CUANDO EL SEXO DESPIERTA

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2 CUANDO EL SEXO DESPIERTA El despertar de la sexualidad abarca fenómenos biológicos y psicológicos complejos, así como emociones y comunicación con los demás. Al llegar a la adolescencia, el organismo humano alcanza la maduración sexual fisiológica pero, como el hombre no es solamente fisiología animal, aún no ha llegado su maduración psicológica y afectiva que hacen propiamente humano el ejercicio pleno de la sexualidad. El adolescente experimenta una serie de cambios en su cuerpo que le producen sorpresa y curiosidad, que trata de satisfacer a través de amigos, padres y educadores, lecturas, etc. En este periodo de la vida es importante aprender a respetar el propio cuerpo y el de los demás, como parte integrante de las personas humanas. No se debe caer en actitudes represivas de tipo puritano, que conducen a considerar la realidad sexual como algo vergonzoso, que se contempla con temor, pero tampoco dejarse arrastrar por el capricho irresponsable. El adolescente debe afrontar el reto de dominar su sexualidad, como una energía que en el futuro deberá poner al servicio de una relación estable de pareja, plenamente gratificante, fundamentada en el afecto y el respeto mutuo. Los riesgos más frecuentes asociados a la sexualidad adolescente son: - Los embarazos no deseados: La ignorancia o falta de acceso a los medios anticonceptivos, pero sobre todo la impulsividad e imprevisión por parte de muchos jóvenes, han incrementado de forma endémica y preocupante el número de embarazos no deseados, con las graves consecuencias (de carácter social, familiar, emocional, etc.) conocidas o imaginables para los padres inmaduros. - Los abortos adolescentes: una consecuencia frecuente de los embarazos adolescentes es el matrimonio a su vez de imprevisible destino y duración; es el matrimonio por embarazo prematrimonial una causa frecuente de un posterior divorcio o concesión de nulidad eclesiástica-. Otra es el aborto, solución de emergencia basada en el pánico a la gestación, a los progenitores o a la reacción social, la pérdida de oportunidades laborales, la incapacidad de hacerse cargo del futuro hijo. Siendo ilegal la interrupción voluntaria del embarazo, el recurso a prácticas paramédicas, curanderiles, esotéricas y poco seguras añade un riesgo de hemorragia, infarto o muerte en la adolescente abortista. En cualquier caso, el aborto adolescente suele dejar lastre psíquico y emocional en la chica, y en su entorno. El índice de interrupciones voluntarias del embarazo (IVE) entre adolescentes presenta una alta incidencia, y es el grupo de edades 2

3 comprendidas entre 15 y 19 años, el único que durante los últimos nueve años ha presentado siempre un incremento positivo, basándonos en el registro andaluz de IVES de Igualmente alarmante es el número de IVES de repetición, esto es, mujeres que repiten abortos por segunda y hasta tercera vez, que suponen el 8 3 % de las interrupciones de embarazo practicadas entre las mujeres del grupo comprendido entre los años, lo cual indica en muchos casos una identificación del aborto como método anticonceptivo, identificación errónea que denota una grave falta de información entre las jóvenes. La dispensación en los centros sanitarios de la nueva píldora postcoital deberá estar apoyada y a la vez servir de refuerzo a la formación de mediadores para tareas de prevención, promoción y divulgación sanitaria. - Las enfermedades de transmisión sexual: la ausencia de una buena información y educación sexual acarrea enfermedades de transmisión sexual (enfermedades venéreas). El riesgo aumenta si el contacto sexual ha sido pasajero, si se cambia frecuentemente de pareja, si se práctica con personas desconocidas, etc. En la información que profesores y padres brindan a adolescentes sobre estos temas, es primordial que se abarquen todas las dimensiones implicadas en la sexualidad: anatómica, funcional, emocional, psicológica, social, etc. Además es conveniente disculpabilizar al adolescente y eliminar muchos mitos y tópicos sin fundamento que persisten en la cultura occidental. De este modo se desterraría un buen número de disfunciones, anomalías, angustias, atentados y 3

4 abusos sexuales que se originan en visiones distorsionadas, radicales, represivas y psicológicas del sexo. CAMBIOS FÍSICOS En los chicos: La pubertad se inicia en los chicos habitualmente entre los doce y trece años, aunque también puede ser normal que se adelante a los nueve y se retrase hasta los quince años. Cómo se inicia? El primer signo pubertad es el aumento del volumen testicular. La espermaquia, es decir, el inicio de la producción y liberación de espermatozoides, no ocurrirá sino hasta los 13 años como promedio. La testosterona, hormona predominante masculina, produce una serie de cambios físicos que convierten al niño en adulto. El escroto se adelgaza y comienza a pigmentarse. Aumenta el tamaño y grosor del pene, y aparece el vello púbico y axilar, así como el olor axilar. Posteriormente sale el vello facial y corporal, y más adelante se engrosan las cuerdas vocales, lo que hace que cambie la voz. En el período de transición entre la voz infantil y la adulta son frecuentes los gallitos. En esta etapa también cambia la composición corporal, que durante la infancia es bastante parecida entre niños y niñas. En la pubertad, en las niñas aumenta la masa grasa y en los hombres, en cambio, se desarrolla más la masa muscular. A causa de la testosterona se presenta el acné, que es mucho mayor en los hombres. Esto sucede hacia el período intermedio de la pubertad y a fines de este período debería desaparecer. Más allá de los cambios físicos, es esperable que el adolescente también experimente ciertas variaciones en el área social. La irritabilidad y la rebeldía son cambios conductuales propios de la transición entre niño y adulto. En las chicas: En general, las chicas suelen iniciar la pubertad un año antes que los chicos, es decir a los diez u once años de edad. Las más precoces pueden presentar los primeros signos a los nueve años y en otros casos no aparecer hasta los 4

5 diecisiete años. Tanto si comienza prematuramente o se retrasa, esta fase de crecimiento suele durar de cuatro a seis años. De niñas a mujeres. El primer signo de la pubertad en las niñas es la telarquia o aparición del botón mamario, lo que ocurre entre los 8 y los 13 años. Al principio puede causar molestia. Meses después se produce la pubarquia o aparición de vello pubiano. Las niñas también experimentan un acelerado crecimiento. Además de crecer, la joven experimenta un aumento y redistribución de su masa corporal, especialmente después del estirón, la que se concentra en los glúteos, muslos y caderas, dándole las características formas femeninas. Paralelamente, las mamas crecen y aumenta la extensión y grosor del vello púbico. Precediendo algunos meses a la menarquia, aparece el vello axilar. El olor axilar, en tanto, puede aparecer hasta dos años antes. Este proceso va acompañado de un aumento del tamaño de las distintas partes del aparato reproductor femenino, tanto internas como externas. Al igual que en los hombres, en este período aparece el temido acné, que puede afectar la imagen de las niñas. Menstruación: la primera regla puede llegar entre los 10 y los 16 años. Se calcula que se presenta aproximadamente 2 4 años después de la telarquia. Se llama ciclo al período que transcurre entre el primer día de la regla y el primer día de la regla siguiente, el cual tiene una duración aproximada de 28 días. En adolescentes, sin embargo, se considera normal el atraso o adelanto en una semana (ciclos de 21 ó 35 días). Cuándo es problema? * Si a los 13 años no hay todavía ningún signo de desarrollo puberal. * Si después de los 16 la joven no ha tenido ninguna regla. * Si han pasado más de cinco años entre telarquia y menarquia. * Si se producen sangrados importantes o dolor en las primeras reglas. CAMBIOS PSICOLÓGICOS La adolescencia sigue a la pubertad, y se sitúa en torno a los años, cuando el desarrollo físico ha terminado. El final de la adolescencia es difícil de precisar, porque depende de factores psicológicos y sociales (como, por ejemplo, la independencia económica, acceder al mundo laboral o elegir una carrera universitaria). 5

6 La adolescencia es una fase de reafirmación del yo; el individuo toma conciencia de sí mismo y adquiere mayor control emocional. Los problemas relacionados con el proceso de crecimiento, el desarrollo de los órganos genitales, y las consecuencias derivadas de los caracteres sexuales secundarios hacen del adolescente un ser diferente, ambivalente a veces, acomplejado y en lucha permanente con su imagen corporal. En esta etapa se produce un gran afán de independencia y libertad. El adolescente quiere mayor autonomía y busca nuevas experiencias, pierde la confianza básica en la familia, lo que hace que se sienta un extraño y angustiado en un mundo con el que no se siente plenamente identificado. A los padres les cuesta comprender que su hijo ya no es niño y que para su crecimiento personal necesita mayor autonomía. El adolescente no tiene una actitud de huida, sino de búsqueda. No quiere marcharse de casa, sino vivir en ella de otra manera. El adolescente, por otra parte, necesita romper el apego materno y liberarse de la imposición autoritaria del padre. Si la madre se empeña en retener afectivamente al hijo o el padre intenta imponer su autoridad, con ello impiden la autonomía de sus hijos. Esta situación conflictiva origina que el adolescente tenga un comportamiento susceptible, arrogante y crítico, no sólo con los padres, sino con todas las figuras de la autoridad. No en vano, cada adolescente mira a su interior y contempla un mundo rico en posibilidades. Reconoce la madurez de su pensamiento, conoce su inteligencia práctica y creativa, es consciente de su capacidad de tomar decisiones y de ser responsable de las consecuencias de sus actos y posee una sexualidad que le equipara a los adultos. Los adolescentes aprenden acerca de la sexualidad desde su primera infancia. Siendo lactantes, tienen sensaciones al tocarse, por la manera de ser acariciados, abrazados, besados y acunados. De niños, incorporan los mensajes verbales y no verbales, como gestos, mímica, tono de voz, etc. de sus padres y los adultos que los rodean, observando con minuciosidad todo cuanto los rodea. Durante la adolescencia prestan gran atención al erotismo en la televisión, las películas, la música y los anuncios comerciales. Todo esto lo llevan a la confusión acerca de sus propios cambios corporales y emocionales. Se presentan enamoramientos de personas mayores que, en general, son temporales. El aspecto físico cobra gran importancia. 6

7 FREUD (desarrollo psicosexual) 1 año Fase oral ERIKSON (desarrollo psicosocial) Desarrollo de la confianza PIAGET (desarrollo cognitivo) Período sensomotriz 3-4 años Período preoperatorio 5 Intuitivo Período de latencia Fase genital Comunidad y realización Identidad personal Operaciones concretas Pensamiento abstracto A veces el retraimiento interior se interpreta desde fuera como un excesivo egocentrismo, sobrevaloración personal y disconformidad con quienes le rodean, pero es necesario este proceso para que el adolescente afiance su personalidad y adquiera un pensamiento racional y unos valores acordes con su realidad circundante. Este período introspectivo trae consigo una reorganización de los sentimientos, mostrando la necesidad de compartir y solidarizarse con el entorno social, lugar donde el desplegará su forma de ser y estar, para desarrollar una vida lo más coherente posible. EDUCACIÓN SEXUAL La calidad de vida para todos los adolescentes es un tema crucial. La propuesta actual es que cuando intenten alcanzar todo su potencial y el camino les sea duro, reciban apoyo y ayuda. La educación sexual es una de esas ayudas. Es totalmente necesaria en la actualidad y debe ser llevada a cabo por varias partes: la familia, la escuela y la sociedad. En primer lugar está la familia. Casi la totalidad de los expertos aseguran que debe tener una actitud positiva hacia la sexualidad y mostrarse en todo momento dispuesta a tratar cualquier tema o duda relacionado con el sexo, ya que si muestra una actitud eterofóbica (actitud de rechazo hacia el conjunto de tendencias e impulsos sexuales de sus miembros) transmite al hijo una actitud sexual negativa. Además, aseguran que la 7

8 sexualidad debe ser considerada dentro del desarrollo humano y no como un secreto que debe ser guardado por el individuo adulto, ya que como decía Rousseau, el adolescente, molesto, no parará hasta descubrir ese secreto por sí mismo, pudiendo esto tener consecuencias nefastas como enfermedades de transmisión sexual o embarazos no deseados, entre otros. En segundo lugar está la escuela. Hay una enorme controversia acerca de si se debe informar y educar sexualmente a los alumnos en ella. Hay padres que desconfían del educador sexual y de los criterios seguidos para su elección, ya que el problema no reside en la educación sexual sino en quién la imparte. Otros padres, así como la mayoría de expertos en este tema, aseguran que la escuela debe mostrarse dispuesta a informar y a ayudar a sus alumnos mediante profesores y orientadores y que si se opusiera a hacerlo perjudicaría en gran medida a sus alumnos ya que la desinformación sexual es un grave problema en nuestra sociedad. En último lugar está la sociedad, que debe facilitar todo tipo de medios que puedan ayudar a los jóvenes en cuanto a la sexualidad se refiere. En este caso, se puede decir que la sociedad es eterofílica, pero el problema es que lo es con fines comerciales y esto puede ser contraproducente. Otra de las ayudas que nuestra sociedad presta son los Centros de Planificación Familiar, que son servicios que facilitan asesoramiento y asistencia médica en materia de sexualidad y anticoncepción. Pueden depender del Ayuntamiento, de la Comunidad o de INSALUD. Los que son del Ayuntamiento y de la Comunidad no exigen cartilla sanitaria y son gratuitos. Todos estos centros ofrecen diferentes servicios: 1. Orientación para la elección del método anticonceptivo que mejor se ajuste a las necesidades de cada caso, ya que la elección del método anticonceptivo tiene mucha importancia para la buena salud de la pareja. El profesional del centro de planificación asesora acerca de los pros y contras desde el punto de vista de la salud. 8

9 2. Reconocimientos ginecológicos, citologías y exploración de las mamas. 3. Pruebas de embarazo. Pese a que es más rápido ir a una farmacia con la orina, o comprar cualquiera de los productos que venden en estos establecimientos, muchísima gente (cada vez más) recurre a ellos. 4. Diagnóstico y tratamiento de enfermedades de transmisión sexual. 5. Anticoncepción de emergencia. Prescripción de la píldora poscoital o de las 72 horas. 6. Información sobre el aborto. 9

10 Hay que evitar trivializar cuando se informa sobre la sexualidad: no hay que reducirla a un simple proceso biológico ni a una mera enumeración de posibilidades anticonceptivas. El problema actual respecto a este tema es el conflicto entre sexualidad y moral y puede que su solución sea encontrar un equilibrio entre ambas. Una buena relación sexual moral tiene las siguientes características: 1. Que sea consensual. 2. Que sea sin explotación, es decir, que un miembro de la pareja no tenga poder sobre el otro. 3. Que sea honesta. 4. Que sea placentera para los dos. 5. Que sea segura, es decir, protegida de embarazos no deseados y de enfermedades de transmisión sexual. Si tenemos en cuenta estas características, los adolescentes tempranos y medios (desde los 10 a los 16 años) no tendrían la madurez suficiente como para mantenerla. Sin embargo, los adolescentes tardíos sí podrían llevar a cabo una buena relación sexual moral. 10

11 FUNCIONES DE LA SEXUALIDAD Hasta hace muy poco tiempo se justificaba la sexualidad cuando cumplía una función reproductiva. Era una concepción pobre. Hoy se reconocen otras funciones, como la placentera y la comunicación. Relación y comunicación. La comunicación y la relación interpersonal son imprescindibles para el desarrollo físico y psicosocial del ser humano. El contacto corporal: miradas, caricias, besos, abrazos, transmiten sentimientos y afectos. Es un lenguaje más espontáneo y sincero que el lenguaje verbal. La comunicación sobre la sexualidad no siempre requiere de la sexualidad. Placer. Durante siglos se consideró, fundamentalmente por la tradición judeo-cristiana, que el placer era algo sucio y pecaminoso. El sexo debía ser sólo utilizado para procrear. Estas ideas conformaban una mentalidad que dificultaba la consecución del placer. Sin embargo, las sensaciones de placer y displacer son las primeras que experimenta el ser humano y son indispensables para el desarrollo de su personalidad. El placer es el resultado de una relación gratificante consigo mismo y con otras personas. Por tanto, es un valor que debe desarrollarse y cultivarse. Reproducción. Todo ser vivo, desde las bacterias hasta los mamíferos, tienen una función reproductora la clave de la perpetuación de la especie. Mientras que la sexualidad es permanente en la vida del individuo, la capacidad reproductiva se reduce a ciertas edades. 11

12 CONTRACEPCIÓN EN ADOLESCENTES Se llama anticoncepción a la serie de medidas voluntarias tomadas para evitar la fecundidad en mujeres que estando en edad fértil, desean impedir un embarazo durante un corto período, por motivos personales o por razones de salud. La primera relación sexual es una experiencia vital que requiere una serie de condiciones previas que pocos adolescentes contemplan. Perder la virginidad no debe plantearse como un reto, ni como una proeza, ni como una huida hacia adelante para evitar el ridículo. Es imprescindible sentirse correspondido en el amor, y tomarse el tiempo necesario para no realizar el acto sexual bajo presión ni con sentimientos de culpabilidad. Usar la cabeza antes de acostarse con alguien debería ser una obligación compartida por la pareja que se inicia en el amor sexual, para no correr así riesgos innecesarios: embarazos prematuros, contagio de enfermedades venéreas o grandes desilusiones. La información acerca de los métodos anticonceptivos más seguros está al alcance de todos, aunque muchos prefieren ignorarla creyendo que con la «marcha atrás» o el método Ogino no se corre ningún peligro; sin embargo, eso no es cierto. La mayoría de embarazos adolescentes podrían haberse evitado si se hubieran utilizado los medios adecuados. No hay que fiarse de la información anticonceptiva dada por amigos y compañeros de la misma edad, sino acudir a los centros de planificación e información sexual dedicado a esa tarea. La edad idónea de los jóvenes para comenzar las relaciones sexuales completas, no se pueden establecer fechas de inicio de antemano, porque todo depende de las circunstancias personales de cada uno. En cambio, sí puede determinarse claramente el comienzo del uso de los métodos anticonceptivos para evitar un posible embarazo: desde el primer momento en el que se mantengan relaciones sexuales con penetración. La anticoncepción es la forma de evitar el embarazo mediante el uso de métodos o productos que interfieren en los mecanismos que lo hacen posible. Conviene recordar que si se mantienen relaciones sexuales con cierta regularidad y no se usa ningún método anticonceptivo, la probabilidad de embarazo es altísima: en tomo al 8O % en un año. Es muy importante conocer bien todos los métodos anticonceptivos existentes para poder elegir el que más se adecue a cada caso. La elección de uno u otro dependerá de múltiples factores, como son la frecuencia de las relaciones, la edad, las preferencias personales, etc. Deberían utilizarse los métodos anticonceptivos desde el primer momento en que se mantengan relaciones sexuales con penetración. 12

13 Los movimientos y cambios culturales de los últimos tiempos afianzan el uso de anticonceptivos, acompañando a la mujer que se independiza y planifica su vida. La modernidad obligó a un cambio de mentalidad, que se operó en los últimos años en la población urbana y barrió con el sexo como tabú. Un estudio fue realizado con distintos grupos de mujeres jóvenes, de 16 a 19 años, de 21 a 25 y de 40 a 50 años, estás últimas madres de hijas mujeres. Entre los resultados, se destacan algunos puntos que revelan: - La carencia de información en las más jóvenes en todo lo referido a educación sexual - La pastilla aparece como el método de mayor aceptación debido a su eficacia y seguridad en todos los grupos - Persisten mitos o creencias sin fundamento en la realidad respecto a los distintos métodos anticonceptivos, estos se reproducen por la escasa información accesible a los jóvenes - Entre las más jóvenes se evidenció la utilización del doble cuidado de la pastilla unida al preservativo - El aborto es considerado como una elección y una actitud personal, alivianado de las connotaciones morales sociales - El prestigio del médico ginecólogo como orientador en su rol de brindar la información y contención a las mujeres jóvenes que se inician en la vida sexual La mujeres que participaron de la investigación reflejan una sociedad más abierta a tratar temas relacionados con la libertad reproductiva y con las consecuencias no deseadas que puede tener la falta de prevención. Hay una apertura hacia un diálogo más franco sobre el tema y un mayor intercambio cultural. Los resultados muestran un gran avance en el grado de decisión personal de las mujeres en el cuidado de su cuerpo y en su elección de vida. En cuanto a las madres, la atención sobre la vida sexual de sus hijos ha dejado de ser preocupación sólo de las que tienen hijas mujeres abarcando también a las madres de varones, a partir del tema del SIDA. En lo que hace a lo sexual, hay una alta demanda de información clara y precisa sobre los distintos métodos anticonceptivos. La anticoncepción es un tema de preocupación en las mujeres jóvenes, aún en las que no han iniciado su vida sexual, lo cual no les impide pensar no sólo en la sexualidad sino también en sus consecuencias. La prevención es un tema presente, que se relaciona a sus dos fuertes temores: el embarazo y el SIDA. Para las adolescentes que ya han tenido relaciones sexuales, hablar de sexo es hablar de prevención. Y entre las que tienen pareja estable es mayor el temor al embarazo que al SIDA. Mientras que para las chicas de 15 a 19 años, la 13

14 anticoncepción es tomada en forma natural, en las jóvenes de más de 20 años, es mucho más racional. Las adolescentes y jóvenes hablan estos temas entre sus amigas, que constituyen un cuerpo informal de información. El sexo y la anticoncepción son temas de conversación cotidiana entre las amigas que se aconsejan mutuamente. Las posturas religiosas aparecen presionando sobre la desinformación y desaprobando todo tipo de canal de información sexual. En cuanto al aborto, las mujeres no se expresan por un consenso universal de criterios, sino que lo consideran un tema personal, de decisión propia. Las jóvenes usan sólo pastillas y preservativos: si bien las adolescentes y jóvenes conocen gran cantidad de métodos anticonceptivos, sólo utilizan las pastillas y preservativos. La mayor parte de ellas manifiesta que aúnan estos métodos para lograr una doble prevención, contra el embarazo y el SIDA. Respecto de otros métodos dudan de su eficacia, como en el caso del DIU, respecto del cual muchas de ellas manifiestan conocer o haber escuchado casos de embarazos teniendo puesto el DIU. Del estudio se desprende que la visita al ginecólogo para las adolescentes y jóvenes que han tenido relaciones sexuales, legitimiza la relación, le otorga formalidad. La figura del médico es muy valiosa y ejerce un alto poder de influencia, su palabra es escuchada y aceptada ampliamente. El control ginecológico de las jóvenes cobra una alta relevancia y disipa sus temores, brindando la información que tanto requieren. Si bien, las jóvenes reciben información a través de las revistas y de los medios, que informan cada día más sobre el tema, la palabra del especialista se constituye en un espacio de referencia sólido e irremplazable en el tema. Un tema recurrente que salta en este estudio sobre anticoncepción, es el fantasma de los efectos colaterales negativos de los métodos a utilizar. Respecto a las pastillas, muchas mujeres jóvenes continúan creyendo que poseen un alto contenido en hormonas, que provocaría efectos como el crecimiento del vello, malhumor, nerviosismo, retención de líquidos, infertilidad, cáncer, etc. Lo que no se conoce suficientemente es que gracias al avance científico, ha habido un cambio notable en la composición química, respecto de aquellas primeras pastillas que aparecieron en el mercado en las décadas de los 60 y 70. Las nuevas pastillas contienen un porcentaje mínimo de hormonas, por lo que están prácticamente libres de esos efectos. Entre las mujeres que las utilizan, se disipa ese fantasma de los efectos negativos. Es oportuno destacar que cada uno de los métodos anticonceptivos están rodeados de un halo mítico negativo, basado en el desconocimiento, que persiste sobre un tema tan relevante para todas las personas. Surge de las mujeres participantes, que la elección del método a utilizar es considerada personal. En ella puede influir la recomendación médica, el consejo 14

15 de las amigas o de las madres, pero no participa la pareja. El hombre sólo es informado del método adoptado, no es partícipe de la decisión, aunque se converse dentro de la pareja. Entre las adolescentes y jóvenes, sólo un mínimo porcentaje decide el método conjuntamente con la pareja y un escaso número de mujeres declara que el novio la acompaña al ginecólogo. La percepción que predomina es que el cuidado y la prevención anticonceptiva les compete a las mujeres. Cuando los jóvenes preguntan cuál es el mejor método anticonceptivo, los especialistas suelen contestar que no existe un método ideal que pueda aplicarse a todo el mundo, puesto que hay que estudiar cada caso en particular. Pero, de forma general, sí puede decirse que el anticonceptivo óptimo debe poseer las siguientes características: ser seguro, inocuo y aceptado con agrado por la pareja. En cualquier circunstancia y edad, la elección de un método anticonceptivo debe basarse en dos premisas básicas: la primera es que no existe un método ideal, y la segunda que la elección implica una opción libre e individual. Por ello se hace necesario tener en cuenta las características individuales de los usuarios y adecuar las estrategias de intervención a sus necesidades y expectativas. Esto es especialmente relevante en e grupo de adolescentes por las características biológicas, psicológicas y sociales, que condicionan su comportamiento sexual y reproductivo, y por las especiales e importantes repercusiones q e embarazo no planificado tiene en este grupo de edad. REQUISITOS DE LA ANTICONCEPCIÓN EN LA ADOLESCENCIA La anticoncepción en la adolescencia debe reunir una serie de requisitos por las circunstancias y características especiales de esta edad: Debe tener en cuenta el grado de maduración biológica y no interferir en el desarrollo y el crecimiento estatural. Debe ser reversible salvo que casos excepcionales, como enfermedades o deficiencias psíquicas aconsejen lo contrario. Debe ser adecuado a su actividad sexual, valorando el tipo y frecuencia, y la existencia de compañero no monógamo o cambios frecuentes de pareja. Debe ser de fácil realización. Los métodos cuyo uso requiera mayores cuidados pueden ser rechazados o mal utilizados por los adolescentes. Establecidos estos requisitos, la clasificación de Rosenfield y Fathalla (FIGO, 1990), modificada por Triguero y Bolaños, establece cuatro categorías de métodos anticonceptivos para la adolescencia: 15

16 Recomendables: incluyen preservativos y anticonceptivos orales. Aceptables: incluyen diafragma, esponjas, espermicidas y anticonceptivos inyectables. Poco aceptables: incluyen DIU, anticoncepción quirúrgica y métodos naturales. De emergencia: anticoncepción postcoital. La contracepción en la adolescencia tiene una doble vertiente fisiológica y de comportamiento. Parece evidente que en el adolescente es esencial que el método anticonceptivo elegido le ofrezca una protección tanto frente a enfermedades de transmisión sexual (ETS) como frente a embarazos no deseados. En este contexto los métodos de barrera, principalmente el preservativo masculino, cumplen esta doble opción y están especialmente indicados, tanto como método de elección en las primeras relaciones sexuales como si se usa como método de refuerzo (doble protección). La anticoncepción hormonal es la más adecuada en las adolescencia ya que el resto de métodos son sólo útiles en determinadas circunstancias.por tanto atendiendo a estas circunstancias particulares los anticonceptivos hormonales orales (AHO) son de elección en esta época de la vida. La anticoncepción postcoital es un tipo de contracepción relativamente frecuente en la adolescencia, ya que existen frecuentemente relaciones sexuales irregulares y no muy controladas. Es muy importante la difusión de este método así como su accesibilidad inmediata. En ausencia de un método anticonceptivo ideal, es muy importante poner a disposición del/de la adolescente la gama más amplia posible de métodos anticonceptivos, analizando detalladamente cada uno de ellos en relación a las variables biológicas, psicoafectivas, socioeconómicas y los valores del entorno en que se desenvuelve. Por lo que, la edad, la situación familiar, el entorno social, el nivel educacional, las características de la actividad sexual y el grado de maduración psicológica, deben ser evaluados sistemáticamente, individualizando la indicación anticonceptiva y tratando de promover que el/la adolescente se sienta partícipe en la elección. 16

17 PERFIL DEL MÉTODO ANTICONCEPTIVO 1. Eficacia. Se refiere a la capacidad del método para evitar el embarazo. No siempre es una cualidad inherente al método en sí, en muchas ocasiones la eficacia teórica dista de la eficacia real al estar condicionada por la utilización por parte de la usuaria. 2. Seguridad. Se refiere a la capacidad de un método para alterar positiva o negativamente la salud. La elección segura debe valorar el estado de salud del/de la potencial usuario, así como las contraindicaciones e indicaciones de cada uno de los métodos anticonceptivos. 3. Reversibilidad. Se refiere a la recuperación de la capacidad reproductora al interrumpir el empleo del método anticonceptivo. 4. Facilidad/complejidad de uso. Está relacionada con factores no dependientes del método en sí, tales como: nivel educacional, maduración psíquica, conocimiento del propio cuerpo y habilidades manuales, que es necesario individualizar en cada usuario. 5. Relación con el coito, en cuanto que su empleo pueda afectar o no a la calidad de la relación percibida por el/la usuario, motivando positiva o negativamente su uso eficaz. 6. Precio. Puede ser un factor que influya en la elección de un anticonceptivo, sobre todo en colectivos con escasos recursos, como ocurre con la población que nos ocupa, máxime en un momento en que los métodos considerados como recomendables no son financiados por el sistema público de salud. De forma retrospectiva ( ) se evalúa a toda usuaria (n = 258) que en el momento de solicitar consulta en el servicio de planificación familiar tenía menos de 18 años. Se registran datos sociodemográficos y utilización de método anticonceptivo. RESULTADOS El rango de edad de las usuarias evaluadas está entre los 13 y 18 años, con una media de 17 (D.E. = 1,6), si bien el 48,6% tenían 18 años. La mayoría (95%) estaba soltera, con estudios realizados de bachiller elemental (57%), estando estudiando en el momento de la evaluación el 61,6%. A pesar de la edad, el 9,3% tenía uno o más hijos y el 35,2% tenían antecedentes de algún IVE. 17

18 Las opciones contraceptivas que las usuarias adoptaron tras acudir al servicio fueron: - A.O (65,1%) - DIU...22 (8,5%) - Preservativo...31 (12,0%) - Coitus Inter. / Ninguno...26 (10,1%) - No relaciones Sexuales...10 (3,9%) A.O. DIU PRESERVATIVO NINGUNO NO Teniendo en cuenta que antes de la consulta la distribución del método utilizado era el siguiente: - A.O (6,2%) - DIU...3 (1,2%) - Preservativo (48,8%) - Coitus Inter. / Ninguno...87 (33,7%) - No relaciones Sexuales...22 (8,5%) A.O. DIU PRESERVATIV O NINGUNO NO RELACIONES SEXULAES 18

19 CONCLUSIONES En nuestro medio, este grupo de pacientes presenta una serie de particularidades, sobre todo debida a la alta tasa de gestaciones previas y antecedentes de IVE. A la vista de los resultados, resulta evidente la importancia del consejo contraceptivo en este tipo de consulta. En la actualidad se está realizando un estudio de seguimiento de la cohorte para evaluar el mantenimiento de la contracepción pautada. GESTACION EN LA ADOLESCENCIA 1. Definición Son muchas las definiciones que podemos encontrar acerca de la gestación en la adolescencia. Muchas veces se define como el embarazo que tiene lugar en el periodo de tiempo comprendido entre la primera menarca hasta el abandono del domicilio familiar. Otras veces se define como el embarazo que tiene lugar antes de los 19 años aproximadamente. En cualquier caso, el embarazo de la adolescente tendrá destacables diferencias con respecto a un embarazo que se produce en una edad fuera del periodo de la adolescencia. 2. Factores predisponentes y determinantes que influyen en el embarazo de la adolescente 2.1 Factores predisponentes Los factores predisponentes más importantes en la gestación de la adolescente son los siguientes: 1. Menarca temprana: otorga madurez reproductiva cuando aún no maneja las situaciones de riesgo. 2. Inicio precoz de relaciones sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevención. 3. Familia disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de protección de una familia continente, con buen diálogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsándola a relaciones sexuales que tiene mucho más de sometimiento para recibir afecto, que genuino vínculo de amor. 4. Mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente. 5. Bajo nivel educativo: con desinterés general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la 19

20 maternidad para la edad adulta, es más probable que la joven, aún teniendo relaciones sexuales, adopte una prevención efectiva del embarazo. 6. Migraciones recientes: con pérdida del vínculo familiar. Ocurre con el traslado de las jóvenes a las ciudades en busca de trabajo y aún con motivo de estudios superiores. 7. Pensamientos mágico: propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarán porque no lo desean. 8. Fantasías de esterilidad: comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estériles. 9. Falta o distorsión de la información: es común que entre adolescentes circulen "mitos" como: sólo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es más grande, o cuando lo hace con la menstruación, o cuando no hay penetración completa, etc. 10. Controversias entre su sistema de valores y el de sus padres: cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jóvenes las tienen por rebeldía y, a la vez, como una forma de negarse a sí mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. 11. Aumento en número de adolescentes: alcanzando el 50% de la población femenina. 12. Factores socioculturales: la evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconómicos. 2.2 Factores determinantes 1. Relaciones Sin Anticoncepción 2. Abuso Sexual 3. Violación 20

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