Desigualdades en salud en Cataluña: el papel de la inmigración

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José Miguel Torres Páez
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1 Desigualdades en salud en Cataluña: el papel de la inmigración Carme Borrell, Rosa Puigpinós i Riera, Rodrigo Villegas, Maica Rodríguez-Sanz Agència de Salut Pública de Barcelona

2 Guión Antecedentes del estudio de las desigualdades en salud en Cataluña Desigualdades según clase social e inmigración Las características sociodemográficas de la población Los estilos de vida La salud percibida, los trastornos crónicos y la salud mental La utilización de servicios sanitarios Políticas. El programa Salut als Barris

sociodemográficas de la población Los estilos de vida La salud percibida, los

3 Antecedentes del estudio de las desigualdades en Cataluña. Informes CAPS-FJ Bofill sobre las desigualdades en salud en Catalunya Publicados en 2003 y Objetivo: Describir las desigualdades en salud en Cataluña sobretodo aprovechando las encuestas de 1994 y Hacer recomendaciones de intervenciones.

4 Estado de salud percibido regular o malo según la clase social y la edad. Hombres 15 años. Catalunya, 2002 i % I-II III IV-V 100 % I-II III IV-V >64 Total >64 Total Grupos de edad Grupos de edad Fuente: Fernández et al. Informe CAPS-FJ Bofill, 2005

2002 1994 100 % I-II III IV-V 100 % I-II III IV-V 80 80 60 60 40 40 20 20 0 15-24 25-34

5 Presencia de algún trastorno crónico según la clase social y la edad. Mujeres 15 años. Catalunya, 2002 i % I-II III IV-V 100 % I-II III IV-V >64 Total Grupos de edad >64 Total Grupos de edad Fuente: Fernández et al. Informe CAPS-FJ Bofill, 2005

INVESTIGACION CIENTIFICA ACCIONES E INTERVENCIONES POLITICAS Conocimiento y sensibilidad de

6 Recomendaciones informes CAPS / Fundación J. Bofill. Catalunya, 2003 y 2005 Líneas generales DIFUSION DE INFORMACION Y FORMACION SISTEMAS DE INFORMACION INVESTIGACION CIENTIFICA ACCIONES E INTERVENCIONES POLITICAS Conocimiento y sensibilidad de profesionales, agentes sociales y sociedad. Disponibilidad datos fiables y relevantes. Conocimiento específico y riguroso. Voluntad, participación y consenso político.

7 El País,

8 La Vanguardia, Avui,

9 Desigualdades en salud según país de origen, clase social y género Finales años 90 y primera década del 2000, movimiento migratorio grande y rápido que genera, desde todos los ámbitos de la sociedad, la necesidad de adaptar los recursos existentes a la nueva realidad social. Cataluña es la Comunidad Autónoma que acoge más población inmigrante ( personas en 2008, 21%). Ha pasado del 2% en 1998 al 15% en Diferentes estudios han puesto en evidencia que la salud de los inmigrantes depende de su clase social, género y país de origen. Los inmigrantes son personas jóvenes y sanas, aunque el estado de salud se deteriora con el paso de los años.

Cataluña es la Comunidad Autónoma que acoge más población inmigrante (1.103.790 personas en 2008, 21%). Ha pasado del 2% en 1998 al 15% en 2008.

10 Objetivo Describir el estado de salud, sus determinantes y el uso de servicios sanitarios de las personas inmigrantes residentes en Cataluña durante el año 2006 y compararla con las autóctonas, teniendo en cuenta la clase social y el género. Metodología La fuente de información ha sido la Encuesta de Salud de Cataluña del año 2006 (ESCA2006). Fuente: Puigpinós R, Villegas R, Rodríguez-Sanz M, Borrell C. La salut de la població a Catalunya. El paper de la immigració. Capítulo Fundació Jaume Bofill, 2007

Metodología La fuente de información ha sido la Encuesta de Salud de Cataluña del año 2006 (ESCA2006).

11 Las características sociodemográficas de la población En las personas autóctonas de fuera de Cataluña y en las de PVD, predominan las clases llegando alrededor del 80% tanto en hombres como en mujeres de PVD. Hay una mayor tendencia a encontrar personas que declaran estudios universitarios haciendo trabajos entre las personas de PVD. En las persones de PVD es el grupo en que hay más personas que tienen unos ingresos mensuales individuales inferiores o iguales a 900 euros i familias con unos ingresos brutos anuales por persona inferiores a euros.

Hay una mayor tendencia a encontrar personas que declaran estudios universitarios haciendo trabajos entre las personas de PVD.

12 Contratos temporales o sin contrato ,8 18,1 25,6 51,1 7,1 6,8 16,8 33,9 46,2 41,1 29,7 26,2 16,6 18,8 13,7 11,8 0 Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no Cataluña Resto EE PD PVD ,5 17,3 10,2 7,8 9, ,6 5,8 2,3 Hombres Hacinamiento en el hogar Hombres no 36,6 Mujeres 6,3 4,3 3 7,4 Mujeres no Cataluña Resto EE PD PVD

Resto EE PD PVD 60 50 40 30 20 10 0 29 19,5 17,3 10,2 7,8 9,9 10 11 5,6 5,8 2,3 Hombres

13 Los estilos de vida Consumo de tabaco: los hombres fuman más que las mujeres y en unos y otros fuman más los de clase manual. En los de PVD, se observa la dirección contraria. Consumo de riesgo de alcohol: los hombres consumen más que las mujeres, no hay una tendencia clara por clase social, aunque se observa que los hombres catalanes y de PD de clases favorecidas, son los que más consumo de riesgo declaran.

Consumo de riesgo de alcohol: los hombres consumen más que las mujeres, no hay una tendencia clara por

14 ACTIVIDAD FÍSICA INTENSA EN EL TIEMPO DE OCIO , ,3 22,4 46,8 43,3 43,8 35,9 28,3 19,3 14,4 16,6 29,8 29,8 39,6 25, Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no Cataluña Resto EE PD PVD Hay desigualdades de género y de clase: los hombres hacen más deporte que las mueres y las clases sociales favorecidas más que las. Destaca una menor tendencia de las personas de PVD a hacer deporte en el tiempo de ocio mientras que las de PD son las que más declaren practicar deporte.

Mujeres Mujeres no Cataluña Resto EE PD PVD Hay desigualdades de género y de clase: los hombres hacen más deporte que las

15 La salud percibida, los trastornos crónicos, la limitación de la actividad y las lesiones

16 SALUD PERCIBIDA ,4 24,2 16,7 13,2 12,3 9,7 29,1 37,8 28,2 37,6 21,122,7 11,1 26,5 0 Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Las mujeres sufren peor salud que los hombres. En general, hombres y mujeres de PVD y del resto del Estado Español declaran peor salud. Los nacidos en Cataluña y los inmigrantes de PD presentan los mejores indicadores. Las personas de clase manual presentan peor salud en todos los casos.

En general, hombres y mujeres de PVD y del resto del Estado Español declaran peor salud.

17 TRASTORNOS CRÓNICOS: PERSONAS QUE DECLARAN SUFRIR MÁS DE 2 TRASTORNOS ,640,7 38,6 33,2 34,5 31,1 26,6 25,1 Hombres Hombres no 58,3 60,961,4 50,8 53,1 49,449,6 49,1 Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Las mujeres más que los hombres y con desigualdades de clase en todos los grupos menos acentuadas en los hombres.

58,3 60,961,4 50,8 53,1 49,449,6 49,1 Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Las mujeres

18 RIESGO DE SUFRIMIENTO PSICOLÓGICO O MALA SALUD MENTAL ,5 9,4 16,9 9,9 5,3 5,7 5,4 12,9 18,9 14,5 27,5 19, ,9 13,9 8,6 0 Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Las mujeres más afectadas que los hombres. Las personas de las clases sociales desfavorecidas porcentajes más altos. En los hombres destacan los de PVD y en las mujeres, las de clases de PD.

PVD Las mujeres más afectadas que los hombres.

19 La utilización de servicios sanitarios

20 COBERTURA EXCLUSIVAMENTE PÚBLICA ,4 64, ,8 68,9 63,8 53,2 47,5 87,3 80,4 82,9 71, ,1 63, , Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Hombres y mujeres de las clases son las que más declaran tener cobertura pública y sobre todo inmigrantes tanto de los PD como de los PVD.

Mujeres no CAT EE PD PVD Hombres y mujeres de las clases son las que más

21 VISITA AL MÉDICO DE CABECERA ,1 80,5 76, ,371,6 72,2 72,5 67,8 70,4 71,2 71, ,1 62, Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Durante los últimos 12 meses las mujeres han visitado más al médico de cabecera; por lo que respecta al país de origen no hay una tendencia clara, aunque parece que las personas de PVD tienen una menor tendencia a visitarse.

22 VISITA AL DENTISTA ,331,533,6 20,5 43, ,9 32,2 34,9 30,1 33, ,446,3 50,2 30,7 0 Hombres manuals Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Hombres y mujeres de clases favorecidas han visitado al dentista en mayor medida. Según género, las mujeres han visitado más al dentista. Las personas de PVD, han visitado en mucha menor medida que los otros grupos al dentista y los de PD los que más.

23 VISITA A URGENCIAS ,6 37,2 28,2 29,7 31,8 23,526,7 20,3 44,5 33,936,3 35,6 35,4 30,3 29,532,1 0 Hombres Hombres no Mujeres Mujeres no CAT EE PD PVD Las personas de clases, han visitado más los servicios de urgencias. En el caso de los hombres, destacan los de PVD de ambas clases.

24 Resultados principales Existen desigualdades según los tres ejes: inmigración, clase social y género. Las personas de origen inmigrante de PD son las que mejor nivel de salud declaran y utilizan los servicios en la misma medida que la población autóctona si bien las visitas al dentista son más frecuentes. Las personas de origen inmigrante de PVD, y sobre todo las de clases, tienen unas condiciones laborales y de vivienda más precarias que el resto de la población aunque su salud es similar y sus estilos de vida son más saludables. Las personas inmigrantes de PVD no acuden en mayor medida a los servicios asistenciales de atención primaria, pero acuden menos al especialista, tanto dentista como ginecólogo.

25 Investigación y políticas en desigualdades socioeconómicas en salud. Estado Español, No se hace investigación en desigualdades económicas en salud. Las desigualdades en salud son invisibles. Progreso en la investigación sobre desigualdades en salud. Primera intervención para reducir las desigualdades (ciudad de Barcelona, 1987). Casi-universalidad de muchos servicios de salud. El Ministerio de Sanidad del Estado español nombra una comisión para estudiar las desigualdades socioeconómicas en salud siguiendo el modelo del Informe Black (informe Navarro, Benach et al). Ninguna administración promueve investigación institucional. Algunos grupos de investigación publican trabajos. La divulgación sobre desigualdades en salud no trasciende a los debates políticos. Las desigualdades en salud prácticamente no están en la agenda política.

26 Sensibilidad a las desigualdades de género y de nivel SES en los problemas de salud en Cataluña Fuente: Peiró et al. Capítulo 4. Comisión de desigualdades en salud, 2009

27 Programa de barrios y áreas urbanas de atención especial Un 7% de la superficie residencial de Catalunya ( habitantes) existen déficits de ordenación, edificación y bienestar. El año 2004 se aprueba la Ley de mejora de barrios. Objetivo: Rehabilitación integral de los barrios que presentan problemáticas específicas para evitar su degradación y mejorar las condiciones de vida de sus habitantes. Proceso: Los Ayuntamientos se presentan a la convocatoria anual. Barrios financiados: 119 barrios de 2004 a Presupuesto:2-9 millones de euros (año 2009)

28 Programa Salut als barris en Cataluña y Barcelona Se enmarca dentro del Programa de barrios. Está poco financiado. En Barcelona se está trabajando en 4 barrios siguiendo las siguientes fases: Establecimiento de alianzas Valoración de necesidades en salud Planificación y implementación de intervenciones Plan de evaluación

29 GRACIAS Desigualdades en salud en Cataluña: el papel de la inmigración Carme Borrell, Rosa Puigpinós i Riera, Rodrigo Villegas, Maica Rodríguez-Sanz Agència de Salut Pública de Barcelona

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