Historia Descubren cerca de París el esqueleto de un hombre operado hace años. Al paciente se le amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex.

Transcripción

1 V Curso Intensivo Medicina Física y Rehabilitación. Online. Prótesis

2 Historia Descubren cerca de París el esqueleto de un hombre operado hace años. Al paciente se le amputó el antebrazo con un escarpelo de sílex. El hallazgo demuestra la existencia de técnicas quirúrgicas en el Neolítico (El mundo, 2010).

3 Niveles de amputación

4 Cuál es más frecuente?

5 Qué materiales se usan para las prótesis? Los materiales deben ser resistentes y pueden variar de rígidos a flexibles. Existe un amplio abanico, como metales (aluminio, acero, titanio y cobre), plásticos (polietileno, polipropileno, plexiglás, termocheck, termovac, pelite y tremolen), elastómeros (neopreno), siliconas, madera, fibras textiles, fibra de carbono, fibra de vidrio, kevlar, dacrón, cuero y pieles.

6 Cuáles son los componentes principales de las prótesis? Estructura. Sistema de suspensión. Encajes. Articulaciones. Pies y dispositivos terminales.

7 Cómo se mueven las prótesis? Prótesis pasivas. Energía del portador. Prótesis mecánica. Energía de fuente externa. Prótesis mioeléctrica.

8 Ventajas y desventajas de cada Sistemas mecánicos. sistema Retroalimentación sensorial. Precisión y velocidad de movimiento. No baterías que recargar o sustituir. Inconvenientes; no movilidad de muñeca, incomodidad de los arneses, menor prensión. Sistemas mioeléctricos. No arneses de suspensión. Inconvenientes; caras, dificultad técnica de uso, suspensión no repartida, no financiadas en la mayoría de los casos.

9 Estructuras Endoesquelética. Exoesquelética.

10 Qué es un encaje? Es el dispositivo que pone en contacto la prótesis con el muñón. Tiene una doble función: Soportar la carga del cuerpo durante la fase de apoyo de forma confortable. Impedir la salida del muñón durante la fase de balanceo mediante un sistema de suspensión propio o añadido. El encaje es probablemente el elemento más importante para el éxito o fracaso en el uso de la prótesis.

11 Cuáles son los principales tipos de encajes para extremidad superior? Encaje para desarticulación de muñeca. Encaje para amputaciones de antebrazo. Encaje corto. Encaje con apoyo supraepitroclar y epicondíleo (tipo Münster). Encaje para desarticulación de codo (bivalvo). Encaje del brazo. Prótesis de desarticulación de hombro o interescapulotorácica.

12 Qué es el dispositivo terminal (DT)? El DT es el componente más distal de la prótesis de extremidad superior. Los DT pueden ser activos o pasivos. En el caso del pasivo, suele ser muy ligero y sin partes móviles. El típico DT activo es un gancho de prensión, una mano o un dispositivo especializado con partes móviles. La capacidad de abertura del DT debe ser compatible con la capacidad de manejar objetos comunes. Los DTs pueden ser de apertura voluntaria o de cierre voluntario. El DT tipo gancho tiene dos "dedos", uno fijo y uno móvil. El amputado activa el gancho usando un sistema mecánico o mioeléctrico.

13 Qué clases de muñeca están disponibles para el amputado distal (por debajo del codo)? Muñeca de cambio rápido. Muñeca de fricción. Muñeca de flexión.

14 Qué opciones están disponibles para un amputado transhumeral? Codo multigiratorio de bloqueo interno que permite un bloqueo en 11 posiciones y una flexo extensión de 5º a 135º. Codo externo, más pesada, menos móvil y con menos posiciones de bloqueo. Ambos tipos de codo se flexionan por medio de un cable de control. Si el codo está libre, la tracción del cable produce la flexión del codo, si está bloqueado, actúa sobre el dispositivo terminal.

15 Cuáles son los principales tipos de encajes para extremidad inferior? A A nivel tibial: PTB, KBM, PTS, de silicona y con corselete de muslo y barras articuladas. A A nivel femoral: cuadrangular, de contención isquiática (CAT-CAM), CAM), flexible (ISNY) y de silicona.

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17 Cómo es un encaje cuadrangular? Tiene, como su nombre indica, forma cuadrangular. En este diseño destacan: El apoyo isquiático. Situado en el borde posterosuperior del encaje, tiene una forma plana y sirve para que descanse el isquión y, a través de él, descargar en esta zona la mayor parte del peso del cuerpo. El resto se descarga en las paredes del encaje, de ahí la tendencia actual de intentar conseguir un contacto total entre el muñón y el encaje. La pared anterior sobrepasa 5-6 cm en altura la pared posterior para evitar la basculación de la pélvis hacia adelante en el momento del apoyo sobre el isquion. La pared lateral ejerce una acción muy importante durante la marcha para evitar la claudicación del paciente hacia el lado de la prótesis. Evita la marcha en Trendelemburg.

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19 Cuáles son las características diferenciales del encaje de contención isquiática? El encaje de contención isquiática o CATCAM (Contoured Adducted Trochanteric Controlled Aligment Method) tiene forma ovoidea al estrecharse la distancia medio lateral y el isquion queda alojado dentro del encaje. Ventajas: mejora la propiocepción, suspensión y distribución de cargas. Inconvenientes: limita la movilidad del muñón en los últimos grados de flexión y extensión y tiene una elaboración más compleja. Está indicado en amputados jóvenes y activos.

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21 En qué consiste un encaje flexible? El encaje flexible está compuesto por un soporte externo rígido y un encaje interno, fabricado en termoplástico que se adapta mejor a los cambios de morfología del muñón que se producen durante la deambulación y la sedestación. A este grupo pertenecen los encajes SFS (Scandinavian flexible socket) y el encaje ISNY (Iceland Scandinavian New York). El diseño puede ser cuadrangular o de contención isquiática.

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23 Qué es un encaje PTB? Es el acrónimo de patellar tendon bearing. Es un encaje que consta de una pieza interior fabricada en material blando y otra exterior dura de resina laminada. El muñón realiza un contacto total con el encaje, con un apoyo extra a nivel subrotuliano. Deja libre la inserción de los músculos isquiotibiales. Como mecanismo de suspensión se usaba tipicamente una correa de sujección suprarotuliana.

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26 Qué otros tipos de encaje existen para la amputación transtibial? KBM (Kondylen Bettung Munster). Es similar al PTB. La pared anterior llega a la interlínea articular de la rodilla y apoya sobre el tendón rotuliano. Ofrece más estabilidad medio lateral. PTS (prótesis tibial supracondílea). Variante del PTB. Sube más de lo convencional, por encima de los cóndilos por parte anterior y lateral. De silicona (liners) de contacto total, con pin como sistema de suspensión.

27 Sistemas de suspensión para el amputado de Acciones Ventajas Desventajas Succión tradicional Suspen- sión por funda blanda (Liner) Muñón regular miembro inferior Sistema suspensión Indicaciones Contraindicaciones Fluctuaciones de volumen Encaje a medida con válvula de expulsión de aire El encaje se adapta directamente a la piel Mejor propiocepción No pistoneo Ligereza Mantenimiento fácil Necesita un mantenimiento regular Puede perderse la succión No permite variaciones de peso del paciente

28 Sistemas de suspensión Sistema suspensión Indicaciones Contraindicaciones Acciones Ventajas Desventajas Contacto total Muñón corto infracondilar Desarticulación de rodilla Syme Chopart Inestabilidad de rodilla Pacientes obesos o muy musculados Muñón infracondilar largo El encaje rodea algunas prominencias Normalmente los cóndilos y los maleolos La suspensión es inherente al encaje Menos restrictivo para la circulación que las correas o bandeletas Mejoran estabilidad de rodilla Requiere modificaciones precisas Se producen zonas apoyo antiestéticas Requiere el uso de calzas de adaptación

29 Sistemas de suspensión Sistema suspensión Indicaciones Contraindicaciones Acciones Ventajas Desventajas Correas y cinturones Cuando han fallado los demás sistemas Usuarios previos Cuando se esperan cambios de volumen Pacientes portadores de by pass Cuidado con la compresión vascular Se suelen sujetar sobre los cóndilos femorales Cinturones Tiradores Ajustable Suspensión auxiliar para actividades de riesgo como el deporte Escasa posibilidad de desprendimiento Rozaduras Incomodidad Prominencia

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33 Rodillas protésicas Tipo de rodilla Rodilla de fricción constante de un solo eje Rodilla de seguridad Rodilla con freno a la carga Indicaciones Usuarios previos Buenos extensores de cadera Muñón largo Muñón corto Extensores de cadera débiles Flexo de cadera Inseguridad del paciente Acciones Ventajas Inconvenientes Fricción constante a la flexión Extensión asistida opcional Fricción constante en el balanceo Extensión asistida Freno activado por la carga en bipedestación Bajo coste Diseño simple Ligereza Fácil mantenimiento Mejora la estabilidad de la rodilla No permite una cadencia de paso correcta Baja estabilidad Ligero incremento de peso Más costosa Mayor mantenimiento Incompatible con escaleras

34 Rodillas protésicas Tipo de rodilla Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes Policéntrica (rodilla de 4 barras) Desarticulación de rodilla Extensores de cadera débiles Muñones largos Si se precisa gran estabilidad Fricción constante en modelos hidráulicos y neumáticos Excelente estabilidad de rodilla Mayor peso, coste y mantenimiento Aunque son duraderas, necesitan mantenimiento cada 3-6 meses Rodilla con control de fluidos Pacientes que varían la cadencia de marcha Pacientes muy activos Marcha por terreno irregular Hidráulica (aceite) Neumática (aire) Cadencia variable Marcha agradable y tranquila Permite bajar y subir escaleras y cuestas Mayor peso Mayor coste Mayor mantenimiento

35 Rodillas protésicas Tipo de rodilla Rodilla con cierre manual Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes Ciegos ACV Amputados Ancianos con mala estabilidad Utiliza un muelle que cierra o bloquea la rodilla automáticamente cuando el amputado extiende la rodilla La rodilla se mantiene extendida durante todo el ciclo de la marcha, así se aumenta la estabilidad Rodilla estable Marcha anormal Dificultad para sentarse No se utiliza en amputados bilaterales porque no pueden sentarse. Rodilla con cierre a la carga, no pueden doblarse a la vez que sentarse

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37 Pies protésicos Tipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes SACH Uso general Marcha limitada No correcto en pacientes muy activos Flexión plantar simulada por la compresión del talón Peso moderado Duradero Compacto Mantenimiento mínimo Seguro Flexión plantar y dorsal limitadas Consume energía Rígido Para caminar en superfies llanas preferiblemente De un solo eje Amputados femorales cortos Flexión plantar simulada por la compresión del tope de talón y la articulación Añade estabilidad a la rodilla protésica Resistencia a la flexión plantar regulable Precisa mantenimiento Mayor peso (70% superior al SACH) Más caro Ruido de tope

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40 Pies protésicos Tipo de pie Indicaciones Acciones Ventajas Inconvenientes Multiaxial Respuesta dinámica Uso en superficies irregulares Muñón con cicatrices pues absorbe alguna fuerza de torsión de la Proporciona movilidad en los 3 planos Reduce torsión en el muñón Ajustable Buena absorción de impacto Se adapta a terreno Peso incrementado Mayor mantenimiento Mayor ruido Caro Favorece inestabilidad marcha irregular en los pacientes con alteración del equilibrio Pacientes muy activos Práctica deportiva Almacena energía en el apoyo y la libera en el despegue Ligereza Reduce la fuerza necesaria para el golpe de talón contralateral Alto precio

41 Cuáles son las complicaciones más frecuentes tras la amputación? Problemas dermatológicos: foliculitis, forúnculos y abscesos, quistes epidérmicos, tiña córporis y cruris, hiperhidrosis, dermatitis alérgica e hiperplasia verrucosa. Problemas vasculares: síndrome del muñón estrangulado. Problemas óseos. Síndromes dolorosos: dolor local, dolor lumbar, miembro fantasma.

42 La realidad Amputación de miembro superior. No prótesis. Prótesis estética. Amputación de miembro inferior. Rodilla de bloqueo. Pie articulado. Pie Sach.

43 V Curso Intensivo Medicina Física y Rehabilitación. Online.