RCP básico y avanzado

Transcripción

1 Capacitación RCP básico y avanzado DR. ALBERTO ORTIZ ENRÍQUEZ URGENCIAS CAE DR. RAFAEL LUCIO 2018

2 RCP Reanimación Cárdio Pulmonar

3 DEFINICIÓN DE PARO CARDIO RESPIRATORIO Es el cese de la actividad mecánica del corazón, el cual es confirmado por la ausencia de consciencia, pulso detectable y de la respiración espontánea. La no resolución de el paro cardiorespiratorio (PCR) en los primeros minutos desde su instauración lleva irremediablemente a la muerte biológica. Manual de Soporte Vital Avanzado en el paciente adulto y pediátrico. Álvarez-López, Barba-Chacón 2014

4 El paro respiratorio hace que la función cardiaca se detenga en un tiempo aproximado a los 2 minutos. La parada del corazón hace que la respiración se vaya lentificando poco a poco para acabar deteniéndose del todo a cabo de segundos. Las paradas cardiacas y respiratorias suelen estar provocadas por causas diversas. El cese de cualquiera de ellas de manera independiente suele acarrear, inexorablemente. La detención de la otra. Manual de Soporte Vital Avanzado en el paciente adulto y pediátrico. Álvarez-López, Barba-Chacón 2014

5 Muerte súbita Principalmente causada por fibrilación Ventricular (FV) y por cardiopatía isquémica (65 a 80%) y es en las que se obtiene mejores resultados con la RCP (Adultos) Al año en USA muertes

6 Etiología PC Hipoxemia Alteración cardíaca: falla de bomba (isquemia, infarto), trastornos eléctricos (bradicardia o taquicardia), trastornos mecánicos (Neumotórax a tensión, taponamiento, TEP) Trastornos electrolíticos (K, Mg, Ca)

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8 Ritmos de PC Fibrilación Ventricular Taquicardia ventricular sin pulso Asistolia AESP

9 Fisiopatología El colapso circulatorio desencadenado por el paro cardiaco produce una reducción dramática en el transporte de oxigeno a la célula

10 Paro cardíaco contra el tiempo

11 Presentación Clínica Paciente sin respuesta. Apnea o respiración agónica. Sin pulso. En ocasiones precedido por: Dolor de pecho. Disnea. Palpitaciones. Shock. Deterioro del sensorio. Quien lo debe atender?

12 La reanimación cardio pulmonar en el tiempo En la antigüedad se consideró a la muerte como algo irreversible y toda tentativa de resucitación se consideraba blasfemia A mediados del siglo XVIII se empezó a considerar la posibilidad de maniobras de reanimación

13 Resucitación o Reanimación? Reanimación; Anima en latín soplo, respiración, vida y alma, identifica la vida como la entrada de aire a los pulmones Resucitación; Bíblicamente es le milagro de volver a la vida a quien estaba muerto

14 Siglo XIX Hoffa y Luddwig describen la Fibrilación Ventricular (FV), sin tratamiento hasta 1899 que se descubre la desfibrilación (50 años después) En 1890 se descubre la Adrenalina y fue utilizada hasta 1906 en asistolia Los líquidos IV, descubrimiento de grupos sanguíneos, invención del electrocardiógrafo (Einthoven) 1901 Kristian Igelsrud en Noruega, primera reanimación por Paro Cardiaco con tórax abierto Antes de 1950 la muerte por IAM se consideraba una situación sin esperanza 1947 primera desfibrilación con buen resultado por H.Back Corazones demasiado buenos para morir

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16 1966 Academia Nacional de Ciencias y el Consejo Nacional de Investigación de USA primera conferencia de RCP 1968 Safar protocolizo la RCP asumida por la Academia Americana de Cardiología (AHA) BLS Basic Life Support (RCP Básico) ACLS Avanced Cardiopulmonary Support (RCP Avanzado) AVCA Apoyo Vital Cardiopulmonar Avanzado

17 Propósito de la Reanimación Cárdio Pulmonar Proporcionar temporalmente oxigenación a órganos vitales (corazón y cerebro), mediante la circulación artificial de sangre oxigenada, mientras se logra restablecer la actividad normal del corazón y la respiración Medicina de Urgencias Tintilalli 2001

18 Reanimación cárdio pulmonar Soporte Basico de la Vida (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación Soporte Avanzado de la Vida Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular

19 Recomendación Si un testigo presencial no tiene entrenamiento en RCP, debe aplicar RCP usando solo las mano (Hands Only) Comentario La RCP usando solo las manos (únicamente compresiones) es mas fácil para un reanimador sin entrenamiento. El iniciar compresiones favorece el pronostico

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21 Desfibrilador automático externo

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23 DEA

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26 EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Recomendaciones para la Resucitación 2015

27 RCP Básico

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29 Recordar A B C C A B

30 Se resalta la importancia de la RCP de alta calidad, compresiones con la frecuencia y profundidad adecuada permitiendo una completa expansión entre una compresión y otra, reduciendo al mínimo las interrupciones en la compresiones y evitando la excesiva ventilación

31 Programas comunitarios sobre el DEA para reanimadores legos Mayor énfasis en compresiones torácicas (si no se tiene entrenamiento iniciar solo manos) Si además puede realizar ventilación dar a un ritmo de 30 compresiones por 2 ventilaciones sin suspender hasta que llegue el DEA o llegue personal con mayor entrenamiento Frecuencia de las compresiones torácicas 100 a 120 por minuto Reducir al mínimo las interrupciones (legos y profesionales de la salud) Profundidad de la compresión de 5 a 6 cm en el adulto

32 Compresiones-Ventilaciones 30 x 2 dos minutos 30 x 2 x 5

33 Se debe administra un choque eléctrico único (de al menos 150 J bifásicos o 360 J monofásicos), seguido inmediatamente de dos minutos de RCP ininterrumpida, sin comprobación del fin de la fibrilación ventricular (FV) ni de signos vitales o pulso.

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35 Si en la valoración inicial rápida se encuentra pulso se iniciaran ventilaciones de rescate Ante una victima por ahogamiento el profesional de la salud, puede cambiar la secuencia de la RCP

36 Reanimación cárdio pulmonar Soporte Basico de la Vida (RCP Básico) Oxigenación de Urgencia Circulación Soporte Avanzado de la Vida Restaurar la circulación espontánea Estabilizar el sistema cardiovascular

37 RCP BÁSICA DE CALIDAD Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100 a 120/min), y permitir una expansión torácica completa Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones Evitar ventilación excesiva Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación 30x2 Capnografía cuantitativa Si PetCO2 < 10 mmhg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presión intrarterial Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de RCP

38 Sistemas de atención y mejora continua de la calidad

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40 100 por minuto

41 RCP AVANZADO DR. ALBERTO ORTIZ ENRÍQUEZ URGENCIAS CAE DR. RAFAEL LUCIO

42 PUNTOS A RECORDAR DEL RCP BÁSICO (SOPORTE VITAL BASICO)

43 Video 6

44 RCP Básico

45 EUROPEAN RESUSCITATION COUNCIL Recomendaciones para la Resucitación 2015

46 Recordar A B C C A B

47 RCP BÁSICA DE CALIDAD Comprimir fuerte (al menos 5 cm) y rápido (100 a 120/min), y permitir una expansión torácica completa Reducir al mínimo las interrupciones en las compresiones Evitar ventilación excesiva Cambiar al compresor cada 2 minutos o antes si está cansado Si no se usa dispositivo avanzado para la vía aérea, relación compresión-ventilación 30x2 Capnografía cuantitativa Si PetCO2 < 10 mmhg, intentar mejorar la calidad de la RCP Presión intrarterial Si la presión en fase de relajación (diastólica) < 20 mm Hg, intentar mejorar la calidad de RCP

48 Se debe administra un choque eléctrico único (de al menos 150 J bifásicos o 360 J monofásicos), seguido inmediatamente de dos minutos de RCP ininterrumpida, sin comprobación del fin de la fibrilación ventricular (FV) ni de signos vitales o pulso.

49 Si en la valoración inicial rápida se encuentra pulso se iniciaran ventilaciones de rescate Ante una victima por ahogamiento el profesional de la salud, puede cambiar la secuencia de la RCP

50 SVCA / ACLS Soporte Vital avanzado

51 Soporte vital avanzado (SVA) Debe destacar la importancia que la RCP de calidad tiene sobre la recuperación de la circulación espontanea. El objetivo principal del Soporte vital avanzado (SVA) no es solo la recuperación de la circulación espontánea de la victima sino devolver al paciente a un estado funcional y con una calidad de vida similar a la anterior a la anterior al paro cardiaco. Todas las acciones de SVA deberán estar organizadas de tal forma que no se interrumpa o se haga de forma minina la RCP. Manual de Soporte Vital Avanzado en el paciente adulto y pediátrico. Álvarez-López, Barba-Chacón 2014

52 Actualización de las Guías de la AHA para RCP y ACE de 2015

53 Octubre 2015 Evaluación de 250 evidencias de 39 países Revisión sistemática del INTERNATIONAL LIAISON COMMITTEE ON RESUSCITATION (ILCOR) Publicado simultáneamente en American Heart Association Revista Circulation Octubre 2015 European Resucitation Council Revista Resuscitation Octubre 2015

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57 Aspectos éticos El uso de la RCP extracorpórea (RCP-EC) para el paro cardiaco Factores de pronóstico intraparo cardiáco Revisión de la evidencia acerca de las puntuaciones de pronostico para bebes prematuros Pronostico de niños y adultos después de un paro cardiaco Funcionamiento de los órganos trasplantados recuperados tras un paro cardiaco

58 Sistemas de atención y mejora continua de la calidad

59 Utilización de los medios sociales para conseguir reanimadores Reanimación en equipo prever situaciones de paro Regionalización de la atención Soporte vital básico para adultos y calidad de la RCP realizada por reanimadores legos (dirigidos vía telefónica) Solicitar ayuda sin alejarse del paciente (uso de celular)

60 Programas comunitarios sobre el DEA para reanimadores legos Mayor énfasis en compresiones torácicas (si no se tiene entrenamiento iniciar solo manos) Si además puede realizar ventilación dar a un ritmo de 30 compresiones por 2 ventilaciones sin suspender hasta que llegue el DEA o llegue personal con mayor entrenamiento Frecuencia de las compresiones torácicas 100 a 120 por minuto Reducir al mínimo las interrupciones (legos y profesionales de la salud) Profundidad de la compresión de 5 a 6 cm en el adulto

61 Alternativas y dispositivos auxiliares para la RCP Dispositivo de umbral de impedancia para RCP

62 RCP -EC Pacientes con paro cardiaco que no hayan respondido a RCP por mas de 10 minutos Canalización de emergencia de una vena y una atería grandes para proporcionar circulación extracorpórea y oxigenación, en pacientes en paro, mientras se tratan circunstancias potencialmente reversibles Requiere de personal entrenado, equipo especializado

63 La angiografía coronaria es la opción recomendada en todos los pacientes que presentan elevación ST y en aquellos con inestabilidad hemodinámica en los que se sospecha lesión sin elevación ST Todos los pacientes adultos comatosos con restablecimiento de la circulación espontanea se deberían someter a control de la temperatura entre 32 y 36 C mantenida durante al menos 24hrs No se recomienda la hipotermia prehospitalaria Se recomienda la identificación y corrección de la hipotensión posparo cardiaco

64 Vanden Hoek TL, Morrison LJ, Shuster M, Donnino M, Sinz E, Lavonas EJ, Jeejeebhoy FM, Gabrielli A. Part 12: Cardiac arrest in special situations: 2010 American Heart Association guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Circulation. 2010;122(suppl

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66 15 Situaciones concretas de paro cardiaco: Asma Recomendación Anafilaxia Embarazo Obesidad mórbida Embolia pulmonar Desequilibrio hidroelectrolítico Ingestión de sustancias tóxicas Traumatismo Hipotermia accidental Lesiones relacionadas a avalancha Ahogamiento Descargas eléctricas Intervención coronaria percutánea Taponamiento cardiaco Cirugía cardiaca Comentario: Los tratamientos incluyen acciones peri-paro que pueden ser importantes para prevención del paro cardiaco.

67 Uso de Naloxona intramuscular o intranasal en paro cardiaco asociado a sobre dosis de opiáceos. Uso de infusión intravenosa de lípidos en paro cardiaco con toxicidad sistémica de anestésicos locales.

68 En paro cardiaco en embarazada se hace énfasis en la importancia de RCP de alta calidad y liberación de la presión aortocava con estrategias de desplazamiento uterino Parto por cesarea : no retrasar la cesarea perimorten a los 4 minutos de presentarse el paro cardiaco o RCP si no se observa retorno de la circulación espontanea

69 ALGORITMOS svca

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79 Desfibrilar/Cardiovertir Arritmia sin pulso ( FV, TV sin pulso ) Desfibrilar Arritmia con pulso (FA, TSVP) Cardiovertir

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