Antecedentes. En este número: Vol. 3, No. 1 Enero 25, 1998 ISSN Síndrome Pulmonar Hantavirus. Antecedentes.

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1 Acerca del RTV Números disponibles Publicaciones electrónicas Artículos e informes Este número Vol. 3, No. 1 Enero 25, 1998 ISSN En este número: Síndrome Pulmonar Hantavirus Antecedentes Agente causal Huésped reservorio Transmisión al hombre y Período de incubación Aspectos clínicos y Tratamiento Situaciones y grupos de riesgo Medidas de Control Situación Epidemiológica Brote de SPH en Argentina (Sept. 1996) Brote de SPH en Chile (Agosto 1997) Antecedentes En 1993, en la zona conocida con "Cuatro Esquinas" (Four Corners) donde confluyen los estados de Utah, Arizona, Nuevo México y Colorado, se produjo un brote epidémico de una enfermedad desconocida hasta ese momento en la región. Debido a las manifestaciones pulmonares y por ser causada por un Hantavirus, la enfermedad fue nombrada Síndrome Pulmonar Hantavirus (SPH). Se determinó que la epidemia había sido causada por un nuevo Hantavirus, al que se denominó Sin Nombre Virus (se le ha conocido también como Four Corners, Muerto Canyon y Convict Creek). El brote de 1993 localizado en la región Four Corners, parece haber sido resultado del incremento de la vegetación y por tanto, de la población de roedores en la primavera de ese año. Factores ecológicos como el clima influyeron en una mayor incidencia de la interacción entre el hospedero y los seres humanos, aumentando las oportunidades para la transmisión viral. Las anormalmente altas precipitaciones originadas por el fenómeno meteorológico El Niño provocaron un invierno inusualmente húmedo y una larga cosecha de nueces y otros alimentos de roedores, lo que propició su proliferación y que aumentaran las probabilidades de contacto con los humanos. Tuvo un gran impacto en ésto la ecología del roedor hospedero (ratón de las praderas), pues a diferencia de otros roedores, éste invade las viviendas humanas. Los brotes reportados hasta ahora en otros países de América también han estado asociados a factores ecológicos favorecedores del aumento de la densidad de población de los roedores y de la interacción con los humanos. La infección se ha presentado fundamentalmente en primavera y otoño y el 75% de los casos se han producido en áreas rurales. Otros países que han reportado casos de SPH, además de Estados Unidos son: México, Brasil, Bolivia, file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (1 of 6)27/01/ :23:38

2 Argentina, Paraguay, Uruguay, Canadá y Chile. Agente causal Los Hantavirus constituyen en género dentro de la familia Bunyaviridae. Son virus de envoltura lipídica con un genoma ARN de cordón negativo trisegmentivo, con partículas esféricas u ovales de 95 a 110 mm de diámetro. La envoltura lipídica de los virus Hanta los hace sensibles a la mayoría de los desinfectantes domésticos (Hipoclorito diluido, detergentes) por lo que basta la aplicación de uno de estos productos para inactivarlos. Huésped reservorio Cada agente del SPH está asociado con un hospedero roedor específico de la subfamilia Sigmodontinae, familia Muridae. En los Estados Unidos la especie predominante es el ratón de las praderas Peromyscus, especialmente P. Maniculatus quien alberga al virus Sin Nombre, causante principal del SPH en Estados Unidos, Canadá y México, y la rata algodonera Sigmodon hispidus, que porta al virus Black Creek Canal. Otras especies de roedores implicadas son el P.leucopus, que alberga al virus New York, variante del virus Sin Nombre y el Oryzomys palustris, portador del virus Bayou. En la Argentina se determinó serológica y virológicamente la presencia de infección por hantavirus en Oligoryzomys flavescens (ratón del arroz), detectándose un virus al que se denominó Lechiguana; en el ratón colilargo Oligoryzomys logicaudatus, portador del virus Andes, y en las especies Akodon azarae y Bolomys obscurus, se detectaron los virus Pergamino y Maciel (este sólo en B.obscurus). Estos dos últimos virus no parecen estar asociados a ninguna enfermedad humana. En Paraguay se ha incriminado a Calomys laucha como reservorio de un hantavirus aún no nombrado. Los virus Hanta no causan enfermedad aparente en los huéspedes reservorios. Los ratones infectados eliminan virus en la saliva, la orina y las heces por varias semanas, pero la duración y el período de máxima infectividad son desconocidos. La transmisión entre ratones es principalmente de carácter horizontal y por aerosoles de las sustancias antes mencionadas. También puede haber infección entre ratones por mordeduras. Transmisión al hombre y Período de incubación Transmisión La infección por inhalación de aerosoles provenientes de orina, saliva o aire contaminados de excrementos frescos o secos de ratón es el mecanismo de transmisión más frecuente. Esto generalmente ocurre ocurre en lugares cerrados con presencia reciente de ratones. Resulta poco probable la infección por esta vía en lugares abiertos y expuestos al viento. El virus sobrevive poco tiempo en contacto con el medio ambiente (algunas pocas horas al sol y hasta 72 horas a la sombra). Otros mecanismos de transmisión pueden ser: Ingerir alimentos o agua contaminados con orina, heces o saliva de ratones, tener contacto directo con excrementos o secreciones de ratones infectados y por mordeduras de ratón. En Argentina existe la sospecha fundada de una posible transmisión de persona a persona. No existe evidencia de que el virus se transmita al hombre por insectos, animales domésticos o por el ganado. Período de incubación Frecuentemente tiene una duración de dos a tres semanas, pero puede ser tan corto como tres días y tan largo como seis semanas. Aspectos clínicos y Tratamiento file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (2 of 6)27/01/ :23:38

3 Aspectos clínicos Fase inicial o prodrómica: dura entre tres y seis días y sus síntomas y signos son muy similares a los de un cuadro gripal: Fiebre de iniciación brusca, sobre 38 C, cefalea, osteomialgias generalizadas, vómitos y náuseas, coriza, tos o disnea, dolor abdominal, entre otros. Compromiso respiratorio: En esta fase, el cuadro se agrava rápidamente con complicaciones cardiopulmonares caracterizadas por fiebre elevada, taquicardia y taquipnea. El compromiso respiratorio puede continuar progresando desde una baja saturación de oxígeno y edema pulmonar intersticial, hasta llegar a un cuadro semejante al Síndrome de Distress Respiratorio, que evoluciona a una insuficiencia respiratoria severa en pocas horas. El tiempo medio entre la aparición de los primeros síntomas de la fase cardiopulmonar y la muerte es de ocho días (rango de dos a seis días). Tratamiento No hay tratamiento específico para el SPH. Los pacientes deberán recibir atención en unidades de cuidados intensivos, con especial hincapié en la función respiratoria; se debe tratar de mantener el equilibrio interno, evitando la sobrehidratación, ya que ésta puede producir edema pulmonar. El diagnóstico diferencial deberá incluir la peste en las zonas endémicas de esta enfermedad. También deberá realizarse un cuidadoso examen clínico y pruebas de laboratorio para confirmar el agente etiológico. Situaciones y grupos de riesgo Situaciones de riesgo Ocupación de cabañas u otras viviendas, previamente deshabitadas. Limpieza de graneros y otras dependencias. Habitar viviendas con población de ratones en su interior. Plantación o cosecha de granos en el campo. Incursión en áreas infestadas de ratones para hacer caminatas o campamentos. Residir o visitar áreas en las que la población de ratones haya mostrado incrementos en densidad. Alteración del ecosistema de los roedores. Grupos de riesgo Excursionistas cuando utilizan refugios o carpas en territorios invadidos por ratones. Trabajadores agrícolas y forestales. Trabajadores portuarios. Trabajadores de la construcción. Trabajadores de servicios de limpieza. Residentes en sectores rurales con pocas condiciones higiénicas. Medidas de Control Las medidas de control consisten en disminuir el contacto de las personas con los roedores a través de la higiene doméstica, protección mecánica de las habitaciones, desmalezamiento alrededor de las viviendas y control de roedores con la utilización de rodenticidas u otros métodos. Como existen las posibilidades de la transmisión de persona a persona, se recomienda adoptar las medidas universales de bioseguridad durante la atención de casos sospechosos o confirmados. Situación Epidemiológica Hasta la fecha se han notificado en la región alrededor de 400 casos de Síndrome Pulmonar Hantavirus, con una file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (3 of 6)27/01/ :23:38

4 tasa de letalidad en el rango de 33%-60%. Los estudios serológicos realizados permiten inferir que los Hantavirus han estado circulando en la región con anterioridad a su reconocimiento por parte de profesionales de los Estados Unidos en El Gráfico 1 y la Tabla 1 ilustran los países que han sido afectados por la enfermedad. Tabla 1. Número acumulado de casos notificados y confirmados de SPH en las Américas. País Número de casos Argentina 122* Brasil 6* Chile 27** Canadá 24 *** Estados Unidos 173* Paraguay 34* Uruguay 3* * Hasta oct ** Hasta dic ***Hasta ene Breve caracterización del brote de Síndrome Pulmonar Hantavirus en Argentina (Sept. 1996) Entre el 22 de septiembre y el 5 de diciembre de 1996, ocurrieron 18 casos de SPH en residentes o visitantes de los poblados de El Bolsón, Bariloche y Esquel, del sureste de Argentina. Dos personas más que habían tenido contacto con pacientes de El Bolsón, aunque no habían visitado el área, contrajeron la enfermedad durante este período. Cinco de los pacientes eran médicos; tres de ellos atendieron directamente a pacientes de SPH. Los vínculos epidemiológicos entre todos los afectados, excepto cuatro de ellos, la baja densidad de población de roedores en el área (a diferencia de los observado cuando se produjeron los casos de Estados Unidos) y la ausencia de evidencia de infestación de roedores en la casa del paciente índice, sugieren fuertemente la transmisión de persona a persona en este brote. Once (55%) de los 20 pacientes eran masculinos, la edad promedio fue de 38 años (rango años), y la tasa de letalidad fue del 50%. El cuadro clínico fue similar al del SPH en los Estados Unidos, aunque se notaron algunos signos atípicos como inyección conjuntival y saturación de cabeza y cuello. La tos no ocurrió más temprano o más frecuentemente que en los pacientes de Estados Unidos, lo que sugiere que este no fue un factor crítico en la transmisión de persona a persona. Breve caracterización del brote de Síndrome Pulmonar Hantavirus en Chile (Agosto 1997) Los datos que a continuación se citan son provenientes de estudios preliminares al inicio del brote. No se ha accedido a resultados de estudios más recientes. EL SPH fue reconocido en Chile por primera vez en octubre de Hasta julio de 1997 se habían identificado 9 casos en el país. Sin embargo, desde el 1 de agosto hasta el 12 de octubre se habían detectado 12 personas afectadas por la enfermedad, incluyendo dos clusters familiares. Asociado al brote se demostró una alta densidad de roedores, especialmente el O. longicaudatus, la especie provisionalmente identificada como reservorio del file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (4 of 6)27/01/ :23:38

5 virus Andes en el sur de Argentina. De los 21 casos de SPH en Chile hasta el 8 de octubre, 13 de ellos fallecieron (tasa de letalidad 62%). El promedio de edad fue de 26 años (rango de 1 y 11 meses a 41 años); 4 de los casos (19%) eran niños menores de 17 años; el 76% eran masculinos. No ocurrieron casos entre trabajadores de la salud. El brote que comenzó en agosto de 1997 estuvo centrado en la regiones sureñas del país. Se pudo identificar al virus Andes como agente etiológico en muestras tomadas de uno de estos pacientes. Los elementos clínicos han sido similares a los reportados en los Estados Unidos, aunque se incluyen al menos tres niños con petequias. La comparación de los datos epidemiológicos del Síndrome Pulmonar Hantavirus en Estados Unidos y Chile, evidencian en este último una mayor proporción de casos entre los niños y una ocurrencia común de diátesis hemorrágica. Referencias 1. Hantavirus Pulmonary Syndrome, Chile MMWR 1997; 46 (40) 2. Hjelle, B. Frequently-Asked-Questions about Pulmonary Syndrome and Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome. 23 de julio Rachel M. Wells et al. An Unusual Hantavirus Outbreak in Southern Argentina: Person-to-Person Transmission? Emerging Infectious Diseases 1997; 3(2) 4. República de Chile. Control y Prevención de la infección por virus Hanta para equipos de salud OPS. Resumen Ejecutivo: Hantavirus 27 de oct OPS. Fact sheet. Hantavirus in the Americas, sept. 25, Schmaljohn C, Hjellet B. Hantavirus: A global Disease Problem. Emerging Infectious Diseases 1997; 3 (2) 8. Silvana L, Rowe JE, Morzunov S, Enria DA, Jeor S. New hantaviruses causing hantavirus pulmonary syndrome in central Argentina. The Lancet 1997; 349 (9057) Gráfico 1 Países de América que han informado casos de Hantavirus y número de estados afectados file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (5 of 6)27/01/ :23:38

6 Ir atrás Unidad de Análisis y Tendencias en Salud. Ministerio de Salud Pública Calle 23 Esq. N. Plaza de la Revolución La Habana. Cuba. CP Teléf. (537) / Fax. (537) uats@hesp.sld.cu Edición: Lic. Nancy Sánchez Tarragó Compilación, Traducción y Redacción: Lic Nancy Sánchez Tarragó Lic. Heriberto Acosta Rodríguez Mapas: Lic. Roberto Gonzáles Cruz Consejo Asesor: Dr. Daniel Rodríguez Milord Dr. Ricardo Batista Moliner Dr. Pablo Feal Cañizares Colaboradores: Dr. Raúl Cruz de la Paz. Dirección Nacional de Epidemiología Dr. Jorge Delgado Bustillo. Dirección Nacional de Epidemiología. Copyright Unidad de Análisis y Tendencias en Salud. MINSAP webmaster@hesp.sld.cu file:///c /Trabajo/Sitios Web/My Webs/bvs/rtv_files/rtv0198.htm (6 of 6)27/01/ :23:38