Rev. Méd. Hosp. Na!. Niños Costa Rica 1 y 2 (24): 49-56, 1989. Prácticas familiares y de salud pública que influyen en la lactancia materna y la salud infantil Dr. Edgar Mohs* y Dra Ana Morice** Introducción La lactancia materna en Costa Rica sufrió un deterioro entre 1940 y 1970, (6, 10) que estuvo detenninado por la introducción de tecnologías modernas utilizadas para modificar y adaptar las leches de mamíferos, la poca regulación en la comercialización y expendio de estas fórmulas, así como la introducción de ciertas turinas hospitalarias de atención a la madre y el niño que fomentaron la alimentación artificial de los lactantes. Aunado a 10 anterior, ocurrieron cambios socio-económicos que elevaron las posibilidades de la mujer de incorporarse a empleos remunerados, por lo cual, se redujo el tiempo que tenía disponible para amamantar a sus hijos. Además, la creciente urbanización condujo al abandono del estilo de vida rural tradicional y se modificaron costumbres que transformaron la estructura familiar (11). En países industrializados, como resultado de un vertiginoso desarrollo económico-social y del fomento de la salud pública, hubo una coincidencia entre el auge de la alimentación artificial y la mejoría de los niveles de vida, creando una falsa relación positiva con estas nuevas prácticas de alimentación. En grupos menos privilegiados y particularmente en países en desarrollo, que no disfrutaban de esos beneficios, estos cambios en la alimentación tuvieron un efecto negativo sobre la salud de los niños (2, 5) (Gráfico 1). Prevalencia y duración A principios de los años setenta se iniciaron una serie de acciones y estrategias con el propósito de hacer resurgir nuevamente el hábito de la lactancia materna. El impacto de estas acciones se refleja en los datos de la Encuesta Nacional de Nutrición de 1978, donde el 22,6% de los niños menores de un año nunca habían sido amamantados; este valor desciende a 10,9% en 1982 (6) Ypara el año de 1985 es de 7,8% (4) (Gráfico 2). Esta información se refuerza con la duración media de la lactancia, que se eleva de 5,6 meses en 1976 a 7,2 meses en 1981 y se mantiene estable en 6,9 meses para el año de 1985 (4) (Gráfico 3). Ministerio de Salud, San José, Costa Rica. INCIENSA. Tres Rros, Costa Rica. 49
INICIACION DE LA LACTANCIA NATURAL EN COSTA RICA % 100,i--------------------., 60,.,. 40,.. Ul o S 5Vl GRAFICO 1 90 a () > 80 70 60 i' a trl Vl 30' I I. 1940 1950 1960 I I! 1970 1980 1990 I AÑOS FUENTE: Pupa, c.: Nuestros males. Imprenta Nacional, 1936 Encuestas Nacionales, 1978, 1982, 1985
Mohs E. & A. Moriee: PRACTICAS FAMILIARES Y DE SALUD PUBUCA 51 Gráfico 2 Comparación de los porcentajes de niños que no lactaron en Costa Rica, años 1978, 1982, 1985. 30 " o 20 :- m 1976 s '" 1962 : o 1985!S 10 a O Afio Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición 1978, 1982. Encuesta de Hogares, 1985. Gráfico 3 Comparación de la duración media de la lactancia en Costa Rica, años 1976, 1981, 1985. 8 tiii =., = 6 m 1976 4 1981 J o 1985 -o If ti 2.. o afta Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición 1978, 1982. Encuesta de Hogares, 1985.
52 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑos "DR. CARLOS SAENZ HERRERA" Las características demográficas de las madres costarricenses lactantes pueden verse en el Cuadro 1. En cuanto a iniciación de la lactancia no se encontraron diferencias significativas en las diversas características estudiadas, pero sí las hubo en relación a la duración de la misma entre residentes urbanos y rurales, entre grupos etarios, años de escolaridad y nivel de vida (4). Cuadro 1 Características demográficas de madres costarricenses lactantes Característica Iniciación de Duración de la lactancia la lactancia por período > 6 meses % p* % p* Zona residencia Urbana 92,4 NS 59,9 <0,05 Rural 92,0 63,5 Edad materna 15 a 24 años 93,0 NS 57,0 <0,02 25-34 años 92,0 67,0 > 35 años 89,0 55,0 Años de escolaridad Ninguno 93,0 NS 78,0 <0,01 1 a 6 años 91,0 63,1 7 a 12 años 92,8 67,7 > 13 años 95,0 62,0 Estado civil Soltera 92,0 NS 53,0 NS Casada 92,0 64,0 Unión Libre 92,0 65,0 Divorciada 92,0 54,0 Trabajo materno Si NS 58,0 NS No 63,0 Nivel de condición de vida Alto 94,4 NS 58,0 <0,02 Medio 92,6 60,0 Bajo 91,9 68,0 * Nivel de significancia estadística establecido mediante la prueba de X2. Fuente: Encuesta de Hogares, 1985.
Mohs E. & A. Moriee: PRACTICAS FAMILIARES Y DE SALUD PUBUCA 53 Por 10 tanto, podemos concluir que aunque la prevalencia de la lactancia materna sufrió un incremento considerable, la edad de destete se mantiene alrededor de los 6 meses de edad, con pocas modificaciones durante la década de los años SO. Las causas del destete se pueden observar en el Cuadro 2, donde la insuficiente cantidad de leche y el rechazo del niño constituyen las principales razones que las madres aducen para suspender la lactancia natural (6). Cuadro 2 Distribución de las causas aparentes del destete Costa Rica, 1982 Causas del destete Nº de niños Porcentaje Insuficiente cantidad Rechazo del niño Enfermedad de la madre Trabajo de la madre Enfennedad del niño Indicación médica Consejo de pariente o amigo Creencia de que la leche de vaca es mejor Total 174 64 31 27 11 10 5 ] 396 43,9 16,2 7,8 6,8 2,8 2,5 1,3 0,3 100,0 -------------------- -_.------- Fuente: Encuesta Nacional de Nutrición, 1982. Existen factores de índole socio-cultural y e.conómico que pueden estar conclicionando el destete. La insuficiente producción de leche, es más frecuente en mujeres del área urbana que del área rural, y aunque la condición nutr-::ional de la madre podría ser determinante de esta condición, se ha observado que ste "Síndrome de insuficiente producción láctea" guarda una estrecha relación con la falta de apoyo familiar que resulta de la urbanización y la transformación de la estructura familiar extensa tradicional (1). La hospitalización del niño por períodos prolongados es también un factor que puede iren detrimento de la lactancia; en este sentido, se debe destacar la importancia de instruir y apoyar a los padres para que utilicen las técnicas recomendadas para mantener o incrementar la producción láctea de las madres con niños que sufren alguna patología que requiere de internamiento (3, 7, 9, 12). La influencia de la propaganda de fórmulas artificiales a través de los medios masivos de comunicación también puede influir de manera negativa sobre la actitud de la madre hacia el amamantamiento, aunque las limitadas condiciones económicas
54 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIRos "DR. CARLOS SAENZ HERRERA" de la madre pueden restringir la adquisición de los sucedáneos de la leche materna y por 10 tanto, constituirse en un factor que estimule la lactancia natural (2). Otro factor socio-cultural que se ha relacionado con la disminución del hábito de lacrar, es la percepción de los pechos como símbolo sexual, con la consiguiente restricción para amamantar en público y el temor de perder la apariencia femenina atractiva (8). Promoción de la lactancia materna: En Costa Rica se han desarrollado una serie de acciones y estrategias con el propósito de incrementar la prevalencia y aumentar la duración de la lactancia natural. Dentro de estas accione.s podemos citar: la elaboración, actualizaciión, capacitación y supervisión del cumplimiento de normas de alojamiento conjunto, bancos de leche y alimentación infantil. la alimentación complementaria a la mujer con riesgo nutricional constituye un complemento de la alimentación habitual de la madre en el hogar, tiene como propósito mejorar la condición nutricional de la gestante y su producto, favoreciendo, consecuentemente la lactancia materna. fomento de la atención natural del parto: realización de cursos de parto sin temor en Centros de Salud y Hospitales de la CCSS, fomento de la lactancia inmediata post-parto, práctica del alojamiento conjunto en los hospitales del país. apoyo a la creación de bancos de leche. acortamiento de la estancia post-parto y participación de las madres durante la hospitalización de sus hijos. eliminación de la entrega gratuita de leches "maternizadas" a las madres de la consulta de la CCSS y restricción de la donación de leche íntegra de vaca del Ministerio de Salud únicamente 2 niños mayores de un año. inclusión de contenidos de lactancia materna en la currícula de la educación forma1: se han elaborado guías para la ensefianza de la nutrición de Educación Primaria y Pre-escolar y se ha brindado capacitación en servicio sobre lactancia materna a los asesores nacionales, regionales y docentes del país. Además, en las instituciones de educación superi2ifdel país se incluye el tema de la lactancia materna en la currícula de las Cffio;:Sa5 de educación, psicología, biología, trabajo social y ciencias de la salud.
Mohs E. & A. Monee: PRACI1CAS FAMILIARES y DE SALUD PUBUCA. 55 se tiene un programa de educación permanente dirigido al personal de salud, se han impartido cursos de manejo clínico de lactancia materna a los hospitales de la CCSS y jornadas del hábito de lactar al pecho en todos los Centros de Salud de la Región Central y en cada una de las regiones restantes. elaboración de material de apoyo para la enseñanza formal y actividades de educación continua. apoyo a la legislación que protege a la madre trabajadora, ya que existen beneficios que pueden establecerse para apoyar a la madre en su decisión de amamantar, en nuestro país, la mujer disfruta de una licencia por maternidad de 120 días remunerados que incluye tanto a trabajadoras del sector público como privado. Además, al concluir esta licencia la madre que amamanta tiene permiso de una hora diaria para lactar. Nuestra legislación también protege de despido a la mujer en período de gestación y regula el expendio de fórmulas maternizadas. Una de las intervenciones de fomento a la lactancia natural que probablemente tuvo un efecto más inmediato y duradero fue la eliminación de la entrega gratuita de leches "maternizadas" a las madres de la consulta en la Caja Costarricense de Seguro Social y la donación de leche a menores de un año de edad en los Centros del Ministerio de Salud, lo cual ocurrió a mediados de 1970. El hecho de que entre el Ministerio y la Caja, estuvieran cubriendo en esa época a alrededor del 90% de la población, hizo que las donaciones de leche no sólo fueran cuantiosas, sino tuvieran un fuerte impacto negativo sobre la lactancia natural. Bibliografía 1. Gussler J. Briesemeister A.: A Biocultural explanation of tl1e "insufficient milk syndrome". Med. Antropol. 4: 145, 1980. 2. Huffman S.: Determinants ofbreastfeeding in developing countries: Overview and policy implications. Studies in Family Planning 15: 170, 1984. 3. Karam S. & Rao S.: Benefits of early maternal participation in care of LBW infants leading to early dischange. 1. Trop. Pedo 29: 115, 1983. 4. López M.: Prevalencia de la lactancia materna y hábitos de destete en niños de un año, Costa Rica, 1986. Tesis de Maestría en Salud Pública Universidad de Antioquía, 1986. 5. Martorell R. & OIGara c.: Breastfeeding, infant health and socioeconomic status. Medical Anthropology Spriog p. 173, 1985.
56 REVISTA MEDICA HOSPITAL NACIONAL DE NIÑos "DR. CARLOS SAENZ HERRERA" 6. Ministerio de Salud. Departamento de Nutrición. Encuesta Nacional de Nutrición, 1982. Informe sobre los hallazgos antropométricos, lactancia materna, alimentación suplementaria y uso de servicios del Ministerio de Salud. Editado por Carlos Díaz, San José, Costa Rica. 7. Marice A.: Factores determinantes de la incidencia y duración de la lactancia materna en niños desnutridos. Rv. Med. Hosp. NaL Niños, Costa Rica 2: 177, 1987. 8. Myres A.: Breast feeding. A national priority for infant health. Cam. Med. Assoc.42: 130, 1981. 9. Procianoy R., Fernandes-Filho P., Lázaro L. el al.: The influence of roomingin on breastfeeding. J. Trop. Pediatr. 29: 112, 1983. 10. Pupa C.: Nuestros males. Imprenta Nacional, 1936. 11. Sloper K., McKean L. & Baum J.: Factors influencing breastfeeding. Arch. Dis. Child. 50: 165, 1975. 12. Walters N.: Combined mother-infant nursing careo JOGNN. Nov. Dec. 478, 1985.