7 de abril de 2004 Día Mundial de la Salud
Fuentes consultadas para la elaboración de este documento Guía de actuaciones. Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico. Conselleria de Sanidad. Dirección General para la Salud Pública Programa de prevención de accidentes de tráfico y sus principales secuelas. Conselleria de Sanidad. Dirección General para la Salud Pública..Dossier informativo 2001. Programa de prevención de accidentes de tráfico Conselleria de Sanidad. Dirección General para la Salud Pública Revista Viure en Salut. Conselleria de Sanidad. Dirección General para la Salud Pública. Revista Tráfico. Dirección General de Tráfico. Anuario estadístico de accidentes. Dirección General de Tráfico. Salud 21- Salud para todos en el siglo XXI. Ministerio de Sanidad y Consumo. Estudio Epidemiológico de los Accidentes de Tráfico y su incidencia en la Comunidad Valenciana. Dirección General de Salud Pública. Registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana. Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU). Conselleria de Sanidad. Conjunto Mínimo Básico de Datos para el Sistema Nacional de Salud (CMBD-SNS). Conselleria de Sanidad. Curso de Diplomado en Sanidad. Castellón 2002. Curso de Diplomado en Prevención de accidentes de tráfico. Valencia 2004 Organización Mundial de la Salud. www.who.int/world-health-day/2004/es 2
ÍNDICE Página Introducción...4 Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico en la CV...6 Epidemiología de los accidentes de tráfico en la CV...7 Promoción de la Salud 1-Actividades educativas en población general...11 2-Actividades educativas en escolares...12 Prevención de accidentes de tráfico. 1-El alcohol y su relación con los accidentes de tráfico...15 2-Velocidad inadecuada...18 3- Fatiga...20 4-Elementos que pueden distraer en la conducción...21 5-La legislación y la prevención de los accidentes de tráfico...21 Prevención de lesiones por accidentes de tráfico. 1-Medidas de seguridad pasiva...24 2-Actuación ante un accidente de tráfico...25 Conclusiones y propuestas de actuación...26 3
INTRODUCCIÓN Históricamente, las lesiones por accidente de tráfico no han sido consideradas como "enfermedades importantes", porque se han catalogado como sucesos aleatorios. Actualmente se sabe que las lesiones se pueden prevenir. Los cinturones de seguridad, los sistemas de retención infantil, el uso de casco en motocicleta, los límites de velocidad, etc. han sido eficaces en la prevención de estos tipos de lesión. Estimaciones aproximadas sugieren que el costo anual de los accidentes de tráfico es de alrededor del 1% del PNB en los países en desarrollo, del 1,5% en los países en transición y del 2% en los países altamente motorizados. El coste de los accidentes de tráfico en España suponen 15.390 millones de euros y en la Comunidad Valenciana unos 1.500 millones de euros. Causas de los accidentes de tráfico. Trabajos de investigación sobre los accidentes de tráfico han generado una comprensión teórica de los accidentes como parte de una compleja interacción de fenómenos sociológicos, psicológicos, físicos y técnicos, y en la actualidad se catalogan como causantes de los accidentes los factores humano, ambiental y mecánico. CAUSAS DE LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO PROBABLE MÍNIMO DEMOSTRADO Factor humano 93% 71% Factores ambientales 34% 12% Factores del vehículo 13% 4,5% Fte.: Tri-level Study (Indiana, USA) 4
Estrategia de la OMS para la prevención de las lesiones por accidente de tráfico. Objetivo General Considerar las lesiones por accidente de tráfico como un problema de salud e incluir objetivos en los programas de salud pública con el fin de reducirlos. Funciones de la salud pública Demostrar el impacto de las lesiones de tráfico en la salud y la economía. Recoger datos sobre mortalidad y morbilidad por lesiones de tráfico. Estudiar los factores de riesgo y los factores protectores. Velar porque todas las personas que presenten lesiones reciban una atención y una rehabilitación adecuadas. Fomentar la educación vial y una conducción más segura. Vigilar y evaluar las intervenciones en materia de seguridad vial. Promover un enfoque multisectorial para prevenir las lesiones por accidentes de tráfico. Áreas de salud pública implicadas en la prevención de las lesiones por accidente de tráfico. Epidemiología Prevención Promoción 5
PROGRAMA DE PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁFICO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA En la Comunidad Valenciana conscientes de la importancia del las lesiones por accidente de tráfico como problema de salud, se puso en marcha en 1994 el Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico desde la Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanidad. El programa tiene varios apartados para el desarrollo del mismo, en concreto información epidemiológica y guía de actuaciones con propuestas de medidas de prevención de accidentes y de protección de daños. Pero además el Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico propone objetivos compartidos con diferentes instituciones y sectores sociales por lo que promueve actividades no sólo dentro del ámbito sanitario, sino abiertas a la participación intersectorial y coordinadas en el marco de la Comisión de Tráfico y Seguridad de la Circulación Vial en la Comunidad Valenciana. Objetivos generales del programa:! Aumentar los conocimientos específicos de los factores concurrentes en la producción de los accidentes.! Desarrollar actividades para la prevención de accidentes de tráfico, especialmente dirigidas a hombres menores de 35 años.! Mantener la tendencia a disminuir la prevalencia de accidentes de tráfico.! Disminuir la letalidad por accidente de tráfico.! Desarrollar actividades educativas tendentes a relacionar los accidentes de tráfico con las causas que los producen y no como un producto del azar.! Realizar estudios y trabajos intersectoriales para poder determinar y corregir las causas de la alta mortalidad por accidente de tráfico. 6
EPIDEMIOLOGÍA DE LOS ACCIDENTES DE TRÁFICO EN LA COMUNIDAD VALENCIANA En la Comunidad Valenciana mueren cada año alrededor de 600 personas a causa de las lesiones por accidente de tráfico, el 80% son hombres, sobre todo los más jóvenes. Nº de muertos por accidentes de tráfico en la Comunidad Valenciana 140 120 100 80 60 Hombre Mujer 40 20 0 0-14 15-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75 y más Fte.: Registro de Mortalidad de la Comunidad Valenciana. 2000 Por los datos de la DGT, sabemos que solamente un 75% de los ocupantes de ciclomotor y motocicleta accidentados llevaban casco. El 44% de las víctimas menores de 6 años que viajaban en automóvil no utilizaba ningún sistema de retención infantil y de los adultos solo un 64% llevaba puesto el cinturón de seguridad. Los resultados de un estudio realizado por la Dirección General de Salud Pública y el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial de la Universitat de València (INTRAS) basándose en datos de altas hospitalarias (CMBD) y datos de la DGT, en la Comunidad Valenciana concluyen que el 31% de las víctimas de un accidentes de tráfico, necesitaron hospitalización, la mitad de ellos en Servicios de Traumatología. El 73% de las víctimas que necesitaron hospitalización eran hombres. 7
En cuanto a los días de estancia en el hospital el 42,3% permanecieron ingresados entre 0 y 4 días, el 26,3% entre5 y 9 y el 13,5 entre 10 y 15. El 18% restante permaneció ingresado más de 15 días. Según fuentes del Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU), la mitad de las personas atendidas en el lugar del accidente por servicios de atención médica urgente (SAMU) tenían ente 14 y 29 años. En cuanto a las lesiones que presentan las víctimas se observa que las lesiones más frecuentes son las contusiones seguidas de los traumatismos craneoencefálicos, siendo especialmente importantes a partir de los 14 años debido al uso del ciclomotor y el poco uso del casco. En cuanto al sexo de los atendidos el 76% son hombre y el 24% mujeres Primeras causas de atención sanitaria en lugar del accidente de tráfico. 800 700 600 Contusión 500 400 Lesión intracraneal sin fractura de craneo 300 fractura en miembro inferior 200 100 complicaciones traumaticas y lesión inespecifica 0 0-13 14-21 22-29 30-39 40-49 50-59 >60 Fte. CICU 2001 Por otra parte estudios realizados por el Instituto Nacional de Toxicología en conductores muertos por accidentes de tráfico, revelan que un 40% de los mismos superaban el límite legal de alcoholemia. 8
Red centinela. Un año de vigilancia epidemiológica. Estudio sobre las personas que han sufrido accidentes de tráfico y las secuelas de los mismos Durante 1999, 64 médicos de atención primaria de la Comunidad Valenciana, registraron datos sobre atención a accidentados de tráfico, según el tipo de lesión y secuela, tiempo transcurrido desde el accidentes de tráfico, tipo de vehículo y condición del accidentado, medidas de protección, relación del motivo de la consulta con el accidente, tipo de acto o servicio médico, tratamiento rehabilitador y derivación. Se recogieron 460 casos. Resultados: El 45% de las personas que acudieron a consulta tenían entre 15 y 24 años. Consultaron por secuelas casi el doble de hombres que de mujeres. Los accidentados fueron: conductores de automóvil 33% conductores de moto 31,7% pasajeros de automóvil 17,8% pasajero de moto 5,4% peatones 6,3% Más del 40% de los conductores de ciclomotor o motocicleta accidentados tienen entre 14 y 24 años. El 86,5% de las lesiones fueron leves. La lesión más frecuente fue la contusión, seguida de la luxación, el dolor y las fracturas. El 24,8% de las personas que consultaron habían necesitado o seguían necesitando rehabilitación. Se derivaron a servicios de atención especializada el 42,4% de los casos. 9
Accidentes laborales de tráfico Los accidentes de tráfico son una parte importante de los accidentes laborales Según el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial de la Universitat de València el 47% de las víctimas mortales por accidentes de trabajo en España se han debido a accidentes de tráfico. Otro estudio realizado por CC OO sitúa este porcentaje en el 50%. Los desplazamientos en el trabajo son cada vez más frecuentes, y además cada vez son más los trabajadores que realizan largos desplazamientos en su propio vehículo para desplazarse al lugar de trabajo y por lo tanto son cada vez más frecuentes los accidentes "in itínere", o sea los que se producen en el trayecto de casa al trabajo y viceversa. Según un informe del año 2002, de Belt Ibérica S.A. Analistas de Prevención, el 40.7% sobre el total de víctimas en carretera tuvieron el accidente en un desplazamiento laboral Si tenemos en cuenta las bajas laborales por accidentes de tráfico en desplazamiento durante el año 1998, el sector más afectado fue el de la Banca y Seguros como puede verse en la siguiente tabla. RAMA DE ACTIVIDAD Nº bajas por accidentes de tráfico en desplazamiento % sobre el total de accidentes laborales con baja 1. Banca-Seguros 401 22,7% 2.Informática-I+D 117 16,9% 3. Empresas anexas al transporte 1.261 15,0% 4.Transporte terrestre 3.904 14,4% 5.Hostelería 3.416 8,5% 6.Electricidad-gas-agua 289 8,5% 7.Inmobiliarias 200 8,5% 8. Admón. Pública 2.484 8,1% 9. Comercio al por mayor 2.099 7,1% 10. Actividad sanitaria 1.165 6,2% Fte.: Diploma de Prevención de Accidentes de Tráfico. EVES. Valencia 2003 10
PROMOCIÓN DE LA SALUD 1.- Actividades educativas en población general Una de las principales actividades del Programa es concienciar a la población adulta de la necesidad de ejercer ciertos comportamientos que reflejen el respeto a la normas en pro de una mayor Seguridad Vial, mediante: Intervenciones en consultas de atención primaria Los sanitarios de atención primaria informan en la consulta, sobre los efectos de los medicamentos en la conducción y la necesidad de los controles periódicos de determinadas enfermedades, como la hipertensión o la diabetes en el manejo de vehículos. En pediatría se aconseja sobre la importancia de la Educación Vial en el ámbito familiar y el papel de los adultos como modelo al que imitan los niños y niñas En la Cartilla de Salud Infantil, se incluye información sobre medidas de protección como usuarios de vehículos. Las matronas incluyen en las sesiones de educación maternal consejos sobre cinturón de seguridad y los mecanismos de retención infantil en los automóviles. Intervenciones del personal de los centros de salud pública y de atención primaria en los medios de comunicación, sobre todo los de ámbito local y colaboración en las acciones educativas realizadas en los centros docentes. Para apoyar estas actividades desde la Unidad de Educación para la Salud de la Dirección General para la Salud Pública de la Conselleria de Sanidad, se editan materiales, con contenidos sobre la prevención de los accidentes de tráfico, la utilización de medidas protectoras y primeros auxilios. 11
2.- Actividades educativas en escolares: Programa de prevención de accidentes de tráfico y sus principales secuelas. Las secuelas de los accidentes de tráfico (muertes y lesiones), constituyen en la actualidad uno de los principales problemas de salud. Es por todos conocido que en nuestro medio son los accidentes de tráfico la primera causa de muerte en población menor de 30 años, suponiendo la mitad de todas las muertes que se producen en este grupo de edad, pero además también es la primera causa de lesión medular y daño cerebral sobrevenido, por traumatismo craneoencefálico (TCE). Aunque el TCE no respeta grupo alguno de edad o sexo, sigue teniendo mayor incidencia entre los varones, con una relación varón/mujer de 3/1, y sobre todo en el grupo de edad comprendido entre los 15 y 29 años de edad, usuarios de ciclomotores y motocicletas. La incidencia estimada de TCE se sitúa en 200 casos nuevos por 100.000 habitantes. Respecto a la lesión medular, los accidentes de tráfico son la primera causa de las lesiones medulares, suponiendo el 70% de las mismas, seguido de los accidentes laborales y los deportivos (inmersión con zambullida). Al igual que ocurre con el TCE, también son los varones jóvenes entre 20 y 30 años, los que las sufren en más ocasiones. La localización de la lesión medular es en el 38,5% de los casos a nivel cervical, en el 42% a nivel dorsal y el 17,8% a nivel lumbo-sacro. La Dirección General de Salud Pública de la Conselleria de Sanidad, de acuerdo con estas estrategias para el desarrollo de políticas sanitarias, inició en 2001 el Programa de prevención de accidentes de tráfico y sus principales secuelas, como una parte importante del Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico, que se viene desarrollando desde 1994. Mediante un convenio con ASPAYM (Asociación de Lesionados Medulares de la Comunidad Valenciana), se están realizando, desde el año 2001, charlas dirigidas a alumnos de más de 14 años, edad de conducir vehículos a motor. 12
Estas charlas las imparten equipos de monitores, uno de ellos con lesión medular o daño cerebral sobrevenido, y el otro que es personal sanitario, ambos formados por la Conselleria de Sanidad, específicamente para el desarrollo de la actividad. Hasta la fecha se han formado 155 monitores, de los que 18 son personas con lesión medular, 3 con daño cerebral sobrevenido y 134 personal sanitario. Los contenidos de las charlas versan sobre las principales causas de los accidentes de tráfico y las principales medidas a adoptar para prevenirlos, los efectos del alcohol y otras drogas en la conducción de vehículos, las principales medidas protectoras en el caso de sufrir un accidente (casco, cinturón, reposacabezas, etc.), y la descripción de dos de las principales secuelas (traumatismo cráneo encefálico y lesión medular), por ser las más graves después de la muerte, de los accidentes de tráfico. Las charlas las solicitan los centros docente directamente a la Dirección General de Salud Pública, en los meses de octubre a diciembre. Durante los años 2001, 2002 y 2003, varios equipos de lesionados medulares y personal sanitario impartieron en institutos de secundaria charlas sobre la lesión medular a consecuencia de un accidente. En total se realizaron 1.054 charlas y participaron en las actividades 50.600 alumnos. Durante el año 2003, se han realizado 414 charlas y han participado 18.665 alumnos, de 162 centros educativos que imparten Educación Secundaria. De estos alumnos el 34% estaban matriculados en centros docentes de la provincia de Alicante, el 14% en la de Castellón y el 52% restante en la de Valencia. El programa contempla la evaluación sistemática de las actividades, lo que nos permite adecuar los planteamientos de las charlas a los posibles cambios en los adolescentes. 13
Valoración de la charla por parte de: Los monitores: valoraron la charla como buena en el 96% de los casos, regular en el 3% y mala un 1%. Al 93% de las charlas asistieron profesores. De la evaluación de los centros docentes, resulta que en el apartado procedimiento de solicitud el 92% consideran que es adecuado o muy adecuado. En cuanto a los contenidos el 98% los considera adecuados o muy adecuados, alcanzado el 100% los apartados sobre los accidentes y sus consecuencias y el alcohol y las drogas. La exposición de los monitores se considera adecuada o muy adecuada en el 99%. La participación de los alumnos se consideró adecuada en el 88%. Los materiales se valoraron como adecuados o muy adecuados el 96%. La valoración global fue muy buena o buena el 99,5% de las encuestas recibidas. La valoración de las charlas por parte de los alumnos fue positiva puesto que el 92% de estos alumnos reconoce que ha adquirido nuevos conocimientos sobre las causas de los accidentes de tráfico y sus secuelas, y 73% dicen que recomendaría a sus amigos la asistencia a estas charlas. Antes de la charla el 93% de los alumnos ya reconoce la peligrosidad de asociar la conducción de vehículos y el consumo de alcohol y drogas. Sin embargo aspectos considerados como poco peligrosos antes de la charla como llamadas por el móvil cuando conducen y no regular el reposacabezas, mejoran tras la charla en un 9% y un 23% respectivamente. Respecto a los comportamientos, Antes de la charla se lo ponía el casco cuando conduce la moto un 27% de los alumnos y tras la charla el 33%. En cuanto al cinturón de seguridad, antes de la charla lo utilizaba correctamente en el asiento delantero un 56% y tras la charla un 59% y en los asientos traseros lo utilizaban el 16% y tras la charla el 20%. 14
PREVENCIÓN DE ACCIDENTES DE TRÁFICO La mejor manera de prevenir los daños ocurridos en los accidentes de tráfico es evitar que el accidente se produzca. Desde el punto de vista educativo se proponen intervenciones sobre el factor humano y en concreto sobre condicionantes más veces implicados en la producción de los accidentes. 1.- El alcohol y su relación con los accidentes de tráfico Algunos estudios constatan que el riesgo de sufrir un accidente de tráfico es el doble si se conduce con una tasa del 0,5 grs/l; se multiplica por diez si la tasa es de 0,8 grs/l; por 25 con una alcoholemia de 1,2 grs/l; y por 80 cuando la tasa es de 2 grs/l. También se ha demostrado que el alcohol está presente en más de la mitad de los accidentes mortales. Alcoholemia(gr/l) Aumento del riesgo de sufrir accidentes 0,50 Se multiplica por 2 0,80 Se multiplica por 10 1,20 Se multiplica por 25 1,80 Se multiplica por 80 Fte.: Dirección General de Tráfico En la siguiente tabla podemos observar los efectos del alcohol en el organismo y su relación con la circulación. Alcoholemia(gr/l) Efectos en el organismo Disminuyen los reflejos. 0,20-0,29 Falsa estimación de distancias 0,30-0,49 Falsa valoración de la velocidad Euforia. Reacciones lentas 0,50-0,78 Perturbación de los movimientos Alto riesgo para la conducción Alteraciones del comportamiento 0,80-1,19 Capacidad de reacción comprometida 1,20-1,79 Fuerte fatiga con perdida de visión lateral 1,80 Embriaguez manifiesta Fte.: El alcohol y tu cuerpo. Conselleria de Sanidad. 15
Hay que tener en cuenta que el efecto del alcohol no es igual en todas las circunstancias, las mujeres alcanzan niveles de alcoholemia más altos que los hombres con la misma ingesta de alcohol; en personas menores de 16 años la eliminación del alcohol se produce más lentamente y los efectos de su consumo pueden ser más perjudiciales. En cualquier caso, la presencia del alcohol, siempre produce alteraciones en la percepción y capacidad de reacción, incluso desde los niveles más bajos de alcoholemia que comienzan a ser peligrosos cuando el nivel de alcoholemia supera los 0,5 grs/l, no obstante, por debajo de esas cantidades ya aparecen los síntomas, sobre todo en el comportamiento. Según el Reglamento General de Circulación (artículos 20 y 23) la tasa máxima de alcohol permitida a los conductores es: TASAS DE ALCOHOLEMIA Límite (grs/l) en sangre Conductores Límite (mgrs/l) en aire espiado 0,5 General (1) 0,25 0,3 Profesionales (2) 0,15 0,3 Noveles (3) 0,15 (1) Tasas máximas aplicables a la población general de conductores (2) Conductores de vehículos destinados al transporte de mercancías, al de viajeros, al de mercancías peligrosas, servicios de urgencias y transportes especiales (3) Aplicables a cualquier conductor durante los dos años siguientes a la obtención de permiso o licencia. La infracción por superar la tasa de alcoholemia permitida (legal) se aplica tanto a conductores (incluidos ciclistas) como a los peatones implicados en un accidente. 16
Tablas para calcular, de manera aproximada, el nivel de alcoholemia en sangre, según la cantidad (consumiciones) de alcohol ingerido (con o sin comida) y dependiendo del sexo y peso de la persona 1 consumición equivale a: 2 vasos de vino de 12º 1 caña de cerveza de 4-6º 1 copa de cava de 12º ½ whisky de 40º ½ cubata de 38º Hombres Nº de consumiciones 1 2 3 4 5 6 Comida sin con sin con sin con sin con sin con sin con de 56 a 65 Kg. 0,30 0,20 0,55 0,35 0,80 0,50 1,10 0,85 1,40 0,95 1,60 1,15 de 66 a 75 Kg. 0,25 0,15 0,45 0,25 0,70 0,45 0,90 0,75 1,20 0,85 1,40 1,05 de 76 a 85 Kg. 0,20 0,10 0,40 0,20 0,60 0,40 0,80 0,60 1,00 0,80 1,20 0,90 de 86 a 95 Kg. 0,15 0,05 0,35 0,15 0,50 0,30 0,70 0,55 0,85 0,65 1,00 0,80 Fte.: El Alcohol y tu cuerpo. Conselleria de Sanidad. gramos por litro en sangre Mujeres Nº de consumiciones 1 2 3 4 5 6 Comida sin con sin con sin con sin con sin con sin con de 45 a 55 Kg. 0,40 0,30 0,80 0,60 1,30 0,90 1,60 1,10 2,00 1,50 2,40 1,70 de 56 a 65 Kg. 0,35 0,25 0,65 0,45 1,00 0,75 1,30 0,90 1,60 1,20 1,90 1,40 de 66 a 75 Kg. 0,30 0,20 0,55 0,35 0,80 0,65 1,10 0,80 1,30 1,00 1,60 1,20 Fte.: El Alcohol y tu cuerpo. Conselleria de Sanidad. gramos por litro en sangre La única manera de reducir los niveles de alcoholemia, es esperar el tiempo suficiente para que pueda ser metabolizado. No es útil por tanto, recurrir a remedios tales como café cargado, lavarse con agua fría, y otros similares, que no contribuyen (pese a alguna creencia bastante difundida) a eliminar los efectos del alcohol. 17
2.- Velocidad inadecuada La velocidad inadecuada o excesiva está presente en el 30% de los accidentes de carretera y en el 14% de los accidentes urbanos. El cumplimiento de los límites de velocidad favorece en gran medida la seguridad y la fluidez de tráfico, proporciona ahorro económico y minimiza los perjuicios al medio ambiente. Además, entrena al conductor para cumplir más fácilmente lo que todavía es más importante: La adecuación de la velocidad a las circunstancias de cada momento: vía, conductor, vehículo, carga, condiciones atmosféricas, características de la propia circulación, etc. La velocidad excesiva impide al conductor dominar el vehículo con garantías, ya que disminuye la posibilidad de reaccionar ante imprevistos, dificulta la modificación de la trayectoria y aumenta la distancia de detención. A título de ejemplo, la siguiente tabla muestra cómo aumenta la distancia de detención al aumentar la velocidad. Velocidad 30Km/h = 8,3m/seg DISTANCIAS DE DETENCIÓN Recorrido hasta parar 9 m 50Km/h = 13,8m/seg 25m 70Km/h = 19,4m/seg 49m 90Km/h = 25,0m/seg 81m 120Km/h = 33,3m/seg Fte. Dirección General de Tráfico 144m La distancia de detención es la suma de la distancia recorrida durante el tiempo de reacción (que dura alrededor de un segundo) y la distancia de frenado. 18
En condiciones ideales pueden conseguirse distancias de detención algo más cortas que las indicadas en la tabla. Pero hay que tener en cuenta que: El tiempo de reacción aumenta considerablemente con: la falta de atención, el alcohol, la somnolencia y la fatiga, los medicamentos, las comidas copiosas, el exceso de calefacción e incluso por las preocupaciones y disgustos. La distancia de frenado depende de: la velocidad, el tipo y estado del pavimento, la eficacia de los frenos, la carga, las condiciones meteorológicas, etc. La velocidad agrava considerablemente las consecuencias del accidente de tráfico ya que la energía cinética aumenta con el cuadrado de la velocidad. Como ejemplo la siguiente tabla ilustra el grado de intensidad del impacto de choque a distintas velocidades. Velocidad el impacto es igual a una caída libre desde 40 Km./h 3er piso 100 Km./h 12º piso 200 Km./h azotea rascacielos Fte.: Dirección General de Tráfico 19
3.- Fatiga La fatiga es una de las principales causas de la producción de accidentes graves. La somnolencia y el cansancio, generalmente asociados a otros factores como la velocidad, se potencian como factor de riesgo. Es importante iniciar el viaje relajado y sin sueño, así como no realizar comidas copiosas durante el trayecto y no consumir alcohol. La conducción continuada es una de las principales causas de fatiga por lo que es recomendable parar después de un tiempo de conducción. Conducción continuada Tiempo de descanso recomendado 4 horas 20 minutos 3 horas 15 minutos 2 horas 10 minutos La conducción por vías previsibles, como pueden ser las autopistas y algunas autovías y carreteras, llegan a hacer monótona la conducción y en algunas ocasiones puede llegarse a conducir en automático, que unido a la alta velocidad a la que se circula hace que el accidente en caso que se produzca sea grave. Según un estudio realizado a finales de 1997 y principios de 1998, por el Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial (INTRAS) y Autopistas del Mare Nostrum CESA (AUMAR), la recuperación del nivel de alerta se relaciona con el tiempo de conducción tal como muestra la siguiente tabla Conducción continuada en autopista Tiempo de descanso Recuperación del nivel de alerta 2 horas y 15 minutos 35 minutos Muy bueno 2 horas y 45 minutos 35 minutos Aceptable 3 horas 15 minutos 35 minutos Insuficiente Fte.: Instituto Universitario de Tráfico y Seguridad Vial (INTRAS) y Autopistas del Mare Nostrum CESA (AUMAR), 20
4.- Elementos que pueden distraer en la conducción Se estima que las distracciones o despistes son causa directa del 25% de los accidentes de tráfico. Entre las principales causas de distracción figuran: Teléfonos móviles: hablar por el móvil mientras se conduce incrementa hasta nueve veces el riesgo de sufrir un accidente. El mismo riesgo que conducir con una tasa de alcoholemia de hasta 1 gr/l. Oír música a gran volumen distrae la atención e impide escuchar los avisos externos (ambulancia, locomotoras), y el cambio de casetes, CD, etc. supone distracciones importantes y es frecuentemente causa de accidentes. Fumar mientras se conduce no solo provoca embotamiento y cansancio, sino que encender y apagar el cigarrillo supone una pérdida momentánea de la atención a lo que ocurre en la vía. Lo mismo ocurre con la eliminación de la ceniza por no hablar de cuando se desprende la brasa. Además mientras fumamos tenemos una mano ocupada con el cigarrillo, lo que puede impedirnos adaptar la trayectoria o realizar cualquier maniobra necesaria. Un segundo de distracción a una velocidad de 100 km/h implica recorrer 30 metros a ciegas. 5.- La legislación y la prevención de los accidentes de tráfico La legislación es una medida disuasoria, pero las obligaciones que nos impone no son arbitrarias. Al contrario el interés por respetarla se debería fundamentar, mas que en el temor a la sanción, en la comprensión de los riesgos que pretende eliminar o reducir. 21
No podrá venderse ni consumirse bebidas alcohólicas de más de dieciocho grados centesimales en las áreas de servicio y de descanso de las autopistas y autovías. Tampoco en las gasolineras. Todo conductor queda obligado bajo sanción a someterse a las pruebas de alcoholemia, estupefacientes, psicotrópicos y otras análogas. Más del 40% de los conductores muertos por accidentes de tráfico superaban el límite de alcoholemia legal. Los conductores y usuarios de motocicletas y ciclomotores deberán utilizar cascos protectores para circular por cualquier vía urbana o interurbana. El riesgo de resultar muerto se reduce a la mitad con el uso del casco. Es obligatorio para las motocicletas y ciclomotores circular con las luces encendidas. Es una medida de seguridad para el ciclomotorista (o motorista) al facilitar a los otros usuarios de la vía que puedan ver el vehículo de dos ruedas con más antelación. Utilizar el cinturón de seguridad en vías urbanas e interurbanas. Su uso es obligatorio para todos los ocupantes. Está demostrado que el uso correcto del cinturón reduce el riesgo de muerte a la mitad en caso de choque y a la quinta parte en caso de vuelco. Los ocupantes de todas las plazas del automóvil deben usar el cinturón, no solo para protegerse ellos, sino también para no ocasionar daño a los demás ocupantes. Todos los niños que no superen una estatura de 1,5 metros deberán utilizar un sistema de sujeción homologado a su peso y talla. El 75% de la mortalidad infantil por accidentes de tráfico se habría evitado con el uso de un dispositivo de retención adecuado. La velocidad máxima permitida en las carreteras españolas es de 120Km/h. El exceso de velocidad está presente en el 100% de accidentes graves. A más velocidad, mayor gravedad de las lesiones. 22
En travesía y zona urbana la velocidad máxima permitida es de 50 Km./h. A 50 Km./h se recorren 25 metros desde que vemos al peatón hasta que el coche queda parado. La mayoría de los peatones fueron atropellados cuando cruzaban la calzada de manera antirreglamentaria Está prohibido conducir utilizando teléfono móvil. Cuando se conduce y se habla por el teléfono móvil, el riesgo de sufrir un accidente de tráfico se multiplica por nueve. El mismo riesgo que conducir con una alcoholemia de 1 gr/l. La distancia mínima de separación lateral para adelantar a peatones y vehículos de dos ruedas es de 1,50 metros. Es la mínima distancia en la que se garantiza la maniobra con seguridad. Si utiliza gafas graduadas y conduce, no olvide llevar las de repuesto. En caso de rotura no podría conducir con las necesarias condiciones de seguridad. 23
PREVENCIÓN DE LESIONES Cuando las medidas de prevención fallan se produce el accidente y es entonces cuando hay que intervenir para evitar las lesiones a las víctimas. Aquí se incluyen tanto las destinadas a proteger a los ocupantes de los vehículos como a los peatones en caso de atropello. Medidas de seguridad pasiva: La componen todos aquellos elementos de un vehículo que sirven para evitar o minimizar las consecuencias sobre los ocupantes del mismo, cuando el accidente ya se ha producido. Es importante que los sistemas de protección de ocupantes se utilicen de manera correcta, para poder garantizar la efectividad de las mismas. Son elementos de seguridad pasiva: El casco de protección, para el caso de los motoristas y ciclistas. Los sistemas de retención de los ocupantes (los cinturones de seguridad y los tensores automáticos de éstos, las bolsas de aire o airbags y los reposacabezas). Los sistemas de retención específicos para niños (capazos y sillas infantiles de seguridad, cojines protectores, cojines elevadores, etc.). Las carrocerías, con sus zonas de deformación programada y de habitáculo indeformable. Las barras laterales de protección situadas en el interior de las puertas. Evitan la penetración a través de las puertas de otros vehículos u objetos. Los sistemas que cortan el suministro de combustible cuando se produce un accidente, disminuyendo así el riesgo de incendio. El diseño de los vehículos menos agresivos para los peatones en caso de atropello 24
PAUTAS DE ACTUACIÓN ANTE UN ACCIDENTE: o como actuar cuando el accidente de tráfico ya se ha producido y evitar daños sobrevenidos. Proteger, tanto a la persona lesionada como el área del accidente, para evitar que se produzcan nuevos accidentes y atropellos a las víctimas y a las personas que los atienden. En transportes de mercancías peligrosas abstenerse de actuar sobre la carga y el vehículo Alertar, avisando rápidamente a los servicios de socorro, indicando: Lugar de accidente, lo más detallado posible. Tipo de accidente o urgencia. En transportes de mercancías peligrosas informar de los números del panel naranja Número de personas que necesitan asistencia. Circunstancias que puedan agravar la situación. Grado de urgencia, si es posible su valoración. Identificarnos y no cortar la comunicación hasta que nos lo indiquen. Socorrer, si no estamos seguros de poder hacerlo es preferible no hacer nada y esperar junto a la víctima la llegada de los servicios de asistencia. Tendremos en cuenta que es conveniente tapar a la víctima con una manta para evitar la pérdida de calor, mientras esperamos la llegada de las asistencias. En los accidentes de moto, no quitar el casco a los motoristas accidentados. Emergencias Tel. 112 Centro de Información y Coordinación de Urgencias (CICU) Tel. 900 161 161 25
CONCLUSIONES Y PROPUESTAS DE INTERVENCIÓN A nivel mundial se prevé que el número de muertes como consecuencia de lesiones aumentará de 5,1 millones en 1990 a 8,4 millones en 2020, siendo las lesiones por accidente de tráfico la principal causa del aumento. En la actualidad las muertes debidas a lesiones por accidente de tráfico suponen un 2,2% de la mortalidad mundial de todos los grupos de edad. Los accidentes de tráfico, la novena de las principales causas de la carga de morbilidad en todo el mundo, provocan el 2,8% de todas las muertes y discapacidades del mundo. A pesar de que la proporción de vehículos en circulación en función de la población es mucho mayor en los países desarrollados, el número de muertes causadas por accidentes de tráfico es mucho mayor en los países en desarrollo, en donde ascendieron a más de un millón (o el 88%) en 1998. El costo económico de las lesiones por accidente de tráfico es enorme. En el mundo, aproximadamente el 50% de las víctimas mortales por accidentes de tráfico son jóvenes con edades comprendidas entre los 15 y 44 años de edad, correspondientes al sector de la población más productivo desde un punto de vista económico. Magnitud del problema de las lesiones por accidentes de tráfico Se estima que las lesiones por accidentes de tráfico costaron la vida a 1,2 millones de personas en 1998. Más del 70% (aproximadamente 850.000 personas) de las víctimas mortales de las lesiones por accidentes de tráfico de 1998 tenían menos de 45 años de edad. La carga de morbilidad a consecuencia de una secuela por accidente de tráfico es cada vez más alta, situándose entre las diez primeras causas de atención sanitaria y social en todo el mundo 26
Carga de morbilidad (AVAD*) de las 10 causas principales Afecciones o traumatismos 1999 2020 (Situación hipotética de referencia) 1. Infecciones de las vías respiratorias inferiores 1. Cardiopatía isquémica 2. VIH/SIDA 2. Depresión unipolar grave 3. Trastornos perinatales 3. Lesiones por accidente de tráfico 4. Enfermedades diarreicas 4. Enfermedades cerebrovasculares 5. Depresión unipolar grave 5. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 6. Cardiopatía isquémica 6. Infecciones de las vías respiratorias inferiores 7. Enfermedades cerebrovasculares 7. Tuberculosis 8. Paludismo 8. Guerra 9. Lesiones por accidente de tráfico 9. Enfermedades diarreicas 10. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 10. VIH/SIDA Fuente: OMS. Pruebas científicas e información para las políticas * Años de Vida Ajustados a la Discapacidad Los factores clave causantes de los traumatismos por accidente de tráfico, y sobre los cuales debe de priorizarse las intervenciones: Conducir bajo los efectos del alcohol Exceso de velocidad Utilización insuficiente de los cinturones de seguridad y de los dispositivos de seguridad infantil Deficiencias en el trazado de las carreteras y en el entorno de las calzadas Deficiencias en el diseño de los vehículos Aplicación insuficiente de las normas de seguridad vial Función de la salud pública, que en la Comunidad Valenciana se desarrollan en los objetivos del Programa de Prevención de Accidentes de Tráfico de la Conselleria de Sanidad. Demostrar el impacto de las lesiones de tráfico en la salud y la economía. Recolectar datos sobre mortalidad y morbilidad por lesiones de tráfico. Estudiar los factores de riesgo y los factores protectores. Velar porque todas las personas que presenten lesiones reciban una atención y una rehabilitación adecuadas. Fomentar la educación vial y una conducción más segura. Vigilar y evaluar las intervenciones en materia de seguridad vial. Promover un enfoque multisectorial para prevenir las lesiones por accidentes de tráfico. 27