LEGISLACIÓN LABORAL Y PLOMO: OCURRENCIA DE INTOXICACIÓN POR PLOMO EN OPERARIOS DE SAN LUIS (ARGENTINA) Autores: Diana M. González, José A. Cid y col. Expone: Daniela Curvale Laboratorio de Toxicología y Química Legal- UNSL
INTRODUCCIÓN En 1998 Se comenzaron a realizar plumbemias en el Laboratorio de Toxicología y Química Legal de la UNSL, con el objeto de poner esta metodología al servicio de la Comunidad. A partir de 1990 se comienzan a recibir solicitudes de plumbemia; este servicio adquiere importancia debido a la instalación de empresas metalúrgicas en un parque industrial.
En 1995 ocurre un episodio de intoxicación por Plomo que afecta a operarios de una empresa metalúrgica, quienes luego de los análisis pertinentes recibieron tratamiento.
MÉTODOS DETERMINACIÓN CUANTITATIVA DE PLOMO EN SANGRE POR ABSORCIÓN ATÓMICA: Se utilizó sangre entera heparinizada, en ayunas. Se desproteinizó con ácido tricloroacético, el ph se ajusto entre 6,5 y 7 con solución de hidróxido de sodio 2,5 N y finalmente realizó la complejación extracción con dietilditiocarbamato de sodio metilisobutilcetona 3,4. La espectrofotometría de absorción atómica se llevó a cabo con: atomización en llama, lámpara de cátodo hueco, longitud de onda 215,7 nm, la corriente de la lámpara fue de 6 ma, con corrección de fondo. La concentración de plomo en sangre fue expresada en microgramos de plomo por 100 mililitros de sangre (µg % Pb-S).
DETERMINACIÓN CUALITATIVA DE COPROPORFIRINAS URINARIAS POR LECTURA A LA LUZ ULTRAVIOLETA Se utilizó la primera orina de la mañana recogida en frasco oscuro. Las coproporfirinas fueron separadas por tratamiento con ácido acético glacial y agua oxigenada y posteriormente con éter etílico y ácido clorhídrico 1,5.N. La fase acuosa (clorhídrica) fue separada y observada a la luz ultravioleta.
DETERMINACIÓN CUALITATIVA DE COPROPORFIRINAS URINARIAS POR LECTURA A LA LUZ ULTRAVIOLETA Los resultados de la excreción urinaria de coproporfirinas se expresaron en forma semicuantitativa: Negativo (-) cuando no se apreció fluorescencia rosada y Positivo de una (+) a cuatro (++++) cruces, según la intensidad de la fluorescencia rosada apreciada.
Tabla 1: Plumbemias Paciente Ocupación Plumbemia Paciente Ocupación Plumbemia 1 Mecánico 52,0 g% 23 Metalúrgico 84,0 g% 2 Est. de 52,0 g% 24 * 63,3 g% Servicio 3 Acumulad. 82,8 g% 25 Acumulad. 88,2 g% 4 * 51,0 g% 26 Mecánico 20,0 g% 5 Acumulad. 98,0 g% 27 * 10,7 g% 6 * 56,9 g% 28 * 36,0 g% 7 * 72,0 g% 29 * 86,0 g% 8 Imprenta 18,4 g% 30 Imprenta 51,0 g% 9 Imprenta 41,0 g% 31 * 15,0 g% 10 Imprenta No detect. 32 Acumulad. 82,0 g% 11 Imprenta No detect. 33 Diario 37,0 g% 12 Imprenta 85,0 g% 34 Diario 18,0 g% 13 Pintura 29,0 g% 35 * 77,0 g% 14 Pintura 41,0 g% 36 Acumulad. 32,7 g% 15 Pintura No detect. 37 Imprenta 20,0 g% 16 Pintura 45,0 g% 38 Nafta 44,6 g% 17 * No detect. 39 * 60,5 g% 18 Est. de No detect. 40 Acumulad. 72,0 g% Servicio 19 Est. de 15,3 g% 41 Nafta 35,0 g% Servicio 20 Mecánico 36,0 g% 42 Mecánico 43,0 g% 21 Pintura 97,0 g% 43 * 20,5 g% 22 * 25,0 g% 44 Mecánico 19,0 g%
RESULTADOS Los resultados que se observan en la Tabla 1 corresponden a plumbemias realizadas a solicitud de empresas, organismos públicos y particulares y en todos los casos se trata de personas expuestas a plomo por su oficio (pintores, imprentas, etc.) o que sospechaban haber estado expuestos en trabajos anteriores al momento de la solicitud del análisis. En todos los casos se trataba de hombres adultos jóvenes de 25 a 37 años.
TABLA 2: Los casos consignados recibieron un solo ciclo de 5 días de tratamiento. Valor Pretratamiento Valor Postratamiento Paciente Fecha Pb-s Cop. Pb-s Cop. I 4/8/95 215 (+++) 30/10/95 13/3/96 81 77 (-) (+) II 9/8/95 245 (++++) 29/11/95 III 14/6/96 1/7/96 11/7/96 7/8/96 30/8/96 161 110 (++++) (+++) 74 (+) 150 107 96 (+++) (+) (+)
TABLA 3: Resultados obtenidos con otros pacientes previamente al inicio del tratamiento y luego de dos ciclos del mismo. Valor Pretratamiento Primer Ciclo Segundo Ciclo Paciente Fecha Pb-s Cop. Pbs Cop. Pb-s Cop. IV 24/6/96 170 (+++) 12/7/96 7/8/96 103 92 (+) (-) 22/8/96 75 (-) V 20/6/96 1/7/96 11/7/96 30/8/96 25/10/96 195 (++++) 125 119 (++) (+) 85 75 (+) (+)
TRATAMIENTO Durante 5 días consecutivos, en infusión endovenosa lenta bajo supervisión médica, una solución conteniendo 1 g de edeteato cálcico disódico, 0,007 g de rnetasulfito de potasio al 1 0,5 g de ácido ascórbico y 0,022 g de hipofosfito de sodio en 5 ml de agua destilada. La dosis fue de 25 mg/kg de peso/día. En la Tabla 3 se muestran los resultados obtenidos con otros pacientes previamente al inicio del tratamiento y luego de dos ciclos del mismo.
DISCUSIÓN Los resultados observados en las Tablas 2 y 3 indican la posibilidad de una intoxicación subagudaaguda por plomo, considerando: La intensidad de los síntomas, Los valores extremadamente altos de plomo en sangre (Pb-S), Las deficientes condiciones de higiene y seguridad en que se desenvolvían los trabajadores y el corto período de exposición (de 30 días a 7 meses,salvo un caso que llevaba 2 años en la empresa pero su desempeño en actividades frente al horno de fundición era reciente))
DISCUSIÓN Los valores de coproporfirinas urinarias fueron elevados y mostraron buena correlación con la plumbemia. La bibliografía se refiere a las intoxicaciones aguda y subaguda por plomo como un acontecimiento infrecuente
DISCUSIÓN En tal sentido, cuando se citan valores altos de plumbemias son del orden de los 100 a 150 g % de Pb-S, porque se considera que las condiciones de trabajo han mejorado y que estos episodios ya no se producen. En trabajos más antiguos llegan a citarse valores de 5 mg/l de Pb-S (500 g %), que indican "exposición grave". Sollman cita trabajos en los que mencionan niveles de 0,06 a 0,19 mg % en trabajadores sin síntomas y hasta 0,1 a 0,6 mg % (100 a 600 g %) en casos de saturnismo.
Nuestra Legislación de Higiene y Seguridad en el Trabajo (Ley Nº 19.587) fija como concentración máxima permisible (CMP) de 0,15 mg/m 3 (150 g/m 3 ) para plomo inorgánico, humos y polvos y una concentración máxima permitida para cortos períodos de tiempo (CMP-CPT) de 0,45 mg/m 3 (450 g/m 3 ), pero esta última para períodos cortos que la ley establece estricta y precisamente.
Se podría hacer una sugerencia respecto a los CMP y CMP-CPT en el sentido de bajar estos límites a 100 g/m 3, según lo recomendado por la NIOSH (National Institute of Occupational Safety and Health).
Según el Manual de procedimientos para diagnóstico de enfermedades profesionales se señala que: valores superiores a 40 g % de Pbs. deben ser considerados "exposición excesiva" compatible con efectos adversos sobre la salud de los trabajadores, pero no imponía que el criterio cuantitativo sea adoptado en este caso, ni tampoco exige que se considere este valor de 40 g % de Pb-s como "valor máximo admitido.
CONCLUSIONES Teniendo en cuenta que la curva dosisrespuesta indica que un 50% de individuos son afectados con valores de 60 g % de Pb-s, que con 40 g % de Pb-s pueden aparecer como efectos adversos, y que la aparición de saturnismo crónico ocurre luego de largos períodos de exposición.
CONCLUSIONES Se sugiere que: se imponga el valor de 40 mg % de Pb-S como "valor máximo admitido" en obreros expuestos, para evitar episodios agudos y también riesgos de un saturnismo crónico en la vida futura de los trabajadores.
DESAFÍOS ACTUALES La realidad actual nos encuentra con carencias en: El servicio de Atención medica especializada en temas de Toxicología. Ausencia de datos estadísticos actualizados para evaluar la situación actual.
BIBLIOGRAFÍA Legislación Laboral y Plomo: Ocurrencia de Intoxicación por Plomo en Operarios de San Luis (Argentina) Diana M. GONZALEZ '*, Nelson H. FERRUA l, José A. CID e Irma DE VITO Toxicología y Química Legal, Ética y Legislación Farmacéutica, Química Analítica, Facultad de Química, Bioquímica y Farmacia. Universidad Nacional de San Luis Acta Farm. Bonaerense 18 (3): 201-5 (1999) Recibido el 21 de septiembre de 1998 Aceptado el 15 de mayo de 1999
Muchas Gracias por su Atención!! Autores: Diana M. González, José A. Cid y col. Expone: Daniela Curvale Laboratorio de Toxicología y Química Legal- UNSL mail: dgonza@unsl.edu.ar