Curso de ENC Salto, 26 de Junio de 2010 Dr. Andrés Gaye
El ACV es una de las principales causas de morbimortalidad en Uruguay y el mundo Incidencia: 131 casos/100.000 hab/año (Dr. Hochmann, estudio poblacional Rivera, 2001-2002) Prevalencia: 8.6 casos/1.000 hab. (Dr. Ketzoian y cols.,estudio Villa del Cerro, 1993-1994) Tasa bruta de mortalidad en Uruguay : 96.4/100.000 hab. (Dr. Hackembruch, 2006) Mortalidad en Uruguay estandarizada: 48/100. 000 hab. (Dr. Hackembruch, 2006)
Responsable de altos gastos directos e indirectos vinculados a la atención, tratamiento y rehabilitación de estos pacientes. Enorme costo psicológico y social.
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120 110 100 90 80 70 60 50 40 Total 30 Masc. 20 Fem. 10 20 06 19 71 19 50 0
Estudio en Hospital comarcal Español 110 Pacientes (9 meses) 67 % Complicaciones (mayoría neurológicas) 20% Mortalidad en internación y 19 % de mortalidad a los 6 meses (39% en total) 8,2 % Recurrencia 79% Secuelas a los 6 meses TAC 100 % Ecocardio 39% Eco Doppler en 17%
1- Protocolos asistenciales 2- Unidad de ictus 3- Plan de cuidados 4- Anticoagulación en pacientescon fibrilación auricular 5- Existencia de equipo de ictus 6- Disponibilidadde Doppler cervical 7- Llegada a urgencias antes de los 30 minutos del inicio del ictus 8- Realización de TAC antes de los 60 minutos del inicio 9- Comienzo de la antiagregación 10- Código Ictus
Área de hospitalización destinada al cuidado de pacientes con ACV agudo (Variedades) Equipo multidisciplinario especializado y entrenado: Neurólogos Enfermería Internistas Rehabilitadores EQUIPO DE ACV Personal y estudios diagnósticos disponibles 24 hs Protocolos escritos de abordaje diagnóstico y terapéutico
Coordinación con servicios de emergencia extrahospitalariosa través de protocolos comunes de actuación : CÓDIGO ICTUS Coordinación con otros servicios y unidades del hospital (urgencias, neurocirugía, cirugía vascular, radiología, cardiología,etc.)
Optimizar las estrategias diagnósticas urgentes para reducir el tiempo desde el inicio del ACV hasta la acción médica terapéutica Uso de TROMBOLITICOS Tratamiento específico adaptado al subtipo de ACV: etiología, localización y tamaño Iniciar prevención secundaria precoz Detección y tratamiento precoz de las complicaciones Iniciar precozmente rehabilitación
Docencia para la formación de neurólogos y expertos en ACV Potenciar la investigación en el ACV Educación sanitaria sobre prevención y promoción de la salud a pacientes y familiares Toma de conciencia de autoridades regionales y nacionales sobre la patología
Cadena de asistencia especializada Paciente ACV Asistencia Extra hospitalaria Ambulancia Traslado Urgencias Hospital TIEMPO es CEREBRO Unidad ACV Hospitalización
1970 surgen las primeras U de ACV (CTI) no demostrando disminución de mortalidad. 1980 unidades de cuidados agudos no intensivos (sistematización de la atención, criterios de ingreso, tto. agudo, rehabilitación precoz, coordinación multidisciplinaria) 1990 publicación de diferentes estudios randomizados y metanálisis que demuestran su beneficio
Se recomienda que los pacientes con ACV sean tratados en Unidades de ACV (Clase I, evidencia A) Disminuye la mortalidad en un 21%, la morbilidad y dependencia funcional a corto y largo plazo en un 25% y la estadía hospitalaria en un 30%. Es costo-efectiva: disminución de ingresos y estancia hospitalaria. Beneficio independiente de edad, sexo y severidad del ACV.
SE RECOMIENDA,CON EVIDENCIA IA, QUE LOS PACIENTES CON ACV SEAN TRATADOS EN UNIDADES DE ACV: NNT para prevenir 1 muerte: 33 NNT para prevenir 1 paciente dependiente: 20 NNT para prevenir 1 muerte con Aspirina: 80
Costos del ACV agudo: Directos: derivados del uso hospitalario Indirectos: pérdida de la productividad del sujeto que ha presentado el ACV De fase aguda: coste hospitalario (estancia media) De largo plazo: cuidado de pacientes con dependencia funcional (rehabilitación, domicilio) La unidad de ACV es costo-efectiva
CONCLUSIONES Se recomienda que los pacientes con ACV sean tratados en Unidades de ACV (Clase I, evidencia A) Son el modelo asistencial más eficaz (disminuye la mortalidad en un 21%, la morbilidad o dependencia funcional a corto y largo plazo en un 25%). Es costo-efectiva: disminución estancia media hospitalaria en un 30% y mayor número de pacientes independientes al alta. Todos los pacientes con ACV pueden beneficiarse de su atención en una UACV.