HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS SERVICIO DE BANCO DE SANGRE

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1 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, O.D. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS NOVIEMBRE 2011

2 SBS-MP Hoja: ÍNDICE Página INTRODUCCIÓN 1 I.- OBJETIVO DEL MANUAL 3 II.- MARCO JURÍDICO 4 III.- PROCEDIMIENTOS 1. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL DISPONENTE DE SANGRE. 2. PROCEDIMIENTO PARA AFÉRESIS DE PLAQUETAS. 3. PROCEDIMIENTO PARA FRACCIONAMIENTO. 4. PROCEDIMIENTO PARA RECEPCIÓN DE MUESTRAS PARA PRUEBAS DE COMPATIBILIDAD. 5. PROCEDIMIENTO PARA TRANSFUSIÓN DE PACIENTES. 6. PROCEDIMIENTO PARA ESTUDIOS ESPECIALES.

3 SBS-MP Hoja: 7. PROCEDIMIENTO PARA CONTROL DE CALIDAD DE COMPONENTES SANGUÍNEOS. 8. PROCEDIMIENTO PARA ENTREGA DE RESULTADOS DE DONADORES. 9. PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD Y AUTORIZACIÓN DE PERMISOS PARA ASISTIR A EVENTOS ACADÉMICOS. 10. PROCEDIMIENTO PARA EL LLENADO Y SOLICITUD DE FIRMA DEL FORMATO DE CONSENTIMIENTO INFORMADO. 11. PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE. 12. PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA HIGIENE DE MANOS CON AGUA Y JABÓN EN EL PRESTADOR DE ATENCIÓN MÉDICA. 13. PROCEDIMIENTO PARA EVALUAR LA HIGIENE DE MANOS CON SOLUCIÓN ALCOHOLADA EN EL PRESTADOR DE ATENCIÓN MÉDICA. 14. PROCEDIMIENTO PARA SOLICITAR MEDICAMENTOS AL ALMACÉN

4 SBS-MP Hoja: 1 de 18 INTRODUCCIÓN El Servicio de Banco de Sangre del Hospital General de México promueve la donación de sangre y de sus componentes; realiza estudios pre-donación, recolecta, fracciona, estudia, almacena y distribuye los componentes sanguíneos; administra las existencias y promueve la redistribución de excedentes; desarrolla actividades docentes y de investigación; supervisa y asesora la operación de los servicios clínicos del Hospital donde se lleva a cabo la transfusión de componentes sanguíneos; realiza hemovigilancia, resuelve y analiza problemas transfusionales; efectúa terapia transfusional ambulatoria; y efectúa disposición de componentes sanguíneos por aféresis. La donación de sangre humana puede definirse como la proporcionada en forma voluntaria en cualquiera de sus modalidades: a) donación alogénica o familiar y b) autologa. El disponente alogénico también conocido como de reposición, es el individuo que da sangre o sus componentes, para reponer el componente sanguíneo transfundido a un paciente de su conocimiento, familia, vecino, compañero de trabajo o amistad. El donante voluntario, es la persona que dona sangre u otro componente de la sangre, por propia volunta, y sin recibir pago o gratificación alguna. Por otra parte, el receptor o paciente, debido al principio de autonomía, tiene la facultad de aceptar o rechazar el tratamiento propuesto, una vez que ha sido debidamente informado por el médico tratante, registrando su autorización en forma de Consentimiento Bajo Información o también llamado consentimiento informado. La Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA , para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos, dispone que la indicación de la transfusión de sangre y de sus componentes y vigilancia será responsabilidad del médico que prescribe y del personal que la aplica. Ante ello es necesario contar con personal idóneo y capacitado, que permita alcanzar la seguridad, calidad y eficiencia de los procedimientos y actividades desarrolladas en beneficio del disponente y del paciente que acuden a esta Institución. Actualmente en toda institución de salud la identificación del paciente y las estrategias encaminadas hacia la prevención de transmisión de enfermedades asociadas con la atención médica son el eje de su accionar. La identificación del disponente o del paciente permite identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio o tratamiento como: a) se le extraiga sangre y otras muestras para análisis clínicos, b) se le administren medicamentos, sangre o sus componentes; y c) se le proporcione cualquier otro tratamiento o procedimiento. De ahí la importancia de identificar tanto al disponente o donante de sangre como al paciente con los dos datos identificatorios institucionales: identificación oficial con fotografía vigente, nombre del paciente y número de Expediente Clínico Único.

5 SBS-MP Hoja: 2 de 18 Estos datos identificadores deben estar siempre en: muestras sanguíneas, brazaletes de identificación, expediente clínico, membretes, carnet, entre otros. Por otra parte, el efectivo lavado de manos en el personal y personas que acuden a esta institución conlleva a reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica. Para lograr este propósito es fundamental la higiene adecuada de las manos con agua y jabón o con solución alcoholada, por lo que se requiere disponer con políticas y/o procedimientos para la correcta y eficiente higiene de las manos y de su implementación dentro de la institución. De acuerdo a la política del Hospital General de México y conscientes de la importancia que implica contar con instrumentos y procedimientos operacionales actualizados, para una oportuna, adecuada y segura operación del Banco de Sangre, se actualizó el presente Manual de Procedimientos del Servicio de Banco de Sangre, que permite conocer en forma rápida y sencilla el funcionamiento del Servicio. El presente manual comparado con el autorizado el 4 de agosto de 2008 tiene los siguientes cambios: De 10 procedimientos que existían se incrementaron a 14. Los procedimientos que se agregaron son: 10.- Procedimiento para el llenado y solicitud de firma del formato de consentimiento informado, 11.- Procedimiento para evaluar la identificación del paciente; 12.- Procedimiento para evaluar la higiene de manos con agua y jabón en el prestador de atención médica y 13.- procedimiento para evaluar la higiene de manos con solución alcoholada en el prestador de atención médica. Adecuaciones específicas que se observan en cada procedimiento. Cambio del logotipo del Hospital General de México. Se agregó al formato el renglón de.

6 SBS-MP Hoja: 3 de 18 I.- OBJETIVO DEL MANUAL Conocer los procedimientos que se llevan a cabo en el Servicio de Banco de Sangre del Hospital General de México, las bases jurídicas para su funcionamiento y las actividades que el personal desarrolla para brindar una atención de calidad, segura y eficiente a los disponentes de sangre y pacientes a fin de coadyuvar en la atención médica y en la recuperación del estado de salud de la personas que acuden a esta Institución. ÁMBITO DE APLICACIÓN El presente Manual de Procedimientos del Servicio de Banco de Sangre, es de observancia obligatoria para el personal de salud y administrativo que labora en el Banco de Sangre del Hospital General de México. POLITICA DE CALIDAD El Banco de Sangre del Hospital General de México, es a través de la mejora continua, un servicio de calidad para sus donadores, pacientes y personal médico, paramédico y ramas afines; efectuando la obtención, estudio, procesamiento y control de la sangre y sus componentes con un alto índice de seguridad y eficiencia en el mínimo tiempo permitido por estándares de calidad nacionales e internacionales; coadyuvando en la atención médica y en la recuperación del estado de salud de la personas que acuden a esta Institución. II.- MARCO JURÍDICO

7 SBS-MP Hoja: 4 de 18 Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos. D.O.F. 05-II-1917, Última Reforma D.O.F. 13-IV LEYES. Ley Orgánica de la Administración Pública Federal. D.O.F. 29-XII-1976, Última Reforma D.O.F. 17-VI Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, Última Reforma D.O.F. 21-VIII Ley General de Salud. D.O.F. 07-II-1984, Última Reforma D.O.F. 01-IX-2011 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, Última Reforma D.O.F. 14-VII Ley General de Bienes Nacionales. D.O.F. 20-V-2004, Última reforma D.O.F. 31-VIII Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos. D.O.F. 13-III-2002, Última Reforma D.O.F. 28-V Ley Federal de Procedimiento Administrativo. D.O.F. 04-VIII-1994, Última Reforma D.O.F. 30-V Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, Última Reforma D.O.F. 03-V Ley Federal del Trabajo. D.O.F. 01-IV-1970, Última Reforma D.O.F. 17-I Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado. D.O.F. 31-III Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, Última Reforma D.O.F. 9-VI Ley Reglamentaria del artículo 5º Constitucional, relativo al Ejercicio de las Profesiones en el Distrito Federal.

8 SBS-MP Hoja: 5 de 18 D.O.F. 26-V-1945, Última Reforma D.O.F. 19-VIII-2010 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. D.O.F. 11-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 05-VII Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, Última Reforma D.O.F. 30-VI Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, Última Reforma D.O.F. 24-VI Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 23-V-1996, Última Reforma D.O.F. 21-I Ley de Asistencia Social. D.O.F. 02-IX Ley General para el Control del tabaco. D.O.F. 30-V Ley de Bioseguridad de Organismos Genéticamente modificados. D.O.F. 18-III Ley General para la Igualdad entre mujeres y hombres. D.O.F. 02-VIII Ley de Salud Mental del Distrito Federal G.O.D.F. 23-II CÓDIGOS. Código Fiscal de la Federación. D.O.F. 31-XII-1981, Última Reforma D.O.F. 27-IV Código Penal Federal. D.O.F. 14-VIII-1931, Última Reforma D.O.F. 30-XI Código Civil Federal. D.O.F. 26-V-1928, Última Reforma D.O.F. 28-I Código de Comercio.

9 SBS-MP Hoja: 6 de 18 D.O.F. 07-X-1889, Última Reforma D.O.F. 27-I Estatuto de Gobierno del Distrito Federal. D.O.F. 26-VII-1994, Última Reforma D.O.F. 28-I REGLAMENTOS. Reglamento Interior de la Secretaría de Salud. D.O.F. 19-I Última Reforma D.O.F. 10-I Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F. 14-V Última Reforma 4-XII-2009 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Control Sanitario de la Disposición de Órganos, Tejidos y Cadáveres de Seres Humanos. D.O.F. 20-II-1985, Última Reforma D.O.F. 26-XI Reglamento Interior de la Comisión Interinstitucional para la Formación de Recursos Humanos para la Salud. D.O.F. 31-X-1986, Última Reforma D.O.F. 12-XII Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Investigación para la Salud. D.O.F. 06-I Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 21-I-2003, Última Reforma 25-VII Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V-2009, Última Reforma D.O.F.31-V Reglamento Interior del Consejo Nacional contra las Adicciones. D.O.F. 10-I Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 26-I-1990, Última Reforma D.O.F. 23-XI Reglamento para la Prestación del Servicio Social de los Estudiantes de las Instituciones de Educación Superior de la República. D.O.F. 30-III Reglamento de la Ley Federal de Trasparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental.

10 SBS-MP Hoja: 7 de 18 D.O.F. 11-VI Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Arbitraje médico. D.O.F. 10-X-2002, Última Reforma D.O.F. 03-II Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 28-VII Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 20-VIII-2001, Última Reforma 28-VII Reglamento de Insumos para la Salud. D.O.F. 04-II-1998, Última Reforma D.O.F. 13-I Reglamento para el Transporte Terrestre de Materiales y Residuos Peligrosos. D.O.F. 07-IV Última Reforma 28-XI Reglamento de la Ley del Servicio Profesional de Carrera en la Administración Pública Federal. D.O.F. 6-IX Reglamento de la Ley de los Sistemas de Ahorro para el Retiro. D.O.F. 24-VIII PLANES Y PROGRAMAS. Plan Nacional de Desarrollo D.O.F. 31-V Programa Nacional de Salud D.O.F. 17-I Programa Nacional de Normalización D.O.F. 24-V-2004, Última Reforma 8-IV Programa Nacional de Educación D.O.F. 17-I Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Combate a la Corrupción y Fomento a la Transparencia y el Desarrollo Administrativo D.O.F. 11-XII Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombre

11 SBS-MP Hoja: 8 de 18 D.O.F. 18-VIII Programa Nacional de Protección Civil D.O.F. 19-IX Programa Nacional de Derechos Humanos D.O.F. 29-VIII Programa Especial de Mejora de la Gestión en la Administración Pública Federal D.O.F. 10-IX Programa Nacional para la Prevención y Gestión Integral de los Residuos D.O.F 2-X DECRETOS. Decreto por el que se reforma y adiciona la Ley Orgánica de la Administración Pública Federal (donde cambia de Secretaría de Salubridad y Asistencia a Secretaría de Salud). D.O.F. 21-I Decreto por el que se crea el Hospital General Dr. Manuel Gea González. D.O.F. 22-VIII Decreto para realizar la Entrega-Recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. D.O.F. 14-IX Decreto por el que se establece en favor de los trabajadores al servicio de la Administración Pública Federal que estén sujetos al régimen obligatorio de la Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, un sistema de ahorro para el retiro. D.O.F. 27-III Decreto por el que se crea el Organismo Descentralizado Hospital General de México. D.O.F. 11-V Decreto por el que se crea la Comisión Nacional de Arbitraje Médico. D.O.F. 03-VI Decreto por el que se establece la Cartilla Nacional de Salud de la Mujer. D.O.F. 06-III Decreto por el que se crea la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios.

12 SBS-MP Hoja: 9 de 18 D.O.F. 05-VII Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el del Cáncer en la Infancia y la Adolescencia. D.O.F. 5-I Decreto por el que se crea el Hospital Juárez de México, como un Organismo Descentralizado de la Administración Pública. D.O.F. 26-I Decreto por el que se crea el Órgano Desconcentrado denominado Comisión Nacional de Bioética. D.O.F. 07-IX Decreto por el que se establece el Reconocimiento al Mérito en Enfermería Graciela Arroyo de Cordero, el cual tiene por objeto reconocer y honrar a los profesionales destacados en materia de Enfermería. D.O.F. 10-IV Decreto por el que se crea el Consejo Nacional para la Prevención y el de las Enfermedades Visuales. D.O.F. 04-III Decreto por el que se ordenan diversas acciones en material de salubridad general, para prevenir, controlar y combatir la existencia y transmisión del virus de influenza estacional epidémica. D.O.F. 25-IV Decreto por el que se expide el Reglamento Interior de la Secretaría de la Función Pública y se reforma el Reglamento del Instituto de Administración y Avalúos de Bienes Nacionales. D.O.F. 15-IV ACUERDOS DEL EJECUTIVO. Acuerdo por el que se establece el reconocimiento al mérito médico. D.O.F. 17-X Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 26-III Última Reforma 15-III-2001.

13 SBS-MP Hoja: 10 de 18 Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del Programa de Ahorro de Energía en Inmuebles de la Administración Pública Federal. D.O.F. 15-III Última Reforma 2-IV Acuerdo por el que se crea la Comisión para la Transparencia y el Combate a la Corrupción de la Administración Pública Federal, como una Comisión Intersecretarial de carácter permanente. D.O.F. 04-XII Última Reforma 14-XII Acuerdo por el que se establece que las Instituciones Públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el Cuadro Básico para el Primer Nivel de atención médica y, para el Segundo y Tercer nivel, el catálogo de insumos. D.O.F. 24-XII Acuerdo de coordinación que celebran la Secretaría de Salud con la participación de la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud y la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios, y el Gobierno del Distrito Federal, para el ejercicio de facultades en materia de control y fomento sanitarios, así como de Sanidad Internacional. D.O.F. 16-I ACUERDOS SECRETARIALES. Acuerdo por el que se abroga el diverso que interpreta el Decreto Presidencial que estableció el uso de las siglas SSA y determina que tanto éstas como su logotipo se sigan utilizando para designar a la Secretaría de Salud, publicado el 22 de febrero de D.O.F. 25-III Acuerdo número 24, por el que se establecen las normas y lineamientos para la integración y funcionamiento de los Órganos de Gobierno de las Entidades Paraestatales Coordinadas por la Secretaría de Salubridad y Asistencia. D.O.F. 30-III Acuerdo número 32, por el que los nombramientos de los servidores públicos de mandos medios y superiores deberán ser firmados, de conformidad con el Reglamento Interior de la Secretaría de Salubridad y Asistencia, los acuerdos de coordinación para la descentralización de los servicios de salud y las demás disposiciones aplicables, por las autoridades que se mencionan. F.e. 17-VIII Acuerdo número 43, por el que se crea el Comité de Investigación en Salud. D.O.F. 11-I-1985.

14 SBS-MP Hoja: 11 de 18 Acuerdo número 55, por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud y se promueve su creación en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-III Acuerdo número 71, por el que se crea el Sistema de Capacitación y Desarrollo del Sector Salud. D.O.F. 20-IV Acuerdo número 88, por el que se restringen áreas para consumo de tabaco en las unidades médicas de la Secretaría de Salud y en los institutos nacionales de salud. D.O.F. 17-IV Acuerdo número 90, por el que se desconcentran funciones en los órganos administrativos desconcentrados que se indican y se delegan facultades en sus titulares. D.O.F. 31-V Acuerdo número 106, por el que se establece el Centro Nacional de Capacitación en Terapia del Dolor, con sede en el Hospital General de México. D.O.F. 19-X Acuerdo número 127, por el que se crea el Comité Nacional para Estudio de la Mortalidad Materna y Perinatal. D.O.F. 02-VIII Acuerdo por el que se abroga el diverso por el que se reestructura el Centro Nacional de Displasias, publicado el 6 de octubre de D.O.F. 14-XII Acuerdo para el desarrollo y funcionamiento del Sistema Nacional de Certificación de Establecimientos de Atención Médica. D.O.F. 13-VI Acuerdo por el que se delegan en el titular de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico y en su Director General de Administración, las funciones y facultades que se indican. D.O.F. 19-VI Acuerdo mediante el cual la Secretaría de Salud expide las siguientes Políticas, bases y lineamientos que deberán seguirse en los procesos de adquisición y arrendamiento de bienes muebles y la contratación de la prestación de servicios de cualquier naturaleza, con excepción a los servicios relacionados con la obra pública, que realicen las Unidades administrativas competentes y subcomités de Órganos Desconcentrados de la Secretaría de Salud. D.O.F. 31-VII Última Modificación 28-II-2003

15 SBS-MP Hoja: 12 de 18 Acuerdo mediante el cual se establecen los lineamientos para la asignación y distribución de órganos y tejidos de cadáveres de seres humanos para trasplante. D.O.F. 23-IV Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operación e Indicadores de Gestión y Evaluación del Seguro Popular de Salud. D.O.F. 15-III Última Modificación 4-VII Acuerdo por el que se designa a la Unidad de Enlace y se integra el Comité de Información de la Secretaría de Salud. D.O.F. 28-V Última Reforma 11-II Acuerdo Nacional para la Descentralización de los Servicios de Salud. D.O.F. 25-IX Acuerdo por el se establece la aplicación obligatoria en las instituciones públicas y privadas del Sistema Nacional de Salud, de los componentes sustantivos y estratégicos del Programa de Acción Arranque Parejo en la Vida y de la Vigilancia Epidemiológica Activa de las Defunciones Maternas. D.O.F. 01-XI Acuerdo por el que se establecen disposiciones generales obligatorias para la prevención, atención y control del VIH/SIDA en las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud. D.O.F. 12-XI Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional para la Calidad en Salud. D.O.F. 24-XII Acuerdo por el cual se establecen la disposiciones relativas a la vigencia de derechos de las familias con al menos un niño nacido en territorio nacional a partir del 1 de diciembre de 2006 que sean incorporados al Sistema de Protección Social en Salud, así como a la aplicación de recursos que por concepto de cuota social y aportaciones solidarias efectuarán los gobiernos federal, estatal y del Distrito Federal. D.O.F. 21-II Última Modificación 17-IV-2008 Acuerdo por el que se crea el Comité Nacional de Guías de Práctica Clínica. D.O.F. 13-VI Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer los formatos de certificados de defunción y de muerte fetal. D.O.F. 30-I-2009.

16 SBS-MP Hoja: 13 de 18 Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamentos Genéricos. D.O.F. 29-VII Última Reforma 17-I Acuerdo por el que se emiten reglas, requisitos y los modelos de contratos para formalizar el otorgamiento de donativos. D.O.F. 28-VIII Acuerdo por el que se declara a la influenza humana AH1N1 enfermedad grave de atención prioritaria. D.O.F. 2-V NORMAS OFICIALES MEXICANAS. Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. D.O.F. 18-VII-1994, F.E. D.O.F. 23-II Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. D.O.F. 30-V Modificación D.O.F. 16-VI Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993, para la prevención y control de la tuberculosis en la atención primaria a la salud. D.O.F. 26-I Modificación D.O.F. 27-IX Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. D.O.F. 06-I Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2010, para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. D.O.F. 12-IV Modificación D.O.F. 4-VIII Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-1993, para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA2-2010, para la prevención y el control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana. D.O.F. 17-I Modificación D.O.F. 10-XI Norma Oficial Mexicana NOM-013-SSA2-1994, para la prevención y el control de enfermedades bucales. D.O.F. 06-I Proyecto de Modificación 7-VIII-2008.

17 SBS-MP Hoja: 14 de 18 Norma Oficial Mexicana NOM-014-SSA2-1994, para la prevención, tratamiento y control de cáncer del cuello del útero y de la mama en la atención primaria. D.O.F. 16-I Modificación a la norma D.O.F. 31-V Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-015-SSA2-2007, para la prevención, tratamiento y control de la diabetes en la atención primaria. D.O.F. 20-X Aclaración a la modificación D.O.F. 4-X Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiológica. D.O.F. 11-X NORMA Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2010, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud. D.O.F. 08-IX Norma Oficial Mexicana NOM-025-SSA2-1994, para la prestación de servicios en unidades de atención hospitalaria médica psiquiátricas. D.O.F. 16-XI Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2005, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-I Modificación D.O.F. 20-XI Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, para la prevención tratamiento y control de adicciones. D.O.F. 21-VIII Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-1999, para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. D.O.F. 31-V Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, para la atención a la salud del niño. D.O.F. 09-II Modificación D.O.F. 26-IX Norma Oficial Mexicana NOM-034-SSA2-2002, para la prevención y control de los defectos al nacimiento. D.O.F. 27-X-2003.

18 SBS-MP Hoja: 15 de 18 Norma Oficial Mexicana NOM-035-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades en la perimenopausia y postmenopausia de la mujer. Criterios para brindar la atención médica. D.O.F. 18-IX Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002, prevención y control de enfermedades. Aplicación de vacunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano. D.O.F. 17-VII Segunda Resolución que modifica. D.O.F. 26-IV Norma Oficial Mexicana NOM-039-SSA2-2002, para la prevención y control de las infecciones de transmisión sexual. D.O.F. 19-IX Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en materia de información en salud. D.O.F. 28-IX Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2002, para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de la mama. D.O.F. 17-IX Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios Básicos de Salud, Promoción y Educación para la Salud en Materia Alimentaria. Criterios para brindar orientación. D.O.F. 23-I Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA estabilidad de medicamentos, para quedar como NOM-073-SSA estabilidad de fármacos y medicamentos. D.O.F. 08-III Modificación D.O.F. 4-I Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-001-SSA3-2007, para la organización y funcionamiento de residencias médicas. D.O.F. 22-IX Modificación D.O.F. 7-X Norma Oficial Mexicana NOM-140-SSA1-1995, que establece las especificaciones sanitarias de las bolsas para fraccionar sangre. D.O.F. 25-XI Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-156-SSA1-1996, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones en establecimiento de diagnóstico médico con rayos X, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-229-SSA Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimiento de diagnóstico médico con rayos X. D.O.F. 26-IX Modificación D.O.F. 15-IX-2006.

19 SBS-MP Hoja: 16 de 18 Norma Oficial Mexicana NOM-162-SSA1-2000, que establece las especificaciones sanitarias de las hojas para bisturí de acero inoxidable, estériles desechables. D.O.F. 09-III Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos, para quedar como PROY-NOM-007-SSA3-2009, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. D.O.F. 13-I Modificación D.O.F. 19-VII Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-167-SSA1-1997, para la prestación de servicios de asistencia social para menores y adultos mayores, para quedar como NOM-EM-001-SSA3-2010, Asistencia Social. Prestación de servicios de asistencia social para niños, niñas y adolescentes en situaciones de riesgo y vulnerabilidad. D.O.F. 17-XI Modificación D.O.F. 25-XI Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico, para quedar como PROY-NOM-004- SSA del expediente clínico. D.O.F. 30-IX Modificación D.O.F. 5-X Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología, para quedar como PROY-NOM-006-SSA3-2007, para la práctica de anestesiología. D.O.F. 10-I Modificación D.O.F. 05-XI Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-171-SSA1-1998, para la práctica de la hemodiálisis, para quedar como NOM-003-SSA3-2010, para la práctica de la hemodiálisis. D.O.F. 29-IX Modificación D.O.F. 08-VII Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad, para quedar como PROY-NOM-015-SSA , para la atención integral a personas con discapacidad. D.O.F. 19-XI Modificación D.O.F. 15-VI Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar, para quedar como NOM , violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención. D.O.F. 08-III Modificación 16-IV Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada, para quedar como, PROY-NOM-016-SSA3-2009, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. D.O.F. 24-X Modificación D.O.F. 22-VI-2010.

20 SBS-MP Hoja: 17 de 18 Norma Oficial Mexicana NOM-205-SSA1-2002, para la práctica de la cirugía mayor ambulatoria. D.O.F. 27-VII Norma Oficial Mexicana NOM-208-SSA1-2002, regularización de los servicios de salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. D.O.F. 04-III Norma Oficial Mexicana NOM-234-SSA2-2003, utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado. D.O.F. 6-I Norma Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estériles: nutricionales y medicamentosas e instalaciones para su preparación. D.O.F. 4-III Proyecto de Modificación a la Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector, para quedar como, PROY-NOM-032-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades transmitidas por vector. D.O.F. 30-IX Modificación D.O.F. 4-XI OTROS ORDENAMIENTOS JURÍDICOS. Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos (Quinta actualización). D.O.F. 20-I Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Material de Curación (Cuarta actualización). D.O.F. 2-XI Edición 2009 del Cuadro Básico y Catálogo de Auxiliares de Diagnóstico (Tercera actualización). D.O.F. 2-XI Normas para la operación del Registro de Servidores Públicos. D.O.F. 04-I Última Reforma 3-XII Manual de Organización General de la Secretaría de Salud. D.O.F. 04-I Manual de Percepciones de los Servidores Públicos de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-V Actualización 31-V-2010.

21 SBS-MP Hoja: 18 de 18 Estatuto Orgánico del Hospital General de México. Autorización por la Junta de Gobierno del Hospital en Sesión XLIV del 16-VI-2006, Última Reforma 01-VI Lineamientos generales para la organización y conservación de los archivos de las Dependencias y Entidades de la Administración pública Federal. D.O.F. 20-II Oficio-Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. D.O.F. 31-VII Lineamientos para evaluar la satisfacción del usuario del Sistema de Protección Social en Salud. D.O.F. 27-IX Relación de Entidades Paraestatales de la Administración Pública Federal sujetas a la Ley Federal de las Entidades Paraestatales y su Reglamento. D.O.F. 12-VIII Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio presupuestario D.O.F. 29-V-2009

22 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 1 de PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCIÓN DEL DISPONENTE DE SANGRE

23 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 2 de Propósito 1.1 Conocer el proceso de atención que se ofrece a los disponentes de sangre (donadores) desde su registro hasta la entrega del comprobante de donación y su egreso del Banco de Sangre, a fin de reforzar al personal para el desarrollo de este procedimiento de forma oportuna y eficiente. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento es exclusivo del Servicio de Banco de Sangre. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del jefe de servicio difundir el presente procedimiento al personal del servicio. 3.2 Este procedimiento es de observancia obligatoria para el personal que labora en el Servicio de Banco de Sangre. 3.3 La vigilancia en el cumplimiento de este procedimiento es responsabilidad del médico responsable de turno. 3.4 Los cambios en el procedimiento serán facultad exclusiva del Jefe de Servicio. 3.5 El incumplimiento de este procedimiento serán sancionado conforme a la Ley General de Responsabilidades de los Servidores Públicos. 3.6 Es responsabilidad de trabajo social de cada pabellón entregar a cada donador el tríptico de los requisitos así como vigilar que los donantes cumplan con los mismos.

24 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 3 de Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Requisición del tríptico 1.1 Entrega el tríptico de donación y lo envía al Trabajo social. de donación. Banco de Sangre para iniciar trámite de donación. 2.0 Inicia trámite de donación de sangre. 3.0 Recepción del donador y registro. Tríptico. 2.1 Ingresa por la puerta de Urgencias. Solicita al pre-donante identificación oficial, le entrega ficha numérica para su registro. Tríptico / Ficha / Identificación. 3.1 Recibe al pre-donante de acuerdo a ficha numérica, lo identifica con credencial oficial y solicita tríptico de donación. Lo registra en sistema informático asignándole un número de identificación y le solicita pase a toma de muestra. Tríptico / Identificación Toma de muestra. 4.1 Recibe al pre-donante, solicita tríptico de donación, lo identifica con credencial oficial y rotula tubos de muestra con nombre del donador, número de identificación y fecha. 4.2 Realiza toma de signos vitales, peso y talla Lleva a cabo toma de muestras. Solicita al predonante pase a sala de espera. 4.4 Entrega tríptico de donación y muestras de sangre al químico o técnico del área de estudio del donador. Tríptico / Identificación. 5.0 Recepción de muestra y realización de estudios. 6.0 Proceso del remanente de sangre. 5.1 Recibe tríptico de donación y muestras de sangre. 5.2 Realiza biometría hemática (BH), grupo y Rh sanguíneo. 5.3 Registra en libreta PRO-29A y en sistema informático los resultados obtenidos. 5.4 Entrega tríptico de donación al médico del área clínica. Tríptico / Libreta 6.1 El remanente de la sangre lo procesa en los estudio clínicos de escrutinio secundario (serología de enfermedades infecciosas) Personal de seguridad. Administrativo de Banco de Sangre. Enfermera de toma de muestra. Químico o Técnico del área de estudio de donador. Químico o Técnico de laboratorio

25 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 4 de 8 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 7.0 Recepción de 7.1 Recibe tríptico de donación y llama al predonante, lo identifica con credencial oficial, Médico de área clínica. resultados de estudios y valoración de aceptación. proporciona cuestionario de autoexclusión para que lo conteste. 7.2 Confirma resultados en sistema informático, verifica cuestionario de autoexclusión, realiza historia clínica, registra datos en sistema informático y determina si es o no aceptado. 8.0 de historia clínica y comprobante de donación. 9.0 Asignación de número de unidad y bolsa para donar. PROCEDE: No: Registra en sistema informático la causa de rechazo. Explica al pre-donante el motivo del rechazo y lo refiere a Trabajo Social y termina procedimiento. Si: Imprime historia clínica, comprobante de donación y volante de seguridad sanguínea. Tríptico / Cuestionario / Identificación. 8.1 historia clínica y comprobante de donación. Notifica al pre-donante que es Apto para donar y le solicita lea consentimiento bajo información y lo firme. 8.2 Anexa a la historia clínica, cuestionario de autoexclusión, comprobante de donación y volante de seguridad sanguínea y le solicita los entregue al administrativo. Historia clínica / Volante. 9.1 Recibe al pre-donante, solicita historia clínica y anexos, lo identifica, asigna número de unidad, imprime etiquetas, registra número de unidad a: historia clínica, comprobante de donación y volante de seguridad sanguínea. 9.2 Coloca etiquetas en bolsa recolectora de sangre y rotula tubo de muestra sanguínea. 9.3 Entrega historia clínica, volante de seguridad sanguínea, bolsa recolectora de sangre y tubo rotulado al personal del área de flebotomía. Volante / Cuestionario / Identificación / Historia clínica. Médico de área clínica. Administrativo de Banco de Sangre.

26 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 5 de 8 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 10.0 Recepción del disponente orientación y efectos Recibe al disponente, lo identifica con credencial oficial, historia clínica, bolsa recolectora y le entrega volante de seguridad sanguínea para que lo conteste y lo deposite en la urna para tal fin. Enfermera de área de sangrado Extracción de sangre del donador Entrega de refrigerio y comprobante de donación Orienta al disponente sobre los beneficios de la donación sanguínea y los efectos adversos que pueden presentarse durante o después de la donación de sangre. Volante / Cuestionario / Identificación / Historia clínica Realiza extracción de sangre y al termino, invita al disponente pasé al comedor por su refrigerio Proporciona refrigerio al disponente y comprobante de donación, le pide pase a Trabajo Social del servicio que lo envió. Comprobante. TERMINA PROCEDIMIENTO. Enfermera de área de sangrado. Administrativo de Banco de Sangre.

27 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 6 de Diagrama de Flujo TRABAJO SOCIAL PERSONAL DE SEGURIDAD ADMINISTRATIVO DE BANCO DE SANGRE. ENFERMERA DE TOMA DE MUESTRA. QUÍMICO O TÉCNICO DEL ÁREA DE ESTUDIO DE DONADOR. QUÍMICO O TÉCNICO DE LABORATORIO MÉDICO DE ÁREA CLÍNICA ENFERMERA DE ÁREA DE SANGRADO. INICIO REQUISICIÓN DEL TRÍPTICO DE DONACIÓN. INICIA TRÁMITE DE DONACIÓN DE SANGRE. RECEPCIÓN DEL DONADOR Y REGISTRO. TOMA DE MUESTRA RECEPCIÓN DE MUESTRA Y REALIZACIÓN DE ESTUDIOS PROCESO DEL REMANENTE DE SANGRE RECEPCIÓN DE RESULTADOS DE ESTUDIOS Y VALORACIÓN DE ACEPTACIÓN. TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO FICHA LIBRETA CUESTIONARIO IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN PROCEDE NO SI TERMINO 8 FIRMA DE HISTORIA CLÍNICA Y COMPROBANTE DE DONACIÓN. VOLANTE HISTORIA CLÍNICA 9 ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE UNIDAD Y BOLSA PARA DONAR. VOLANTE 10 RECEPCIÓN DEL DISPONENTE ORIENTACIÓN Y EFECTOS. VOLANTE CUESTIONARIO IDENTIFI- CACIÓN HISTORIA CLÍNICA CUESTIONARIO IDENTIFI- CACIÓN HISTORIA CLÍNICA 11 EXTRACCIÓN DE SANGRE DEL DONADOR. 12 ENTREGA DE REFRIGERIO Y COMPROBANTE DE DONACIÓN. COMPROBANTE TERMINO

28 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 7 de Documentos de referencia Documentos NOM-SSA Para la Disposición de sangre y sus componentes con fines terapéuticos Guía Técnica para elaborar manuales de procedimiento, autorizada por la Secretaría de Salud. ISO Manual de identificación del Servicio de Banco de Sangre Código (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica 7.0 Registros Registros Tiempo de Código de registro o Responsable de conservarlo conservación identificación única Historia clínica 5 años Servicio de Banco de Sangre Pro-26 A Cuestionario 5 años Servicio de Banco de Sangre Pro-26 A 8.0 Glosario 8.1 Disponente o donador: Individuo que proporciona su sangre o componente de ésta, para quien lo requiera. 8.2 Estudio del Donador: Área de laboratorio donde se realizan la biometría hemática y el Grupo y Rh sanguíneo. 8.3 Flebotomía: Procedimiento de extracción de una determinada cantidad de sangre 8.4 Pre-donante. Persona que está en trámites para donar sangre. 8.5 Sistema informático. Red de cómputo instalado en servicios de Bancos de Sangre, para la captura, identificación y control de los donadores de sangre. 8.6 Tríptico de donación: Documento que se le proporciona al pre-donante en donde se encuentran los requisitos y el procedimiento para la donación de sangre. 8.7 Volante de seguridad sanguínea: Documento que se le proporciona al disponente, donde indica si es o no segura su sangre o componentes sanguíneos.

29 1.- Procedimiento para la atención del disponente de sangre. SBS-MP01 Hoja: 8 de Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 1 Noviembre 2011 Modificación del propósito. Se agrega la política 3.2 y adecuación de la 3.3. Adecuación de la descripción de actividades y del diagrama de flujo. Se incrementaron de 10 a 12 actividades y de 4 a 7 conceptos del glosario. Adecuación de anexos Anexos 10.1 Tríptico de donación Cuestionario de autoexclusión Comprobante de donación 10.4 Volante de seguridad sanguínea Historia clínica.

30 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 1 de PROCEDIMIENTO PARA AFERESIS DE PLAQUETAS

31 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 2 de Propósito 1.1 Realizar el procedimiento de aféresis de plaquetas o plaquetaféresis con seguridad, a fin de que el personal de salud del Banco de Sangre proporcione el Servicio con eficacia y calidad. 2.0 Alcance 2.1 A nivel interno este procedimiento es exclusivo del Servicio de Banco de Sangre. 3.0 Políticas de operación, normas y lineamientos 3.1 Es responsabilidad del Jefe de Servicio difundir el presente procedimiento al personal del servicio. 3.2 Este procedimiento es de observancia obligatoria para el personal que labora en el Servicio de Banco de Sangre. 3.3 La vigilancia en el cumplimiento de este procedimiento es responsabilidad del médico responsable del turno. 3.4 Los cambios en el procedimiento serán facultad exclusiva del Jefe de Servicio. 3.5 El incumplimiento de este procedimiento serán sancionado conforme a la Ley General de Responsabilidades de los Servidores Públicos. 3.6 Todas las actividades que conlleven relaciones interpersonales, se apegarán al Código de Ética y al Decálogo de Bioética vigente del hospital Generadle México.

32 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 3 de Descripción del procedimiento Secuencia de Etapas Actividad Responsable 1.0 Requisición del Tríptico 1.1 Entrega tríptico de donación y lo envía al Banco Trabajo Social de donación. de Sangre para iniciar trámite de donación. 2.0 Inicia trámite de donación de sangre. 3.0 Recepción del donador y registro. 4.0 Realización de toma de muestra. Tríptico. 2.1 Solicita al pre-donante identificación oficial, le entrega ficha numérica para su registro. Tríptico / Ficha / Identificación. 3.1 Recibe al pre-donante de acuerdo a ficha numérica, lo identifica con credencial oficial y solicita tríptico de donación solicitud de grupo y Rh sanguíneo. Lo registra en sistema informático y asigna número de identificación. Identificación / Tríptico / Solicitud Grupo y Rh. 4.1 Recibe al pre-donante, solicita tríptico de donación y solicitud de Grupo y Rh sanguíneo, lo identifica con credencial oficial y rotula tubos de muestra. 4.2 Realiza toma de signos vitales, peso, talla y lleva a cabo toma de muestras. Solicita al pre-donante pase a sala de espera. Personal de Seguridad. Administrativo de Banco de Sangre. Enfermera de toma de muestra. 5.0 Recepción de muestra y realización de estudios. 4.3 Entrega tríptico de donación, solicitud de Grupo y Rh sanguíneo y muestras de sangre, al químico o técnico del área de estudio del donador. Identificación / Tríptico / Solicitud Grupo y Rh. 5.1 Recibe tríptico de donación, solicitud de Grupo y Rh sanguíneo y muestras de sangre. Químico o Técnico de laboratorio 5.2 Realiza BH, grupo y Rh sanguíneo. 5.3 Registra en libreta PRO 29-A y en sistema informático los resultados obtenidos. 5.4 Entrega tríptico de donación y resultados al médico del área clínica. Tríptico / Solicitud Grupo y Rh / Libreta

33 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 4 de 7 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 6.0 Proceso del remanente 6.1 El remanente de la sangre lo procesa en los Químico o Técnico de de sangre. estudio clínicos de escrutinio (serología de laboratorio 7.0 Recepción de resultados y entrega de cuestionario. 8.0 Confirmación de resultados y determinación de aceptación. 9.0 de historia clínica, comprobante y notificación. enfermedades infecciosas) 7.1 Recibe tríptico de donación con los resultados de los estudios realizados. 7.2 Llama al pre-donante, lo identifica con credencial oficial y proporciona cuestionario de autoexclusión para que lo conteste. Tríptico / Cuestionario / Identificación. 8.1 Confirma resultados en sistema informático, verifica cuestionario de autoexclusión, realiza historia clínica, registra datos en sistema informático y determina si es o no aceptado. PROCEDE: No: Registra en sistema informático la causa de rechazo. Explica al pre-donante el motivo del rechazo y lo refiere a Trabajo Social y termina procedimiento. Si: Imprime historia clínica, comprobante de donación y volante de seguridad sanguínea. Historia clínica / Comprobante / Volante. 9.1 historia clínica y comprobante de donación. Notifica al pre-donante que es Apto para donar y le solicita lea consentimiento bajo información y lo firme. 9.2 Anexa a la historia clínica, cuestionario de autoexclusión, comprobante de donación y volante de seguridad sanguínea. Proporciona cita y entrega volante de indicaciones dietéticas a seguir para el día de la donación de plaquetaféresis. Entrega al administrativo el expediente. Historia clínica / Tríptico / Cuestionario / Volante. Médico de Área Clínica. Médico de Área Clínica. Médico de Área Clínica.

34 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 5 de 7 Secuencia de Etapas Actividad Responsable 10.0 Recepción del 10.1 Recibe al candidato aceptado el día citado, lo Enfermera de Área de donador y toma de identifica y toma muestra para verificar si llevó acabo Aféresis. muestra. las indicaciones dietéticas Asignación de número de unidad y obtención de etiquetas Entrega de refrigerio y comprobante de donación Realiza procedimiento de plaquetaféresis y registra en PRO-31E Al terminar, invita al donador a pasar al comedor a ingerir su refrigerio. Hoja de aféresis 11.1 Asigna número de unidad y requisita etiquetas en sistema informático y las coloca en las unidades de plaquetaféresis Proporciona refrigerio al donador y comprobante de donación, le pide pase a Trabajo Social del servicio que lo envió. Comprobante. TERMINA PROCEDIMIENTO. Administrativo de Banco de Sangre Administrativo de Banco de Sangre.

35 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 6 de Diagrama de Flujo TRABAJO SOCIAL PERSONAL DE SEGURIDAD ADMINISTRATIVO DE BANCO DE SANGRE. ENFERMERA DE TOMA DE MUESTRA. QUÍMICO O TÉCNICO DE LABORATORIO MÉDICO DE ÁREA CLÍNICA ENFERMERA DE ÁREA DE AFÉRESIS. INICIO REQUISICIÓN DEL TRÍPTICO DE DONACIÓN. INICIA TRÁMITE DE DONACIÓN DE SANGRE. RECEPCIÓN DEL DONADOR Y REGISTRO. REALIZACIÓN DE TOMA DE MUESTRA. RECEPCIÓN DE MUESTRA Y REALIZACIÓN DE ESTUDIOS. RECEPCIÓN DE RESULTADOS Y ENTREGA DE CUESTIONARIO. RECEPCIÓN DEL DONADOR Y TOMA DE MUESTRA. TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO TRÍPTICO HOJA DE AFÉRESIS FICHA SOLICITUD SOLICITUD SOLICITUD CUESTIONARIO LIBRETA IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN IDENTIFI- CACIÓN 6 8 PROCESO DEL REMANENTE DE SANGRE. CONFIRMACIÓN DE RESULTADOS Y DETERMINACIÓN DE ACEPTACIÓN. HISTORIA CLÍNICA COMPROBANTE VOLANTE PROCEDE NO SI TERMINO 9 FIRMA DE HISTORIA CLÍNICA, COMPROBANTE Y NOTIFICACIÓN. HISTORIA CLÍNICA TRÍPTICO CUESTIONARIO VOLANTE 11 ASIGNACIÓN DE NÚMERO DE UNIDAD Y OBTENCIÓN DE ETIQUETAS. 12 ENTREGA DE REFRIGERIO Y COMPROBANTE DE DONACIÓN. COMPROBANTE TERMINO

36 2.- Procedimiento para aféresis de plaquetas. SBS-MP02 Hoja: 7 de Documentos de referencia Documentos NOM-SSA Para la Disposición de sangre y sus componentes con fines terapéuticos Guía Técnica para elaborar manuales de procedimiento, autorizada por la Secretaría de Salud. ISO Manual de Organización del Servicio de Banco de Sangre Código (cuando aplique) No Aplica No Aplica No Aplica 7.0 Registros Registros Tiempo de Responsable de Código de registro o conservación conservarlo identificación única Bitácora de estudios de serología de Coordinación de 5 años aféresis laboratorio PRO-31A Hoja de enfermería para aféresis 5 años Administración PRO-31C Bitácora de procedimiento de aféresis 5 años Enfermería PRO-31D Registro COFEPRIS de los procedimientos de aféresis 5 años Enfermería PRO-31E Expediente de cada procedimiento de donación efectiva de plaquetas. 5 años Enfermería No aplica 8.0 Glosario 8.1 Aféresis: Es el procedimiento en donde se separa la sangre por diferentes métodos para remover un componente seleccionado y retornar el resto al disponente. 8.2 Plaquetaféresis: Es el procedimiento mediante el cual se extrae sangre, se separa y se obtiene un concentrado plaquetas, se regresa el plasma y las demás células al mismo donador. 9.0 Cambios de esta versión Número de Revisión Fecha de la actualización Descripción del cambio 1 Noviembre 2011 Adecuación del alcance, de la política 3.3 y se agrega la 3.2. Modificación de las actividades y se incrementa de 8 a 10 actividades Anexos 10.1 Hoja de enfermería para aféresis 10.2 Tríptico de donación (ver formato del procedimiento 1)