LA PERITACION PSIQUIATRICA: A propósito de una caso de accidente laboral Demencia? Dr. Alfonso Sanz Cid

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4 LA PERITACION PSIQUIATRICA: A propósito de una caso de accidente laboral Demencia? Dr. Alfonso Sanz Cid

5 Trabajador D. Alberto Sánchez Oviedo Edad 51 años. Estado civil Casado; tiene dos hijos. Puesto de trabajo Encofrador. Empresa Sin empresa en la actualidad. Fecha de A. T. 4 de octubre de Fecha última exploración 30 de octubre de Anteriormente valorado los días 24 de Julio y 24 de Diciembre de 2009 y 15 de Enero de 2010.

6 Sufrió accidente en la empresa en donde - dice contaba con contrato laboral de fin de obra, que finalizó el pasado mes de Noviembre-diciembre de 2008, por lo que en la actualidad se encuentra sin empresa, tras ser indemnizado debidamente. Está inscrito al Desempleo. El Sr. Sánchez sufrió un accidente laboral e inició baja laboral por A.T. el 4 de Septiembre de 2008, como más adelante se detallará.

7 ANTECEDENTES FAMILIARES (Siempre según su relato). Padre con antecedente depresivo, fallecido el pasado mes de abril de 2011, como consecuencia de un cáncer. Lateralidad dominante: diestra

8 ANTECEDENTES. Sin interés para la valoración actual. Azoospermia. Vasectomía el 7 de diciembre de 2008, esto es, 2 meses después del accidente.

9 OBJETO DEL ESTUDIO PERICIAL. Entendemos que se trata de una persona que el 4 de octubre de 2008 recibió el impacto de la manguera de hormigonar en la espalda, empujándole y cayendo al suelo, provocando pérdida de conciencia durante unos minutos, según testigos. Dice no recordar nada del accidente. Refiere pérdida de conocimiento breve. Fue trasladado al Hospital Josep Trueta de Girona A su ingreso presentó nivel GLASGOW 14. Siendo DADO DE ALTA AL DÍA SIGUIENTE. No requirió intervención. No sufrió ninguna fractura.

10 En Hospital de Sanidad Pública de Girona le fue realizado BODY TAC que informó de ausencia de hallazgos de interés. El TAC con más de 24 horas fue normal. El 28 de enero de 2009 la Mutua le extendió el alta médica por mejoría. El mismo día inició baja laboral ad cautelam, como consecuencia de referir síntomas subjetivos: cefaleas y dificultades mnésicas.

11 En fecha 3 de septiembre de 2009 fue de nuevo dado de alta por la Mutua.

12 Inició nueva baja por el INSS, y el 24 de Diciembre de 2009 procedimos a revisar al examinado en este Instituto, tras Resolución del INSS según la cual que la baja laboral es derivada de A.T. el 4 de Marzo de 2010 fue dado de baja por el ICAM -. Desde Junio de 2009 fue visitado en tan solo en 2-3 ocasiones por la psiquiatra Dra. X, del CSM de su localidad, no volviendo a quedar citado. Refiere seguir controles con la Neuróloga de la Unidad de Valoración de la Memoria y las Demencias del Centre Hospitalari público de Girona desde Diciembre de 2010, pautándole tan solo antidepresivos, y a dosis mínimas: escitalopram 5 mgrs./día.

13 La Neuróloga del Hospital público de Girona indica en informe de fecha 16 de Junio de 2011, a pesar de que la exploración neurológica a la que es sometido el Sr. Sánchez resulta dentro de la normalidad (No focalidad neurológica, Body-TAC sin hallazgos de interés, TC craneal > 24 h. normal, MOE y pares craneales normales, no déficit motor ni sensitivo, no dismetrías ni rigidez extrapiramidal, Romberg negativo, etc.) y a la vista de una exploración neuropsicológica que dice en su informe se le realizó en la Unidad de Valoración de la Memoria y las Demencias del Centre Hospitalari de Girona, pero cuyas pruebas neuropsicológicas y resultados no constaban en ninguno de los informes de los que disponemos, que el examinado presenta un cuadro de deterioro cognitivo con incidencia funcional, asociado a sintomatología no cognitiva, compatible con un cuadro clínico por síndrome post-tce.

14 Los últimos TC y RNM craneales (Julio de 2009) han resultado dentro de la normalidad. Dispone de permiso de circulación vigente y afirma conducir con absoluta normalidad furgoneta y coche. Refiere tener 3 coches y 2 motos.

15 EXPLORACIÓN PSICOPATOLÓGICA. A la exploración psicopatológica, el examinado está consciente y correctamente orientado auto y alopsíquicamente. Comenta el Sr. Sánchez que fue multado por los Mossos, después del accidente, yendo a más de 200 Km./h. en moto por la zona del Montseny.

16 Explica un nivel de actividad diario que entendemos está dentro de la normalidad: madruga a las horas a.m., realiza faenas domésticas, sale a comprar, lleva a su hijo mayor al colegio y lo recoge por las tardes, come con sus hijos, sale a pasear con los amigos, ha ido mucho a la playa con su hijo pequeño, etc.

17 EXPLORACIÓN PSICODIAGNÓSTICA Para objetivar y delimitar la psicopatología y repercusiones, así como las limitaciones laborales del Sr. Sánchez, procedimos a practicar las siguientes pruebas psicodiagnósticas: Entrevista individual semiestructurada. Examen Cognoscitivo Mini-Mental. MMSE. Test de Retención Visual de Benton. TRVB. Mini-Mult. Forma a. del Inventario Multifásico de la Personalidad MMPI. Inventario Clínico Multiaxial de Millon. MCMI-III. Inventario estructurado de simulación de síntomas. SIMS.

18 1.- EXAMEN COGNOSCITIVO MINI-MENTAL. MMSE.

19 1. Orientación 10/10 conservada 2.- Memoria de fijación 3/3 conservada 3.- Atención y cálculo 8/8 conservada 4.- Memoria de evocación 2/3 conservada 5.- Lenguaje nominativo 2/2 conservado 6.- Lenguaje repetitivo 1/1 conservado 7.- Comprensión 3/3 conservado 8.- Abstracción 2/2 conservado 9.- Lectura 1/1 conservada 10.- Escritura 1/1 conservada 11.- Capacidad visuoespacial 1/1 conservada La puntuación global obtenida en el test ha sido de 34 puntos (sobre un

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21 3.- MINI-MULT. FORMA A. DEL INVENTARIO MULTIFÁSICO DE LA PERSONALIDAD MMPI. *** Las escalas de Validez (L= 4, F= 9 y K= 8) reflejan un perfil válido, caracterizado por presentar estructura neurotiforme de la personalidad, con rasgos histeriformes y actitudes finalistas. Aplicado el índice de distorsión F-K= 1, éste no resulta significativo.

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23 La elevación en la tríada neurótica refleja aspectos neurotiformes, con tendencia a presentar sintomatología somatoforme. La elevación obtenida en la escala Sc es indicativa de una particular forma, endogeneiforme, de vivir los acontecimientos por parte del Sr. Sánchez. La puntuación obtenida en la escala Ma es indicativa de un funcionamiento global dentro de la normalidad.

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25 La elevación en Trastorno somatomorfo es indicativa de dificultades psicológicas expresadas a través de canales somáticos, periodos persistentes de agotamiento, preocupación por la salud y una gran variedad de malestares físicos, que frecuentemente son expresados de forma magnificada. Persona somatizadora

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28 5.- INVENTARIO ESTRUCTURADO DE SIMULACIÓN DE SÍNTOMAS. SIMS.

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30 DISCUSIONES MÉDICO-LEGALES

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36 Trabajador que sufre un mínimo TCE con Glasgow 14 por el que no ha precisado más que un día de hospitalización. Ninguna fractura. Ninguna intervención quirúrgica más que la vasectomía dos meses después del accidente. Dispone del Permiso de conducir vigente y afirma conducir con toda normalidad, así como afirma dispones de varios automóviles y motos. No presenta ningún déficit motor, No presenta alteraciones de los pares craneales. No presenta rigidez extrapiramidal. Es decir, los Neurólogos no objetivan absolutamente ninguna patología.

37 El pensamiento es de gran fluidez. LA MAGNIFICA FLUENCIA DEL PENSAMIENTO ES UN CLARO INDICADOR DE LAS BUENAS CAPACIDADES COGNITIVAS DEL Sr. Sánchez.

38 La psicóloga del Hospital público, realizando pruebas exclusivamente clínicas (que no periciales) y sin escalas de validez ni de fiabilidad, condicional al Servicio de Neurología en la idea de que hay un Trastorno cognitivo cuando lo objetivo es que no se objetivó ninguna afectación en los tres primeros años postaccidente. Y ello es así pese a que el Sr. Sánchez tiene una actividad diaria completamente normal. Apreciamos que en el informe de Psicología, que ha realizado en WAIS, ni tan siquiera consta el cálculo del deterioro.

39 Es bien sabido que el índice de Glasgow tiene valor pronóstico, y que a un Glasgow 14 del Sr. Sánchez tras un accidente le corresponde una previsión pronóstica de absoluta normalidad sin secuela alguna. El Perito se pregunta Cómo puede haber un síndrome frontal con las regiones frontales completamente indemnes tras el accidente?

40 El Sr. Sánchez disfruta hoy en día de una Invalidez Permanente en Grado de Absoluta, derivada de Accidente de Trabajo.

41 El Sr. Sánchez solicitó en el 2012 la Gran Invalidez derivada de Accidente de Trabajo, a la que finalmente renunció en la antesala del juzgado, en enero del 2013 ante las fotografía que le mostraron, realizadas por un Detective en las que acompañaba a su hijo al colegio y estaba animosamente tomando cervezas en el bar con otros amigos.