Germán Gómez, Reinaldo Rodríguez, Mauricio Naranjo, Patricia Ortiz Grupo de Investigación en Bioingeniería GIB

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1 Germán Gómez, Reinaldo Rodríguez, Mauricio Naranjo, Patricia Ortiz Grupo de Investigación en Bioingeniería GIB

2 A N T E C E D E N T E S Buonocore (1955) Era adhesiva Buenos resultados Resistencia Disminución pasos Cementación Ultima generación disminuyen pasos operatorios sensible a contaminación Autograbadores, incorporan en sus componentes agentes grabadores Lograr valores de resistencia adhesiva iguales o superiores a cementos múltipasos Literatura actual no consenso Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Vijay P, et al. Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent 2003 May-Jun;28(3): Attar N, Tam LE, McComb D. Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. J Prosthet Dent 2003 Feb;89(2):

3 A N T E C E D E N T E S Literatura disponible Muchas metodologías descritas Evaluar resistencia adhesiva Pruebas macro micro Variaciones promedios de resistencia adhesiva 4 MPa - 25 Mpa Pruebas micro > valores Pruebas de resistencia adhesiva Fuerzas tensiles y cortantes Termociclaje Van Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Vijay P, et al. Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent 2003 May-Jun;28(3): Attar N, Tam LE, McComb D. Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents. J Prosthet Dent 2003 Feb;89(2):

4 A N T E C E D E N T E S Materiales cerámicos Disilicato de litio Variolink II Cementos autograbadores Importancia de la cementación adhesiva Mayores investigaciones para evaluar resistencia adhesiva, estabilidad de la unión, etc.. Attar N, Tam LE, McComb D. Mechanical and physicvan Meerbeek B, De Munck J, Yoshida Y, Inoue S, Vargas M, Vijay P, et al. Buonocore memorial lecture. Adhesion to enamel and dentin: current status and future challenges. Oper Dent 2003 May-Jun;28(3): al properties of contemporary dental luting agents. J Prosthet Dent 2003 Feb;89(2):

5 P L A N T E A M I E N T O D E L P R O B L E M A Actualmente, muchos cementos para múltiples casos Ultima generación disminuyen pasos operatorios en la técnica adhesiva que es muy sensible a la contaminación (ejemplo: agua, saliva). Cementos autograbadores autoadhesivos Eliminar pasos operatorios adicionales como el grabado ácido, incorporando en sus componentes agentes grabadores

6 P R O P Ó S I T O Encontrar la técnica de cementación que ofrece la mayor predictibilidad al cementar restauraciones cerámicas

7 O B J E T I V O Evaluar la resistencia adhesiva ante fuerzas cortantes y tensiles de tres agentes cementantes, dos multipasos y uno auto a-a al cementar dentina y disilicato de litio

8 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S 30 terceros molares Eliminación de tejido periodontal Piedra pómez

9 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Recorte Desecho porción radicular Almacenamiento

10 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Diseño cerámico Patrón metálico Molde en silicona

11 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Patrón en cera Montaje en peana Revestido

12 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Pres Vest Speed Cera perdida Inyección de cerámica

13 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Enfriamiento Devestido Devestido

14 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Especimen cerámico Baño ultrasónico Inspección de la superficie

15 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Diente y doble contacto Cerámica y doble contacto Vaciado resina epóxica

16 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Resina epóxica

17 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Prueba piloto Prueba piloto instrom Prueba piloto cementación

18 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Exposición de dentina 5mm de dentina periférica, SiC 600

19 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Cementos

20 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Cementación (dentina): Grupos de RelyX ARC y Variolink II grabado con ácido fosfórico (37%) (15 s) Adhesivos específicos RelyX ARC (Adper Single Bond2) Variolink (Excite ) RelyX Unicem no pretratamiento

21 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Cementación (disilicato): Ips Ceramic Etching Gel 5% (Ivoclar Vivadent) (20 s), lavado y secado Silanizacion Monobond-S (Ivoclar Vivadent) por 1 minuto y aireado Aplicación cemento Polimerización lámpara LED (Bluephase Ivoclar Vivadent) (40 s) RelyX ARC y Variolink (20 s)relyx Unicem

22 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Est grosor de película Previa cementación Fotopolimerización

23 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Almacenamiento 24 horas a 37 C. Termociclado de las muestras (5000 ciclos a 6 ± 2 C y 66 ± 2 C) Fracturados

24 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Alambre redondo Montaje en instrom Prueba de corte 0.5mm/seg

25 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Montaje Prueba de tensión 0.5mm/seg

26 M A T E R I A L E S Y M É T O D O S Análisis estadístico STATA 10 Se aplicaron las pruebas ANOVA para comparar las fuerzas tensiles y tangenciales Se evaluó el tipo de falla por estereomicroscopia Aval comité ética para la recolección de las muestras

27 R E S U L T A D O S Tabla 1. Valores de resistencia adhesiva GRUPO RESISTENCIA ADHESIVA (MPa) Corte (DE) Tensión (DE) RelyX ARC 4,9 (2,4) 4,0 (1,8) Variolink II 2,7 (2,3) 2,5 (1,4) RelyX Unicem 5,7 (1,7) 2,1 (1,4)

28 Predominancia de fallas adhesivas sobre las mixtas R E S U L T A D O S

29 D I S C U S I Ó N ( p r u e b a s ) Evaluación resistencia adhesiva pruebas in vitro es un factor determinante para valorar utilidad clínica. Literatura disponible no consenso en protocolos Tipo de test Velocidad de corte Tamaño de espécimen Tto superficie Amplias opciones para realizar ensayo s de este tipo.

30 D I S C U S I Ó N Pashley y col resumieron variables que influencian resultados de pruebas Tipo de substrato Grabado, tipo de adhesivo. Módulo elástico de la resina Área adhesiva Condiciones de almacenamiento Diseño de la prueba. Pashley DH, Sano H, Ciucchi B, Yoshiyama M, Carvalho RM. Adhesion testing of dentin bonding agents: a review. Dent Mater 1995 Mar;11(2):

31 D I S C U S I Ó N ( p r e t r a t a m i e n t o ) Presente estudio: Pretratamiento disilicato normas fabricante Grabado HF (20 S), lavado, secado, silanizacion (Monobond-S) (1 M), aireado Literatura disponible amplia protocolos de grabado del disilicato Ozcan valores de resistencia adhesiva de 25 MPa posterior termociclado (6000 ciclos) Ozcan M, Vallittu PK. Effect of surface conditioning methods on the bond strength of luting cement to ceramics. Dent Mater 2003 Dec;19(8):

32 D I S C U S I Ó N Pekann y col Corte de 9.15 MPa para Variolink II posterior termociclaje (500 ciclos) Toman y col valoraron resistencia adhesiva para Variolink II Corte de ± 3.71 y termociclaje a 5000 ciclos Amplia variabilidad en valores de resistencia Concentración y tiempos de aplicación del agente grabador no están bien estandarizados Pekkan G, Hekimoglu C. Evaluation of shear and tensile bond strength between dentin and ceramics using dual-polymerizing resin cements. J Prosthet Dent 2009 Oct;102(4): Toman M, Toksavul S, Akin A. Bond strength of all-ceramics to tooth structure: using new luting systems. J Adhes Dent 2008 Oct;10(5):

33 D I S C U S I Ó N ( t e r m o c i c l a d o ) Termociclado No estandarizado. Envejecimiento de las muestras (adhesión) Literatura amplias discrepancias Períodos de almacenamiento Números de ciclos Extrapolable años de servicio Amplio abanico de opciones Toman M, Toksavul S, Akin A. Bond strength of all-ceramics to tooth structure: using new luting systems. J Adhes Dent 2008 Oct;10(5): Kumbuloglu O, Lassila LV, User A, Toksavul S, Vallittu PK. Shear bond strength of composite resin cements to lithium disilicate ceramics. J Oral Rehabil 2005 Feb;32(2): Gale MS, Darvell BW. Thermal cycling procedures for laboratory testing of dental restorations. J Dent 1999 Feb;27(2): Ozcan M, Vallittu PK. Effect of surface conditioning methods on the bond strength of luting cement to ceramics. Dent Mater 2003 Dec;19(8): Pisani-Proenca J, Erhardt MC, Valandro LF, Gutierrez-Aceves G, Bolanos-Carmona MV, Del Castillo-Salmeron R, et al. Influence of ceramic surface conditioning and resin cements on microtensile bond strength to a glass ceramic. J Prosthet Dent 2006 Dec;96(6):

34 D I S C U S I Ó N ( h i d r ó l i s i s ) Almacenamiento en agua hidrólisis interfase adhesiva. Pobre polimerización capa adhesiva. Reis y col evaluaron efecto tiempos de polimerización en fuerza adhesiva entre dentina y adhesivo inmediata y a los 6 meses. Estadísticamente mayor fuerza adhesiva fotocurado (40 s) Degradación interfase adhesivo-dentina se produjo en todas las condiciones Reis A, Ferreira SQ, Costa TR, Klein-Junior CA, Meier MM, Loguercio AD. Effects of increased exposure times of simplified etch-and-rinse adhesives on the degradation of resin-dentin bonds and quality of the polymer network. Eur J Oral Sci 2010 Oct;118(5):

35 D I S C U S I Ó N ( c e m e n t a c i ó n ) Cementación adhesiva cerámicas vítreas Mejorar longevidad Incrementar resistencia a fx Cementos resinosos curado dual muy populares para este tipo de cerámica. Inadecuada transmisión de la luz a través de la restauración cerámica Polimerización insuficiente Reacción de polimerización lenta (autopolimerización) permite alta solubilidad y absorción de agua disminuyendo por consiguiente la dureza, resistencia adhesiva Presente estudio fotopolimerización según indicaciones del fabricante Conrad HJ, Seong WJ, Pesun IJ. Current ceramic materials and systems with clinical recommendations: a systematic review. J Prosthet Dent 2007 Nov;98(5): Tanoue N, Koishi Y, Atsuta M, Matsumura H. Properties of dual-curable luting composites polymerized with single and dual curing modes. J Oral Rehabil 2003 Oct;30(10):

36 D I S C U S I Ó N ( t i p o s d e f a l l a s ) GPT (2005)) Falla adhesiva: Interfase dos materiales por fuerzas tensiles o cortantes Falla cohesiva: Unión dentro de un mismo material por fuerzas tensiles o cortantes. Craig Fallas ocurren en la interfase cemento-material restaurador Menos frecuentemente dentro del cemento o el material restaurador. Della Bona y col Todas las fx se dan en zona adhesiva Presente estudio Falla adhesiva la más predominante The glossary of prosthodontic terms. J Prosthet Dent 2005 Jul;94(1): Craig RG, Ward ML. Restorative Dental Materials. X ed. United States of America: Mosby-Year Book, Inc; Della Bona A, Anusavice KJ, Hood JA. Effect of ceramic surface treatment on tensile bond strength to a resin cement. Int J Prosthodont 2002 May-Jun;15(3):

37 D I S C U S I Ó N ( t i p o s d e p r u e b a ) Búsqueda de métodos para distribución uniforme de tensión en interfase Análisis microscópico de la superficie fracturada para poder describir de manera mas consistente y completa el proceso de fractura y los modos de falla Presente estudio prueba macro tensil y cortante Cardoso PE, Braga RR, Carrilho MR. Evaluation of micro-tensile, shear and tensile tests determining the bond strength of three adhesive systems. Dent Mater 1998 Nov;14(6): Della Bona A, Anusavice KJ, Mecholsky JJ,Jr. Failure analysis of resin composite bonded to ceramic. Dent Mater 2003 Dec;19(8):

38 D I S C U S I Ó N ( t i p o s d e p r u e b a ) Otras consideraciones del presente estudio Distribución del estrés en interfase adhesiva. Zona más vulnerable (zona adhesiva) Pudo generarse algún tipo de palanca (propagación de grietas) Volumen de los cubos de resina epóxica Cuatro especímenes se decementaron Pekan y col esfuerzo torsional Pekkan G, Hekimoglu C. Evaluation of shear and tensile bond strength between dentin and ceramics using dual-polymerizing resin cements. J Prosthet Dent 2009 Oct;102(4):

39 C O N C L U S I O N E S Se necesita un tamaño muestral mayor al de este estudio piloto para encontrar significancia estadística. Los valores de resistencia adhesiva encontrados en la literatura son muy variados, debido posiblemente a la variabilidad en los diseños de las pruebas.

40 A G R A D E C I M I E N T O S Universidad CES Ivoclar Vivadent 3M Espe Colombia Dr. Gabriel Toro Dra. Marcela Henao Ingeniero Yesid Montoya