ANEXO Nº 1 SERVICIO NACIONAL DEL ADULTO MAYOR FORMULARIO PARA LA PRESENTACIÓN DE PROYECTOS FONDO CONCURSABLE DE ESTABLECIMIENTOS DE LARGA ESTADIA PARA ADULTOS MAYORES
FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROYECTO I. NOMBRE DEL PROYECTO: 1. RESUMEN DE ANTECEDENTES DEL PROYECTO II. IDENTIFICACION DE LA INSTITUCIÓN: 1. Nombre y/o Razón Social de la Institución: 2. RUT de la Institución: 3. Dirección: 4. Comuna: 6. Teléfono: 8. N Cuenta Bancaria: 5. Región: 9. Banco: 7. e- mail: 10. Nombre del Representante Legal: 11. RUT del Representante Legal: 12. Fecha inscripción al Registro de Prestadores de Servicios a Adultos/as Mayores de SENAMA: III. NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO DE LARGA ESTADIA (ELEAM) postulante : 1. Nombre Responsable del Proyecto: 2. Dirección del ELEAM: 3. Comuna: 4. Región 5. Teléfono del ELEAM: 7. Resolución Sanitaria (número y fecha): 6. e-mail 8. Capacidad total del ELEAM: Plazas no ocupadas disponibles: IV. OBJETIVO GENERAL DE LA PROPUESTA: 2
V. N TOTAL DE BENEFICIARIOS/AS INCORPORADOS/AS A LA PROPUESTA: Nº plazas stock (dependencia leve y moderada) Nº plazas stock (dependencia severa) Nº plazas flujo (dependencia leve, moderada, severa) FIRMA REPRESENTANTE LEGAL 3
2. PROPUESTA DE PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE LA INSTITUCIÓN 2.1.- DIAGNOSTICO DE LA SITUACION INICIAL DEL ELEAM 1. Indique el objetivo general del ELEAM y los objetivos específicos para las áreas: administrativa, atención a residentes y de vinculación e integración socio-familiar y comunitaria. 2. Describa la oferta de servicios de cuidado y apoyo provistos a los residentes. Se debe indicar todos los servicios materiales y profesionales otorgados actualmente, considerando tipo, frecuencia y duración. 3. Caracterice a los adultos mayores potenciales beneficiarios/as del proyecto. Incluir todos aquellos datos relevantes que den cuenta de la población atendida: sexo, edad, condiciones de salud y funcionalidad, vinculación familiar y otras que considere relevantes a la propuesta. Indique requisitos de ingreso y proceso de selección de los adultos mayores. Adjuntar listado de beneficiarios/as, de acuerdo a formulario provisto por SENAMA. 4. Acciones con Familiares. Describa cómo el ELEAM realiza la relación con los familiares de los/as residentes. 4
5. Acciones con la Comunidad. Describa cómo el ELEAM realiza la relación con la comunidad circundante. 6. Describa brevemente: a) proceso de reclutamiento y selección de trabajadores/as b) requisitos de ingreso por cargo, (generales y de trato directo), y c) todas las acciones de capacitación realizadas en los tres últimos años. 7. Incluya organigrama del ELEAM y listado de trabajadores/as de acuerdo a formulario provisto por SENAMA. Para los/as profesionales y técnicos incluir currículo de acuerdo a formato provisto por SENAMA. Incluya nómina de voluntarios/as y alumnos/as en práctica. Adjunte cuadro cantidad de adultos mayores y cuidadores(as). 8. Describa brevemente la infraestructura. Adjunte Listado de Descripción de Infraestructura del ELEAM. 9. Describa brevemente el equipamiento con que cuenta el ELEAM: 5
10. Nombre y describa los servicios disponibles para los adultos mayores en la comuna donde se encuentra ubicado el ELEAM, sean de instituciones públicas o privadas. 2.2.- AMBITOS DE ACCION, OBJETIVOS, ACTIVIDADES Y ESTRATÉGIAS. 1. Señale los protocolos obligatorios, complementarios y medidas opcionales de mejoramiento de la calidad, que se implementarán en el ELEAM durante la ejecución del proyecto, esto de acuerdo a lo indicado en las bases. 2. OBJETIVOS DE LA PROPUESTA a) Objetivo General: b) Objetivos Específicos: 6
3. Señale la metodología de intervención: a) Describa cómo realizará el proceso de implementación de los cinco protocolos obligatorios. Si el ELEAM ya cuenta con ellos pase a b). b) Para dar cuenta que los protocolos obligatorios existen en el ELEAM deben: estar por escrito y definida la persona responsable de su ejecución. Describa el proceso de aplicación y adjunte los protocolos respectivos a la presente propuesta. c) Describa cómo realizará el proceso de implementación de los protocolos opcionales. Si el ELEAM ya cuenta con ellos pase a d). d) Para dar cuenta que los protocolos opcionales existen en el ELEAM deben: estar por escrito y definida la persona responsable de su ejecución. Describa el proceso de aplicación y adjunte los protocolos a la presente propuesta. 7
e) Indique qué medidas opcionales de mejoramiento de la calidad desarrollará en el ELEAM, y describa el proceso de implementación. f) Describa las acciones de capacitación de los recursos humanos que desarrollará en el ELEAM. Adjunte Plan de Capacitación. Considere que este plan es de implementación obligatoria. g) Describa cómo se dará continuidad a los logros obtenidos con el plan de mejoramiento. 2.3.- DESCRIPCIÓN DE LOS SERVICIOS QUE SE PRESTARÁN. (Replicar tantas veces como servicios sean definidos) Nombre del servicio o prestación Tipo de servicio o prestación Individual Grupal Fundamentación del servicio Objetivos del servicio Nº de prestaciones Nº de beneficiarios/as Duración 8
3.- SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN : ÁREAS DE INTERVENCIÓN, OBJETIVOS, ACTIVIDADES Y ESTRATÉGIAS. 1. Describa la metodología que se utilizará para el proceso de seguimiento y evaluación del plan de mejoramiento de la calidad en el ELEAM. a) Propuesta de metodología para el seguimiento. b) Indicadores de resultados a emplear en el seguimiento. c) Propuesta de metodología para sistematizar y evaluar el desarrollo de las acciones y actividades de la propuesta. 9
4.- CRONOGRAMA A EJECUTAR : Agregue tantos meses como dure el proyecto. Nombre de la Actividad Mes 1: Mes 2: Mes 3 Mes 4 S1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4 S 1 S 2 S 3 S 4
5.- EXPERIENCIA DE LA INSTITUCIÓN 1.- Reseñe brevemente la experiencia de trabajo de la Institución en el área de cuidado y atención de adultos/as mayores en ELEAM. Indique fecha de creación del ELEAM. 2.- Resuma los Proyectos, Programas o Acciones, relacionadas con adultos mayores, realizadas durante los dos últimos años por la Institución. (Para cada proyecto señale): a) Nombre del proyecto: b) Año de ejecución: c) Duración del proyecto: d) Objetivos del Proyecto: e) Localidad (es) donde se realizó: f) Características de la población beneficiaria y cobertura: g) Costo del Proyecto y Organismo que financió: h) Resultados obtenidos (describa en breves palabras):
6.- PRESUPUESTO Las estimaciones de uso de los recursos solicitados deben separarse para los componentes de ingresos y egresos. La proyección de gastos debe realizarse por 24 meses. ES 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 TOTAL INGRESOS DESDE SENAMA TOTAL EGRESOS (traspase información desde total de gastos) ITEM FINANCIABLES Recursos Humanos Alimentación Artículos de Higiene Personal Artículos de Aseo Insumos Médicos Medicamentos Pañales Equipamiento Otros relacionados con los objetivos del proyecto. (Capacitación de personal, integración social, familiar y comunitaria de adultos mayores, protección de derechos, entre otros.) TOTAL DE GASTOS: 12
NOMINA DE ADULTOS/AS MAYORES BENEFICIARIOS/AS Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE RUT FECHA DE NACIMIENTO DD/MM/AA EDAD NIVEL DE FUNCION ALIDAD MONTO BRUTO DE LA PENSION PUNTAJE FICHA DE PROTECC ION SOCIAL FECHA DE INGRESO AL ELEAM Realizar nómina en forma alfabética. Adjuntar nómina en planilla Excel. Promedio Puntaje Ficha de Protección Social
NOMINA DE TRABAJADORES/AS Nº CARGO APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE RUT EDAD ESCOLA RIDAD AÑOS DE EXPERIENCIA EN ELEAM HORAS SEMANALES DE CONTRATO TURNO DIURNO/NOCTU RNO/ROTATIVO Realizar nómina en forma alfabética, ordenada por cargo. Indique claramente quien es el director técnico. Adjuntar Nómina en planilla Excel
NOMINA DE VOLUNTARIOS/AS Y ALUMNOS/AS EN PRÁCTICA Nº APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE RUT EDAD HORAS SEMANALES TRABAJO REALIZADO Realizar nómina en forma alfabética por separado voluntarios y alumnos en práctica. Adjuntar nómina en planilla excel
CANTIDAD DE ADULTOS/AS MAYORES Y CUIDADORES (AS) Número de Adultos/as Mayores (considerar a todos los/as adultos/as mayores del ELEAM, con prescindencia si serán o no beneficiarios/as del proyecto Total de adultos/as mayores dependientes leves. Total de adultos/as mayores dependientes moderados. Total de adultos/as mayores dependientes severos. Total de adultos/as mayores autovalentes. Día Noche Promedio de cuidadores/as por turno
MODELO DE CURRICULUM Para cada integrante del equipo profesional y técnico, adjunte curriculum que incluya, en un máximo de dos hojas, los siguientes datos: 1) Nombre:. 2) Profesión:.. 3) Cargo actual:. 4) Competencias y habilidades:. 5) Actividades de perfeccionamiento (seminarios, cursos, diplomados, magister):. 6) Describa experiencia de trabajo con adultos mayores. Especifique cantidad de años:. 7) Describa experiencia profesional en ejecución o elaboración de proyectos no relacionados con adultos/as mayores: 17
. 8) Describa experiencia profesional en ejecución o elaboración de proyectos cuyos beneficiarios/as hayan sido adultos/as mayores:...... 18
DESCRIPCIÓN DE INFRAESTRUCTURA DEL ELEAM Condiciones de Infraestructura SI NO OBSERVACIONES Cuenta con al menos una oficina/ sala de recepción, que permita mantener entrevistas en forma privada con los residentes y sus familiares o visitas. Establecimiento de más de un piso cuenta con un sistema seguro de traslado de los residentes entre un piso y otro (circulación vertical) que permita la cabida de una silla de ruedas o de una camilla. Cuenta con zonas de circulación con pasillos que permitan el paso de una silla de ruedas neurológica, bien iluminados, sin desniveles o con rampas, si los hay, y pasamanos a una altura adecuada para los residentes al menos en uno de sus lados. Las escaleras tienen un ancho que permite el paso de dos personas al mismo tiempo, con pasamanos en ambos lados y peldaños evidenciados. Existen escaleras tipo caracol con peldaños en abanico. Existen zonas exteriores para recreación: patio, terraza o jardín. El comedor o comedores tienen capacidad suficiente para el 50% de los residentes simultáneamente. Cuenta con dormitorios con un máximo de cuatro camas, con iluminación y ventilación natural, guardarropa con espacio para cada uno de los residentes y un velador por cama, considerando espacio para un adecuado desplazamiento del personal de cuidado y de los residentes según su nivel de valencia Existe un timbre de tipo continuo por pieza y en el caso de residentes dependientes severos, uno por cama. Cuenta con catres clínicos o similares en número suficiente para el 100% de los
adultos mayores que necesiten protección física o clínica. Existen vías de evacuación que permiten la salida fluida en situaciones de emergencia a un espacio exterior libre de riesgo, comunicado a la vía pública y con señalética visible y claramente comprensible por los residentes. Los servicios higiénicos están cercanos a los dormitorios, son de fácil acceso, están iluminados y debidamente señalizados. Existe a lo menos un baño por cada cinco residentes que, a lo menos, cuenta con: - puerta con barrido de apertura hacia el exterior - un inodoro y un lavamanos - ducha y receptáculos para ducha, que permite la entrada de silla de ruedas - pisos antideslizantes o con aplicaciones antideslizantes - agua fría y caliente - barras de apoyo a un costado del inodoro y de la ducha - una ducha que permita el baño asistido y entrada de elementos de apoyo - a lo menos un timbre de tipo continuo por baño Hay por lo menos un lavamanos en cada dormitorio de adultos mayores dependientes severos. La cocina cumple con las condiciones higiénicas y sanitarias que aseguran una adecuada recepción, almacenamiento, preparación y manipulación de los alimentos. Su equipamiento, incluida la vajilla, está de acuerdo al número de raciones a preparar. El piso y las paredes de la cocina son lavables. La cocina se encuentra bien ventilada, ya sea directamente al exterior o a través de campana o extractor. Existe una sala con elementos mínimos para la atención de salud, archivo de fichas clínicas y mantención de equipamiento; e insumos médicos y de enfermería mínimos tales como esfigmomanómetro, fonendoscopio, termómetros, medidor de glicemia, saturómetro, medicamentos, elementos e insumos de primeros auxilios. Existe un mueble para mantener los medicamentos a resguardo, adecuado a las 20
necesidades de conservación de éstos, que permanece cerrado, bajo la supervisión de un responsable determinado por la Dirección Técnica. Cuenta con un lugar cerrado y ventilado destinado a guardar los útiles de aseo en uso; un receptáculo para lavado de útiles de aseo y un lugar exclusivo para el lavado de chatas. Existe zona de lavado, con un lugar de recepción y almacenamiento para la ropa sucia, lavadora adecuada al número de residentes e implementación para el secado y planchado de la ropa, además de un lugar para clasificar y guardar la ropa limpia. Cuenta con dispositivo hermético y lavable de almacenamiento transitorio de basura, alejado de los espacios de circulación habitual de residentes y trabajadores. Existe servicio telefónico con el exterior que cubre todas las necesidades de funcionamiento normal y emergencias, tanto del establecimiento como de los residentes El servicio telefónico está a disposición de los residentes para realizar y recibir llamadas. Indique material de construcción de: Paredes: Pisos: Techos: Cielos: Indique Nº de plantas de construcción: 21