SECRETARÍA DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 SECRETARÍA DE SALUD MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA SEPTIEMBRE, 2011

2 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 1 CODIGO: DIRECCION O SUBDIRECCION: AREA: DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA FECHA DE ELABORACIÓN: SUBDIRECCIÓN DE HOSPITALIZACIÓN PAG DE: FECHA ACTUALIZACION: SEPTIEMBRE DE 2011 ELABORO: REVISO: AUTORIZO: APROBO: JEFA DEL DEPARTAMENTO DE PLANEACIÓN Y MODERNIZACION ADMINISTRATIVA JEFA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA SUBDIRECTORA DE HOSPITALIZACIÓN DIRECTOR DE SERVICIOS CLINICOS C.P. MA. CRISTINA LUCIA GONZALEZ MONCIVAIS LIC ENF. MARÍA NAVORA CAMARILLO RUIZ DRA. MARTHA PATRICIA ONTIVEROS URIBE DR. ARMANDO VAZQUEZ LÓPEZ- GUERRA

3 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 2 I. INTRODUCCIÓN El presente manual tiene el propósito de integrar las formas, criterios, normas de operación y métodos que incluye la información básica que el personal del Área de debe conocer y aplicar para proporcionar atención segura y de calidad y libre de riesgos a sus usuarios. Este documento constituye un valioso auxiliar para orientar al personal Multidisciplinario en las actividades a desarrollar y obtener una coordinación en los esfuerzos encaminados a lograr la mayor eficiencia y eficacia del Área de.

4 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 3 II. OBJETIVO DEL MANUAL Identificar los procesos más relevantes del Área de. Disponer de un documento que sirva de guía donde se establezcan las políticas, normas y mecanismos para el desarrollo de las actividades de las diferentes áreas que conforman el Departamento de. Dar a conocer al personal del Área de, los procedimientos plasmados en el presente documento a fin de contribuir al proceso de atención eficaz y eficiente. Distinguir al personal responsable que interviene en las actividades de cada procedimiento.

5 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 4 III. MARCO JURÍDICO A. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos D.O.F. 05-II-1917, última reforma publicada D.O.F. 17-VIII B. LEYES Ley Reglamentaria del Artículo 27 Constitucional en Materia Nuclear D.O.F. 04-II- 1985, última reforma publicada D.O.F 23-I-1998 Ley de Adquisiciones, Arrendamiento y Servicios del Sector Público D.O.F. 04-I- 2000, última reforma publicada DOF 15-VI-2011 Ley de Asistencia Social D.O.F. 02-IX-2004, última reforma publicada D.O.F. 01-VI Ley de Ciencia y Tecnología. D.O.F. 05-VI-2004, D.O.F. 12-VI-2009, última reforma publicada. D.O.F. 28-I-2011 Ley de Fiscalización y Rendición de Cuentas de la Federación. D.O.F. 29-V-2009, última reforma publicada D.O.F Ley de Ingresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal de 2011 D.O.F. 15-XI Ley de la Comisión Nacional de los Derechos Humanos. D.O.F. 29-VI-1992, última reforma publicada D.O.F. 30-VI-2006 Ley de los Derechos de las Personas Adultas Mayores. D.O.F. 25-VI-2002, última reforma publicada D.O.F. 24-VI-2009 Ley de los Institutos Nacionales de Salud. D.O.F. 26-V-2000, última reforma publicada D.O.F. 14-VII-2008 Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas. D.O.F. 04-I-2000, última reforma publicada D.O.F. 28-V-2009 Ley de Planeación. D.O.F. 05-I-1983, última reforma publicada D.O.F. 20-VI-2011

6 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 5 Ley de Premios, Estímulos y Recompensas Civiles. D.O.F. 31-XII-1975, última reforma publicada D.O.F. 01-VI-2011 Ley del Impuesto al Valor Agregado D.O.F. 29-XII-1978, última reforma publicada D.O.F. 07-XII-2009 Ley del Impuesto Sobre la Renta. D.O.F. 01-I-2002, última reforma publicada 31- XII-2010 Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado D.O.F. 31-III-2007, última reforma publicada D.O.F. 27-V-2011 Ley Federal de Derechos D.O.F. 31-XII-1981, última reforma publicada D.O.F. 31- XII-2010 Ley Federal de las Entidades Paraestatales. D.O.F. 14-V-1986, última reforma publicada D.O.F. 28-XI-2008 Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, Reglamentaria del Apartado B del Artículo 123 Constitucional. D.O.F. 28-XII-1963, última reforma publicada D.O.F. 03-V-2006 Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria D.O.F. 30-III-2006, última reforma publicada D.O.F. 31-XII-2008 Ley Federal de Procedimiento Administrativo D.O.F. 04-VIII-1994, última reforma publicada D.O.F. 30-V-2000 Ley Federal de Responsabilidad Patrimonial del Estado D.O.F. 31-XII-2004, última reforma publicada 12-VI-2009 Ley Federal de Responsabilidades Administrativas de los Servidores Públicos D.O.F. 13-III-2002, última reforma publicada D.O.F. 28-V-2009 Ley Federal de Responsabilidades de los Servidores Públicos D.O.F. 31-XII-1982, última reforma publicada D.O.F. 13-VI-2003 Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental D.O.F. 11-VI-2002, última reforma publicada D.O.F. 05-VII-2010 Ley Federal del Trabajo D.O.F. 01-IV-1970, última reforma publicada D.O.F. 17-I Ley Federal para el Control de Precursores Químicos, Productos Químicos Esenciales y Máquinas para elaborar cápsulas, tabletas y/o comprimidos D.O.F 26- XII-1997

7 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 6 Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del Sector Público. D.O.F. 19-XII-2002, última reforma publicada D.O.F. 23-II-2005 Ley Federal para Prevenir y Eliminar la Discriminación. D.O.F. 11-VI-2003, última reforma publicada D.O.F. 27-XI-2007 Ley Federal Sobre Metrología y Normalización D.O.F. 01-VII-1992, última reforma publicada D.O.F. 30-IV-2009 Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia D.O.F. 01-II- 2007, última reforma publicada D.O.F. 28-I-2011 Ley General de Bienes Nacionales D.O.F. 20-V-2004, última reforma publicada D.O.F. 31-VIII-2007 Ley General de Contabilidad Gubernamental D.O.F. 31-XII-2008 Ley General para la Inclusión de las Personas con Discapacidad D.O.F. 30-V-2011 Ley General de Protección Civil D.O.F 12-V-2000, última reforma publicada D.O.F. 24-IV-2006 Ley General de Salud D.O.F. 07-II-1984, última reforma publicada D.O.F. 01-IX Ley General para el Control del Tabaco D.O.F. 30-V-2008, última reforma publicada D.O.F. 06-I-2010 Ley Orgánica de la Administración Pública Federal D.O.F. 29-XII-1976, última reforma publicada D.O.F. 17-VI-2009 Ley para la Protección de los Derechos de Niñas, Niños y Adolescentes D.O.F. 29- V-2000, ultima reforma publicada D.O.F. 19-VIII-2010 C. CÓDIGOS Código Civil Federal D.O.F. 26-V-1928, última reforma publicada D.O.F. 30-VIII Código Penal Federal D.O.F. 14-VIII-1931, última reforma publicada D.O.F. 08-VI Código Federal de Procedimientos Civiles D.O.F. 24-II-1943, última reforma publicada 30-VIII-2011

8 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 7 Código Federal de Procedimientos Penales D.O.F. 30-VIII-1934, última reforma publicada D.O.F. 25-V-2011 Código Fiscal de la Federación. DOF 31-XII-1981, última reforma publicada 10-V D. REGLAMENTOS Reglamento de la Ley General de Salud en materia de control sanitario de actividades, establecimientos, productos y servicios. DOF 18-I-1988, última reforma DOF 28-XII-2004 Reglamento de la Ley General de Salud en materia de investigación para la salud. DOF 06-I-1987 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. D.O.F 14-V-1986, última reforma publicada D.O.F. 04-XII-2009 Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Sanidad Internacional D.O.F. 18-II-1985, última reforma DOF 10-VII-1985 Reglamento del sistema nacional de afiliación y vigencia de derechos, de la base de datos única de derechohabientes y del expediente electrónico único del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado D.O.F. 10-VI Reglamento de Control Sanitario de Productos y Servicios D.O.F. 09-VIII-1999, última reforma publicada D.O.F. 26-I Reglamento de Insumos para la Salud. DOF 04-II-1998, última reforma publicada D.O.F. 26-V-2011 Reglamento de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público D.O.F. 28-VII-2010 Reglamento de la Ley de Obras Públicas y Servicios Relacionados con las Mismas D.O.F. 28-VII-2010 Reglamento de la Ley Federal de Presupuesto y Responsabilidad Hacendaria D.O.F. 28-VI-2006, última reforma publicada D.O.F. 04-IX-2009 Reglamento de la Ley del Impuesto Sobre la Renta D.O.F. 17-X-2003, Última Reforma publicada D.O.F. 04-XII-2006 Reglamento de la Ley Federal de las Entidades Paraestatales D.O.F. 26-I-1990, última reforma publicada D.O.F. 23-XI-2010

9 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 8 Reglamento de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental D.O.F. 11-VI-2003 Reglamento de la Ley Federal para la Administración y Enajenación de Bienes del Sector Público D.O.F. 17-VI-2003, última reforma publicada D.O.F. 29-XI-2006 Reglamento de la Ley Federal Sobre Metrología y Normalización D.O.F. 14-I-1999 Reglamento de la Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia D.O.F. 11-III-2008 Reglamento de Procedimientos para la Atención de Quejas Médicas y Gestión Pericial de la Comisión Nacional de Arbitraje Médico D.O.F. 21-I-2003, última reforma publicada D.O.F. 25-VII-2006 Reglamento de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente en el Trabajo del Sector Público Federal D.O.F. 29-XI-2006 Reglamento Interior de la Secretaría de Salud D.O.F. 19-I-2004, última reforma. DOF 10-I-2011 Reglamento Interno de la Comisión Nacional de Derechos Humanos D.O.F. 29-IX- 2003, última reforma publicada. D.O.F. 03-XI-2009 Reglamento de la Ley General para el Control del Tabaco. D.O.F. 31-V E. DECRETOS 26 de Mayo del año 2000, en el Diario Oficial de la Federación, en la primera sección aparece, Ernesto Zedillo Ponce de León, hace saber a los habitantes de México, la Ley de los Institutos Nacionales de Salud, en el título 2do. capítulo primero, a continuación título segundo aparece Los organismos descentralizados que serán considerados como Institutos Nacionales de Salud son cada uno de los siguientes, para las áreas que se indican, en la fracción VIII, nombra al Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz, para la Psiquiatría y la salud mental. Decreto para realizar la entrega-recepción del informe de los asuntos a cargo de los servidores públicos y de los recursos que tengan asignados al momento de separarse de su empleo, cargo o comisión. DOF 14-IX-2005 Decreto por el que se establecen diversas medidas en materia de adquisiciones, uso de papel y de la certificación de manejo sustentable de bosques por la Administración Pública Federal. DOF 05-IX-2007

10 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 9 Decreto por el que se expide la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares y se reforman los artículos 3, fracciones II y VII, y 33, así como la denominación del Capítulo II, del Título Segundo, de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental. DOF 05-VII-2010 Decreto por el que se reforman y adicionan diversas disposiciones de la Ley de Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público. D.O.F. 28-V-2009 Presupuesto de Egresos de la Federación para el Ejercicio Fiscal 2011 DOF 07-XII F. ACUERDOS Acuerdo por el que la Secretaría de Salud da a conocer las Reglas de Operaciones específicas e indicadores de gestión y evaluación de la Cruzada Nacional por la Calidad de los Servicios de Salud. DOF 20-III-2002 Acuerdo de Calidad Regulatoria. DOF 02-II-2007 Acuerdo Interinstitucional por el que se establecen los Lineamientos para la homologación, implantación y uso de la firma electrónica avanzada en la Administración Pública Federal. DOF 24-VIII-2006 Acuerdo mediante el cual se expiden los Lineamientos para la evaluación del desempeño de los servidores públicos de la Administración Pública Federal, así como su Anexo. DOF 02-V-2005 Acuerdo por el que los titulares de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal del sector salud, consultarán a la Academia Nacional de Medicina y a la Academia Mexicana de Cirugía para la instrumentación de las políticas en materia de salud. DOF 26-IX-1994 Acuerdo por el que se adiciona y modifican los lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto de la Administración Pública Federal. DOF 14-V-2007 Acuerdo por el que se crea el Consejo Nacional de Salud Mental. DOF 21-VII-2004 Acuerdo por el que se da a conocer la Agenda de Gobierno Digital. DOF 16-I-2009 Acuerdo por el que se establece el Manual de requerimientos de información a dependencias y entidades de la Administración Pública Federal y a la Procuraduría General de la República. DOF 30-V-2001, Anexo DOF 08-VI-2001

11 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 10 Acuerdo por el que se establece el procedimiento para la recepción y disposición de obsequios, dativos o beneficios en general que reciban los servidores públicos. DOF 13-XII-2006 Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del Sistema Nacional de Salud sólo deberán utilizar los insumos establecidos en el cuadro básico para el primer nivel de atención médica y, para segundo y tercer nivel, el catálogo de insumos. DOF 24-XII-2002 Acuerdo por el que se establece que las instituciones públicas del sistema nacional de salud, deberán comprar medicamentos genéricos intercambiables. DOF 07-VI Acuerdo por el que se establecen las bases para la instrumentación del Programa Nacional de Certificación de Hospitales. DOF 01-IV-1999 Acuerdo por el que se establecen las disposiciones para la operación del Programa a Mediano Plazo. DOF 5-II-2009 Acuerdo por el que se establecen las Normas Generales de Control Interno en el ámbito de la Administración Pública Federal DOF 28-III-2007 y 12-V-2008 Acuerdo por el que se establecen los lineamientos para la accesibilidad de las personas con discapacidad a inmuebles federales. DOF 12-I-2004 Acuerdo por el que se expide el Manual de Percepciones de los servidores públicos de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 31-V- 2004, DOF 29-V-2009, última reforma DOF 31-V-2010 Acuerdo por el que se fijan criterios para la aplicación de la Ley Federal de Responsabilidades en lo referente a los familiares de los Servidores Públicos. DOF 11-II-1983 Acuerdo por el que se integran patronatos en las unidades hospitalarias de la Secretaría de Salud y se promueve su creación en los institutos nacionales de salud. DOF 17-III-1986 Acuerdo que estable las disposiciones que deberán observar los servidores públicos al separarse de su empleo, cargo, o comisión, para la Rendición del Informe de los Asuntos a su cargo y realizar la entrega-recepción de los recursos asignados. DOF 13-X-2005 Acuerdo que establece las normas que determinan como obligatoria la presentación de las declaraciones de situación patrimonial de los servidores públicos, a través de medios de comunicación electrónica. DOF 19-IV-2002

12 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 11 Acuerdo que establece los lineamientos generales para la continuación del Programa de Energía en Inmuebles de la Administración Pública Federal. DOF 15- III-2000 Acuerdo que establece los lineamientos y estrategias generales para fomentar el manejo ambiental de los recursos en las oficinas administrativas de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 26-III-1999 Acuerdo por el que se emite el manual administrativo de aplicación general en materia de transparencia. DOF 12-VII-2010 Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de control interno y se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de control interno. DOF 12-VII Acuerdo por el que se emiten las disposiciones en materia de planeación, organización y administración de los recursos humanos y se expide el manual administrativo de aplicación general en dicha materia. DOF 12-VII Acuerdo por el que se establecen las disposiciones en materia de recursos materiales y servicios generales. DOF 16-VII Acuerdo por el que se establecen las disposiciones generales para la realización de auditorías, revisiones y visitas de inspección. DOF 12-VII Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector público. DOF 09- VIII-2010 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de obras públicas y servicios relacionados con las mismas. DOF 09-VIII Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de adquisiciones, arrendamientos y servicios del sector público. DOF 09- VIII-2010 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de recursos financieros. DOF 15-VII-2010 Acuerdo por el que se expide el manual administrativo de aplicación general en materia de tecnologías de la información y comunicaciones. DOF 13-VII-2010 Acuerdo por el que se instruye a las dependencias y entidades de la administración pública federal, así como a la procuraduría general de la república a abstenerse de emitir regulación en las materias que se indican. DOF 10-VIII-2010

13 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 12 Acuerdo que tiene por objeto establecer los términos para la promoción de las acciones conducentes para la implementación del pago electrónico de servicios personales en la administración pública federal. DOF 23-VII-2010 Acuerdo por el que se adiciona y modifica la relación de especialidades farmacéuticas susceptibles de incorporarse al Catálogo de Medicamentos Genéricos. D.O.F. 17-I-2011 Acuerdo Nacional para la Salud Alimentaria. 25-I-2010 Acuerdo por el que se crea con carácter permanente la Comisión Intersecretarial de Compras y Obras de la Administración Pública Federal a la Micro, Pequeña y Mediana Empresa. D.O.F.15-I-2009 Acuerdo por el que se adicionan, reforman y derogan las disposiciones del diverso por el que se emitió el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Transparencia. D.O.F. 27-VII-2011 Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se expide el Manual Administrativo de Aplicación General en Materia de Tecnologías de la Información y Comunicaciones, y se establecen las disposiciones administrativas en esa materia. D.O.F. 06-IX-2011 Acuerdo por el que se modifica el diverso por el que se establecen las disposiciones en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales, publicado el 16 de julio de D.O.F. 20-VII-2011 G. NORMAS OFICIALES MEXICANAS Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA1-1993, que instituye el procedimiento por el cual se revisará, actualizará y editará la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos. DOF 17-VI Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SSA2-1993, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito y permanencia de los discapacitados a los establecimientos de atención médica del Sistema Nacional de Salud. DOF 6-XII Norma Oficial Mexicana NOM-002-SSA para la organización, funcionamientos e ingeniería sanitaria del servicio de radioterapia D.O.F. 11-X Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos. DOF 18-VII-1994, fe de erratas DOF 23-II-1996

14 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 13 Norma Oficial Mexicana NOM-008-SSA Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad. DOF 04-VIII-2010 Norma Oficial Mexicana.-NOM-010-SSA2-1993, Para la prevención y Control de la Infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana. DOF 19-I-1995 última reforma DOF 21-VI-2000 Norma Oficial Mexicana.-NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. DOF 11-X-1999 Norma Oficial Mexicana.-NOM-025-SSA2-1994, Para la prestación de servicios de salud en unidades de atención integral hospitalaria médico psiquiátrica y los Lineamientos para Unidades Médicas de Salud Mental. DOF 16-XI-1995 Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-020-SSA2-1994, Prestación de servicios de atención médica en unidades móviles tipo ambulancia, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-237-SSA1-2004, Regulación de los servicios de salud. Atención prehospitalaria de las urgencias médicas. DOF 15-VI-2006 Norma Oficial Mexicana NOM-043-SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación. DOF 23-I-2006 Norma Oficial Mexicana.-NOM-090-SSA1-1994, para la organización y funcionamiento de Residencias Médicas. DOF 22-IX Norma Oficial Mexicana.- NOM-001-NUCL-1994, Factores para el cálculo del equivalente de dosis. DOF 6-II-1996 Norma Oficial Mexicana.-NOM-003-NUCL-1994, Clasificación de instalaciones ó laboratorios que utilizan fuentes abiertas. DOF 07-II-1996 Norma Oficial Mexicana.-NOM-004-NUCL-1994, Clasificación de los desechos radiactivos. DOF 4-III-1996 Norma Oficial Mexicana.-NOM-006-NUCL-1994, Criterios para la aplicación de los límites anuales de incorporación para grupos críticos del público. DOF 20-II-1996 Norma Oficial Mexicana.-NOM-166-SSA1-1997, para la organización y funcionamiento de los laboratorios clínicos. DOF 13-I-2000 Norma Oficial Mexicana.-NOM-026-SSA2-1998, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. DOF 25-X-2000 Norma Oficial Mexicana.-NOM-168-SSA1-1998, del expediente Clínico. DOF 30-IX-1999, resolución que modifica 22-VIII-2003

15 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 14 Norma Oficial Mexicana.-NOM-170-SSA1-1998, para la práctica de anestesiología. DOF 10-I-2000 Norma Oficial Mexicana.-NOM-173-SSA1-1998, para la atención integral a personas con discapacidad. DOF 19-XI-1999 Norma Oficial Mexicana NOM-174-SSA1-1998, para el manejo integral de la obesidad. DOF 12-IV-2000 Norma Oficial Mexicana.-NOM-178-SSA1-1998, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento para la atención médica de pacientes ambulatorios. DOF 29-X-1999 Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, Prestación de servicios de salud. Criterios para la atención médica de la violencia familiar. D.O.F. 4-II-2000 Proyecto de modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-190-SSA1-1999, para quedar como NOM-046-SSA Violencia familiar, sexual y contra mujeres. Criterios para la prevención y atención. D.O.F. 29-II-2008 Norma Oficial Mexicana.-NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. DOF 15-IX-2000 Modificación a la Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-1999, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones, para quedar como Norma Oficial Mexicana NOM-028-SSA2-2009, Para la prevención, tratamiento y control de las adicciones. DOF 21-VIII-2009 Norma Oficial Mexicana.-NOM-197-SSA1-2000, que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada. DOF 24-X-2001 Norma Oficial Mexicana.-NOM-206-SSA1-2002, regulación de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atención en los servicios de urgencias de los establecimientos de atención médica. DOF 15-IX-2004 Norma Oficial Mexicana.-NOM-208-SSA1-2002, regulación de los servicios de salud. Para la práctica de la ultrasonografía diagnóstica. DOF 04-III-2004 Norma Oficial Mexicana.-NOM-229-SSA1-2002, Salud Ambiental. Requisitos técnicos para las instalaciones, responsabilidades sanitarias, especificaciones técnicas para los equipos y protección radiológica en establecimientos de diagnóstico médico con rayos X. Que Conjunta y Modifica las NOM-146, 156, 157, y 158- SSA DOF 15-IX-2006

16 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 15 Norma Oficial Mexicana NOM-233-SSA1-2003, que establece los requisitos arquitectónicos para facilitar el acceso, tránsito, uso, permanencia de las personas con discapacidad en establecimientos de atención médica ambulatoria y hospitalaria del Sistema Nacional de Salud. DOF 15-IX-2004 Norma Oficial Mexicana.-NOM-234-SSA1-2003, que establece la utilización de campos clínicos para ciclos clínicos e internado de pregrado. DOF 6-I-2005 Norma Oficial Mexicana.-NOM-040-SSA2-2004, En materia de información en Salud. DOF 28-IX-2005 Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-002-SSA , Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. D.O.F. 26-XI Norma Oficial Mexicana NOM-073-SSA1-2005, estabilidad de fármacos y medicamentos. DOF 4-I-2006 (Modifica a la NOM-073-SSA1-1993, estabilidad de medicamentos DOF 3-VIII-1996) Proyecto de Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-024-SSA3-2007, Que establece los objetivos funcionales y funcionalidades que deberán observar los productos de Sistemas de Expediente Clínico Electrónico para garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud. D.O.F. 04-III Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-003-SSA2-2008, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de enfermedades transmitidas por vector D.O.F. 30-IX-2008 Proyecto de Modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, Del expediente clínico, para quedar como PROY-NOM-004-SSA3-2009, Del expediente clínico D. O. F. 05-X-2010 Norma Oficial Mexicana NOM-010-SSA para la prevención y control de la infección por virus de la inmunodeficiencia humana D.O.F. 10-XI Norma Oficial Mexicana.-NOM-008-NUCL-2003, Control de la contaminación radiactiva. DOF 29-XII-2003 Norma Oficial Mexicana.-NOM-012-NUCL-2002, Requerimientos y calibración de monitores de radiación ionizante. DOF 19-VI-2002 Norma Oficial Mexicana.-NOM-013-NUCL-1995, Requerimientos de seguridad radiológica para egresar pacientes a quienes se les ha administrado material radiactivo. DOF 11-I-1999

17 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 16 Norma Oficial Mexicana.-NOM-026-NUCL-1999, Vigilancia médica del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. DOF 05-VII-1999 Norma Oficial Mexicana.-NOM-027-NUCL-1996, Especificaciones para el diseño de las instalaciones radiactivas Tipo Il y Clases A, B, C. DOF 23-IX Norma Oficial Mexicana.-NOM-028-NUCL-2009, Manejo de desechos radiactivos en instalaciones radiactivas que utilizan fuentes abiertas. DOF 04-VIII-2009 Norma Oficial Mexicana.-NOM-031-NUCL Requerimientos para la clasificación y entrenamiento del personal ocupacionalmente expuesto a radiaciones ionizantes. DOF 28-XII-1999 Norma Oficial Mexicana.-NOM-039-NUCL-2003, Especificaciones para la exención de fuentes de radiación ionizante y de prácticas que las utilicen. DOF 10-XII-2003 Norma Oficial Mexicana.-NOM-001-SEDE-2005, Instalaciones eléctricas (utilización). DOF 13-III-2006 Norma Oficial Mexicana.-NOM-062-ZOO-1999 Referente a las Especificaciones Técnicas para la Reproducción Cuidado y Uso de Animales de Laboratorio. DOF 10-VIII-2001 Norma Oficial Mexicana.-NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, (Clave anterior NOM- 087-ECOL-SSA1-2002), Protección ambiental-salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo. DOF 17-II Norma Oficial Mexicana NOM-026-STPS Colores y señales de seguridad e higiene, e identificación de riesgos por fluidos conducidos en tuberías D.O.F. 25-XI Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias químicas peligrosas D.O.F. 02-II Norma Oficial Mexicana NOM-010-STPS-1999 Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se manejen, transportes, procesen o almacenen sustancias químicas capaces de generar contaminación en el medio ambiente laboral D.O.F. 13-III-2000, F. de E. 12-VIII Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA Protección Ambiental-Salud ambiental-residuos peligrosos biológico-infecciosos-clasificación y especificaciones de manejo D.O.F. 17-II.2003.

18 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 17 Norma Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-SSA , Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las enfermedades nosocomiales D.O.F. 26-XI H. LINEAMIENTOS Lineamiento para la Preservación de los Derechos Humanos en los hospitales psiquiátricos. CNDH Lineamientos de austeridad, racionalidad, disciplina y control del ejercicio presupuestario DOF 29-V-2009 Lineamientos de Protección de Datos Personales. DOF 30-IX-2005 Lineamientos del Servicio de Administración y Enajenación de Bienes para la destrucción de bienes. DOF 13-I-2006 Lineamientos del Servicio de Administración y Enajenación de Bienes para la devolución de bienes. DOF 13-I-2006 Lineamientos específicos para la aplicación y seguimiento de las medidas de austeridad y disciplina del gasto en la Administración Pública Federal. DOF 29-XII Lineamientos Generales para la Clasificación y Desclasificación de Información de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 18-VIII Lineamientos generales para la organización y conservación de los archivos de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 20-II-2004 Lineamientos para la elaboración de versiones públicas, por parte de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 13-IV-2006 Lineamientos para la entrega de la información y los datos que los sujetos obligados contemplados en el inciso a) fracción XIV del artículo 3o. de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública Gubernamental generarán para la elaboración del informe anual que el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública presenta ante el H. Congreso de la Unión. DOF 27-I-2006 Lineamientos para la integración, manejo y conservación del expediente único de personal. Secretaría de Salud, 14-VI Lineamientos para las adquisiciones de papel para uso de oficina por parte de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 02-X-2009

19 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 18 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de dichos datos. DOF 25-VIII-2003, última reforma DOF 02-XII-2008 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal para notificar al Instituto Federal de Acceso a la Información Pública los índices de expedientes reservados. DOF 09-XII-2003 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de corrección de datos Personales que formulen los particulares. DOF 03-IV-2004, última reforma 2-XII-2008 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en el envío, recepción y trámite de las consultas, informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicación que establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública. DOF 29-VI Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento y trámite de las solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen los particulares, así como en su resolución y notificación, y la entrega de la información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos personales y su corrección. DOF , última reforma 2-XII-2008 Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en el envío, recepción y trámite de las consultas, informes, resoluciones, criterios, notificaciones y cualquier otra comunicación que establezcan con el Instituto Federal de Acceso a la Información Pública. DOF 29-VI Lineamientos que habrán de observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal para la publicación de las obligaciones de transparencia señaladas en el artículo 7 de la Ley Federal de Transparencia y Acceso a la Información Pública. DOF 01-XI-2006 I. PLANES Y PROGRAMAS Plan Nacional de Desarrollo DOF 31-V-2007 Programa Nacional de Salud DOF 16-X-2007

20 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Programa Especial de Mejora de la Gestión , DOF 10-IX-2008 Hoja: 19 Programa Nacional de Rendición de Cuentas, Transparencia y Combate a la Corrupción DOF 11-XII-2008 Programa Nacional para Prevenir y Eliminar la Discriminación, DOF 26-VI-2006 Programa Sectorial de Salud , DOF 17-I-2008 Programa Nacional de Derechos Humanos , DOF 29-VIII-2008 Programa Nacional de Protección Civil , DOF 19-IX-2008 Programa Nacional para la Igualdad entre Mujeres y Hombres , DOF 18- VIII-2009 I. OTRAS DISPOSICIONES Agenda de Gobierno Digital Aviso donde se da a conocer el formato de la solicitud de intervención del Instituto para verificar a falta de respuesta por parte de una dependencia o entidad a una solicitud de acceso a la información cuya presentación no se realiza a través de medios electrónicos. DOF 15-VIII-2003 Aviso donde se da a conocer los formatos de aviso de la prestación deficiente del servicio por parte de la unidad de enlace, o la falta de actualización del sitio de Internet de una dependencia o entidad y de recurso de reconsideración, cuya presentación no se realiza a través de medios electrónicos. DOF 27-VIII-2003 Aviso por el que se dan a conocer los formatos de solicitudes de acceso a la información, de acceso y corrección a datos personales, y de recurso de revisión, cuya presentación no se realiza a través de medios electrónicos. DOF 12-VI-2003 Aviso por el que se modifica el sitio de internet en el que aparecerá el anteproyecto de Lineamientos Generales de Clasificación de la Información de las Dependencias y Entidades de la Administración Pública Federal. DOF 12-VI-2003 Estatuto Orgánico del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz (Vigente) Catálogo de Medicamentos Genéricos. DOF 07-IX-2008, última Actualización DOF 13-IV-2010

21 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 20 Clasificador por Objeto del Gasto. DOF 13-X-2000, DOF 01-II-2008, última reforma 10-VI-2010 Circular que contiene los lineamientos generales a los aspectos de sustentabilidad ambiental para las Adquisiciones, Arrendamientos y Servicios del Sector Público, D.O.F. 31/X/2007 Código de Ética y Conducta para el personal del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz 2010 Código de ética para enfermeras y enfermeros en México, emite la Comisión Permanente de, Diciembre Condiciones Generales de Trabajo Criterios para elaborar los Programas de Acciones de Mejora. DOF Criterios Técnicos para la validación de valuación de puestos de la Administración Pública Federal. DOF Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos. Consejo de Salubridad General, última Actualización DOF 13-V-2011 Cuadro Básico y Catálogo de Biológicos y Reactivos. Consejo de Salubridad General, última Actualización. DOF 06-VIII-2002 Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial, relativa a las recomendaciones para guiar a los médicos en la investigación biomédica en humanos. 22-X-2008 Disposiciones en Materia de Recursos Materiales y Servicios Generales. D.O.F. 16- VII-2010 Estándares de evaluación del desempeño de los servidores públicos de la administración pública federal. DOF Estándares de metas de desempeño individual. DOF Estándares para la Certificación de Hospitales, vigentes a partir del 01-I-2011 Manual de Organización Específico (Vigente) Modelo de contrato para la prestación de servicios profesionales por honorarios. DOF 9-VIII-2010 Modificaciones a los Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento y

22 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 21 trámite de las solicitudes de acceso a la información gubernamental que formulen los particulares, así como en su resolución y notificación, y la entrega de la información en su caso, con exclusión de las solicitudes de acceso a datos personales y su corrección; Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de acceso a datos personales que formulen los particulares, con exclusión de las solicitudes de corrección de dichos datos, y Lineamientos que deberán observar las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal, en la recepción, procesamiento, trámite, resolución y notificación de las solicitudes de corrección de datos personales que formulen los particulares. DOF 02-XII-2008 Norma para la descripción, perfil y valuación de puestos. DOF 02-V-2005 Norma para la celebración de contratos de servicios profesionales por honorarios y el modelo de contrato. DOF 11-IV-2006 Norma para el Sistema de Evaluación del Desempeño de los Servidores Públicos de nivel operativo. 30-VIII-2004 Norma que regula la Designación del Empleado del Mes. 17-III-1998 Normas Generales para el registro, afectación, disposición final y baja de bienes muebles de la Administración Pública Federal Centralizada. DOF 30-XII Oficio-Circular por el que se da a conocer el Código de Ética de los Servidores Públicos de la Administración Pública Federal. DOF 31-VII-2002 Recomendaciones para la identificación de información reservada o confidencial por parte de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 01-IV-2003 Recomendaciones para la organización y conservación de correos electrónicos institucionales de las dependencias y entidades de la Administración Pública Federal. DOF 10-II-2009 Reglamento Interno para Médicos Residentes del Programa de Especialización en Psiquiatría del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz 2009

23 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 22 IV. POLÍTICAS 1. Es responsabilidad del Departamento de facilitar el acceso a este documento. 2. Es responsabilidad del Departamento de dar a conocer los cambios realizados de los procedimientos al personal involucrado. 3. Es responsabilidad del Departamento de que los procedimientos descritos en este Manual sean aplicados en la práctica por el personal de la disciplina

24 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 23 V. REVISIONES Y RECOMENDACIONES El Manual de Procedimientos se revisará y actualizará una vez al año. Las recomendaciones se deberán notificar al Departamento de Planeación y de la Información y Desarrollo Organizacional.

25 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 24 VI. USO DEL MANUAL Este manual consta de políticas y normas de operación para la realización de los procedimientos que intervienen en el alcance referido anteriormente. El manual contiene un formato de control de documentos donde se especifica: a) Nombre del procedimiento b) Código del procedimiento (solicitar el código a SIDO) c) Área a la que pertenece el procedimiento d) Fecha de elaboración e) Fecha de actualización f) Número de páginas que integran el procedimiento Asimismo cada procedimiento se encuentra conformado por los siguientes apartados: a) Propósito del procedimiento b) Alcance c) Políticas y/o normas de operación d) Descripción del procedimiento e) Diagrama de flujo f) Documentos de referencia g) Registros h) Glosario y i) Cambios de esta versión Es importante mencionar que no se puede sustituir ninguna de sus partes sin previa autorización por escrito, además cualquier modificación deberá ser registrada en el apartado de mejora continua.

26 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz Hoja: 25 VII. PROCEDIMIENTOS ESPECÍFICOS 1. PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES. 2. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DE PACIENTES EN HOSPITAL. 3. PROCEDIMIENTO PARA EL EGRESO DE PACIENTES. 3.1 EGRESO POR MEJORÍA EN HOSPITAL. 3.2 EGRESO POR TRASLADO A OTRA INSTITUCION (REFERENCIA). 3.3 EGRESO POR ALTA VOLUNTARIA. 3.4 EGRESO POR ABANDONO DE LA UNIDAD HOSPITALARIA SIN AUTORIZACIÓN MÉDICA. 3.5 EGRESO POR DEFUNCIÓN EN HOSPITAL. A) CONDICION MÉDICA O CAUSA NATURAL. B) POR SUICIDIO. 4. PROCEDIMIENTO PARA EL PERMISO TERAPEUTICO. 5. PROCEDIMIENTO PARA LA ATENCION DEL USUARIO EN EL ÁREA DE ATENCIÓN PSIQUIÁTRICA CONTINUA. 6. PROCEDIMIENTO PARA EL TÉRMINO DE LA ATENCION EN APC. 6.1 ESTABILIZACIÓN DEL CUADRO CLÍNICO 6.2 INTERNAMIENTO EN EL ÁREA DE HOSPITAL

27 DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz 6.3 REFERENCIA DE ATENCIÓN PSIQUIATRICA CONTINÚA A OTRA UNIDAD MEDICA Hoja: POR VOLUNTAD DEL PACIENTE 6.5 POR ABANDONO DEL AREA DE APC SIN AUTORIZACION MÉDICA 6.6 DEFUNCIÓN A) CONDICIÓN MÉDICA O CAUSA NATURAL B) POR SUICIDIO 7. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DE MEDICAMENTOS E INSUMOS. 7.1 SOLICITUD INTERNA DE MEDICAMENTOS E INSUMOS 7.2 SOLICITUD EXTERNA DE MEDICAMENTOS 7.3 DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS 7.4 CONTROL DE STOCKS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS 8. PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO DEL PACIENTE QUE RECIBE TERAPIA ELECTRICA. 9. PROCEDIMIENTO PARA LA REALIZACION DE ESTUDIOS DE IMÁGENES CEREBRALES A PACIENTES DEL ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN

28 Departamento de 1. Procedimiento para el ingreso de pacientes. Hoja: 1 de PROCEDIMIENTO PARA EL INGRESO DE PACIENTES. Planeación y Subdirectora de

29 Departamento de 1. Procedimiento para el ingreso de pacientes. Hoja: 2 de PROPÓSITO 1.1 Contar con un procedimiento que defina las actividades de enfermería a realizar con el paciente que ingresa al hospital en el Instituto. 2.0 ALCANCE 2.1 A nivel interno aplica a la, Consulta Externa, Departamento de, y Departamento de Trabajo Social. 2.2 A nivel externo este procedimiento aplica a pacientes con trastornos psiquiátricos que por su padecimiento requieren hospitalización. 3.0 POLÍTICAS DE OPERACIÓN, NORMAS Y LINEAMIENTOS 3.1 La a través del Departamento de será responsable de: Verificar que los procedimientos descritos en este manual sean aplicados en la práctica por el personal de enfermería que labora en el Instituto. 3.2 La a través del Área de en será responsable de: Realizar todo procedimiento conducido por las normas y precauciones estándar establecidas en la disciplina. Asignar número de cama y tratamiento al ingreso del paciente, en caso de que se trate de un paciente con alto riesgo suicida, con agitación, o requiera de cuidados especiales, se asignará la cama más cercana a la central de enfermería. Asignar la cama en la planta baja a las personas con problemas infectocontagiosos o inmunodeprimidos. Asignar la cama en la planta baja y con menor altura a las personas discapacitadas o adultos mayores. Asignar a pacientes que cursen con embarazo, una habitación en planta baja. Asignar cama en Tratamiento V a pacientes con trastornos de la conducta alimentaria. Verificar que la unidad del paciente se encuentre lista para su ingreso. Recibir al paciente orientándolo en la ubicación de su unidad (cama asignada) y efectuar recorrido del área física. Planeación y Subdirectora de

30 Departamento de 1. Procedimiento para el ingreso de pacientes. Hoja: 3 de 19 Identificar al paciente que habla otro idioma o dialecto y notificar al área médica y a trabajo social para solicitud a la instancia pertinente de un traductor que acompañe al paciente. Colocar brazalete de identificación con los datos correspondientes (nombre del paciente fecha de nacimiento tratamiento y número de cama fecha de ingreso número de expediente sexo). Elaborar tarjeta de identificación de cama y colocarla en el lugar establecido. Efectuar la técnica de lavado de manos siguiendo la normatividad de los 5 momentos: (1. Antes del contacto con el paciente, 2. Antes de manipular un dispositivo invasivo, 3. Después de entrar en contacto con líquidos o excreciones corporales, mucosas, piel no intacta o vendajes de heridas, 4. Después del contacto con el paciente, 5. Posterior al contacto con objetos localizados en la habitación del paciente). Realizar la revisión de pertenencias del paciente a fin de verificar que no porte objetos no permitidos por el reglamento y en su caso retirarlas y entregarlas de acuerdo al procedimiento, anotando en el formato control de pertenencias del usuario no permitidas por el reglamento (INPDSCE-13/07). Reforzar la información del reglamento hospitalario y difundir las acciones de corresponsabilidad que tiene el familiar y el paciente en la atención del mismo, promoviendo la participación mediante la orientación y cursos de educación para la salud y psicoeducativos. Informar al familiar y al paciente que el instituto no se hace responsable de objetos de valor y los que son retirados los resguarda trabajo social. Efectuar plática de psicoeducación (reglamento, lavado de manos, agregar higiene del sueño, apego a tratamiento, etc). Notificar al familiar de los cursos psicoeducativos que se brindan en la institución. Informar al paciente y al familiar de la prohibición de autoadministración de medicamentos indicados y no indicados por el médico. Efectuar la valoración inicial de enfermería al ingreso del paciente (INPDSCEC- 13/02), registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04) y observaciones de enfermería (INPDSCEC-13/05) de acuerdo al instructivo de llenado correspondiente sin enmendaduras ralladuras, tachaduras, hojas sucias u omisiones, en caso de equivocación durante el llenado de un registro clínico poner entrecomillado o entre paréntesis error y anotar enfrente los datos correctos. Elaborar los documentos que integran el expediente clínico de acuerdo al Proyecto de modificación de la Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA del expediente clínico para quedar como PROY-NOM-004-SSA del expediente clínico. Planeación y Subdirectora de

31 Departamento de 1. Procedimiento para el ingreso de pacientes. Hoja: 4 de 19 Efectuar entrevista de enfermería al paciente que ingresa al área hospitalaria obteniendo únicamente información que sea necesaria para identificar las necesidades y/o signos de alarma, a fin de poder brindar atención segura de calidad calidez. Identificar durante la realización de la entrevista de enfermería la religión que practica el paciente, respetando sus creencias y prácticas de la misma sin que estas afecten a un tercero o al paciente mismo, e informar en caso necesario a trabajo social la necesidad de apoyo religioso y espiritual. Anotar la información que sea relevante en los registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04) y en el formato observaciones de enfermería (INPDSCEC- 13/05). La valoración inicial se efectuará cuando el paciente ingresa al área hospitalaria si por algún motivo condiciones del paciente no se puede efectuar se realizara cuando el paciente se encuentre en condiciones para realizarla sin rebasar un tiempo límite de 24 horas posterior al ingreso. La realización de la valoración de enfermería será efectuada por personal de enfermería que se encuentre capacitado y facultado para realizarla. Identificar durante la realización de la valoración del paciente el riesgo de caídas aplicando la escala de valoración de riesgo de caídas y en pacientes mayores de 60 años aplicar escala de Tineti. Identificar y notificar al personal medico correspondiente cuando se detecte que el paciente haya sufrido violencia de cualquier tipo, para proporcionar atención integral y/o cuando hay evidencia de que la integridad física o la vida del paciente corre peligro, mediante la aplicación de protocolo de violencia emitidos por la. Durante la realización de la valoración de enfermería el personal identificara a los pacientes vulnerables como son los menores de edad, ancianos y pacientes que se encuentren sin conciencia de enfermedad y los que se encuentran desorientados en tiempo lugar y espacio protegiendo a estos de agresiones, discriminaciones y/o alguna actitud o acción que viole sus derechos como pacientes. Realizar la toma de signos vitales mediante la técnica establecida a todo paciente que ingrese al área de hospital, anotando las cifras en los registros clínicos de enfermería. (INPDSCEC-13/04) si existe alguna alteración notificar al médico responsable. Aplicar la escala del dolor durante la valoración y anotar en los registros clínicos de enfermería (INPDSCEC-13/04). Efectuar la valoración del riesgo de caídas en cada turno, y en caso de cambio importante en las condiciones del paciente, como agitación o sedación se realizara dos veces en el turno. Planeación y Subdirectora de