CONTRATO DE GESTIÓN 2012

Transcripción

1 CONTRATO DE GESTIÓN 2012 Entre la Consejería de Sanidad, el Servicio de Salud del Principado de Asturias y la Gerencia de atención Especializada del Área Sanitaria IV.

2 PREÁMBULO El Real Decreto 1471/2001, de 27 de diciembre, de traspaso de funciones y servicios de la Asistencia Sanitaria de la Seguridad Social supuso la asunción por parte del Principado de Asturias, entre otros, de los servicios y funciones correspondientes a los centros y establecimientos sanitarios, asistenciales y administrativos de la Seguridad Social, gestionados por el Instituto Nacional de la Salud en el Principado de Asturias, incluido el Instituto Nacional de Silicosis. El Decreto 171/2011, de 19 de agosto, establece la estructura orgánica básica de la Consejería de Sanidad, siendo el órgano encargado del ejercicio de las acciones que en materia sanitaria y sobre la salud se atribuyen al Principado de Asturias. La realización de las actividades sanitarias y su gestión corresponden al Servicio de Salud del Principado de Asturias (en adelante SESPA), el cual actúa en el ejercicio de dicha competencia de conformidad con los principios informadores de las actuaciones sanitarias del Principado de Asturias, tal como prevé la Ley 1/1992, de 2 de julio, del Servicio de Salud del Principado de Asturias. En el precitado Decreto se refuerza el control de la eficiencia de la actividad sanitaria y el seguimiento del gasto sanitario fijando el marco de gestión de la prestación. El instrumento utilizado para ello es un contrato de gestión basado en una metodología de dirección estratégica y, mediante el cual se establecen criterios de eficiencia para la planificación y asignación de recursos que favorezcan la consecución de los compromisos adquiridos por cada una de las Gerencias de los centros sanitarios con financiación pública. Se constituye como una herramienta de trabajo, que pretende ser conciso, y por ello contempla exclusivamente aquellos aspectos directamente relacionados con los resultados de gestión sin adentrarse en la organización interna de los diversos centros. Página 2 de 45

3 En Oviedo a 21 de mayo de 2012 REUNIDOS La Directora General de Asistencia Sanitaria María del Pilar Fernández Fernández El Director Gerente del SESPA Juan Azcona de Arriba El Gerente de Atención Especializada del Área Sanitaria IV Juan José Pérez Blanco Acuerdan el siguiente: CONTRATO DE GESTIÓN OBJETO Establecer los compromisos entre la Consejería de Sanidad, el Servicio de Salud del Principado de Asturias y la Gerencia de Atención Especializada del Área IV para el ejercicio 2012, incluyendo la asignación de recursos y los objetivos de actividad a alcanzar. ALCANCE El presente contrato de gestión tendrá vigencia durante el ejercicio de 2012 y se articula en los siguientes apartados: DESARROLLO 1. ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA 2. POBLACIÓN DE REFERENCIA 3. ESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO 4. RECURSOS HUMANOS 5. RECURSOS ECONÓMICOS 6. CARTERA DE SERVICIOS 7. COMPROMISOS DE DESARROLLO PARA EL EJERCICIO PROGRAMA DE CALIDAD 9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL CONTRATO DE GESTIÓN 10. GLOSARIO Página 3 de 45

4 1. ORIENTACIÓN ESTRATÉGICA Gira alrededor de 4 ejes principales, definidos en la estrategia de la Consejería de Sanidad del Principado de Asturias: 1. Garantizar la equidad en la asistencia y accesibilidad a las prestaciones sanitarias 2. Promover la gestión eficiente y uso adecuado de los recursos como garantía de sostenibilidad del sistema sanitario público. 3. Impulsar los procesos de mejora continua de la calidad de la asistencia sanitaria 4. Fomentar la innovación en la asistencia sanitaria como elemento de mejora Para alcanzar su cumplimiento, se han establecido las siguientes áreas estratégicas: área estratégica 1. Mejorar la seguridad de nuestros pacientes. La Seguridad de los pacientes supone una mejora importante de la calidad asistencial y contribuye a la consecución de un gran número de objetivos de nuestra organización: mejora de la salud, sostenibilidad y eficiencia, satisfacción del usuario. La Gerencia, dentro del marco de la Estrategia nacional de Seguridad del Paciente, desarrollará una cultura de seguridad en el hospital, garantizará la continuidad de los programas sanitarios actualmente implantados y establecerá actuaciones específicas en las siguientes áreas: Objetivos: 1.1. Minimizar la infección asociada a la atención sanitaria mediante el análisis de eventos a partir de los sistemas de notificación e información Implantar medidas para garantizar el uso seguro de medicamentos Mejorar la calidad de los cuidados que proporcionamos a nuestros pacientes Normalizar procedimientos que incrementen la seguridad en los procesos asistenciales. área estratégica 2. adecuación de la utilización de los recursos. mejorar la eficiencia especialmente a través de una mayor Se planificarán acciones que garanticen unos resultados que permitan alcanzar los compromisos programados, especialmente en un escenario de contención del gasto público. Página 4 de 45

5 Para ello, se cuenta con herramientas como la gestión clínica, cuya implantación progresiva se impulsará y ampliará a nuevas unidades Objetivos Reducir la hospitalización innecesaria Adecuar la utilización de estudios diagnósticos Mejorar el gasto y la calidad de la prescripción de los medicamentos Mejorar la utilización de las consultas externas Adecuar el uso de la actividad quirúrgica disminuir el número de pacientes en espera Racionalizar el gasto optimizando el consumo del material sanitario y dotando de mayor transparencia el sistema de compras Mejorar los ingresos Desarrollo de los Programas de continuidad asistencial (PCAIs) Avanzar en la implantación de la gestión clínica y su contribución a la mejora en los resultados del sistema Mejorar el rigor de los sistemas de información A lo largo del año 2012, a medida que se realice el seguimiento de los compromisos asumidos en el contrato de gestión, en aquellos que sea necesario corregir sus resultados, se crearán grupos de expertos que trabajen en la formulación e implantación de protocolos que promuevan la utilización adecuada de los recursos. Página 5 de 45

6 2. POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL CONTRATO DE GESTIÓN POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL CONTRATO DE GESTIÓN 2012 POBLACIÓN POR TRAMO DE EDAD AREA I AREA II AREA III AREA IV AREA V AREA VI AREA VII AREA VIII Total 0 a 2 años a 6 años a 13 años a 64 años >= 65 años Total POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL CONTRATO DE GESTIÓN 2012 POBLACIÓN POR ÁREA SANITARIA / TIPO FARMACIA AREA I AREA II AREA III AREA IV AREA V AREA VI AREA VII AREA VIII Total Gratuita Con Aportación Farmacia Mutualidad Gratuita+Parafarmacia Total Página 6 de 45

7 3. ESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO Estructura física Número Camas en funcionamiento 1101 Agudos 1021 UCI 80 Camas con dispensación de medicamentos individualizada por paciente 715 C.E.P. 1 Quirófanos programados funcionantes 29 Hospital 24,39 CEP 0 Hospital de Apoyo 5 Quirófanos urgentes (hospital) 1,8 Paritorios 4 Locales de consulta: 237 Hospital 212 C.E.P. 25 Puestos de Hospital de Día 160 Oncohemotológico 45 SIDA 0 Geriátrico 0 Salud Mental 12 Médico 68 Quirúrgico 35 Equipamiento Tecnológico Relación de Equipamiento Número Relación de Equipamiento Número Mamógrafos 2 Otros: T.C. Convencional 0 T.C. Helicoidal 4 R.M. 2 Ecógrafos en RX 12 Ecógrafos en otros servicios 20 Ecocardiógrafos 7 Angiografía digital 2 Telemando 4 Radioquirúrgico 7 Sala convencional Rx 23 Acelerador lineal 3 Equipo de cobaltoterapia 1 Planificador 3 Simulador 3 E.Braquiterapia -Alta Tasa- 2 E. Radioterapia superficial 1 Gammacámara 2 Salas de Hemodinámica 2 Salas de Electrofisiología 2 Litotricia 1 Página 7 de 45

8 4. RECURSOS HUMANOS Plazas dotadas plantilla orgánica 2012 (412H-412I) Personal sanitario. Número Facultativos 901 Jefe de Servicio. C/O 18 Jefe de Sección. C/O 32 Médicos de Familia Médicos SUAP Pediatras FEAs 809 CUPO 42 Otros sanitarios A Diplomados Sanitarios 1530 Matronas 24 ATS/DUE 1384 Fisioterapeutas 53 Otros sanitarios B 69 Técnicos especialistas 219 Anatomía Patológica. 17 Laboratorio 94 Radiodiagnóstico 87 Radioterapia 21 Higienista dental Otros sanitarios C 115 Auxiliares de enfermería Otros sanitarios D 11 TOTAL PERSONAL SANITARIO 3891 Personal de gestión y servicios AE Grupo A 48 Grupo B 57 Grupo C 214 Grupo D 468 Grupo E 745 TOTAL PERSONAL NO SANITARIO 1532 Página 8 de 45

9 Plazas de eventuales de larga duración 2012 (412H-412I) Personal sanitario. Número Facultativos 59 ADJUNTO/FEA 51 Biólogo 4 Titulado Superior Médico 1 Psicólogo clínico 3 Psicólogo Coordinador EAP Médico SAC Médico de familia Médico SUAP Pediatra Otros sanitarios A Diplomados Sanitarios 20 Matronas 6 ATS/DUE 12 Fisioterapeutas 2 Otros sanitarios B Técnicos especialistas 29 Anatomía Patológica. 2 Higienista dental 1 Laboratorio 13 Radiodiagnóstico 12 Radioterapia 1 Mecánico prótesis Terapeuta ocupacional 2 Otros sanitarios C Auxiliares de enfermería. 107 TOTAL PERSONAL SANITARIO 217 Personal de gestión y servicios AE Grupo A. 4 Grupo B 5 Grupo C 3 Grupo D 94 Grupo E 183 TOTAL PERSONAL DE GESTIÓN Y SERVICIOS 289 Página 9 de 45

10 5. RECURSOS ECONÓMICOS El Decreto 280/2011, de 28 de diciembre, prorroga los Presupuestos Generales del Principado de Asturias para 2011, hasta la entrada en vigor de los Presupuestos Generales del Principado de Asturias para 2012, determinándose en el presente decreto las condiciones de aplicación de la prórroga. En base a ello, se prorrogan para 2012, los créditos iniciales de los estados de gastos de los presupuestos consignados en la sección 97 SERVICIO DE SALUD DEL PRINCIPADO DE ASTURIAS, en los programas 412H de ATENCIÓN ESPECIALIZA, 412F de FORMACIÓN SANITARIA y 412I de los SERVICIOS DE SALUD MENTAL. Página 10 de 45

11 6. CARTERA DE SERVICIOS Especialidades clínicas Admisión y Documentación Clínica Alergología Análisis Clínicos Hospitalización C. Externas Otros Servicios Página 11 de 45 X Guardia P.F. Guardia P.L. Anatomía Patológica 1 Anestesiología y Reanimación X Unidad 3*+2 6 dolor Angiología y Cirugía Vascular X X 1+1*(20 a 8 h) Aparato Digestivo X X 1 1* Bioquímica Clínica 1 hasta 22h 1 de 22 a 8 h Cardiología X X 1+1 (hasta 22h lunes a viernes) 1*+1 (de 22 a 8 lun a vier)+1 de 22 a 8 h lun a viern y festivos 24 horas Cirugía Cardiaca X X 2+1* Cirugía General y Aparato Digestivo X X Cirugía HMN 2 3* Cirugía Maxilofacial X X S Bucodental 1 Cirugía Ortopédica y Traumatología X X 2 Cirugía Pediátrica X X 2 Cirugía Torácica X X 1 hasta 20 h 1 de 20 a 8 h Cirugía Plástica y Reparadora X X Cirugía HMN 1 hasta 22 h 1 de 22 a 8 h Dermatología Médicoquirúrgica X X Cirugía HMN Endocrinología y Nutrición X X 1 si no MIR de PF 1 si MIR de PF Estomatología Farmacología Clínica Farmacia Hospitalaria Geriatría Dispensa medicación Hematología y Hemoterapia X X 1de 8 a 22 h fines de semana y festivos. De 19 a 22 de L-V si FIR 2 de h (L-V) y de 8 a 15 h los festivos 1 de 19 a 8 h de lun a vier)+ 1 de 22 a 8h fines semana 2 de 20 a 8 h (L- V) y de 15 a 8h festivos Inmunología 1* Medicina Familiar y Comunitaria Medicina Intensiva X 4 2** Medicina Interna X X 1 Medicina Nuclear Medicina del Trabajo Medicina Legal y Forense Medicina Preventiva y Salud Pública X 1 el día que hay enfermos Microbiología y Parasitología 1 Nefrología X X 1 hasta 22h 1 de 22 a 8 h Neumología X X 1 Neurocirugía X X 1 1 Neurofisiología Clínica 1* Neurología X X 1 Obstetricia y Ginecología X X Planificación Familiar Consulta mujer sana 2

12 Especialidades clínicas Hospitalización C. Otros Guardia Guardia Externas Servicios P.F. P.L. Oftalmología X X 1 Oncología Médica X X 1 solo si R1 de PF 1 Oncología Radioterápica X X Otorrinolaringología X X U. Hipoacusia 1+1 radiofísico de 15 a 22 horas de L a V Pediatría X X 3 (4 los fines de seman por urgencias) Radiodiagnóstico 1 1 Rehabilitación X X U. Logopedia Reumatología X X 1 Psicólogo Salud Mental X X de h. 1 dia/semana Urgencias X NO Turnos de 15 a 20 horas de lun a vier en la UTT Urología X X 1 1+3* * transplante ** Uno es el coordinador de Tx 7. COMPROMISOS 2012 En este apartado se fijan los compromisos adquiridos para el cumplimiento de las acciones estratégicas definidas para De esta forma, podremos gestionar y evaluar nuestra actividad asistencial de una manera más eficiente. ATENCIÓN AL PACIENTE HOSPITALIZADO INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 Resultado 2011 Ingresos totales Altas totales Peso medio altas de hospitalización 2,1219 IEMA (norma del grupo) 1 1 0,9804 IEMA (norma del hospital) <1 <1 0,954 Estancia media global <7,2 <8,4 8,8 % estancias evitables total 1,55-1,55 % estancias evitables determinados GRDs: GRD nº 430 Psicosis 10% GRD nº 263 injerto desbridamiento de piel/ulcera piel o celulitis C/CC GRD nº 127 fallo cardiaco y shock 3,5% % Ocupación 82% 85% 81 Página 12 de 45 4%

13 ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 Resultado 2011 IQ programadas con hospitalización IQ programadas ambulatorias(en quirófano) % Cirugía Ambulatoria Programada > 52% >35 33,9 IQ en hospitales de apoyo IQ en centro concertado Otros procesos quirúrgicos ambulatorios fuera de quirófano % total de GRDs potencialmente ambulatorios > 70% >61,50% 61,50 % Determinados GRDs Potencialmente Ambul. Nº 055: Proc. Miscel oído, nariz, boca y 29% 24.12% garganta % Determinados GRDs Potencialmente Ambul. Nº 494: Colelitiasis simple 25% 0% % Determinados GRDs Potencialmente Ambul. Nº 222: Interv. rodilla sin cc. 21,38 17,44% Rendimiento de quirófanos 77% 80% 79,83 % tiempo utilización quirófanos en jornada ordinaria Monitorizar Monitorizar Porcentaje de IQ suspendidas Totales <3,8 <5,7 6,6 % de IQ con hospitalización suspendidas <5 <7,0 7,8 % de IQ ambulatorias suspendidas <2,6 <3 4,4 Porcentaje de IQ Ambulatorias con Ingreso tras Cirugía 2,4 4 5,3 Reintervenciones quirúrgicas 1% 6% 7,8 E.M. Preoperatoria Ingreso Urgente <5 5 E.M. Preoperatoria Ingreso Programado <1,4 1,4 Mortalidad perioperatoria 0,2% 2,50 Página 13 de 45

14 ATENCIÓN AL PACIENTE EN CONSULTAS EXTERNAS INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 Resultado 2011 Total consultas Primeras consultas Índice Sucesivas/Primeras <1,9 <2 2,1 Porcentaje de reprogramación de 1ª consulta 5% <7% 8.16 Porcentaje de consultas primeras de alta resolución (CAR) >10% >10% 3,01 % de altas en consultas externas Monitorizar Monitorizar EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS INDICADORES Valores de Compromisos Resultado referencia Nº de Mamografías Nº de Mamografías cribado cáncer de mama 0 Nº de TAC Rendimiento de la sala de TAC >80% >80% Nº de RMN Rendimiento de la sala de RMN >80% >80% Nº de Ecografías en radiología (Incluye Doppler) Nº de Electromiografías Nº de Gastroscopias Nº de Colonoscopias Nº de CPRE 338 Rendimiento de la sala de procedimientos endoscópicos >80% >80% Nº de Ecocardiograífas Nº de Ergometrías Actividad en Centros Concertados Tasa de utilización de TAC Total (Propio+Concertado) Tasa de utilización de RMN Total (Propio+Concertado) Mamografías TAC RMN Neurofisiología Clínica <77% <39% Página 14 de 45

15 ATENCIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 Resultado 2011 Urgencias totales % Urgencias ingresadas 14,8 Readmisiones en urgencias en 72 horas <2.5% 7% 8,0 Ingresos hospitalarios tras readmisiones en urgencias. 25% <20% 20,0 Tiempo Medio de atención en urgencias <150 <250' 252 ATENCIÓN AL PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN DE DÍA INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 Resultado 2011 Oncohematológico Geriátrico - Médico Quirúrgico PACIENTES EN ESPERA INDICADORES Valores de Compromisos Resultado referencia LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA ESTRUCTURAL Nº pacientes en espera estructural por intervención quirúrgica > 180 días 0 Tiempo medio de espera <60 <60 64,13 Índice entradas/salidas LEQ <1 <1 1,01 Diferencia interanual ( ) de Pacientes en LEQ a 30 Junio. 0 0 Dif.interanual ( ) de Pac.en LEQ a 31 Diciembre % de salidas de LEQ por depuración según criterios del RD 1039/2011) <12% <22% 23,04 1 Definición de LEQ según los criterios y garantías fijados en el RD 1039/2011, de 15 de julio, por el que se establecen los criterios marco para garantizar un tiempo máximo de acceso a las prestaciones sanitarias del Sistema Nacional de Salud Página 15 de 45

16 LISTA DE ESPERA CONSULTAS EXTERNAS Nº pacientes pendientes cita primera consulta en AE % de pacientes con demora en 1ª consultas mayor de 60 días (excluyendo actividad Monitorizar Monitorizar 17,45 cribado) Diferencia interanual ( )Pacientes L.E.1ª Consulta a 31 Diciembre Tiempo Medio de Espera estructural para primera consulta <30 <30 33,8 Tiempo medio espera 1ª consulta cardiología <35 41 Tiempo medio espera 1ª consulta dermatología <16 17,9 Tiempo medio espera 1ª consulta aparato digestivo <40 48,6 Demora máxima LISTA ESPERA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Ecografías diagnósticas Tiempo Medio Espera <25 <30 39 % Pacientes>----días Dif.Interanual( )31 Dic. 0 0 Mamografias diagnósticas Tiempo Medio Espera <15 <15 % Pacientes>----días Dif.Interanual( )31 Dic. 0 0 TAC prueba diagnóstica Tiempo Medio Espera <35 < % Pacientes>----días Dif.Interanual( )31 Dic. 0 0 RMN diagnóstica Tiempo Medio Espera <45 < % Pacientes>----días Dif.Interanual( )31 Dic. 0 Página 16 de 45

17 Hemodinámica diagnóstica Tiempo Medio Espera <15 <15 21 Hemodinámica Terapeútica Tiempo Medio Espera <40 <40 55 Ergometrías Tiempo Medio Espera <35 <40 42 % de pacientes con demora > 60 días Ecocardiograma Tiempo Medio Espera <25 <88 68 % de pacientes con demora >60 días Electromiografía Tiempo Medio Espera <40 <60 69 % de pacientes con demora > 60 días Gastroscopias Tiempo Medio Espera <25 <70 84 % de pacientes con demora >60 días Colonoscopias diagnósticas Tiempo Medio Espera <30 < % de pacientes con demora > 60 días TIEMPO DE ESPERA EN DETERMINADOS PROCESOS % espera < 15 días para confirmación del diagnóstico Cáncer de colon 85 % 85 % 66% Cáncer de mama 85 % 87 % 87% % espera < 30 días para el tratamiento desde el diagnóstico Cáncer de colon 85 % 85 % 54% Cáncer de mama 85 % 85 % 59% Página 17 de 45

18 PACTO DERIVACIÓN AP-AE E INTERCONSULTAS INDICADORES Valores de referencia Compromisos 2012 (*) Resultado 2011 Pacto interconsultas % de solicitudes de Atención Primaria 61,5 Pacto derivación laboratorios Pacto derivación RX Pacto de derivación pruebas Ecografías TAC 253 RMN Gastroscopia/ Colonoscopia 47 /269 (*) El resultado 2011 corresponde a la información oficial del cierre anual SIAE. En caso de detectarse diferencias entre los 2 sistemas de información (AE / AP) deberán de ser subsanadas a lo largo de OTROS INDICADORES DE ACTIVIDAD INDICADOR HOSPITALIZACIÓN A DOMICILIO VALORES DE REFERENCIA Página 18 de 45 COMPROMISOS 2012 Resultado Nº de ingresos Estancia media 19,3 - - PROCEDIMIENTOS EXTRAÍDOS Implante de neuroestimuladores intracraneales 34 Implantes cocleares 17 EXTRACCIONES Renal (intervivos) 10 Multiorgánica 8 Multitejidos 17 Córnea (exclusivamente) 25 Multiorgánica + multitejidos 38 Hepática ( exclusivamente) 4 TRANSPLANTES Cardiaco 11 Hepático 29 Médula ósea autólogo 53 Renal

19 Córnea 51 Médula ósea alogénico 43 DIÁLISIS Hemodiálisis en el hospital 78 Hemodiálisis en centros concertados 91 Diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD) 83 PACIENTES CON TERAPIAS RESPIRATORIAS Oxigenoterapia crónica domiciliaria 944 Ventilación mecánica a domicilio 46 Aerosolterapia 105 Tratamiento ventilatorio S.A.O.S. (CPAP) ATENCIÓN A ENFERMEDADES CVS Hemodinámica cardiaca diagnóstica Hemodinámica cardiaca terapéutica Nº total stents Nº total stents liberador de fármacos Estudios electrofisiológicos diagnósticos 438 Estudios electrofisiológicos terapéuticos Cardioversión 98 Ablación 308 Inserción de marcapasos permanente 366 Rev. marcap.con sust. de generador 82 Revisión de marcapasos sin sustitución de generador 0 Implante / sustitución de desfibrilador INDICADORES DE GESTIÓN ECONÓMICA INDICADOR Página 19 de 45 compromisos 2012 resultado 2011 Gasto real CG / presupuesto ,22 % variación interanual del gasto a 31/12/ Disminuir el gasto en personal temporal Disminuir el gasto en farmacia (recetas) ,03 Disminuir el gasto en farmacia hospitalaria -1,56% Porcentaje adquisiciones en bienes y servicios mediante subasta (se considerarán tanto los adjudicados como los publicados en BOPA la convocatoria) 25% presupuesto cap. 2 Ingresos por facturación a terceros 10 % -8,11 Porcentaje de cobros sobre lo facturado en el periodo 85 %

20 GESTIÓN DE PERSONAS INDICADOR compromisos 2012 resultado 2011 Prevalencia IT propia ( baja x 100/nº activos) <5,72 5,74 Tasa mensual de incidencia IT propia <5,02 5,05 Representatividad del modelo de Gestión clínica en cada área sanitaria INDICADOR % presupuesto AGC / total presupuesto de la Gerencia de Área % profesionales adheridos a una AGC en cada área sanitaria % de AGC que han progresado en su nivel de acreditación Equilibrio presupuestario de las AGC adscritas a la Gerencia de Área compromisos 2012 resultados 2011 Página 20 de 45

21 8. PROGRAMA DE CALIDAD El Contrato de Gestión se configura como un elemento canalizador del programa de calidad, permitiendo importantes avances en la eficiencia y la mejora de la seguridad en los servicios prestados. Se han eliminado los indicadores de con un alto grado de cumplimiento en Durante el año 2012, se establecen compromisos que serán abordados desde los diferentes niveles de atención, primaria y/o especializada, garantizando la continuidad de los programas sanitarios en desarrollo y estableciendo actuaciones específicas en las siguientes áreas: Mejora de determinados procesos de salud Prácticas seguras en el acto quirúrgico y otros procedimientos de riesgo Buenas prácticas en seguridad del paciente, entre las que se menciona el Sistema de Vigilancia, Prevención y Control de la Infección relacionada con la asistencia sanitaria en el Principado de Asturias así como el Plan Autonómico de Higiene de Manos (publicación de las editoriales en el portal Mejora de la calidad del sistema de información Para su seguimiento y evaluación se utilizarán indicadores cualitativos (si/no), y cuantitativos o porcentuales. PROGRAMAS DE ATENCIÓN INTERDISCIPLINAR INDICADOR % espera < 15 días para confirmación del diagnóstico. Cáncer de colon. Valores de referencia CÁNCER COLORRECTAL % espera < 30 días para el tratamiento desde el diagnóstico. Cáncer de colon. % colonoscopias ambulatorias solicitadas directamente desde AP CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Página 21 de 45 Compromisos 2012 Resultado % 85 % 66% 85 % 85 % 54% >5% >5% AAS al ingreso en el hospital IAM 85% 85% 100% AAS al alta en pacientes con IAM 85% 85% 95% Betabloqueantes al alta en pacientes con IAM 85% 85% 70%

22 Mortalidad pacientes IAM 5 <5% 9,96% EMBARAZO Y PARTO NORMAL Porcentaje de cesáreas. 17,00% 15,4 15,4 Partos vaginales tras cesárea previa. 22,20% >65 64,44 Nº madres con alojamiento conjunto y lactancia en las primeras 2 horas. 66,20% 70% Tasa RN a término y sin complicaciones con lactancia materna exclusiva al alta 70,50% Monitorizar hospitalaria Porcentaje de informes sin recomendación de leche artificial monitorizar Monitorizar Porcentaje de episiotomías 43% <57% Porcentaje de partos con anestesia epidural 77,90% 83 83,4 Centros del sistema con el SI de la estrategia implantado SI SI SEGURIDAD programas aprobados y actualizados en INDICADOR Valores de referencia Página 22 de 45 Compromisos 2012 Programa de cirugía segura y otros procedimientos de diagnósticos de riesgo Cumplimentación del listado de verificación del bloque quirúrgico Cumplimentación del listado de verificación procedimientos de riesgo: Citoscopia Cumplimentación del listado de verificación procedimientos de riesgo: Salud bucodental-quirófano Incidencia de trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo en pacientes quirúrgicos Incidencia de trombosis venosa profunda y/o tromboembolismo en pacientes médicos Resultado % 95% >90% 100% 60% 100% 60% 2,5 5,56% 7 1,93% Sistema de vigilancia, prevención y control de la infección derivada de la asistencia sanitaria Creación de los equipos de control de la infección nosocomial SI SI

23 Prevalencia de infectados (según EPINE) <7,5% 7,8% Prevalencia de uso de antimicrobianos <40% <40% 42,4% Densidad de Incidencia de infección respiratoria en pacientes ventilados en < 9 % 9 7,95% UCI Densidad de incidencia de infecciones urinarias relacionadas con sonda < ,94% uretral UCI Densidad de incidencia de bacteriemias primarias asociadas a < 4 4 4,55% catéter central UCI Reducir los sucesos adversos producidos por los medicamentos y otros incidentes (soporte: Sistema de Gestión de Riesgos Clínicos CRMS Información en Tasa de notificación de reacciones adversas a medicamentos por cada 0,32 0,15 0, habitantes Tasa de notificación de incidentes de seguridad excluyendo los de medicamentos, por cada ,16 0,16 0,006 habitantes Mejorar los resultados del programa de detección de anomalías cromosómicas fetales % de casos de Síndrome Down(T21) y S.Edwards(T18) diagnosticados en la > 80% > 80% etapa prenatal % de Gestantes con pérdida fetal en las 2 semanas siguientes a la realización 1% amniocentesis 1% (Amniocentesis) 2% Biopsia 2% (Biopsia corial) de una prueba invasiva diagnóstica corial % de muestras de líquido amniótico y biopsia corial con resultados coincidentes en la QF-PCR y cariotipo, > 99% > 99% para la T21 y la T18 Mejora en el proceso de valoración de necesidades de formación % de profesionales de la Gerencia que han participado en, al menos, una de las actividades del Plan Anual de monitorizar monitorizar N.D. Formación Continuada (PAFC) % de profesionales de la Gerencia que monitorizar monitorizar N.D. Página 23 de 45

24 han participado en, al menos, una de las actividades del PAFC según categoría profesional % de plazas cubiertas, sobre total de plazas ofertadas a la Gerencia, dentro del PAFC Monitorizar Monitorizar N.D. SISTEMA DE INFORMACIÓN INDICADOR CMBD Porcentaje de codificación alta hospitalaria Valores de Compromisos Resultado referencia % 100% 99,74% Porcentaje de codificación de LEQ 100% 100% 97,98 Porcentaje de codificación de i q ambulatorias 100% 100% 100% Porcentaje de GRDs inespecíficos CMBD hospitalización <0,4 0,4 Porcentaje de depuración de la información contenida en el indicador pacientes pendientes de cita 50% GESTIÓN DE RESIDUOS SANITARIOS (Documento marco en AE INDICADOR VALORES DE REFERENCIA COMPROMISOS 2012 RESULTADOS 2011 Grado de monitorización de residuos generados Monitorizar Monitorización de la formación en gestión de residuos Monitorizar Página 24 de 45

25 9. SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN DEL CONTRATO DE GESTIÓN COMISIÓN DE SEGUIMIENTO Se constituirá una comisión mixta a efectos del seguimiento y evaluación de la ejecución del presente Contrato de gestión en la que estará representada la Consejería de Sanidad a través de la Dirección General de Asistencia Sanitaria, el Servicio de Salud del Principado de Asturias y la Gerencia del centro correspondiente. Corresponde a la comisión de seguimiento: 1. La evaluación del cumplimiento de los compromisos establecidos en el Contrato de Gestión. Para aquellos indicadores cuya información deba ser extraída de forma manual y/o mediante muestreo, la evaluación podrá ser realizada en el propio centro. 2. Proponer las medidas que considere necesarias para asegurar el cumplimiento. 3. Proponer la actualización y modificación de las cláusulas del contrato de gestión. 4. Cualquier otra que se establezca en las cláusulas del contrato de gestión. Con carácter general, se reunirá trimestralmente sin perjuicio de su convocatoria a petición de alguna de las partes, con carácter extraordinario. Para posibilitar el desarrollo de las reuniones y facilitar el seguimiento de los compromisos adquiridos, la Gerencia deberá remitir una información mensual dentro de los 15 primeros días de cada mes. La información se cumplimentará en un formato predefinido y se remitirá tanto a la Dirección General de Asistencia Sanitaria como a la Dirección Gerencia del SESPA. Transcurrido el primer semestre, se realizará una evaluación integral de los objetivos evaluando el nivel de cumplimiento de los compromisos adquiridos. En base a los resultados obtenidos se impulsarán las acciones de mejora necesarias con la consiguiente redistribución de los recursos económicos. En otros supuestos en que así se considere pertinente., se procederá a la redefinición de los objetivos e indicadores. Página 25 de 45

26 LA DIRECTORA GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA EL DIRECTOR GERENTE SESPA María del Pilar Fernández Fernández Juan Azcona de Arriba EL GERENTE DEL ÁREA IV DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA Juan José Pérez Blanco Página 26 de 45

27 GLOSARIO. ATENCIÓN ESPECIALIZADA. Página 27 de 45

28 ESTRUCTURA FÍSICA. Camas de hospitalización Se consideran camas de hospitalización: Camas convencionales de hospitalización y de cuidados especiales (intensivos médicos, quirúrgicos y pediátricos, coronarios y quemados). Cunas de áreas pediátricas. No se consideran camas de hospitalización: Camas de urgencias Inducción preanestésica Reanimación (Despertar) Exploración Hospital de día y de noche Acompañantes Destinadas a personal del centro Puestos de diálisis Utilizadas para exploraciones especiales (endoscopia, laboratorio y otras). Cunas de recién nacidos normales (áreas obstétricas). Incubadoras portátiles Camas instaladas Número de camas hospitalarias que constituyen la dotación fija del centro, aunque no estén en servicio por falta de personal o de equipamiento, por obras, o por no ser necesarias en función de la demanda asistencial. No se contabilizarán en esta cifra: Camas habilitadas o supletorias: Las que se utilizan además de las que están en funcionamiento (en pasillos, despachos, salas de exploración o habitaciones de hospitalización) y que no estén contempladas en la dotación fija del centro. Camas convertidas en áreas de apoyo u otros servicios (salas de exploración, despachos etc.). Camas funcionantes. Promedio de camas hospitalarias realmente en servicio durante el periodo, hayan estado o no ocupadas durante ese tiempo. No se contabilizan entre ellas las camas habilitadas o supletorias (ver apartado camas instaladas),independientemente de que sí, se impute al área correspondiente la actividad que se genera en dichas camas. Quirófanos Salas destinadas a la intervención o asistencia quirúrgica al enfermo, dotadas de una mesa de operaciones. Las características de la sala y su equipamiento deben permitir: Una iluminación ajustable de poder suficiente para permitir un trabajo delicado. Condiciones asépticas que permitan la preparación de instrumentos estériles Locales para cambio de ropa del personal. La provisión de anestesia más compleja que la que puede proporcionarse en las salas de hospitalización: anestesia general, espinal, epidural. No se consideran quirófanos: Los paritorios Las salas de extracción dental Las salas de radiología Las salas de curas Las salas de operaciones dobles o gemelas se considerarán como quirófanos individuales siempre que sea posible atender a dos pacientes simultáneamente Página 28 de 45

29 Quirófanos instalados Número de quirófanos que constituyen la dotación fija del centro, aunque no estén en servicio por falta de personal, equipamiento, obras o por no ser necesarios en función de la demanda asistencial. No se considerarán los convertidos por obras en salas de exploración u otros servicios. Quirófanos en funcionamiento De los instalados, los que realmente se han utilizado para actividad quirúrgica durante el periodo analizado por disponer de la dotación completa Quirófanos programados funcionantes De los funcionantes, se indicara el promedio de los dedicados a actividad quirúrgica programada durante el periodo analizado. Los quirófanos programados funcionantes en hospital de apoyo solo serán contabilizados cuando las intervenciones que en el se lleven a cabo se realicen con personal facultativo del propio hospital Quirófanos urgentes funcionantes De los funcionantes, se indicara el promedio de los dedicados a actividad quirúrgica urgente durante el periodo analizado. Paritorios Salas destinadas a parir y dotadas específicamente para ello (se excluirán los quirófanos). Locales de Consulta Locales destinados habitualmente a la realización de consultas ambulatorias, excluyendo las específicamente destinadas a consultas de urgencia, los cuartos de cura y las de exploraciones especiales. Incluye los locales ubicados en el hospital y el centro de especialidades periférico. Hospital de Día Área del hospital donde se desarrollan actividades asistenciales, diagnósticas, terapéuticas y de rehabilitación, destinadas a pacientes que requieren cuidados especializados continuados, incluida la cirugía mayor ambulatoria, que no precisan que el paciente pernocte en el hospital. El tratamiento o prueba diagnostico-terapéutica debe suponer la permanencia del paciente en el centro durante un tiempo determinado para vigilancia, cuidado especializado, observación o convalecencia, no contabilizándose por tanto las atenciones de tipo puntual (extracciones, curas, inyectables, etc.). Aunque la mayor parte de su actividad asistencial se realiza bajo la modalidad de programación también puede incluir asistencia urgente. Los episodios del paciente en el Hospital de Día tendrán la denominación de Atención obviándose otras denominaciones utilizadas hasta ahora como ingreso o tratamiento por la confusión que pueden generar. Hospital de Día Médico Hospital de Día destinado a la atención de pacientes con procesos médicos. Aunque un mismo paciente pueda en un mismo episodio recibir varios tratamientos o realizar distintas pruebas diagnostico/terapéuticas se contabilizara como una sola atención en hospital de día. Hospital de Día Quirúrgico Hospital de Día destinado a la atención de pacientes para procedimientos quirúrgicos Puestos de Hospital de Día Geriátrico/Salud Mental Número máximo de pacientes (plazas) a los que puede atender diariamente el hospital de día con arreglo a su dotación de recursos físicos y humanos, suponiendo tratamientos a jornada completa. Página 29 de 45

30 Puestos de Hospital de Día Oncohematológico Puestos específicamente dotados y destinados a tratamientos diurnos (menos de 12 horas) en hospital de día para pacientes con procesos oncohematológicos. Puestos de Hospital de Día Médico/Quirúrgico Puestos específicamente dotados y destinados para otros tratamientos médicos no especificados anteriormente así como para la atención ambulatoria a pacientes a los que se les haya realizado un procedimiento quirúrgico. Especialidades Clínicas Se considera que una especialidad clínica o de laboratorio se encuentra disponible, tanto si se presta el servicio directamente como si se actúa en calidad de apoyo. ATENCIÓN AL PACIENTE HOSPITALIZADO. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA Ingresos totales. Número de enfermos procedentes del exterior con orden de ingreso registrada en el servicio de Admisión, asignados a una cama de hospitalización. Incluye tanto los ingresos con carácter programado como los de carácter urgente.donde : Ingresos programados: Pacientes ingresados con orden de ingreso programada, independientemente de si proceden de lista de espera o son de un servicio que no tiene demora de ingreso. Ingresos urgentes: Pacientes ingresados con orden de ingreso urgente, independientemente de que procedan del área de urgencias o no. Se contabilizan también como urgentes los neonatos patológicos, los ingresos judiciales, los urgentes procedentes de consultas externas, los procedentes de Cirugía Ambulatoria, cualquier otro de Hospital de Día que finalmente cause ingreso y todos los partos que no ingresan de forma programada. Altas totales. Se entiende por alta la salida de un enfermo previamente ingresado en el hospital, dejando de ocupar una cama de hospitalización en el centro, independientemente de la forma de salida (alta domicilio, traslado a otro centro, alta voluntaria, fuga, etc) o el estado del paciente (curación, mejoría, éxitus, etc ). Peso medio de las altas de hospitalización. Promedio de los pesos de las altas producidas en un período de estudio. Se obtiene del sumatorio de los pesos relativos de cada alta (asignado por su encuadre en un GRD) dividido por el número de altas producidas en el periodo de estudio. Los pesos y la versión de AP-GRDs corresponderán a la última versión oficial en vigor. Ver ficha. Indicador Índice de estancia media ajustada (IEMA) Compara para la casuística del hospital, el funcionamiento del hospital con respecto al funcionamiento de una norma o estándar construida con los casos promedio de su grupo a nivel estatal. Es la estancia media que tendría un hospital si tratara sus propios GRDs (su casuística) con las estancias medias de esos GRDs en el Estándar (NORMA). Como estándar se tomará la NORMA APGRD del Ministerio de Sanidad y política Social e Igualdad para cada grupo CLUSTER. IEMA = E M Hospital E M Ajustada por Funcionamiento del estándar EMAFe Página 30 de 45

31 EMAFe : Estancia Media que tendría el hospital si tratara su propia casuística, propios GRDs, con las estancias medias de esos GRDs en el Estándar (Norma). Ver también ficha. Indicador 024. Estancia media global. Promedio de días de estancia de todos los pacientes que ingresan en el hospital en un periodo determinado. Estancias Totales generadas por todos los pacientes hospitalizados en un periodo / Total de Ingresos en el hospital en el periodo Porcentaje de estancias evitables. Porcentaje de estancias evitables sobre el total de estancias que tuvo el hospital en un periodo determinado (periodo de estudio). Estancias Evitables. Numero de estancias que podrían haberse evitado o ahorrado si la estancia media del hospital en cada GRD con estancia media superior al estándar, hubiera sido igual a la del estándar de comparación. La comparación entre el hospital y el estándar se realiza con episodios considerados Inliers o no extremos, es decir excluidos los episodios con estancia considerada extrema o Outlier (valores por encima o debajo de un percentil que se establece como punto de corte). Ver ficha.indicador Porcentaje de Ocupación. Es la relación existente entre las estancias generadas por todos los pacientes hospitalizados en un periodo determinado y las estancias plenas derivadas del promedio de camas en funcionamiento para ese mismo periodo. ATENCIÓN AL PACIENTE QUIRÚRGICO. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA Intervenciones quirúrgicas programadas con hospitalización. Intervenciones quirúrgicas (todo acto quirúrgico realizado en quirófano, debiendo cumplirse ambas condiciones) incluidas en la programación del quirófano realizadas a pacientes ingresados (ingreso pre y/o posquirúrgico) Intervenciones quirúrgicas programadas ambulatorias (en quirófano). Intervenciones incluidas en la programación del quirófano realizadas sin ingreso del paciente (sin ingreso pre y/o postquirúrgico). % Cirugía Ambulatoria programada. Ver ficha. Indicador Intervenciones quirúrgicas en centro concertado. Intervenciones quirúrgicas efectivamente realizadas en centros concertados. Como centro concertado se definen Fundación Hospital de Avilés, Cruz Roja de Gijón, Clínica Asturias y Centro Medico en Oviedo Otros procesos quirúrgicos ambulatorios fuera de quirófano. Aquellos procedimientos quirúrgicos realizados en salas que no cumplen la calificación de quirófano (salas especiales de consultas, de curas, etc). Página 31 de 45

32 Porcentaje determinados GRDs potencialmente ambulatorios. Ver ficha. Indicador 018. Rendimiento de los quirófanos. Ver ficha. Indicador 022. Porcentaje de tiempo de utilización quirófanos en jornada ordinaria. Ver ficha. Indicador 023 Porcentaje de intervenciones quirúrgicas suspendidas. Número de intervenciones quirúrgicas programadas que por cualquier motivo no fueron realizadas en la fecha de su programación y no fueron sustituidas en la referida programación, sobre el total de intervenciones programadas. Cálculo : IQ Programada Suspendidas X 100 IQ Programadas Totales Porcentaje de intervenciones quirúrgicas con hospitalización suspendidas. Ver descripción anterior para intervenciones quirúrgicas con hospitalización. Porcentaje de intervenciones quirúrgicas ambulatorias suspendidas Ver descripción anterior para intervenciones quirúrgicas ambulatorias. Porcentaje de intervenciones quirúrgicas ambulatorias con ingreso tras cirugía. Relación entre las intervenciones ambulatorias programadas realizadas que causan ingreso tras la cirugía y el total de las ambulatorias programadas realizadas. Cálculo : I. Quirúrgicas Ambulatorias Programadas con Ingreso tras cirugía X 100 / Total Intervenciones Quirúrgicas Ambulatorias Programadas Reintervenciones quirúrgicas. Número de intervenciones ocurridas dentro de un mismo episodio de atención-hospitalización y tras otra inicial, y que no forma parte de un segundo tiempo previsto de atención, del total de intervenciones quirúrgicas realizadas. Cálculo : Número reintervenciones quirúrgicas X 100 / total de intervenciones quirúrgicas. Estancia media preoperatoria en pacientes quirúrgicos con ingreso urgente. Promedio de estancias desde la fecha de ingreso hasta la de la intervención quirúrgica en todos los pacientes hospitalizados con carácter urgente a los que se les realizo una intervención quirúrgica. Cálculo : Σ(Fecha Intervención-Fecha Ingreso) Altas incluidas/ Numero Total de Altas incluidas Ver ficha. Indicador Estancia media preoperatoria en pacientes quirúrgicos con ingreso programado. Promedio de estancias desde la fecha de ingreso hasta la de la intervención quirúrgica en todos los pacientes hospitalizados con carácter programado a los que se les realizo una intervención quirúrgica. Cálculo : Σ(Fecha Intervención-Fecha Ingreso) Altas incluidas/ Numero Total de Altas incluidas Página 32 de 45

33 Mortalidad perioperatoria. Fallecimientos producidos en pacientes hospitalizados sometidos a una intervención quirúrgica dentro del mismo episodio de hospitalización. Se expresara en porcentaje del total de Altas con intervención quirúrgica realizada (se refiere a intervenciones quirúrgicas realizadas en quirófano). Cálculo : Altas con motivo Exitus e IQ realizada X 100/ Altas con IQ realizada. Ver ficha. Indicador 031. ATENCIÓN AL PACIENTE EN CONSULTAS EXTERNAS. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA. Total consultas. Número de actos médico realizado de forma ambulatoria, en un local de consultas externas del hospital o de los CEP, para el diagnóstico, tratamiento o seguimiento de un paciente, con base en la anamnesis y exploración física. No tendrán por lo tanto consideración de consulta : Las realizadas por personal de enfermería. Las realizadas a pacientes ingresados por peticiones entre servicios. La realización o el informe de pruebas diagnósticas complementarias. La extracción de muestras. Los meros actos de relleno de volantes de peticiones. Primeras consultas. Numero de pacientes vistos en consulta (ver definición anterior) por primera vez, en una especialidad concreta y por un problema de salud nuevo (excluidas las revisiones periódicas de tipo preventivo). Se consideraran además primeras consultas: Todas aquellas solicitadas por iniciativa del medico de Atención Primaria sobre pacientes dados de alta por el medico especialista (pacientes con diagnostico y, en su caso, con tratamiento ya instaurado), acreditado mediante informe escrito. Las ínterconsultas con otra especialidad como elemento de progresión diagnóstica en el estudio de un paciente. Tendrán asimismo la consideración de consulta primera, las derivaciones realizadas desde urgencias cuando la especialidad a la que se derive sea distinta a la del medico que da el alta en urgencias, y serán imputables a derivaciones entre Atención Especializada. No se consideran primeras consultas las derivaciones entre médicos de la misma especialidad o unidad asistencial, aún cuando sea desde una consulta general a una monográfica o de un centro de especialidades al hospital. Son consultas sucesivas todas las que se generen para revisión o seguimiento de una consulta anterior, de un proceso de hospitalización, de una atención de urgencias o de hospital de día, en una misma especialidad. Por tanto, tendrán consideración de consulta sucesiva todas las revisiones determinadas por decisión del medico especialista, con independencia del tiempo que transcurra entre las mismas y aun cuando, para facilitar los tramites al paciente, la cita se tramite a través del Centro de Salud. Página 33 de 45

34 Índice sucesivas / primeras. Índice que relaciona las consultas sucesivas y primeras realmente realizadas en un periodo determinado. Cálculo : Total Consultas Sucesivas realizadas / Total Consultas Primeras realizadas Porcentaje de reprogramación de primeras consultas. Porcentaje de primeras consultas reprogramadas o suspendidas por motivo no atribuible al paciente, del total de primeras consultas programadas (registradas) Cálculo : Total de Consultas Primeras reprogramadas o suspendidas en el periodo x 100 / Total de Consultas Primeras Programadas (registradas) en el periodo Porcentaje de consultas primeras de alta resolución. De entre las primeras consultas atendidas, número de aquellas en que se realicen las pruebas diagnostico / terapéuticas solicitadas en el mismo día, recibiendo en consecuencia el paciente un informe donde conste el diagnostico, una orientación terapéutica y el alta si procede. A los efectos de esta definición se entiende por prueba diagnostico / terapéutica, a toda prueba o exploración complementaria realizada en una consulta o sala especial, que no esta englobada en la anamnesis y exploración física básica que se realice al paciente, y que requiere la asignación de un tiempo distinto al de la propia consulta. Independientemente de que la actividad de este tipo de consultas tienen un apartado específico de registro en el SIAE, deberán incluirse también en el total de consultas realizadas Cálculo : Número de consultas primeras de alta resolución x 100 / Número de consultas primeras realizadas en el periodo considerado. Ver ficha. Indicador 036. Porcentaje de Altas en Consulta. Ver ricacha. Indicador 037. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA. Numero de estudios realizados al margen de su duración o número de placas o registros realizados tanto en el hospital como en el CEP. Número de mamografías. Mamografías diagnosticas solamente, excluyendo screening o cribado. Número de mamografías de screening de cáncer de mama. Solo mamografías realizadas dentro de programas de screening o cribado. Número de TAC. Incluye tanto Convencional como Helicoidal. Rendimiento de la sala TAC Ver ficha. Indicador 041 Número de RMN. Incluye todos sus tipos Página 34 de 45

35 Rendimiento de RMN Ver ficha. Indicador 043 Número de ecografías en radiología. Solo las realizadas por el Servicio de Radiología Número de electromiografías. Referir el número. Número de gastroscopias. Referir el número. Número de colonoscopias Referir el número. Número de colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE). Referir el número. Rendimiento sala de procedimientos endoscópicos Ver ficha. Indicador 049 Número de ecocardiografías. Incluye todos los tipos Número de ergometrías. Referir el número. ATENCIÓN AL PACIENTE EN URGENCIAS. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA. Urgencias totales. Número de enfermos atendidos y registrados en urgencias con independencia de si se ha producido o no su ingreso. Se excluyen las urgencias generadas por enfermos ya ingresados Urgencias ingresadas. Número de enfermos atendidos y registrados en urgencias que han sido ingresados x 100 / Número total de pacientes atendidos en urgencias en el periodo considerado. Readmisiones en urgencias en 72 horas. Número de pacientes que retornan al servicio de urgencias dentro de las 72 horas posteriores al anterior contacto x 100 / Urgencias atendidas. Ingresos hospitalarios tras readmisiones en urgencias. Porcentaje de pacientes con readmisión en urgencias en menos de 72 horas y que causan ingreso hospitalario. Readmisiones < 72 h. que causan ingreso x 100 / Total de Readmisiones en Urgencias Tiempo medio de atención en urgencias. Es la media de los tiempos que dura la atención de cada paciente en urgencias, tomado el tiempo desde que se realiza el registro del paciente en el área de urgencias hasta que se registra el alta tras su asistencia; independientemente del tipo de esta (paso a hospitalización, traslado, domicilio, etc) Página 35 de 45

36 ATENCIÓN AL PACIENTE EN HOSPITALIZACIÓN DE DÍA. INDICADORES DE ACTIVIDAD Y DEMANDA. Atenciones Suma de los pacientes atendidos cada día a lo largo del período analizado (mes/año) en hospital de día, para cada una de las modalidades de hospital de día existentes (Oncohematológico, Geriátrico, Psiquiátrico, Medico, Quirúrgico). Número de atenciones en el hospital de día oncohematológico. Número de Atenciones realizadas para tratamientos farmacológicos o transfusiones, administrados a pacientes por procesos neoplásicos o hematológicos, realizados en los puestos de hospital de día del centro (suma de los pacientes atendidos cada día). Se excluyen otras atenciones como extracciones de sangre, curas etc.. Se excluyen los tratamientos por hemofilia. Número de atenciones en el hospital de día de SIDA. Atenciones realizadas a pacientes en el hospital de día de SIDA para la valoración o el manejo de pacientes con SIDA, Número de atenciones en el hospital de día geriátrico. Atenciones realizadas a pacientes en el hospital de día geriátrico para valoración geriátrica, rehabilitación o cuidados socio-sanitarios. Número de atenciones en el hospital de día médico. Atenciones realizadas en hospital de día médico y no especificadas anteriormente. Número de atenciones en el hospital de día quirúrgico. Atenciones realizadas en hospital de día quirúrgico para la realización de procedimientos quirúrgicos PACIENTES EN ESPERA. LISTA DE ESPERA QUIRÚRGICA ESTRUCTURAL. Número de pacientes en espera mayor de 180 días. Pacientes en Lista de Espera Quirúrgica estructural con tiempo de espera superior a 180 días Ver ficha.indicador 067 Tiempo medio de espera en lista de espera quirúrgica estructural. Ver ficha. Indicador 068. Índice entradas / salidas en la lista de espera quirúrgica. Relación entre el número de entradas y el numero de salidas registradas en un periodo de estudio Cálculo : Entradas en LEQ/ Salidas de LEQ Diferencia interanual de pacientes en LEQ. Ver ficha. Indicador Página 36 de 45