PATRIMNIAL DEL MATRIMNI Sociedad conyugal LI tro DMICILI =~11~~11~~1~~00~1111111 Se excluyen bienes del cónyuge mujer casada bajo el régimen patrimonial de sociedad conyugal, administrados por ella de conformidad con los artículos 150, 166 y 167 del Código vil: SI RGANISM/ÓRGA/EMPRESA DEPENDENCIA CARG INACH MINISTERI DE RELACINES SB DIRECTR NACINAL EXTERIRES 4 ES GRAD ANTIGÜEDAD EN EL CARG LGAR EN QE SE DESEMPEÑA 29 días PNTA ARENAS III. PATRIMNI DEL DECLARANTE 1. BIENES INMEBLES DESTI DEL INMEBLE BICACIN CASA 1111.11.11111~1511111111.1.11111~~~/"" ofninap CLASE DE PRPIEDAD J Plena o individual a Comunidad o copropiedad J Propiedad fiduciaria a tra Número: 48 Fojas:90 RL DE AVALÚS 5462-3 GRAVÁMENES INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD Año:2006 Conservador de Bienes Raíces de: TALCAHA Tipo: HIPTECA Tipo: HIPTECA Tipo. Inscripción N 22 Inscripción N 23 Inscripción N Fojas: 87 Fojas: 89 Fojas: LAFio: 2006 Año: 2006 Año: Registro de: Registro de: Registro de:

Conservador de Bienes Raíces de: TALCAHA Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: TALCAHA TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. TR 2. 'VEHÍCLS.., TIP DE VEHÍCL MARCA MDEL Automóvil Jepp o camioneta Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta A DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR PLACA PATENTE ÚNICA 41/~ NÚMER DE CHASIS NÚMER DE INSCRIPCIÓN AÑ DE INSCRIPCIÓN TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. GRAVÁMENES TIP DE VEHÍCL MARCA MDEL Automóvil 1-1 Jepp o camioneta Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN TASACIÓN FISCAL IIIIMRI.R CMERCIAL APRX. GRAVÁMENES TIP DE VEHÍCL MARCA MDEL Automóvil,J Jepp o camioneta Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta AÑ DE FABRICACIÓN NÚMER DE MTR NÚMER DE INSCRIPCIÓN PLACA PATENTE ÚNICA NÚMER DE CHASIS AÑ DE INSCRIPCIÓN TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. GRAVÁMENES

3. VALRES INSTRMENTS TRANSARLES TITL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/0 FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA TÍTL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE y/0 FLI CANTIDAD APRXIMADA C1E REPRESENTA TITL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/ FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA TÍTL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/ FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA 4. DERECHSVI CMNIDADES SCIEDADES MBRE DE LA SCIEDAD CMNIDAD RT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) TIP DE SCIEDAD CMNIDAD Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación tra (especificar): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: Fecha: Registro: PRCENTAJE DE LS DERECHS NATRALEZA DE LS DERECHS Capital: Porcentaje de participación en el capital: Trabajo: tro: PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI E] SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN

PERSNA NATRAL JRÍDICA A TRAVÉS DE LA QE SE TIENEN LS DERECHS MBRE RAZÓN SCIAL RT TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD CMNIDAD (APRXIMADS) TRS

. = S. PASIV DE IDECLARANTE =(Sólo= e s b... I I a «9 w I. o s I supera... e Iequivalente.._ a 1. 1 ) ( ) T M 1 _ TIP DE BLIGACIÓN DEDA MNT ADEDAD II Crédito hipotecario 20.000.000 j Crédito de consumo L.1 Tarjeta de crédito bancaria MBRE RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR J Tarjeta de crédito o debito casa comercial BANC DE CHILE LI tro: TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) PLAZ DE VENCIMIENT GARANTÍAS TRGADAS TIP DE BLIGACIÓN DEDA j Crédito hipotecario J Crédito de consumo J Tarjeta de crédito bancaria J Tarjeta de crédito o debito casa comercial J tro: MNT ADEDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL ACREEDR TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) PLAZ DE VENCIMIENT GARANTÍAS TRGADAS

6. TRS VALRES BIENES DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VLNTARIA) 6.1 DEPÓSITS Y CENTAS BANCARIAS TIP DE CLCACIÓN MNT SALD LÍQID INSTITCIÓN CAPTADRA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo tro: TIP DE CLCACIÓN MNT SALD LÍQID INSTITCIÓN CAPTADRA Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo tro: TIP DE CLCACIÓN MNT SALD LÍQID INSTITCIÓN CAPTADRA ' 1 Cuenta con-lente J Cuenta de ahorro a la vista J Depósito a plazo...i tro: 6.2 BIENES MEBLES DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD DESCRIPCIN VALR APRXIMAD DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD 6.3 TRS DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD DESCRIPCIÓN i VALR APRXIMAD

IV. PATRIMNI DEL CÓNYGE DEL DECLARANTE CASAD/A EN RÉGIMEN DE SCIEDAD CNYGAL 11. BIENES INMEBLES DESTI DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PRPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria tra Número: Fojas: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD Año: Conservador de Bienes Raíces de: RL DE AVALÚS GRAVÁMENES Topo: Tipo: Tipo: Inscripción N Inscripción N Inscripción N Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. TR DESTI DEL INMEBLE BICACIÓN CLASE DE PRPIEDAD Plena o individual Comunidad o copropiedad Propiedad fiduciaria tra Número: Fajas: INSCRIPCIÓN DE PRPIEDAD Año: Conservador de Bienes Raíces de: RL DE AVALÚS GRAVÁMENES _Tipo: Tipo: L: Inscripción N Inscripción N Inscripción N Fojas: Fojas: Fojas: Año: Año: Año: Registro de: Registro de: Registro de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: Conservador de Bienes Raíces de: TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. TR

2. VEHÍCLS TIP DE VEHÍCL MARCA MDEL LI Automóvil Jepp o camioneta AÑ DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA Vehículo de carga Vehículo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta NÚMER DE MTR NÚMER DE CHASIS NÚMER DE INSCRIPCIÓN AÑ DE INSCRIPCIÓN TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. GRAVÁMENES TIP DE VEHÍCL MARCA MDEL LI Automóvil Jepp o camioneta Vehículo de carga AÑ DE FABRICACIÓN PLACA PATENTE ÚNICA _I Vehículo de transporte de pasajeros Moto o motocicleta NÚMER DE MTR NÚMER DE CHASIS NÚMER DE INSCRIPCIÓN AÑ DE INSCRIPCIÓN TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) TASACIÓN FISCAL VALR CMERCIAL APRX. GRAVÁMENES 3. VALRES INSTRMENTS TRANSABLES TITL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/0 FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA TITL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/ FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA _... TITL DCMENT REPRESENTATIV DEL VALR CANTIDAD MBRE RAZÓN SCIAL DEL EMISR FECHA DE EMISIÓN NÚMER DE SERIE Y/ FLI CANTIDAD APRXIMADA QE REPRESENTA

4. DERECHS EN CMNIDADES SCIEDADES MBRE DE LA SCIEDAD CMNIDAD RT DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA DE PBLICACIÓN (si corresponde) TIP DE SCIEDAD CMNIDAD Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación tra (especificar): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Numero: Fecha: Registro: NATRALEZA DE LS DERECHS Capital: Porcentaje de participación en el capital: Trabajo: tro: PRCENTAJE DE LS DERECHS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI 13 SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATRAL JRÍDICA A TRAVÉS DE LA QE SE TIENEN LS DERECHS MBRE RAZÓN SCIAL RT' TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD CMNIDAD (APRXIMADS) TRS MBRE DE LA SCIEDAD CMNIDAD RIP- DE LA SCIEDAD FECHA DE LA CNSTITCIÓN DE LA SCIEDAD (escritura) FECHA DE PBLICACIÓN (si cornisponde) TIP DE SCIEDAD CMNIDAD Anónima Abierta Anónima Cerrada Responsabilidad limitada En comandita simple En comandita por acciones Colectiva Civil Colectiva Comercial De Hecho Asociación o Cuentas en participación tra (especificar): INSCRIPCIÓN EN EL REGISTR DE CMERCI Número: Fecha: Registro: NATRALEZA DE LS DERECHS Capital: Porcentaje de parbdpadón en el capital: Trabajo: tro: PRCENTAJE DE LS DERECHS PARTICIPACIÓN EN LA ADMINISTRACIÓN SI SI, ANTES DE LA DECLARACIÓN PERSNA NATRAL JRÍDICA A TRAVÉS DE LA QE SE TIENEN LS DERECHS MBRE RAZÓN SCIAL RT TRS DATS ANTECEDENTES (VLNTARIS) PATRIMNI VALR CRRIENTE DE LA SCIEDAD CMNIDAD.(APRXIMADS) TRS

5. TRS VALRES BIENES DEL CÓNYGE DEL DECLARANTE (DECLARACIÓN VLNTARIA) 5.1 DEPÓSITS Y CENTAS BANCARIAS TIP DE CLCACIN MNT SALD LIQID INSTITCIÓN CAPTADRA i Cuenta corriente Cuenta de ahorro a la vista Depósito a plazo J tro: 5.2 BIENES MEBLES DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD 5.3 TRS DESCRIPCIÓN VALR APRXIMAD Ji 1 V. DECLARACIÓN 1. DECLAR BAJ JRAMENT QE LA INFRMACIN CNTENIDA EN ESTE DCMENT ES EXPRESIN FIEL DE LA VERDAD. 2. DECLAR BAJ JRAMENT QE SE HAN MITID BIENES NI DATS RELEVANTES 3. DECLAR ESTAR EN CCIMIENT DE LA BLIGACIN DE ACTALIZAR ESTA DECLARACIN CADA CATR AÑS, AL ASMIR N NEV CARG EMPLE QE BLIGE A LA DECLARACIÓN DE PATRIMNI, Y AL CESAR PR CALQIER CASA EN EL CARG. FIR DELII/E_CLAWI-N. TE JIV ' \11. - t<1...4-.0-11mwtittarg DE RECEPCIÓN