Unidad 4: La Pluripatología Tema 1: Concepto del Paciente Pluripatológico Nombre de la presentación

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Carolina Valverde Soto
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1 Unidad 4: La Pluripatología Tema 1: Concepto del Paciente Pluripatológico Nombre de la presentación Mª José García Lozano: Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte

2 En la actualidad nos encontramos ante un envejecimiento progresivo de la población, por una disminución de la natalidad y un aumento de la esperanza de vida. Fuente: Instituto Nacional de Estadística

3 1º Envejecimiento de la población 2º Aumento de la prevalencia de las enfermedades crónicas 3º Mayor multimorbilidad 4º Pacientes frágiles

4 Enfermedades crónicas principal reto de salud en el siglo XXI (OMS) Se agregan unas a otras potenciando el deterioro cognitivo y la afectación funcional de los pacientes. Su etiología es múltiple y compleja. Su aparición es gradual y silente, así como su pico de prevalencia aparece en edades avanzadas. Son permanentes y producen un deterioro gradual y progresivo. Requieren tratamiento médico y cuidados de forma continuada. Son susceptibles de prevención, retraso en su aparición o, al menos, atenuación en su progresión.

5 Se incide especialmente en la triada edad, multimorbilidad y polimedicación como mejor representación de lo que supone enfermedad crónica y sus repercusiones para el Sistema Sanitario, por el alto consumo de recursos sanitario. Edad Multimorbilidad Polimedicación Paciente frágil

6 Multimorbilidad Presencia de dos o más enfermedades diagnosticadas desde el punto de vista médico en la misma persona. Se reserva el término comorbilidad para la presencia de diferentes enfermedades o condiciones morbosas que acompañan a modo satélite a una patología protagonista. La multimorbilidad lleva asociada una determinada fragilidad de pacientes por la concurrencia de determinadas enfermedades. Problemas metodológicos para la valoración integral de pacientes con multimorbilidad, hasta ahora centrada en gran medida en índices de enfermedades crónicas con alta prevalencia.

7 Presencia en una persona de enfermedades incluidas en dos o más de las categorías diagnósticas. Especial fragilidad por la concurrencia de determinadas patologías. Condiciona un deterioro progresivo y pérdida gradual de la autonomía, así como riesgo de sufrir distintas patologías interrelacionadas, ocasionando todo ello importantes repercusiones sociales y económicas.

8 Categorías diagnósticas de Paciente Pluripatológico CATEGORÍA A A.1. Insuficiencia cardíaca que en situación de estabilidad clínica haya estado en grado II de la NYHA (síntomas con actividad física habitual). A.2. Cardiopatía isquémica. CATEGORÍA B B.1. Vasculitis y Enfermedades autoinmunes sistémicas. B.2. Enfermedad renal crónica definida por filtrado glomerular < 60ml/minoproteinuria, mantenidas durante 3 meses. CATEGORÍA C C.1. Enfermedad respiratoria crónica que en situación de estabilidad clínica haya estado con disnea grado 2 de la MRC (disnea a paso habitual en llano), o FEV1<65%, o Saturación O2 90%. CATEGORÍA D D.1. Enfermedad inflamatoria intestinal. D.2. Hepatopatía crónica con datos de insuficiencia hepatocelular o hipertensión portal. CATEGORÍA E E.1. Ataque cerebrovascular. E.2. Enfermedad neurológica con déficit motor permanente que provoque una limitación para las actividades básicas de la vida diaria (Índice de Barthel inferior a 60). E.3. Enfermedad neurológica con deterioro cognitivo persistente, al menos moderado. CATEGORÍA F F.1. Arteriopatía periférica sintomática. F.2. Diabetes mellitus con retinopatía proliferativa o neuropatía sintomática. CATEGORÍA G G.1. Anemia crónica por pérdidas digestivas o hemopatía adquirida no subsidiaria de tratamiento curativo que presente Hb < 10mg/dl en dos determinaciones separadas más de tres meses. G.2. Neoplasia sólida o hematológica activa no subsidiaria de tratamiento con intención curativa. CATEGORÍA H H.1. Enfermedad osteoarticular crónica que provoque, por sí misma, una limitación para que el paciente pueda trasladarse, por sí mismo, con seguridad de la cama al sillón o silla de rueda. H.2. Haber presentado una fractura de cadera osteoporótica.

9 PAI de Atención al Paciente Pluripatológico Creado con el fin de identificar y dar una respuesta asistencial con una atención integral y continuada a pacientes con una especial fragilidad. 2º edición (2007), que añade una 8ª categoría diagnóstica y así como una estratificación funcional de las enfermedades crónicas definitorias de la pluripatología. 3ª edición PAI (2018) destacar como novedad la modificación en definición de la categoría H y la inclusión del Filtrado glomerular para determinar la presencia o no de subcategoría B2.

10 Contribuye a consolidar la realización de la Valoración integral exhaustiva el Plan de Acción personalizado. La valoración integral exhaustiva incluye las áreas clínica, funcional, cognitiva, afectiva, sociofamiliar, farmacológica, pronóstico, autogestión/activación y preferencias y valores. Basado en el Modelo de atención compartida de equipo interdisciplinar de profesionales (EIP) de Atención Primaria, Atención Hospitalaria y Atención Social. En todos los casos ha de estar identificado nominalmente dentro del EIP el médico de familia, la enfermera de familia, la enfermera gestora de caso, el internista hospitalario de referencia, enfermera hospitalaria y el referente de trabajo social del Centro de Atención Primaria.

11 Unidad 4: La Pluripatología Tema 1: Manejo del Paciente Pluripatológico Mª José García Lozano: Distrito Sanitario Aljarafe-Sevilla Norte

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