Página : 1 DE 5 Autorización del Documento Elaborado por: Dr. Mario Varela Gana Revisado por: Comisión de médicos de APS. Servicio de Salud Aconcagua Dr. César Orellana Dra. Rosa Muñoz Dra. Jacqueline Cuhna Dra. Claudia Gnecco Dr. Gabriel Ajoy Dr. Basil Darker Dra. Mariela Quiroz Validado por: Consejo Integrador de la Red Asistencial Autorización del Director del Servicio de Salud: Dra. Carmen Castillo T.
Página : 2 DE 5 Objetivo: Definir el diagnóstico, manejo general y momento de derivación a especialista de niños con Fimosis en Atención Primaria de Salud Alcance: Centros de Salud Familiar, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, policlínicos de Pediatría y Cirugía infantil de Consultorios Adosado de especialidades. Responsables de la ejecución: médicos y enfermeras(os), de APS y hospitales. Abreviaciones: ABP: adherencias balanoprepuciales, APS: atención primaria en salud, CSI: control de salud infantil. Distribución: Centros de salud, Consultorios, Hospitales de baja complejidad, Departamento de Gestión de Atención Primaria, Hospitalaria, Policlínicos de Pediatría, Cirugía Infantil, Intranet Servicio de Salud. Responsable del Monitoreo: Dr. Mario Varela Gana
Página : 3 DE 5 Descripción: Fimosis es una estrechez del orificio prepucial que impide la retracción de la piel hacia atrás. La mayoría de los Recién nacidos tiene fimosis al nacer, pero esta cede espontáneamente en los primeros 2 a 4 años de vida en el 90% de los casos, por lo que se considera una estrechez fisiológica. Si cumplidos los 2 años, el niño tiene una fimosis severa, con el orificio prepucial cerrado, estamos frente a una fimosis patológica. Adherencias balanoprepuciales (ABP): No hay estrechez, sino solo adherencia del prepucio al glande. Balanitis xerótica obliterante: tipo de fimosis, poco frecuente, que no está al momento de nacer, y es secundaria a un proceso inflamatorio progresivo. Parafimosis: atascamiento del anillo fimótico por detrás del glande debido a una retracción forzada que lo dejó atascado, lo que lleva a una incapacidad de poder reducir el prepucio hacia delante, con gran dolor, edema y compromiso del glande. Cuadro clínico: La fimosis se presenta clínicamente por una estrechez del orificio prepucial lo que lleva a una incapacidad para poder retraer la piel. En las ABP la piel se logra retraer porque no hay anillo fimótico, pero no se logra llegar completamente hasta atrás por la adherencia. Signos de alerta o criterios de gravedad: o Fimosis severa puntiforme con presencia de balonamiento al orinar (al momento de orinar se forma un globo prepucial por la orina atrapada que luego drena hacia el exterior). o Antecedentes de balanopostitis, infección urinaria y parafimosis. Manejo en APS o en policlínico de pediatría: El diagnóstico es clínico, por lo cual debe pesquisarse en cada CSI. No debe indicarse masajes o ejercicios o retracción forzada ya que estos favorecen las fisuras de la piel, que llevan a dolor, rechazo del niño y finalmente a cicatrización con fibrosis. Si, es conveniente recomendar a la madre que efectúe aseo muy suave con agua al momento de bañarlo diariamente. El seguimiento y frecuencia de controles debe ser el mismo del CSI. El uso de corticoides tópicos será indicado por especialista.
Página : 4 DE 5 Criterios de referencia a Especialidad: Documentación clínica requerida: Interconsulta fundamentada en el examen físico compatible con el diagnóstico de fimosis. Información administrativa: Debe ser referido al policlínico de Cirugía Infantil del Hospital San Camilo de San Felipe o San Juan de Dios de Los Andes según corresponda. Cuando referir al especialista: Aquellos casos con criterios de gravedad, deben ser derivados antes de los 2 años. En caso de parafimosis debe ser derivado a Urgencia de inmediato. o Fimosis severa: a los 2 años o Fimosis moderada: (se logra ver el meato urinario o parte del glande) a los 4 años. o Niños con ABP: desde los 4 años en adelante. Prioridad: Los casos de Parafimosis tendrán Prioridad 0. Los niños con criterios de gravedad serán evaluados en un lapso no mayor a 3 meses (Prioridad 2), previo tratamiento en APS de su condición agravante (balanopostitis, infección urinaria). Los otros casos serán evaluados sin urgencia (Prioridad 3). Contrarreferencia: Vuelve a APS una vez resuelta la patología, donde seguirá los controles según la frecuencia habitual del CSI. Se volverá a derivar en caso de recidiva de la fimosis o en caso de infecciones.
Página : 5 DE 5 Documentos de referencia: o Oster et al. Further fate of the foreskin. Incidence of preputial adhesions, phimosis, and smegma among Danish schoolboys. Arch Dis Child 1968; 43:200-203. o Yang et al. Highly potent and moderately potent topical steroids are effective in treating phimosis: a prospective randomized study. J Urol 2005; 173:1361-1363. o Lund et al. An 18-month follow-up study after randomized treatment of phimosis in boys with topical steroid versus placebo. Scand J Urol Nephrol 2005; 39:78-81. o Kiss et al. High incidence of balanitis xerotica obliterans in boys with phimosis: prospective 10-year study. Pediatr Dermatol 2005; 22:305-308. o Lee et al. Topical hydrocortisone and physiotherapy for nonretractile physiologic phimosis in infants. Pediatr Nephrol 2006; 21(8): 1127-30 o Dean et al. La Vega slit procedure for the treatment of phimosis. Urology 2000; 55:419-421. o Nelson y col. The increasing incidence of newborn circumcision: data from the nationwide inpatient sample.j Urol 2005; 173:978-981. o Schoen et al. The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer.pediatrics 2000; 105:E36. o Singh-Grewal D. Circumcision for the prevention of urinary tract infection in boys: a systematic review of randomised trials and observational studies. Arch Dis Child 2005; 90:853-858. o Schoofs M, Lueck S, Phillips MM. Study says circumcision reduces AIDS risk by 70%. Findings from South Africa may offer powerful way to cut HIV transmission. Wall Street Journal 2005 July 5: A1.