RENDICIÓN DE CUENTAS 2017

Transcripción

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2 RENDICIÓN DE CUENTAS POBLACIÓN AFILIADA 2. ADMINISTRACIÓN DE RIESGO EN SALUD 3. ADMINISTRACIÓN DE RIESGO FINANCIERO 4. SATISFACCIÓN AL USUARIO

3 POBLACIÓN AFILIADA

4 Atlántico Barranquilla AFILIADOS Sucre Sincelejo Córdoba Montería Magdalena Santa Marta Bolívar Cartagena

5 DEPARTAMENTO REGIONAL AFILIADOS ATLANTICO ATLANTICO BOLÍVAR BOLIVAR BOLIVAR CORDOBA CORDOBA MAGDALENA MAGDALENA TOTALES AFILIADOS SUBSIDIADO REGIONAL AFILIADOS CONTRIBUTIVO AFILIADOS ATLÁNTICO MAGDALENA SUCRE SUCRE SUCRE TOTALES TOTAL TOTAL GENERAL

6 CRECIMIENTO DE AFILIADOS RÉGIMEN SUBSIDIADO

7 CRECIMIENTO DE AFILIADOS RÉGIMEN CONTRIBUTIVO

8 ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO EN SALUD

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11 MAPA ESTRATÉGICO

12 Junta Directiva Gerencia General Gerencia de Gestión del Riesgo Gerencia Financiera Gerencia de Mercadeo Gerencia de Gestión Humana y Apoyo Administrativo Gerencia de Tecnología de Información Gerencia de Redes Integrales de Servicios Gerencias Regionales

13 OBJETIVOS DE LA GIRS Mejorar los resultados en salud Costos razonables, acorde a los resultados Acercarse a la triple meta Satisfacer la experiencia de los afiliados

14 Informes, análisis, y toma de decisiones Identificación, caracterización y clasificación pob Definición estrategias de intervención Evaluación desempeño IPS, auditoria externa Alcance de la GIRS Vinculación afiliados Seguimiento y acompañamiento durante el acceso Definición red integral de prestación Garantía acceso a prestación, según RIAS Adopción o adaptación de las RIAS

15 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN DEL MODELO GIRS Programas de Promoción y Prevención obligatorios (Normas técnicas, GPC y Rutas). Programas de intervención: Gestión de Crónicas o gerenciamiento de la enfermedad Gestión de Casos agudos: p.e, atención en UCI Gestión de casos especiales, Consumidores de AC, p.e Manejo de Enfermedades huérfanas, hemofilia Historia natural de la enfermedad Según niveles de intervención: primaria, secundaria y terciaria

16 17 COHORTES DE RIESGO pacientes 20,6% de la población afiliada 215 mil millones, el 21% del ingreso del año 2017.

17 COHORTES EN SEGUIMIENTO COHORTE CRECIMIENTO MUJER SANA % DTC % SMH % SALUD MENTAL % CÁNCER % DESNUTRICIÓN SD % SER JOVEN % REHABILITACIÓN % VIH % VICTIMAS % EPOC % ARTRITIS % RENAL % HUERFANAS % TRASPLANTE % HEMOFILIA % HEPATITS C EN TTO SD 2 100% TOTAL ,20% TOTAL AFILIADOS %

18 AFILIADOS EN COHORTES Y SU COSTO AÑO 2017 COHORTES CANTIDAD COSTOS TOTALES CÁNCER $ DTC $ RENAL $ VIH $ SMH $ SALUD MENTAL $ HUÉRFANAS 928 $ HEMOFILIA 79 $ REHABILITACIÓN $ TOTAL GENERAL $

19 AFILIADOS EN COHORTES REGIONAL SUCRE COHORTES Salud mental EPOC Victimas Rehabilitación Enfermedades huérfanas 7 15 Desnutrición Mujer Sana_ prevencion Ca Cervix Cáncer VIH-SIDA Artritis Reumatoidea Renal en terapia de reemplazo

20 78% de colposcopias realizadas oportunamente. 81% de las lesiones se detectan en estadio inicial. La tasa de mortalidad fue de 4.8 muertes por mujeres. La tasa del país es 6.

21 personas en el programa 94% de colposcopias 73 % de lesiones detectadas en estado premaligna 2.4 tasa de mortalidad de cáncer de cérvix REGIONAL SUCRE

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24 REGIONAL SUCRE personas en el programa 56% de captación de gestantes 1er trimestre 94.8 tamizaje VIH 10.7% de embarazos adolescentes 98.9% % partos institucionales 0 Razón de mortalidad materna por recién nacidos 70 % de multiparas planificando 18.8 razón mortalidad perinatal 2.5 % hijos con bajo peso al nacer

25 Conformación de 254 redes de apoyo juvenil, con 7620 integrantes y 254 lideres juveniles. Asesorías en salud sexual y reproductiva 5800 jóvenes con vida sexual activa: sexualidad responsable, planificación familiar y habilidades para la vida; logrando que planifiquen 4531 (78%).

26 RESULTADOS NACIONALES Se mantiene la tasa de estancia hospitalaria por pacientes de 10,7. Se mantiene el promedio de días de hospitalización de 9 días. 791 Hemodialisis. 261 Dialisis peritoneal PERSONAS

27 77% de pacientes convivientes con VIH con carga viral indetectable a las 48 semanas o mas de tratamiento antirretroviral. 87.8% de gestantes tamizadas para VIH. 100% de gestantes VIH recibieron terapia antiretroviral durante el embarazo. 100% menores de 6 meses, hijos de madres VIH, descartados para VIH.

28 USO DE SERVICIOS DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD

29 EXTENSION USO DEL DE USO SERVICIOS DE EVENTOS, DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD, POR DPTOS 2017 DIFERENTES A BAJA COMPLEJIDAD 100% 80% 30,78% 38,41% 33,04% 25,69% 44,19% 60% 40% 20% 69,22% 61,59% 66,96% 74,31% 55,81% 0% ATLANTICO BOLIVAR CORDOBA MAGDALENA SUCRE % Pob No uso los servicios % Pob uso los servicios

30 INTENSIDAD DE USO DE SERVICIO EVENTOS ENERO A DICIEMBRE 2017

31 INTENSIDAD DE USO DE SERVICIO DE SALUD EVENTOS SUCRE, DICIEMBRE % 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Poblacion Acumulada

32 TASA DE MORTALIDAD GENERAL Y ESPECÍFICA REGIONAL TASA DE MORTALIDAD GENERAL RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA TASA DE MORTALIDAD PERINATAL POR AFILIADOS POR NACIDOS VIVOS POR NACIDOS VIVOS ATLÁNTICO 159,5 39,2 13,5 BOLÍVAR 131, ,3 CORDOBA 110,3 107,5 18,9 MAGDALENA 111,8 0 17,2 SUCRE 147,2 0 18,8 NACIONAL 133,5 46,9 14,7

33 TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR AFILIADOS

34 12,0 TASA DE INCIDENCIA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR AFILIADOS, SUCRE 10,0 8,9 8,8 10,1 9,8 8,0 7,0 6,0 5,5 4,0 2,0 0,0 Año 2012 Año 2013 Año 2014 Año 2015 Año 2016 Año 2017

35 TASA DE EVENTOS DE ALTO COSTO POR AFILIADOS

36 10,0 TASA DE INCIDENCIA POR TIPO SINIESTROS DE ALTO COSTO POR AFILIADOS, SUCRE 9,0 8,0 6,4 6,0 6,5 6,0 7,0 6,0 5,1 5,0 3,7 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 0,5 0,5 0,7 0,5 0,3 0,2 0,4 0,3 1,5 1,0 0,2 0,2 0,3 0,3 1,0 0,9 1,1 1, CANCER INSUFICIENCIA RENAL SIDA UCI

37 SERVICIOS NO PBS

38 CANTIDAD DE CTC POR AÑO

39 NÚMERO ANUAL DE TUTELAS

40 TASA ANUAL DE TUTELAS POR AFILIADOS

41 NÚMERO ANUAL DE TUTELAS POR AFILIADOS POR CADA EPS EN 2016 DEFENSORÍA DEL PUEBLO

42 ADMINISTRACIÓN DEL RIESGO FINANCIERO

43 INGRESO POR UPC AÑO 2017 SUBSIDIADO CONTRIBUTIVO AFILIADOS VALOR DE LA UPC $ $ INGRESOS POR UPC $ $ AFILIADOS INGRESO $

44 EVOLUCIÓN DEL INGRESO DEL REGIMEN SUBSIDIADO MILES $ $ $ $ $

45 COSTOS Y GASTOS AÑO 2017 $ GASTO AÑO 2017 % GASTO EJECUTADO EN 2017 % $ ,0% $ ,8% COSTO AÑO 2017 % COSTO EJECUTADO EN 2017 % $ ,0% $ ,8%

46 EVOLUCIÓN DEL COSTO MEDICO % UPC DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO 96, ,81 93,79 94,

47 EVOLUCIÓN DEL GASTO ADMINISTRATIVO REGIMEN SUBSIDIADO 11,83 4,86 6,52 6,18 6,

48 ESTÁNDARES MÍNIMOS DE HABILITACIÓN FINANCIERA Decretos 2702/2014 y 2117/2016 REQUERIDO AÑO 2017 VALORES DE MUTUAL SER AÑO 2017 CAPITAL MÍNIMO $ $ PATRIMONIO ADECUADO -$ $ INVERSIÓN O RESPALDO DE LAS RESERVAS TÉCNICAS $ $

49 CUENTAS POR COBRAR A DICIEMBRE DE 2017 CARTERA DE UPC $ CARTERA NO PBS $ TOTAL $ CARTERA NO PBS DEPARTAMENTO DE SUCRE $

50 CUENTAS POR PAGAR A DICIEMBRE 2017 RESERVA TÉCNICA VALOR FACTURAS RADICADAS $ AUTORIZACIONES NO FACTURADAS $ ESTIMADO DE DEUDAS NO CONOCIDAS $ TOTAL $

51 EVOLUCIÓN DEL PATRIMONIO RÉGIMEN SUBSIDIADO $ $ $ $ $

52 SATISFACCIÓN DEL CLIENTE

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54 % de tecnologías en salud realizadas por el prestador a través de Zona SER

55 OPORTUNIDAD DE RESPUESTA EN LAS PQRSC 97% 87% 82% 83%

56 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% MECANISMOS PARA INTERPONER PQRSC 37% 34% 14% 4% 4% 3% 2% 2% WEB SUPERSALUD LINEA DE ATENCIÓN PRESENCIAL PQRSC ESCRITO REDES SOCIALES BUZON DE SUGERENCIAS

57 SATISFACCIÓN GENERAL CON EL SERVICIO ENCUESTA CENTRO NACIONAL DE CONSULTORIA 96% 93% 92% 93% 90%

58 ALIANZAS DE USUARIOS PARTICIPACIÓN SOCIAL EN SALUD

59 ALIANZAS DE USUARIOS 89 alianzas de usuarios con 1073 personas. Actividades realizadas: 3786 charlas en IPS, 1677 charlas en comunidad 3243 aperturas de buzones 4468 acciones de vigilancia y control 84 réplicas de atención diferencial y modelo de atención al usuario 79 réplicas sobre la utilización del aplicativo de PQRSC.

60 ALIANZAS DE USUARIOS Impacto de las acciones: Réplica de información confiable al colectivo de afiliados. Ejecución de acciones de vigilancia y control que coadyuvan en la minimización de un número significativo de insatisfacciones o peticiones más sentidas de los afiliados. Promoción de las veedurías como un mecanismo de educación para la participación. 25 representantes de las alianzas de usuarios se vinculan a Juntas directivas de las ESE e IPS, COPACOS, Comité de Ética Hospitalaria, Comité Técnico Científico y encuentros de la dirección de regulación, tarifas y beneficios del ministerio de salud.

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63 RANKING SATISFACCION EPS

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65 EPS DEL RÉGIMEN SUBSIDIADO CON LOS MEJORES RESULTADOS EN GESTIÓN DE LAS ENFERMEDADES DE ALTO COSTO EPS CON LOS MEJORES RESULTADOS EN SALUD EN GESTIÓN DEL RIESGO EN HEMOFILIA NOMINADOS EPS CON LOS MEJORES RESULTADOS DE GESTIÓN DEL RIESGO EN NEFROPROTECCIÓN NOMINADOS EPS CON LA MEJOR CALIDAD DE DATOS EN VIH