SEGUIMIENTO DEL BEBE PREMATURO. Margarita María Echeverri C Pediatra Neonatóloga

Transcripción

1 SEGUIMIENTO DEL BEBE PREMATURO Margarita María Echeverri C Pediatra Neonatóloga

2 Introducción Un bebé prematuro o pretérmino es aquel que nació antes de cumplir 37 semanas de EG Estos niños, pueden presentar diferentes patologías que requieren algunos hospitalizacion y todos posteriormente un seguimiento especial.

3 Introducción La esperanza de vida de los niños prematuros es elevada. Esto por la disponibilidad y perfeccionamiento de los recursos técnicos, y también a los grandes avances e implementación en los protocolos obstétricos y neonatales. Pero estos niños presentan altas tasas de mortalidad y morbilidad, que afectan el período neonatal y se extienden al primer año de vida.

4 Método Madre Canguro El Método de Cuidado Madre Canguro se define como el contacto piel a piel entre una madre o padre y su recién nacido En la definición más amplia del MMC se incluye que el niño esté con lactancia materna exclusiva o casi exclusiva y que se intente el alta temprana del hospital

5 Beneficios del Cuidado Canguro Mayor estabilidad en signos vitales Los niños consiguen tener un mayor periodo de sueño, siendo más profundo y estable y la maduración de los patrones de sueño es mejor Favorece la lactancia materna Aumenta la duración: 5,08 meses en canguro vrs 2,05 meses en el control Aumenta la producción

6 Beneficios del Cuidado Canguro Reduce la infecciones nosocomiales Disminuye los estímulos doloroso Los padres que cuidan a sus hijos bajo el MMC desde el ingreso en las UCIN demuestran menores niveles de ansiedad y desarrollan mayor confianza en el cuidado de sus hijos y una mayor atención a sus necesidades

7 Aplicación del MMC El RNPT debe colocarse en una posición vertical entre los pechos de la madre o sobre el tórax del padre, en decúbito ventral (posición de rana) La cabeza girada hacia un lado, ligeramente extendida para dejar libre la vía aérea y además favorecer el contacto visual entre madre e hijo.

8 Aplicación del MMC El tórax debe estar desnudo para mayor contacto, evitar cadenas, colonias o cremas Uso de ropa cómoda y en lo posible de algodón, la faja canguro ayuda a la movilidad de los padres El niño estará vestido con un gorro y un pañal, calcetines son opcionales.

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10 Aplicación del MMC La consulta debe ser interdisciplinaria y comunitaria Pediatra Enfermera Nutricionista y psicologo Tener la posibilidad de interconsulta con oftalmología y neurología infantil Camilla y equipo básico, oximetro, equipo de medición de bilirrubina transcutanea Toma de oxigeno y aire Equipo básico de reanimación o acceso a este

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13 Aplicación de MMC Para RNPT menores de 37 sem de EG o con peso menor a 2500 g (independiente de la EG). el niño debe tener la capacidad de tolerarla: SV estables, no bradicardia o hipoxemia a la manipulación, no apneas (o ya controladas) los niños candidatos a la intervención canguro son admitidos o remitidos a una IPS de nivel II con Unidad de Recién Nacidos

14 Aplicación de MMC Debe cumplir Adaptación canguro exitosa de la madre y del RN El niño debe ser capaz de succionar, deglutir y respirar de manera coordinada. Familia dispuesta y capaz de seguir estrictamente el programa. El programa debe ser sistemático, riguroso y bien establecido de manejo.

15 Aplicación de MMC En la atención ambulatoria, hasta las 40 sem de edad corregida, debe haber atención telefónica a los padres, las 24 horas del día, todos los días (incluyendo fines de semana). La línea telefónica debe ser atendida por Pediatra y permitir a los padres resolver inquietudes en relación con el manejo de su bebé canguro. Ademas orientar a los cuidadores con respecto a la necesidad o no de un niño que es frágil a urgencias

16 Controles clínicos en el seguimiento de niños prematuros El primer control se debe realizar entre las 48 y 72 horas, del alta del bebe La frecuencia de los controles posteriores dependerá del estado del bebé y de las patologías asociadas Inicialmente debe ser diario o interdiario, luego cada semana hasta la semana 40 de EGC, luego mensual hasta cumplir el primer año de vida, luego trimestralmente durante el segundo año, y posteriormente cada 6 meses, según la evolución clínica del niño.

17 Controles clínicos en el seguimiento de niños prematuros Todos los aspectos a evaluar en el niño en cada control se harán sobre la base de la edad corregida Excepto las vacunas que van de acuerdo con su edad cronológica.

18 Controles clínicos en el seguimiento de niños prematuros Edad corregida: se denomina a la edad gestacional al nacer sumada a la edad posnatal en semanas, hasta las 40 semanas (antes de cumplir las 40 semanas se describen las semanas cumplidas a la fecha mas los días 6/7)

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20 Controles clínicos en el seguimiento de niños prematuros Edad gestacional corregida: Se calcula restándoles a las semanas de edad cronológica, las semanas que le faltaron al niño para llegar a término: considerando el término como 40 semanas Ej: un niño que nació con 32 sem de edad gestacional y viene a la consulta a los 3 meses de edad cronológica, tiene 1 mes de edad corregida: 12 sem - 8 sem = 4 semanas = 1 mes.

21 Controles clínicos en el seguimiento de niños prematuros Las evoluciones obtenidas en los controles del pediatra y de los diferentes especialistas que siguen al niño deben ser anotadas siempre en la historia clínica o registro, que la mamá llevará consigo a cada consulta

22 Alimentación Énfasis en la promoción, facilitación y mantenimiento de la lactancia materna. La leche materna es el alimento ideal y perfecto para los nacidos pretérmino, hasta los 6 meses de edad corregida Fomentarla sus beneficios nutricionales, psicológicos e inmunológicos

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24 Alimentación Idealmente leche materna exclusiva monitorizando la ganancia de peso. Meta de ganancia de peso 15g/k/día a 20g/k/dia Si no alcanza la meta, se recomienda fortificar la leche materna o suplementarla con fórmula para prematuros (alrededor del 30%) hasta llegar al término 40 sem de edad gestacional

25 SE RECOMIENDA LA LACTANCIA MATERNA A TODOS LOS NIÑOS PREMATUROS. PERO SE DEBE CONTROLAR LAS CURVAS DE CRECIMIENTO.

26 Crecimiento Se determinará en la antropometría: Peso, la talla y el perímetro cefálico, teniendo en cuenta la edad corregida. Se usa la edad corregida hasta los 48 meses y de ahí en más se utiliza la edad cronológica Puede ser necesario la evaluación de especialistas en Nutrición.

27 Crecimiento El crecimiento de los prematuros es afectado por la edad gestacional, el peso de nacimiento, las patologías neonatales, las enfermedades concurrentes o recurrentes, los factores ambientales en el hogar y los factores hereditarios. El crecimiento normal tiene un rango muy amplio, por lo cual es importante tener una historia completa de la etapa perinatal peso, talla y perímetro cefálico, al nacimiento y al alta.

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29 Suplementación de vitaminas y minerales Calcio En los prematuros de muy bajo peso al nacer, se recomienda un aporte de mg/K/día de calcio y mg/kg/día de fósforo preferiblemente fortificando la leche de su propia madre, si recibe mas de 200cc/k de leche materna o tiene buen aumento de peso (15g/k/día) no se recomienda

30 Suplementación de vitaminas y minerales Hierro: la aparición de deficiencia de hierro puede ser evitada con siguientes recomendaciones: Pinzamiento tardio del Cordón Los menores examenes posibles Fe: pretérminos de 1000 a 2000 grs: 2 mg/kg/día de Fe elemental, en forma de sulfato ferroso, desde la 4 semana de edad Menores de 1000 grs: 4mg/kg/día

31 Ecografía cerebral los prematuros menores de 34 semanas deben tener una ecografía inicial al 5 día de vida Ademas un control entre las 36 y las 40 semanas de edad gestacional corregida si estan hospitalizados o ambulatoriamente Puede ser necesario otro tipo de neuroimagen

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33 Oftalmología Evaluación por oftalmología o retinología debe ser luego de las 4 semanas de vida y luego de llegar a la semana 33 de edad gestacional corregida Tamizar para ROP a todos los prematuros con factores de riesgo edad gestacional menor de 32 sem al nacer, exposición neonatal a oxigeno con FIO2 alta, ventilación mecánica, anemia, transfusión, enfermedad grave

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35 tamización auditiva El prematuro se considera de alto riesgo para sordera o problemas de la audición Se recomienda realizarle potenciales evocados automatizados de tallo cerebral o otoemisiones acusticas

36 tamización auditiva Se debe esperar a que el niño tenga al menos 34 semanas de edad corregida pero idealmente se realizarán a la semana 38 de edad corregida Si las pruebas no fueron realizadas en este periodo, o si el paciente egresa sin tamización auditiva, deben realizarse tan pronto como sea posible durante el seguimiento ambulatorio.

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38 Inmunizaciones Debe recibir las vacunas PAI correspondientes a la edad cronológica según calendario Se deben inciar con un peso peso mayor de 2000 gr Los recién nacidos prematuros vacunados tienen respuestas serológicas adecuadas, por lo tanto su vacunación será igual a la de un recién nacido de término.

39 Palivizumab Es un anticuerpo monoclonal producido mediante biotecnología recombinante Está dirigido contra la proteína F de la superficie del as VSR que es la que permite que el virus se fusione con la célula huésped Impide que el virus penetre una célula huésped

40 Palivizumab No previene infección, disminuye necesidad de hospitalización la evidencia es moderada y no hay efecto sobre la mortalidad La evaluación de costo efectividad es difícil y controversial

41 Palivizumab los expertos recomiendan administrar 15mg/kg/dosis en los recién nacidos prematuros menores de 32 semanas y con displasia broncopulmonar, desde el egreso de la UCIN hasta que el niño cumpla 6 meses de edad cronológica Solo durante los meses del año en los que hay circulación de VSR en la comunidad a la que egresa el prematuro, con la expectativa de disminuir la carga de enfermedad

42 Cadera en riesgo Los prematuros per se tienen mayor riesgo de padecer esta patología, en especial si son de sexo femenino y/o han estado en el útero en posición podálica. También cuando hay antecedentes familiares de displasia de cadera. Verificar la maniobra de Ortolani si es positiva, dudosa, o si hay hallazgos anormales en el examen físico, realizar una interconsulta con el ortopedista. A todo recién nacido de riesgo debe realizársele una ecografía de cadera entre el 1º y 3º mes de vida.

43 Signos de alerta neurológica Tempranos Si antes del mes de vida no reacciona a los ruidos fuertes. Si a los 2 a 3 meses no sonríe ante un estimulo Si hasta los 4 meses no gorgojea, no se despierta con los ruidos, no reacciona a la voz de la madre o no localiza la fuente sonora.

44 Signos de alerta neurológica De los 12 meses a los 24 meses Si a los 12 meses es necesario el apoyo gestual permanente para que comprenda. Si a los 12 a 18 meses NO aparecen las primeras palabras, ni usa el no Si a los 18 meses no señala o señala permanente con fines comunicativos. Si a los 24 meses no aparecen las primeras frases. Si a los meses no obedece órdenes verbales simples.

45 Signos de alerta neurológica Mas allá de los 2 años Si a los 30 meses sus expresiones son ininteligibles (jerga) y no abundantes o repite lo último que escucha (ecolalia). Si a los 36 meses no usa el lenguaje telegráfico (frases de dos o tres palabras con diferentes entonaciones y mímica)

46 Signos de Alarma Fiebre No se despierta Vomita todo Dificultad respiratoria Amarillo del ombligo para abajo Movimientos repetitivos Ombligo rojo Se ve raro Llanto inconsolable Cada vez se demora mas al mamar

47 Signos de Alarma Sudor al mamar Cianosis con el llanto o al mamar Tos y dificultad para respirar No come bien Succión débil Ombligo que permanece húmedo

48 Indispensable 3 de la mamá: VDRL AgSVHB VIH 2 del Recién Nacido Hemoclasificación TSH

49 Prevención muerte súbita SIEMPRE DEBE DORMIR BOCA ARRIBA No acostar de lado ni boca abajo No permitir que fumen en casa: No fumar en el embarazo No sofocar con ropa excesiva DORMIR SOBRE UNA SUPERFICIE PLANA, FIRME Y NO CON LOS PADRES

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