PROMOCION, PROTECCION Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA

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1 PROMOCION, PROTECCION Y APOYO A LA LACTANCIA MATERNA COMISION PROVINCIAL DE LACTANCIA MATERNA DIRECCIÓN MATERNO INFANTIL MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA PROVINCIA DEL CHACO AÑO 2008

2 Introducción "La mejor época para asegurar una vida plena es tan pronto como sea posible" El amamantamiento representa un encaje perfecto madre- hijo, que cumple la función de continuar dando vida a través del alimento que produce su cuerpo. La sabiduría popular reveía que los vínculos afectivos establecidos desde el principio con la madre durante un período de reclusión, el transporte del bebé en forma adecuada dando envoltura al mismo o darle el pecho cuando lo pide, contribuyen a inculcar en el bebé un sentimiento de seguridad, de confianza en los demás y una sensación de autoestima que ayudará en sus relaciones vinculares de adulto mucho más que cualquier escuela tradicional pueda brindarle como educación. La fundación de la Iniciativa Hospital Amigo del Niño se propuso en la Declaración de Innocenti de 1990 y fue aprobada posteriormente en la Cumbre Mundial a favor de la Infancia. En este objetivo mundial de la lactancia materna par el decenio de 1990 se estableció: "Todas las mujeres deberán poder amamantar exclusivamente a sus hijos y todos los lactantes deberán ser alimentados exclusivamente a pecho desde el nacimiento hasta los 4 ó 6 meses de edad. Posteriormente, los niños deberían seguir siendo amamantados, recibiendo al mismo tiempo alimentos complementarios apropiados y en cantidades suficientes, hasta los dos años de edad o más." Objetivos del curso Los objetivos a corto plazo consisten en ayudar al personal de salud en la formación didáctica necesaria para transformar sus servicios en lugares de apoyo permanente para la madre y el niño y lograr que estos sean Hospital Amigo de la Madre y el Niño y poder aplicar los Diez pasos hacia una lactancia natural. El curso por sí solo, no puede transformar a los centros asistenciales, pero puede ofrecer las bases para el cambio tan necesario para ofrecer un modelo de atención adecuada 1

3 ACTIVIDAD 1 Duración de la actividad: 30 minutos Lectura del caso que le corresponda en grupo. Discusión y escritura de la resolución en el papel afiche. CASO nº 1: Elena está embarazada de su segundo hijo y transcurre su último mes de gestación, se encuentra internada en el Hospital Pediátrico con su primer hijo de 1 año y 2 meses, está desnutrido y lo internaron porque tiene neumonía. Su vecina de cama le comenta que ella crió a sus hijos con biberones y no tuvieron ningún problema, ahora está internada con su hijo, por un accidente de tránsito. Elena le dice bueno... yo tampoco nunca le di el pecho al mío" y ahora no se anima a preguntarle al médico que sería lo mejor para este que está por llegar. UD está escuchando y participa. Qué piensa de esto y que actitud tomaría? Qué le diría a cada una de las madres? CASO nº 2 Juan tiene 4 meses, es hijo de una mamá de 17 años que le dio de mamar hasta el segundo mes de vida en forma exclusiva; luego al tener que regresar a la escuela, le introdujo biberones. El niño aumentó bien de peso pero se enferma de los bronquios cada vez que cambia el tiempo y en el último control el médico le dijo que está anémico. Cuales serían las causas de que el niño esté así actualmente? Qué le diría a la madre, pues ella se encuentra muy tranquila ya que su niño está muy sanito? CASO nº 3 Ana lleva a su hermanito para ser atendido en una guardia de un día lunes pues al salir de la escuela comenzó a tener mucha fiebre. Ella está por primera vez embarazada y mientras espera ve un cartel que dice "la mejor leche para los bebé es la de su madre" Ella vio crecer a todos sus hermanos con biberones ya que la madre siempre estaba trabajando para mantenerlos y se pregunta si esto será cierto. Qué beneficios tendrá para ella? Qué beneficios tendrá para el niño? Cree UD. que puede tener otros beneficios? 2

4 PRIMERA LECCIÓN: LA LACTANCIA MATERNA Y LA SUPERVIVENCIA INFANTIL OBJETIVOS: Al terminar esta sesión, los participantes estarán en condiciones de : 1. Indicar las recomendaciones actuales sobre lactancia materna. 2. Explicar por qué la leche materna es superior a las preparaciones para lactantes. 3. Describir los beneficios de la lactancia exclusiva en los primeros seis meses. 4. Ayudar a las madres a reducir al mínimo los efectos de medicamentos en la leche y la lactancia natural. INTRODUCCIÓN: Los conocimientos sobre lactancia materna no se heredan, se adquieren. Los estudios demuestran que la mayoría de los niños que se alimentan exclusivamente con leche materna en los primeros seis meses de vida crecen bien y se mantienen sanos. Los agentes de salud pueden ayudar a comprender a las madres y a toda la comunidad la importancia de aumentar a sus hijos mediante la lactancia exclusiva en los primeros seis meses de vida. 1. RECOMENDACIONES SOBRE LA LACTANCIA Los recién nacidos deben alimentarse exclusivamente con leche materna y en el término de cuatro a seis meses. No se debe dar a los recién nacidos preparaciones para lactantes ni leche de origen animal. Se debe continuar amamantando a los niños hasta lel año, aumentando la cantidad de alimentos complementarios y líquidos administrados con taza desde el 6to mes. LA LACTANCIA EXCLUSIVA SIGNIFICA QUE: No se da al niño ningún alimento o bebida que no sea la leche materna. No se da al niño chupadores o chupetes artificiales. La mayoría de los recién nacidos que reciben lactancia exclusiva se alimentan por lo menos de ocho a doce veces en 24 horas, (contando las que recibe durante la noche.) Los siguientes términos serán de utilidad para definir en que situación de alimentación se encuentra un niño menor de dos años.( INDICADORES PROPUESTO POR LA OMS): LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA (niños que reciben solo leche materna.) LACTANCIA MATERNA PREDOMINANTE (niños que reciben leche materna como único nutriente además del agregado de agua, té u otros líquidos no nutritivos.) LACTANCIA MATERNA COMPLETA (es la suma de la L. M. Excl.+ L. M. Predom.) LACTANCIA MATERNA PARCIAL (niños que reciben además de leche materna otra leche u alimento.) 3

5 LO SIGUIENTE INTERFIERE CON LA LACTANCIA EXCLUSIVA: Dar al niño bebidas o alimentos distintos de la leche materna. Dar al niño chupador o chupete. Limitar el número de mamadas. Limitar el tiempo de succión o la duración de la comida. 2. SUPERIORIDAD DE LA LECHE HUMANA SOBRE LAS FORMULAS ARTEFICIALES (LECHE EN POLVO PARA LACTANTES) La leche de la madre conviene en especial a su propio hijo. La leche materna protege a los recién nacidos de bacterias y virus con que tienen contacto las madres. La leche materna varía. El calostro es el primero que se producen en las mamas hasta que finalmente se produce la leche madura y ésta también tiene la capacidad de modificarse cada mes, cada día y en cada comida a fin de satisfacer las necesidades de cada niño. Cualquier cosa que se agregue, aún el agua, aumenta los riesgos y reducen los beneficios. CALOSTRO El calostro se produce en los pechos desde el séptimo mes de embarazo: Contribuye a la salud del lactante mejor que ninguna preparación artificial y se habla de este como la primer vacuna que recibe el recién nacido. El calostro es el primer alimento perfecto para los recién nacidos, con más proteínas y vitamina A que la leche madura. Los lactantes no necesitan que se les dé agua. Los riñones del recién nacido no deben portar grandes volúmenes de líquidos de agua adicional. El calostro es laxante y ayuda al recién nacido a expulsar el meconio, lo que ayuda a prevenir la ictericia. Las inmunoglobulinas (principalmente la IgA) del calostro protegen al niño contra infecciones. El calostro es la primera vacuna del niño contra muchas bacterias y virus. LECHE MADURA La leche madura es muy diferente de las fórmulas artificiales para lactantes. La leche materna varía en relación con la hora del día, la duración de la comida, las necesidades del lactante y las enfermedades con las que ha estado en contacto la madre. El niño a quien se le permite mamar cuando lo desea, no necesita agua, aun en climas cálidos y secos. La leche materna no recarga los riñones del niño. PROTEÍNAS La cantidad de proteínas en la leche materna es perfecta para el crecimiento del niño y para que desarrolle su cerebro. La proteína de la leche materna se digiere fácilmente y se absorbe bien. La cantidad de proteínas de la leche de la mamá es siempre igual,aún cuando esta coma muy poco. Con la leche de vaca esto, no es así. 4

6 GRASAS Las grasas son la principal fuente de calorías (energía) para el lactante. El nivel de grasa puede ser afectado por la dieta de la madre. La grasa de la leche materna está especialmente preparada par el desarrollo del cerebro. Es interesante saber que las grasas al comenzar una mamada tienen un nivel mas bajo que al finalizar la misma. Hay sustancias especiales en la leche materna (enzimas) que ayudan a digerir las grasas,esto facilita las cosas para el niño. Las fórmulas artificiales no pueden variar durante el amamantamiento y no posee enzimas que ayuden a digerir. HIERRO El hierro que posee la leche materna se absorbe en una relación equivalente a la mitad de la que se brinda. Esto es excelente. Las leches artificiales sin embargo a pesar de tener la misma cantidad de hierro que la leche de madre solamente se absorbe un 10%. La anemia por carencia de hierro en los niños que toman pecho es rara antes del 4to mes de vida. COMPARACIÓN DE LA LECHE HUMANA CON LA LECHE DE VACA. La lactosa y otros oligosacáridos se encuentran en pequeña cantidad en la leche de vaca. Las proteínas y aminoácidos son específicos para cada especie, tanto las del suero como las de la porción proteica no líquida (caseína). En la leche de vaca, la porción caseína de las proteínas es más abundante que las proteínas del suero. El contenido total de proteínas en la leche humana es de 0,9 g/100ml, lo que cubre los requerimientos del lactante sin producirle una sobrecarga renal de nitrógeno. En la leche de vaca el contenido de proteínas es superior a 3,1 g/100ml. La osmolaridad de la leche de vaca (350 mosm) es significativamente mayor que la de la leche humana (286 mosm). En el niño que la ingiere genera una mayor carga renal en un período de la vida en que la función renal es inmadura. La baja osmolaridad de la leche materna determina que el niño amamantado no necesite una ingesta suplementaria de agua, en cambio el niño alimentado con leche de vaca debe recibir agua como complemento de su dieta. La alfa-lactoalbúmina es la proteína del suero más abundante en la leche humana, en la leche de vaca sólo se encuentra en trazas. La beta-lactoglobulina, proteína más abundante en la leche de vaca, ha demostrado tener un gran potencial alergénico oara el niño. La grasa de la leche materna es absorbida más eficientemente que la grasa de la leche de vaca debido a que las micelas que la constituyen son más pequeñas y a la lipasa que se activa en presencia de sale biliares. Este mecanismo facilita la digestión de las grasas en el recién nacido, cuyas enzimas pancreáticas son insuficientes. La lipasa no se encuentra en la leche de vaca. Los minerales están en distinta proporción y osmolaridad (riesgo de sobrecarga renal). Los niveles de calcio fósforo son más bajos en la leche humana, pero la relación calcio-fósforo es mayor, 2:4. En la leche de vaca es de 1:3. Esto determina que los niveles plasmáticos de calcio en los recién nacidos amamantados sean mayores y que los niños que se alimentan con leche de vaca tengan riesgo de tetania neonatal por hipocalcemia. La leche de vaca contiene demasiado sodio y puede provocar hipernatremia (convulsiones, diarrea). La vitamina A como beta-caroteno no existe en la leche de vaca y la vitamina E es escasa. La IgA es la principal inmunoglobulina de la leche humana y su concentración alcanza de 100 a 140 mg/100 ml. La leche i de vaca fresca contiene 3 mg/100 mi de IgA, la que se inactiva al procesarla. 5

7 3. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA Durante el transcurso de todo el embarazo se debe informar a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna. Cuando los niños se alimentan exclusivamente con leche materna estos beneficios se aprovechan al máximo. Beneficios para el niño. a) Amamantar favorece el vínculo Madre-Hijo. Al hablar de vínculo nos estamos refiriendo a la unión que debe formarse entre la madre y su hijo Para asegurarle al niño que es un ser querido y deseado y para fortalecer en la madre las ganas de cuidarlo. Debemos explicar a las madres que a través del amamantamiento el niño no sólo incorpora el alimento que necesita para crecer y vivir, sino que también aprende a conocer a su madre y a quererla. Con la lactancia materna el niño continúa experimentando el sostén tan necesario para que en su desarrollo aprenda a amar, a ser seguro e independiente para sus acciones como adulto. Los lazos afectivos favorecidos por la lactancia, disminuye el riesgo de maltrato y abandono del niño. Refuerza la autoestima de la madre. b) Mientras son amamantados los niños se enferman menos. Tienen menor número de episodios de diarrea y si las padecen son más leves y de recuperación más rápida. Las enfermedades respiratorias son más leves y generalmente hay menos necesidad de internar al niño. La leche materna está libre de gérmenes y puede proteger contra enfermedades ya que posee sustancias que impide que estos se desarrollen. Disminuye la frecuencia de " muerte súbita del lactante"( muerte durante el sueño sin enfermedad) Disminuye la frecuencia de otitis media aguda. Disminuye la frecuencia de niños "respiradores bucales" ( niños que duermen con la boca abierta, lo que cuando crecen, trae como consecuencia entre otras, menor atención en la escuela.) Tiene factores de crecimiento que mejoran el desarrollo y la maduración del cerebro. Está asociado a una mayor inteligencia Disminuye el riesgo de desarrollar diabetes y cáncer. Los niños amantados a pecho tienen menos enfermedades alérgicas, sobre todo si son amantados en forma exclusiva hasta los 6 o 7 meses, tratando de postergar la incorporación de leche de vaca hasta después del primer año. Esto es especialmente importante en niños de familias con problemas alérgicos. Los niños que maman generalmente no son secos de vientre y es muy raro que hagan dermatitis del pañal (lesiones o lastimaduras en la piel de la región que rodea el ano y los genitales) Protección contra la obesidad y la hipertensión. c) Es el mejor alimento natural para los niños El niño puesto al pecho en las primeras horas pos parto: A través del calostro, que es la primera leche que sale de los pechos, obtiene alimentos y líquidos, lo que favorece un menor descenso de peso inicial del recién nacido. Estimula el movimiento intestinal favoreciendo así la pronta eliminación del meconio. Recibe un aporte importante de sustancias de acción antibacteriana, que lo protegen de infecciones graves durante el primer mes de vida. Favorece el desarrollo de una flora intestinal adecuada 6

8 Los niños que reciben lactancia materna exclusiva hasta el 6to mes: Tiene un crecimiento y desarrollo corporal normal y por lo tanto tiene menos riesgo de desnutrición y también de obesidad. Esto es posible gracias a que todas las sustancias que tiene la leche humana están en perfecto equilibrio y destinadas a un organismo en rápido crecimiento. El niño amamantado no necesita aporte extra de: Vitaminas, porque la leche contiene todas la vitaminas y en cantidad suficiente, solamente es necesario agregar al niño las gotitas de hierro. Tampoco necesita agua, aún cuando hace mucho calor, porque cuando se le permite al niño alimentarse a libre demanda, (cuando y cuanto quiere) ya es suficiente. No es necesario dar calcio ya que la leche posee un azúcar que le permite ingresar mas calcio a los huesos y ayuda al desarrollo del cerebro. d) Es más práctica y económica. Amamantar es más práctico para las madres, pues no tiene que dedicar tiempo para preparar la leche, controlar la temperatura de la misma, ni limpiar o esterilizar los biberones. Cuando sale con el niño lo único que tiene que llevar es la muda de pañales. Amamantar es más económico, porque ahorra la compra de mamaderas, leche, azúcar, etc., y no se gasta en combustible ni elementos de limpieza. Beneficios para la madre: Si la puesta al pecho se hace inmediatamente después del parto, o si no es posible en la hora siguiente al mismo, la succión de pezón libera en la sangre de la madre una sustancia que produce la contracción del útero (entuertos), ayudando a al expulsión de la placenta y disminuye el sangrado pos- parto. Estimula la bajada más rápida de la leche y previene la tensión láctea (mamas muy llenas de leche y dolorosas.) La lactancia con mamadas frecuentes (quedando incluidas las de la noche), retarda la aparición de la menstruación y ayuda a evitar otro embarazo. Ayuda al espaciamiento de nuevos embarazos. La recuperación física después del parto es más rápida. Reduce el riego de cáncer de mama y de ovario. Se reduce el trabajo de alimentar al lactante. Facilita la aumentación durante la noche y en los viajes. No existe la preocupación de que la leche se acabe o se eche a perder. Los lazos afectivos que se crean, disminuye el abandono y el maltrato. Las madres pueden espaciar los embarazos mediante el Método de Amenorrea de la Lactancia ( MELA). Beneficios para al sociedad El costo de una dieta adecuada para una madre que amamanta es mucho menor que el costo de dar una fórmula artificial. La familia puede destinar el dinero para alimentar a otros miembros de la familia o a comprar otros elementos. Se reducen los costos de las consultas médicas, los medicamentos, los exámenes de laboratorio y las hospitalizaciones. Las madres y los niños son más saludables pudiendo reorientar gastos en Salud. Se evita la compra innecesaria de biberones, gastos en combustible y en agua. Mayor productividad al disminuir el ausentismo laboral de los padres. 4. LOS PELIGROS DEL BIBERÓN Y DEL CHUPETE Las madres deben ser informadas de los peligros que significa alimentar al niño con biberón. Mayor frecuencia de diarrea, deshidratación, desnutrición y muerte. 7

9 Mayor frecuencia de sangrado gastrointestinal oculto, anemia y alergias cuando se le suministra leche de vaca. Rechazo del pecho, porque la succión en el biberón es diferente a la del pezón y al niño le resulta más fácil, (lo mismo sucede con el uso de los chupetes) Confusión del pezón, por lo cual rechaza el niño el pecho. Respuesta inadecuada (chupete o biberón) cuando en realidad la necesidad del niño es el contacto y la atención de su madre. 8

10 1. LOS MEDICAMENTOS QUE TOMA LA MADRE Y LA LACTANCIA NATURAL La mayor parte de los medicamentos pasan la leche materna en cantidades muy pequeñas. Muy poco de ellos afectan al bebé. En la gran mayoría de los casos, es posible que suspender la lactancia tenga más peligros que el medicamento. Si la madre está tomando un medicamento que el agente de salud no conoce bien, éste debe alentar a la madre a que siga amamantando mientras averigua. Quedará en cada servicio de salud un listado de referencias que podrá consultar o dirigirse al médico de cada sala. LACTANCIA CONTRAINDICADA Medicamentos contra el cáncer (antimetabolitos) Sustancias radioactivas (suspender la lactancia temporalmente) CONTINUAR AMAMANTANDO: Posibles efectos colaterales; vigile al bebé por si presenta efectos como somnolencia, falta de apetito e ictericia: MEDICAMENTOS PSIQUIÁTRICOS Y ANTICONVULSIVOS EVITE REPETIR DOSIS DE BARBITÚRICOS (INCLUSIVE PRTMIDONA) Y DIAZEPAN Efectos colaterales reducidos; de ser posible, use otro medicamento: SULFONAMEDAS (especialmente si el bebé tiene Ictericia), CLORAMFENICOL, TETRACICLINAS Pueden disminuir la producción de leche; de ser posible, use otro medicamento: DIURÉTICOS DE TIAZIDA ESTRÓGENOS (INCLUIDOS LOS ANTICONCEPTIVOS QUE CONTIENEN ESTRÓGENOS) Inocuos en dosis corriente: ANALGÉSICOS: paracetamol, acido acetilsalicílico, ibuprofeno, dosis ocasionales de morfina. ANTIBIÓTICOS: penicilina, amplicilina, cloxaceljna y relacionados, eritormicina ANTIHlSTAMÍNICOS, ANTIÁCIDOS. DIGOXÍNA, INSULINA, BRONCODILATADORES (SALBUTAMOL), CORTICOIDES, ANTIHELMINTICOS, CLOROQUITNA, ANTITUBERCULOSOS, ANTILÉPROTICOS, SUPLEMENTOS NUTRICIONALES DE HIERRO, YODÓ Y VITAMINAS La lista anterior no incluye medicamentos menos comunes. Además, tal vez haya que ser más cauteloso si se administra un medicamento durante un tiempo prolongado, o en altas dosis. Los agentes de atención de la salud tendrán que consultar a los médicos o a los farmacéuticos, o a su propia farmacopeas nacionales, en al caso de ciertos medicamentos concretos. Cómo disminuir al mínimo los efectos de los medicamentos: Debe tomarlo inmediatamente después de una mamada. Evite amamantar durante los períodos de mayor concentración del medicamento; siempre que sea posible, administre el medicamento antes del período más largo del sueño del bebé. Si la madre debe tomar un medicamento contraindicado, suspenda el amamantamiento sólo temporalmente. Ayude a la madre a mantener la lactancia mediante una expresión manual frecuente y ayúdela a reanudar la lactancia posteriormente. 9

11 SEGUNDA LECCIÓN: COMO PASA LA LECHE DEL PECHO AL NIÑO OBJETIVOS Al terminar esta sesión, los participantes estarán en condiciones de: 1. Determinar las partes del pecho que intervienen en la lactancia. 2. Describir la función de las hormonas y del flujo frecuente para establecer y mantener la lactancia. 3. Explicar la forma en que la succión del niño afecta la producción y transferencia de la leche. INTRODUCCIÓN En la lactancia normal existen dos elementos necesarios para que la leche pase del pecho al niño: un pecho que produzca y secrete leche y un niño capaz de extraer leche del pecho mediante la succión. La forma en que se coloca al niño en el pecho determinará la combinación satisfactoria de estos dos elementos. Es importante conocer, y transmitir a las madres, el echo de que existen muchas variaciones en cuanto al tamaño y la forma de los pechos de las mujeres y de que la producción de leche no depende del tamaño del pecho. Procure decir a cada madre que tiene buenos pechos para el amamantamiento y evite expresiones alarmantes como "problema". 1. Partes del pecho que intervienen en la lactancia Los alvéolos donde se produce la leche. Los conductos y senos que llevan la leche al pezón. Es preciso que se coloque al niño de tal forma que pueda comprimir los senos y extraer la leche. La areola, una zona obscura alrededor del pezón. Es preciso que el lactante abarque con la boca la mayor superficie posible de la areola. El pezón y los poros del pezón por donde pasa la leche al niño. 2. Producción de leche materna Durante el embarazo, el tejido glandular de los pechos produce calostro. En los primeros días del nacimiento del bebe se produce no más de 100 cc. de calostro por día. Esto es suficiente para el niño. Los pechos comienzan a producir bastante leche desde el segundo día de nacimiento. La succión del niño favorece la mayor producción de leche. Las sustancias (hormonas) que se producen ante la succión hace que la madre se sienta soñolienta y relajada. La hormona oxitocina contrae los conductos para que la leche fluya, es la "bajada de la leche" En los primeros días después del nacimiento esta misma hormona puede contraer el útero cundo se esta dando de mamar, esto se conoce como: "entuertos" Ver Gráfico n1 1 a Enseñar a las madres a mantener alto los niveles de estas sustancias que ayudan en la lactancia Colocar bien al niño en el pecho, sin chupete, ni mamadera que lo confunda. Que el niño se alimente con la frecuencia que desee, por lo general entre una y tres horas. Que el niño se alimente todo el tiempo que desee en cada comida. Que el niño se alimente de noche (cuando es mayor la secreción de las hormonas) 10

12 Situaciones que inhiben temporalmente las hormonas El dolor intenso (como el de un pezón agrietado) Ante situaciones de estrés o ansiedad. La nicotina y el alcohol. Agotamiento físico La madre puede evitar esto: Relajándose y acomodándose para el amamantamiento. Evitando situaciones de disgusto o tensión antes de amamantar. Exprimiendo un poco de leche y estimulando suavemente el pezón. 3. Colocación del niño y acción de mamar (Gráfico nº 2) Para que e! niño abarque una buena superficie de pecho con la boca, se le debe colocar de frente y cerca del pecho. Colocación del niño en el pecho La tetilla formada por la areola y el pezón llena la boca del bebe, y no deja espacio para que él pecho se mueva dentro de la boca. La lengua del niño se mantiene a los lados del pezón y cubre la encía inferior en todo el ciclo de succión. El pezón apunta hacia la parte superior de la boca, combinando succión y compresión. Chupetes artificiales y confusión Después de succionar un chupete es posible que el niño tenga dificultades para comprimir el pecho en la boca y mamar. Un niño que toma mamadera depende del flujo de! líquido por gravedad.. Este es el motivo de que pegue la lengua a la tetina para controlar el flujo de líquido. El niño puede preferir el chupete artificial. 11

13 Gráfico 1.- Anatomía de la mama Grafico 1 a.- Fisiologia de la Lactancia 12

14 Gráfico nº 2: Colocación del pecho y acción de mamar a. El chupete que se forma del pecho y el pezón, llenando la boca del bebé. b. El maxilar inferior se eleva para atrapar la leche. c. La onda que pasa a lo largo de la lengua hacia la parte posterior de la boca, presionando el paladar duro. d. Los senos lactíferos se comprimen, e. Acción de tragar luego que la leche fluye del pecho. f. Maxilar inferior desciende para permitir el llenado de leche dentro del pezón 13

15 TERCERA LECCIÓN COMO INICIAR EL AMAMANTAMIENTO Objetivos Al terminar esta sesión los participantes estarán en condiciones de: 1. Demostrar las habilidades en conserjería y asesoramiento que estimulan a las madres y familiares. 2. Asistir a las madres para la lactancia natural. 3. Determinar las prácticas que se deben eliminar. INTRODUCCIÓN Cómo pueden ayudar los agentes de salud para evita que se debilite la actitud de amamantar? CREAR UN AMBIENTE CÓMODO Observe los gestos de la madre. Ayude a la madre a que diga como se siente. Demuestre con sus gestos y su voz que se interesa por la madre. Al hablar, siéntese al mismo nivel y cerca de la madre Evite expresiones que sugieran fracaso o juicio: problema, fallar, insatisfecho. Escuche en vez de hablar. Asegúrese de que la madre siente que le gusta y que usted le tiene aprecio EDUQUE A LA MADRE Limite sus sugerencias a dos o tres para no distraerla. Ofrézcale opciones y déjela decidir. AYUDE A LA MADRE AL PRINCIPIO DE LA LACTANCIA Mantenga juntos a la madre y al niño día y noche, con una separación apenas para los procedimientos del hospital. Muéstrele como detectar las señales de hambre en vez de esperar a que el niño llore. Explíquele la forma en que la succión y extracción de la leche mantiene alta la producción de leche, (esto es muy importante en la primeras horas de vida y también en el caso de que un niño se interne por enfermedad.) Aconséjele que el niño determine la frecuencia y la duración de las mamadas. Aconséjele que alivie la sobrecarga o la incomodidad de los pechos mediante el amamantamiento o la extracción de la leche. Si parece demasiado soñoliento para amamantarlo, sugiérale a la madre que: Lo destape un poco para que mueva los brazos y las piernas. Lo amamante en una posición mas derecha. Que lo acaricie y le hable. Espere media hora e intente de nuevo. 14

16 No limite la frecuencia de las comidas. Deje que los niños se alimenten cuando quieren. Esto satisface las necesidades del niño si tiene sed y de la madre par vaciar sus pechos. Los primeros días de vida los niños maman de 1 a 3 hs., pero puede ser con más frecuencia, una vez establecida la lactancia, es corriente que mame de 8 a doce veces en 24 hs. A medida que crecen los niños y aumenta el apetito, se puede aumentar la frecuencia del amamantamiento durante un período breve a fin de aumentar la producción de leche. Enseñe a las madres a dejar que sus niños finalicen la mamada por su propia voluntad. Deje que el bebé suelte el pecho, ofrézcale entonces el otro pecho. No interrumpa la aumentación de un pecho demasiado pronto.esto priva al bebé de la leche del final de la comida (tiene más grasas), esto puede desembocar en mal crecimiento o cólicos. En general los bebé maman de 15 a 30 minutos de cada pecho. Algunos bebé querrán, mamar de un solo pecho en los primeros días. Las comidas demasiado largas o muy frecuentes puede indicar que el niño está mal colocado al pecho. Enseñe a las madres a cuidar sus pechos. Lavar los pechos solamente con agua. No se lave los pechos antes de cada comida. Esto elimina los aceites protectores y altera el olor natural de la madre que puede detectar el bebé. Si los pezones duelen, aplique una pequeña cantidad de leche después de amamantar y exponga los pechos al aire y al sol durante periodos muy breves. Lo mejor es usar sostenes de algodón que queden muy cómodos. ELIMINACIÓN DE PRACTICAS QUE AFECTAN AL AMAMANTAMIENTO No limite el tiempo ni los horarios de amamantamiento. No establezca la costumbre de lavar los pezones ante o después de amamantar. No aplique ungüentos a los pezones. No separe al niño de su madre, excepto por indicación médica. No emplee biberones o chupetes artificiales. No enseñe a las madres el uso del biberón. No pese a los niños antes o después de comer. No permita que se regale a las madres muestras de preparaciones para lactantes, ni folletos en los que se mencione la alimentación por biberón. 15

17 Objetivos: CUARTA LECCIÓN : TÉCNICA DEL AMAMANTAMIENTO Al terminar esta sesión, los participantes estarán en capacidad de: 1. Observar un amamantamiento. 2. Evaluar si la colocación del niño es correcta. 3. Evaluar el comportamiento del niño mientras mama. 4. Fomentar la lactancia identificando causas modificables y consecuencias evitables. Técnica del amamantamiento Es importante explicar muy bien a las madres la técnica o forma de amamantar, por que cualquier falla puede llevar al fracaso de la lactancia Señales de que el bebé está bien prendido (gráfico 3) Tiene la boca bien abierta. La barbilla toca el pecho. El labio inferior está hacia fuera (evertido) El bebé succiona, se detiene y vuelve a succionar- en succión lenta y profunda. La madre puede oír como el bebé traga. Señales de mala colocación El pezón aparece aplastado o rayado al salir de la boca del bebé al final de la alimentación. La madre siente dolor en los pezones durante la alimentación y después de ella. Se puede producir congestión por la extracción insuficiente de leche. Gráfico nº 3.- Prendida - Succión 16

18 Posiciones La madre tratará de buscar la posición que le resulte más cómoda y relajada, sin olvidar que siempre su mirada debe encontrarse con el niño. El bebé estará quieto y alerta, sin llorar. Todo el cuerpo del bebé estará frente a la madre y cerca (panza con panza) La cabeza del bebé estará apoyada. El cuerpo del bebé recibe sostén Hay muchas formas en que las madres pueden sostener a su bebé para alimentario. La madre puede llegar a necesitar ayuda para lograr una posición más cómoda. Estas serían las posiciones a adoptar (Ver Gráfico 4): Sentada con el bebé en brazos (clásica, panza con panza). Acostada con el bebé acostado de lado y de frente a la madre (panza con panza) Esta posición es la más recomendada para después de una cesárea, o cuando hace frío. Sentada, con el cuerpo del bebé apoyado en sus brazos Sentada inversa también conocida como posición de acarrear sandia. Esta es una posición Ideal para alimentar mellizos en forma simultánea o para los primeros días después de una cesárea. Posición de "caballito".el niño sentado sobre su pierna, mirándola de frente, la mano del mismo lado le sostiene la espalda. Esta posición es muy útil cuando la madre tiene mucha leche. 17

19 Gráfico nº 4: Técnicas de amamantamiento Reflejos que estimulan una buena lactancia: Reflejo de erección del pezón. Se provoca masajeando con dos dedos el pezón el que se hará más saliente y el niño podrá prenderse mejor. Estimule el reflejo de búsqueda tocando el labio del bebé con el pezón. El bebé abrirá inmediatamente la boca, primero abre poco, para luego abrirla bien, este es el mejor momento para introducir el pecho y lograr una buena prendida. Es muy importante que no empuje la cabeza hacia el pecho pues despierta un reflejo de extensión que es doloroso para el bebé por lo que tiende a retirarse o llorar. Como retirar al bebé del pecho después de maman Amamantar hasta que el bebé suelte el pecho en forma espontánea. Si la madre desea poner fin a esta succión o por algún otro motivo debe suspender, puede separar al niño del pecho colocando delicadamente su dedo en la comisura de los labios hasta que el niño abra la boca. La madre y si es posible el padre o algún otro familiar deben saber que el niño durante los primeros dos días duerme mucho y recién al tercer día el niño recién comienza a mamar más seguido y que cuanto más se le dé de mamar más leche producirán sus mamas, ya que la cantidad de leche que ella produce está directamente relacionada con la cantidad que 18

20 su hijo mama. Es importante que la madre conozca esta información en todo momento ya que puede creer que el niño no quiere mamar o que su leche no es suficiente. Factores frecuentes asociados con una lactancia insuficiente Cuando la madre toma poco líquido Mamadas poco frecuentes (muy espaciadas). Madre muy preocupada o cansada. Fomento y apoyo de la lactancia en los servicios de salud. Responsabilidad del personal de salud. Es importante aprovechar todas las oportunidades que se nos presentan para conocer lo que piensa y siente la madre que está amamantando, saber que piensa su familia, que apoyo recibe de la misma, si ha tenido algún problema y como da de mamar. Todo esto sirve para que el personal de salud pueda establecer un diálogo sincero con la madre ayudándola a solucionar problemas que pudieran presentarse y reforzando el concepto de que ella puede alimentar en forma adecuada a su hijo y sostenerlo aún en casos de enfermedad. CONSEJOS PARA REFORZAR EN LA MADRE La importancia del amamantamiento para la salud del niño y para la propia, brindándole confianza en su capacidad para amamantar e insistir en que La leche de madre es lo mejor para su hijo Que el amamantamiento debe ser a libre demanda. Explicar a a madre que al comienzo de cada mamada la leche es más aguada, porque L a composición varía a lo largo de la misma. El objetivo de que sea más aguada al comienzo es calmar la sed del niño. Explique que las deposiciones del niño alimentado apecho exclusivo son habitualmente amarillo oro, blandas y a veces semilíquidas, que pueden ser explosivas y acompañar a cada, ingesta.esto es así hasta el segundo mes de vida y después se regularizan. No debe asustar ni confundir con diarrea. Alertar sobre los riesgos de la incorporación de líquidos, semisólidos y/o mamaderas antes de los seis meses. Estas no son eficaces para que el niño duerma toda la noche Alerte a las madres de la posibilidad que enferme de diarrea o rechace el pecho cuando se incorpora el biberón. Felicite a la madre que logre una buena lactancia Situaciones especiales El bebé que no mama y/o se niega a prenderse. Causas probables El niño tiene sueño. No tiene hambre. Está débil debido a poco aumento de peso. Alguien (la madre o un agente del equipo de salud) está empujando la cabeza de bebé. Se le ha dado chupetes artificiales que le producen confusión. El bebé se siente molesto por el excesivo manejo del personal. Está enfermo. Qué hacer? Trate de disminuir al mínimo el número de maniobras por parte del personal. No utilice chupetes artificiales. Ayude a la madre a sostener tranquilamente al bebé, cerca del pecho. No le dé alimentos artificiales de agua o fórmulas artificiales o leche en polvo para lactantes. 19

21 Extraiga leche para mantener la lactancia; alimente al bebé con leche extraída de su propia madre. Utilice una taza ordinaria (plástico) para lograr alimentarlo. Sostenga al bebé cerca, sentado un poco recto.lleve la taza a los labios del bebé. Vierta un poco de leche cada vez, en forma muy lenta. Dele tiempo para que trague. Déjelo que descanse entre sorbos. Este procedimiento lo realiza la madre. (Ver Gráfico 5) Cuando el niño se encuentre muy enfermo, por lo cual se debió suspender la succión la madre se seguirá extrayendo la leche regularmente (de 6 a 7 veces por día) La leche debe ser guardada en la heladera en un frasco estéril con tapa, rotulados, en donde esté escrito el nombre del paciente, la fecha y hora de extracción (en caso que estuviera en el hospital El médico indicará la forma de administrar ( por sonda nasogástrica, taza o succión), en caso que estuviera en el hospital Extracción manual de leche Esta técnica es fundamental para el mantenimiento de la lactancia si madre y bebé debieran separarse por cualquier motivo. También favorece a la madre que debe retornar al trabajo fuera del hogar y en general ayuda a descongestionar los pechos cuando la producción de leche supere a la demanda del niño. Técnica (Gráfico 6): Lavar las manos con agua y jabón. Masajear suavemente el pecho desde la base hacia el pezón, puede ayudar mucho la colocación de paños tibios y húmedos durante algunos minutos. Madre inclinada hacia delante, sosteniendo el pecho con una mano (la opuesta al pecho que toma Colocar el dedo pulgar en el borde de la aréola por sobre el pezón, y el índice en el borde areolar por debajo del pezón Presionar suavemente con el pulgar e índice hacia atrás y realizar movimientos de pinza a fin de comprimir los senos lactíferos que estar, debajo de esta zona Efectuar este movimiento en forma repetida para obtener leche, que al comienzo sale en pequeñas gotas y luego con mayor caudal. Realizar rotaciones de los dedos alrededor de la areola para vaciar las distintas zonas de cada pecho.,. Si la madre ya está extrayendo leche observe y respete su técnica si es eficaz, aunque se aparte de la aquí descripta Conservación de la leche La leche extraída debe ser almacenada en un recipiente de plástico, limpio, preferiblemente de boca ancha para su fácil llenado. Esta leche puede almacenarse a temperatura ambiente durante 8 horas En heladera 3 días. En congelador común 3 meses. Freezer (menos de 20 grados centígrados) un año. 20

22 Las leches guardadas en heladera NO deben hervirse para dar al niño solamente se entibia a baño maña G Gráfico nº 5: Técnica del vasito 21

23 Gráfico nº 6: Técnica de Ordeñe 22

24 ACTIVIDAD NÚMERO 2: Duración de la actividad 30 minutos. Caso 1: Concurre a la consulta una mama con su niño de 20 días de vida; el medico detecta que este no aumenta bien de peso, al revisarlo no encuentra ninguna enfermedad. Al revisar la técnica de amamantamiento se encuentra que tiene dificultades para succionar el pecho. Consigna: a) Observación del modelo de pecho presentado. b) Explique cuales fueron las dificultades que se vieron al observar a la madre y el niño. c) Como aconsejarían a la madre. Caso 2: Norma es una madre de 19 años que se interna con su niño de 1 mes y 28 días con enfermedad de vías respiratorias. El niño es alimentado a pecho exclusivo, cuando ingresa el medico indica suero y que le suspenda el pecho. Así transcurre la noche del ingreso, al día siguiente esta mejor, comienza a recibir leche por sonda nasogástrica. La madre a pesar de que se extrae leche, a las tres de la mañana se queja de que no le sale mas leche. La enfermera le comunica al medico que se le pase una ración de leche maternizada. Consigna: a) Enumere los motivos por los cuales se produjo esta situación. b) Que se debió hacer y no se hizo. c) Que actitud tomaría a partir de este momento. Caso 3: Una madre consulta en la guardia externa una noche porque su hijo llora mucho, el medico lo examina sin encontrar enfermedad alguna. Al interrogarla sobre como lo esta alimentando, la madre dice que le da el pecho cada 3 horas y cuando llora mucho le da un chupete para que se calme. Las ultimas dos noches como le parece que el niño se quedó con hambre le incorpora un biberón. Consigna: Qué motivó esta situación? Qué actitud tomaría Ud.? Qué le aconsejaría Ud. a la madre? 23

25 QUINTA LECCIÓN PROBLEMAS MAMARIOS MAS FRECUENTES QUE PUEDEN DIFICULTAR LA LACTANCIA Objetivos Al terminar esta sesión, los participantes estarán en condiciones de: 1. Examinar los pechos y pezones de las madres 2. Detectar los problemas más comunes que afectan las mamas. 3. Describir la prevención y el tratamiento de estas afecciones Introducción El amamantamiento no debe doler. Los agentes de salud y las promotoras de salud pueden ayudar a las madres a evitar las afecciones mamas y cuando ya están instaladas podrán ayudar a tratarlas. Examen de los pechos y los pezones Pezones invertidos: Asegure de que está en un ambiente de discreción y que la madre esté cómoda. Si los pezones se retraen al apretar la areola, están invertidos. Los bebé se pegan al pecho no al pezón. Sin embargo esto trae dificultades para que el bebé pueda prenderse. En este caso realizar las maniobras de Hoffinan: Poner un dedo a cada lado del pezón y estirar la areola hacia fuera, retando en sucesivos movimientos a fin de cubrir toda la areola. Lubricar Índice y pulgar con una gota de calostro, aceite común o lanolina (éstos, si aún no hay calostro) y sujetando la base del pezón rotar los dedos como dando cuerda a un reloj. El masaje se completa estirando el pezón y fraccionando hacia fuera. Congestión de la mama Un rápido aumento del volumen de la leche ocasiona congestión vascular y edema. Los pechos se sentirán caliente, llenos y pesados. Amamantar con frecuencia aliviará la plenitud. En los casos en que el bebé no pueda mamar la madre se extraerá la leche frecuentemente. Las compresas frías entre las comidas sobre las mamas aliviarán el dolor. Pezones dolorosos Si el dolor es al comienzo de la mamada es porque el bebé mama cuando los conductos de la leche están vacíos aún. Para evitar esto la madre se debe extraer un poco de leche antes de colocar al bebé al pecho. Si duele durante toda la mamada es porque se prende mal al pecho. Corregir la colocación (debe tomar toda la areola con la boca). Bebé con aftas o Muguet Cuando el niño pasa por el canal del parto puede contraer una infección por Candida Albicans, un hongo que puede estar alojado en el canal del parto. El bebé puede transmitir la infección oral a al madre. 24

26 Señales de infección por aftas: Los pezones pueden lucir normales o enrojecidos e irritados. Los pezones " le arden y le dueles". Se pueden presentar manchas blancas en la mucosa de la boca del bebé. Puede haber una dermatitis micotica (lastimaduras en la zona del pañal provocada por el hongo). Tratamiento: Para la madre Mantener las manos limpias. Lavado con ácido acético (vinagre) diluido, solución con la que se limpiarán los pezones tres veces al día. Saque los pezones al aire y expóngalo al sol. Para el bebé Usar Nistatína Oral cada 6 horas por boca por lo menos durante 14 días. Pomada de Nistatina en la zona del pañal. Grietas del pezón Se previenen poniendo al niño a mamar en posición correcta. Variando las posiciones, evitando el vació al retirarlo del pecho. Tratando el pezón doloroso con mamadas cortas y seguidas. Comenzando el amamantamiento por el pecho menos dolorido. Exponer diariamente los pechos al aire y al sol. Taponamiento de los conductos Se manifiestan por zonas del pecho endurecidas y dolorosas. En una etapa posterior se agregan rubor y calor locales. Se observa con frecuencia cuando el bebé toma menos leche de la que produce la madre y/o cuando no se varía la posición para amamantar. Qué hacer? Variar las posiciones en al acto de mamar. Colocar la barbilla del bebé en dirección a la dureza para favorecer el vaciado de dicha zona. Ofrecer el pecho con frecuencia. Colocar paños tibios en la zona afectada antes de mamar. Masajear suavemente la región afectada antes y durante la mamada. Mastitis Infección de la mamas que provoca ardor, dolor y sensibilización localizada. No debería presentarse si se han instituido las medidas preventivas correspondientes (técnica de succión Correcta, relación postural adecuada y descanso materno). Si el cuadro ya está instalado, indicar: No suspender la lactancia. Colocar paños tibios, antes de comenzar la mamada, para facilitar la salida de leche. Variar frecuentemente las posiciones para amamantar. Reposo adecuado para la madre. Extracción manual d la leche que pudiera quedar después de mamar. Antibióticos por vía oral a al madre (Cefalosporinas de Ira generación, 1 gramo cada 6 horas). 25

27 Absceso Proceso infeccioso que compromete a toda la mama, ara comprobar si hay material purulento (pus) junto con la leche, colocar unas gotas de ésta sobre un algodón: si hay pus, quedará en la superficie del algodón; a leche por el contrario escurrirá fácilmente. Si por esta razón debe suspenderse transitoriamente la lactancia de ese pecho, se practicará igualmente la extracción manual de la leche para mantener el flujo y no disminuir la producción. Restablecer el amamantamiento del pecho afectado apenas cese la eliminación canalicular de pus. En algunos casos puede ser necesario el drenaje quirúrgico. Razones médicas aceptables para administrar alimentos distintos a la leche materna SIDA, HIV positivo No se aconseja la lactancia en madres HTV+ o con SIDA por el alto riesgo de contagio. Tuberculosis Solamente contraindicada en caso de TBC mamaria. En caso de TBC pulmonar tratada, continuar con el amamantamiento con el uso de mascarilla hasta negativizar la baciloscopía. Herpes Solo las lesiones herpéticas de la mama constituyen una contraindicación parcial y temporaria del amamantamiento de la mama afectada. Se bebe dar del otro lado cuidando las medidas higiénicas. Seguir extrayendo leche de la mama afectada para mantener la producción pero no pasar esta leche al bebé. Madres que sufren psicosis agudas, eclampsia o conmoción no pueden amamantar durante cierto tiempo. Las madres que se niegan a amamantar por motivos que escapan al dominio del agente de atención de la salud necesitará otro método de alimentación. Madres que trabajan fuera del Hogar El trabajo fuera del hogar constituye una circunstancia frecuente que el equipo de salud debe enfrentar, en el caso de promoción de la lactancia materna, desde el comienzo del embarazo. A través del dialogo anticipatorio se puede apoyar eficazmente a la madres y a su familia para que pueda resolver de la mejor manera posible tal situación. En algunos casos la madre trabajará en relación de dependencia y tendrá por ley 45, 60 ó 90 días de licencia posparto, a lo que se le sumará la reducción horaria por lactancia. En tales circunstancias, ciertas madres optarán por aprovechar la interrupción para amamantar a su hijo. En tales circunstancias, ciertas madres optarán por aprovechar la interrupción par amamantar a su hijo: otras preferirán retirarse del empleo una hora antes, para estar más temprano en su casa ( se tendrá en cuenta que muy pocos lugares de trabajo tienen jardines maternales para el personal). Una gran categoría de madres pertenecen a la categoría de trabajadoras informales, sin contrato de trabajo ni leyes que la amparen ni (muchas veces) empleadores que la comprendan y apoyen en la crianza de su hijo. En tales casos el apoyo que el Equipo de Salud pueda brindar tal vez sea el único que estas madres reciben. Cualquiera sea la circunstancia laboral de cada madre, todas experimentan en algún una 26

28 sensación de abandono hacia su hijo, lo que trae aparejado un sentimiento de "culpa" que habrá que ayudar a verbalizar y disminuir. La base tiene que ser informar adecuadamente y apoyar a la madre y a la familia a tomar la decisión que les resulte más apropiada, el equipo de salud puede intervenir con información e informaciones claras: Amamante en forma exclusiva todo el tiempo que pueda. No piense "debo volver al trabajo en ocho semanas, entonces empiezo directamente con mamadera para que se vaya acostumbrando" Se puede extraer la leche según lo visto anteriormente. Antes de volver al trabajo identifique a la persona que va a cuidar a su niño y enséñele que el bebé puede ser alimentado con taza y cucharita. Durante sus horas de trabajo puede extraerse leche regularmente (cada tres horas) así evitará congestiones mamarias, mastitis,etc. Mientras esté en la casa, amamante todo lo que pueda a su bebé. Nuevo Embarazo Un nuevo embarazo no contraindica la lactancia, solamente debe aumentar la cantidad de energía de sus comidas (aumentar las raciones). Labio leporino y paladar hendido El amamantamiento es posible, aún en casos extremos de labio leporino o paladar hendido.como estos bebé están en peligro de contraer otitis media e infecciones de las vías respiratorias superiores, la leche materna resulta especialmente. Se debe sostener al bebé de manera que la nariz y la garganta queden mas altas que el pecho. Esto impedirá que la leche se cuele en a cavidad nasal, lo que dificultará la respiración del bebé durante la alimentación. El tejido del pecho o el dedo de la madre pueden llenar una hendidura en le labio para que el bebé pueda mantener la succión. Si esto no es posible se utilizará la extracción manual y su posterior administración por SNG hasta que la placa dental especial (obturador) esté lista para cubrir la hendidura del paladar. Es probable que las comidas de estos niños sea n más largas. Aliente a las madres a tener paciencia, ya que el bebé se cansa con facilidad y necesita descansar. 27

29 El CÓDIGO INTERNACIONAL DE COMERCIALIZACIÓN DE SUCEDANEOS de la LECHE MATERNA, aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en 1981, obliga a los profesionales, técnicos, trabajadores de salud en general, y a los productores de sucedáneos (fórmulas infantiles, leches en general, cereales o harinas para edulcorantes para mamaderas, mamaderas y chupetes) a respetar las convenciones. La resolución Nº 54 del Ministerio de Salud y Acción Social de nuestro país, fechada en febrero de 1997, adopta el Código Internacional en todos sus términos. Han pasado dieciséis años de la promulgación de este Código y todavía nos queda mucho por hacer... CONÓZCALO, RESPÉTELO Y HÁGALO RESPETAR Objetivo: proteger y promover la lactancia materna mediante la información adecuada y la reglamentación de las prácticas de comercialización y distribución de los sucedáneos de la leche materna. Alcance: El Código se aplica a la comercialización de los sucedáneos de la leche materna y a cualquier otro alimento para lactantes administrado con mamadera o indicado para sustituir parcial o totalmente la leche materna. Los sucedáneos incluyen: leches artificiales con o sin modificación para lactantes, cereales o harinas para lactantes y edulcorantes para mamaderas. El Código se aplica además a mamaderas y chupetes. Publicidad: No se permite ninguna publicidad al público de los productos comprendidos en el Código. Muestras: No se permite a las empresas ni personal de salud dar muestras gratis de alimentos para lactantes, mamaderas o chupetes a las madres y sus familiares. Consultorios y maternidades: No se permite la promoción de los sucedáneos (afiches, muestras, folletos) ni la acción de empleados de las empresas fabricantes o distribuidores de dichos productos en los Servicios de Salud Equipos de Salud: Los fabricantes no pueden dar regalos ni muestras de alimentos al personal de salud, y la información que distribuyan debe ser científica y objetiva. Donaciones: No se permiten las donaciones ni ventas subsidiadas de sucedáneos, mamaderas o chupetes a consultorios, clínicas, maternidades y hospitales Información: El material informativo y educativo debe señalar las ventajas de la lactancia materna, los riesgos para la salud del lactante y los costos derivados del uso de leches artificiales y mamaderas. Etiquetas: el etiquetado de los productos debe destacar la superioridad de la lactancia materna, y que las fórmulas deben ser utilizadas solo por indicación del personal de salud, y éste debe advertir los riesgos de su uso para la salud. No debe contener textos e imágenes que idealicen su uso. Productos: todos deben ser de alta calidad y adecuarse a las condiciones climáticas y de almacenamiento de cada país. 28

30 CODIGO SUCEDANEO Actualización: AÑO 2005: INFORMAR QUE LAS PREPARACIONES ARTIFICIALES PUEDEN CONTENER MICROORGANISMOS (ENTEROBACTER SAKA ZAKII) PATOGENOS Y DEBERAN PREPARARSE Y UTILIZARSE DEBIDAMENTE: ESTA INFORMACION DEBERA CONSTAR COMO UNA ADVERTENCIA EXPLICITA EN LOS ENVASES. NO SOBREPONER INTERESES FINANCIEROS POR SOBRE LOS PROGRAMAS DE SALUD SOBRE LACTANCIA MATERNA. 29