cerebrales Introducción a los y su tratamiento Arteria pericallosa, 4% Arteria comunicante anterior, 30%

Transcripción

1 Introducción a los aneurismas cerebrales y su tratamiento Arteria pericallosa, 4% Arteria comunicante anterior, 30% Bifurcación de la arteria carótida interna, 7.5% Arteria cerebral media, 20% Arteria comunicante posterior, 25% Punta de la arteria basilar, 7% Arteria cerebelosa posteroinferior, 3%

2 ÍNDICE Introducción Métodos de detección Angiograma (Arteriograma) Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales Tratamiento de clipaje Tratamientos alternativos Cuidados posoperatorios Conexión familiar The Brain Aneurysm Foundation The Brain Aneurysm Foundation (Fundación del Aneurisma Cerebral) no promueve, aprueba ni recomienda ningún tratamiento descrito en esta publicación. Además, las declaraciones y opiniones expresadas en este folleto no son necesariamente las de The Brain Aneurysm Foundation. Se prohíbe la reproducción total o parcial de este folleto sin autorización previa y escrita de The Brain Aneurysm Foundation. Financiado por

3 Introducción Descubrir que tenemos un aneurisma cerebral puede ser una experiencia atemorizante y, en algunos casos, puede hacernos sentir aislados. Sin embargo, la incidencia de aneurismas cerebrales es mucho más alta de lo que podemos adivinar. Entre 3 y 6 millones de personas en Estados Unidos tienen aneurismas cerebrales no rotos. La tasa anual de hemorragias subaracnoideas por ruptura de aneurismas es cerca de 12 cada o cada personas. Hoy en día existen varios métodos prometedores para el tratamiento de los aneurismas, que dan esperanza a quienes sufren de esta enfermedad. Este folleto está diseñado para brindar información y responder las preguntas que suelen hacer los pacientes con aneurisma cerebral y sus familias. Qué es un aneurisma cerebral? Un aneurisma cerebral es una zona debilitada y abultada en la pared de una arteria cerebral, parecida a un globo muy fino o a una parte debilitada de la cámara de un neumático. Aneurismas saculares (o bayas) Son el tipo más común de aneurisma cerebral. En general tienen un cuello definido y una porción más larga llamada la cúpula, que sobresale solo de un Cúpula Arteria normal ramificada en comparación con aneurisma sacular lado de una pared arterial. Los aneurismas fusiformes son menos comunes. Son protuberancias que sobresalen de ambos lados de la pared de una arteria cerebral, y no tienen un tronco definido. Cuello Cómo se desarrollan los aneurismas cerebrales? Los aneurismas cerebrales se forman en silencio, en general como resultado del desgaste de las arterias. Ocasionalmente, una tendencia hereditaria, una lesión grave o una infección pueden preceder al desarrollo de un aneurisma. El tabaquismo también puede estar asociado con el desarrollo de aneurismas cerebrales. Aneurisma fusiforme

4 Posibles síntomas Aunque las personas con aneurismas cerebrales no rotos pueden tener dolores de cabeza, esto no se suele asociar con el aneurisma. La mayoría de las personas con aneurismas no rotos son totalmente asintomáticas (no presentan síntomas), mientras que otras pueden experimentar alguno de los siguientes: Pérdida de sensibilidad Pupilas dilatadas Visión doble Dolor por encima y por detrás de los ojos Dolor de cabeza localizado Las personas que sufren la ruptura de un aneurisma cerebral (hemorragia subaracnoidea) con frecuencia presentan señales de advertencia. Las siguientes señales de advertencia preceden a cerca del 40 por ciento de todas las grandes rupturas: El peor dolor de cabeza de la vida Náuseas y vómitos Rigidez del cuello Visión borrosa o doble Sensibilidad a la luz (Fotofobia) Pérdida de sensibilidad 2 Por qué son clínicamente importantes los aneurismas cerebrales? Un aneurisma cerebral puede romperse y causar un sangramiento importante(hemorragia) dentro de la cabeza. Esto suele causar un dolor de cabeza repentino y muy intenso ( el peor dolor de cabeza de la vida!). Con frecuencia, el pequeño orificio del aneurisma cicatriza, el sangramiento se detiene y la persona sobrevive. Sin embargo, el riesgo de una nueva hemorragia es alto, por lo tanto el aneurisma debe ser tratado lo antes posible. En casos graves, la hemorragia puede causar daño cerebral, con parálisis o coma. En casos más graves, la hemorragia puede provocar la muerte. Una hemorragia por un aneurisma cerebral puede tener varias consecuencias. La sangre se junta alrededor de la base del cerebro, y existe la posibilidad de acumulación de líquidos. Esto se llama hidrocefalia. Esta acumulación suele tratarse insertando una sonda en el espacio del cerebro (ventrículo) lleno de líquido. La sonda de ventriculostomía drena el líquido sanguinolento hacia un saco colocado a un lado de la cama del paciente.

5 La sangre que se junta alrededor de la base del cerebro también puede producir un problema llamado vasoespasmo. El vasoespasmo puede ocurrir típicamente entre tres y 14 días después de la hemorragia inicial. La sangre que está fuera de los vasos sanguíneos en la base del cerebro hace que esos vasos se irriten y se contraigan. Una contracción grave de estos vasos sanguíneos puede causar un accidente cerebrovascular. Para tratar el vasoespasmo, se suele elevar la presión arterial por medio de medicamentos. También se administran otros medicamentos para reducir la amenaza de vasoespasmo. Finalmente, a veces se introducen catéteres dentro de la arteria para abrir directamente los vasos estrechados por medio de un globo, un fármaco, o ambos. El vasoespasmo y la amenaza de sufrir un espasmo se reducen con el correr de los días. Los aneurismas rotos se tratan en general lo antes posible (en uno o dos días) para evitar una nueva hemorragia. Los aneurismas rotos deben tratarse antes de elevar la presión arterial del paciente para tratar el vasoespasmo. Métodos de detección Gracias a las actuales técnicas para obtener neuroimágenes, como la resonancia magnética (RM) y la tomografía computarizada (TC), los aneurismas cerebrales no rotos pueden detectarse con mayor frecuencia. Un aneurisma cerebral no roto puede o no producir síntomas. Aunque la incidencia de hemorragia por aneurisma cerebral no se conoce con certeza, está claro que todo aneurisma roto fue en algún momento un aneurisma sin romper. Una vez que se detecta un aneurisma, inmediatamente se plantea si es probable o no que ocurra una hemorragia. Los factores que los médicos consideran para decidir si tratar o no un aneurisma cerebral sin romper son: Tamaño exacto del aneurisma Ubicación del aneurisma Edad y estado de salud del paciente 33

6 Sus médicos pueden ordenar todos o algunos de los siguientes exámenes para obtener la mejor imagen de su aneurisma. Como el estado de cada persona es diferente, pueden ser necesarias diferentes pruebas. Antes de la RM/ARM Objetos de metal tales como horquillas de cabello, relojes, anteojos, dentaduras, alhajas e incluso algunas pelucas pueden interferir con las señales magnéticas, por lo tanto deben quitarse antes del procedimiento. La fuerza magnética del aparato puede dañar dispositivos con códigos de memoria como relojes, aparatos para sordos y tarjetas de crédito. Un enfermero o técnico puede guardarle esos objetos en condiciones seguras. También pueden resultar dañados objetos implantados quirúrgicamente como marcapasos, shunts ventriculares, prótesis metálicas y clips de aneurisma. La mayoría de los clips de aneurisma utilizados desde 1985 son compatibles con los procedimientos de RM. Por este motivo, su médico, enfermero y/o técnico le preguntarán sobre sus antecedentes médicos. RM Una resonancia magnética (RM) es un método de diagnóstico seguro e indoloro que examina diversas partes del cuerpo mediante un gran túnel magnético en forma de rosquilla y una computadora. Las señales magnéticas de la parte del cuerpo examinada se visualizan mediante ondas de radio computarizadas. La computadora es capaz de transformar las ondas de radio en imágenes y ofrecer a los médicos una imagen del aneurisma. 4

7 ARM Una angiografía por resonancia magnética (ARM) combina la técnica de la imagen por RM con la inyección de una solución de contraste en una vena. Las imágenes se toman después de la inyección de la solución. Se utiliza una computadora para reconstruir los vasos en 3-D, a fin de definir mejor la anatomía del aneurisma. TC Una tomografía computarizada (TC) es un método de diagnóstico seguro e indoloro que permite examinar cortes transversales del cerebro mediante una computadora y rayos X. La imagen de los diversos cortes producidos por el aparato refleja con precisión las estructuras anatómicas internas del cerebro. Una TC puede ayudar a los médicos a ver el aneurisma y la sangre. ATC Una angiografía por tomografía computarizada (ATC) se utiliza para destacar los vasos sanguíneos dentro de la cabeza. Este examen combina una TC normal con la inyección de una solución de contraste en una vena. Una vez que la solución llega al cerebro, se crean imágenes por medio de una TC. Se utiliza una computadora para construir imágenes en 3-D de los vasos, a fin de definir mejor el aneurisma. (Ver figura más abajo) En algunos casos, la ATC puede ser la prueba definitiva antes del tratamiento. ATC de un aneurisma 55

8 Angiograma (Arteriograma) 6 El angiograma es el más completo de los métodos de detección por imágenes. Antes del procedimiento Si usted no está hospitalizado, debe presentarse en la clínica de preadmisión para que le hagan un análisis de sangre, un examen físico y una historia clínica. La noche anterior al procedimiento, no debe tomar ni beber nada después de la medianoche. En la mañana del procedimiento usted debe presentarse en el Departamento de Neuroradiología, donde una enfermera le dará una túnica de hospital y usted deberá quitarse los anteojos, lentes de contacto y/o dentaduras. Igual que en una RM o ARM, debe quitarse todos los aparatos metálicos o con código de memoria como los relojes y los aparatos para oír, antes del angiograma. Durante el procedimiento Una vez que usted se encuentra sobre la camilla, se le colocará una línea intravenosa (IV) en el brazo para suministrarle líquidos y medicamentos para su comodidad durante y después del procedimiento. Se controlarán su presión y su ritmo cardíaco. La enfermera rasurará una pequeña zona de la ingle, donde el neuroradiólogo inyectará un anestésico local para adormecer la zona. Cuando la zona esté adormecida, el neuroradiólogo insertará un catéter en la arteria y luego inyectará una solución de contraste que llegará hasta los vasos sanguíneos del cerebro, del cual se tomarán imágenes fluoroscópicas. Durante el examen, usted debe permanecer quieto y escuchar las instrucciones de su médico. La enfermera le dará medicamentos para mantenerlo cómodo y ayudarlo a relajarse durante el estudio. Cuando se inyecta el contraste, usted sentirá ardor en el rostro, y también puede sentir una sensación de calor en la cabeza. Una vez tomadas las imágenes, son revisadas por el neuroradiólogo. El médico quitará el catéter. Existen diferentes métodos para cerrar el orificio de la arteria, que pueden consistir en un dispositivo de cierre o simplemente en aplicar presión sobre el sitio durante 15 minutos. Según qué método se utilice, es posible que usted deba permanecer acostado durante un tiempo corto o por varias horas. Se recomienda que se relaje y que evite actividades extenuantes en los siguientes siete a diez días. Evaluación Angiograma que revela un aneurisma gigante. Su equipo de neuroradiólogos, neurólogos y neurocirujanos decidirá cuál es el mejor tratamiento para usted.

9 Opciones de tratamiento de aneurismas cerebrales La mayoría de los aneurismas cerebrales pueden repararse con microcirugía. El procedimiento quirúrgico más común consiste en sujetar el aneurisma con un clip de titanio. En otros casos, los aneurismas cerebrales pueden repararse mediante pequeños catéteres que se hacen llegar por las arterias hasta dentro del aneurisma. Desde allí, se colocan pequeñas espirales de platino dentro del aneurisma, para ocluirlo. La mejor opción de tratamiento para usted depende de varios factores: Su salud general El tamaño del aneurisma La ubicación del aneurisma El riesgo de ruptura Los problemas que pueden surgir tras la ruptura de un aneurisma, como vasoespasmo, hidrocefalia y fiebre, pueden tratarse en la unidad de cuidados intensivos. En algunos casos pueden presentarse efectos retardados de la hemorragia como dolores de cabeza, convulsiones, accidentes cerebrovasculares o hidrocefalia, que pueden requerir medicamentos o tratamientos adicionales. Este folleto se concentra principalmente en el tratamiento del aneurisma. Cuál es el riesgo de una operación? El riesgo de la operación está determinado por el estado del paciente y por el tamaño y la ubicación del aneurisma, entre otros factores. En general, el riesgo de muerte por una operación tras la ruptura de un aneurisma es relativamente pequeño (menos de cinco por ciento). El riesgo puede ser algo mayor en el caso de aneurismas grandes, en particular los más profundos. Una cirugía presenta menor riesgo cuando se realiza antes de la ruptura de un aneurisma. Es posible que ocurra una hemorragia que pueda causar un accidente cerebrovascular días después del tratamiento de un aneurisma. Es necesario reemplazar sangre durante la operación? Un paciente que se somete a cirugía de aneurisma puede necesitar algunas veces un reemplazo de sangre. La sangre del banco de sangre se examina para controlar que no tenga enfermedades transmisibles. Usted también puede donar su propia sangre o pedirle a algún familiar que haga una donación si eso lo hace sentir más tranquilo. 77

10 Tratamiento de clipaje 8 El clipaje es todavía el tratamiento más común para los aneurismas cerebrales. Es el que ha estado en uso por más tiempo, y sigue teniendo excelentes resultados a largo plazo para una variedad de aneurismas cerebrales. Se utilizan clips de titanio, que son compatibles con RM y no hacen disparar alarmas ni detectores de metales en los aeropuertos. Un equipo de médicos encabezado por un neurocirujano realiza el procedimiento. Se considera una cirugía abierta, es decir que es necesario cortar el cráneo para realizar la microcirugía. Como parte de la preparación para esta operación, es necesario rasurar una parte de la cabeza. La cirugía se realiza bajo anestesia general, por lo tanto los pacientes se reúnen antes con un anestesiólogo, que les hace preguntas sobre sus antecedentes médicos. Este médico permanece en la sala de operaciones durante todo el procedimiento. El neurocirujano que realice la microcirugía hará una incisión por debajo de la línea del cabello o en la parte posterior de la cabeza, según la ubicación del aneurisma. De allí se extrae una sección o porción de hueso, para exponer el tejido cerebral. El neurocirujano aborda el aneurisma desde el espacio que hay entre el cerebro y el cráneo, sin introducirse en el tejido cerebral. Bajo un microscopio, se separa cuidadosamente el aneurisma de los vasos sanguíneos normales y del cerebro, para que el neurocirujano pueda verlo y tratarlo adecuadamente. El aneurisma es entonces sujetado con un minúsculo clip de titanio, parecido a un prendedor de ropa. Una vez que el clip está en su lugar, se cierra totalmente el aneurisma y ya no le puede entrar más sangre. La porción de hueso se vuelve a colocar en su lugar y la herida se cierra. Angiograma previo a la cirugía que revela aneurisma. Aneurisma Clipaje

11 Angiograma después de la cirugía El procedimiento microquirúrgico es meticuloso y exacto, para obtener los mejores resultados. Después de la operación, usted se despertará en la mesa de operaciones con algo de frío y levemente mareado, y sorprendido de que todo haya pasado. Deberá hacer ejercicios respiratorios. Es posible que sienta náuseas y dolor de garganta. Le sorprenderá qué poco recuerda del día de la operación y qué bien se siente al día siguiente. La imagen de arriba muestra un angiograma realizado después de la cirugía, con el aneurisma completamente ocluido. Qué ocurre después de la cirugía? En la mayoría de los casos, usted permanece al menos una noche en la Unidad de Cuidados Intensivos Neurológicos (NICU, según sus siglas en inglés). La permanencia en la NICU es mayor en caso de un aneurisma roto, para vigilar de cerca posibles vasoespasmos. Una vez transferidos a una sala en un piso de neurología, la mayoría de los pacientes permanecen internados entre unos pocos días y una semana. Los pacientes dejan el hospital en pocos días en el caso de un aneurisma no roto, y en general en una o dos semanas después de una hemorragia. Si surgen complicaciones, el proceso se extiende. Mientras se encuentre en el piso de neurología, haga saber a las enfermeras sus limitaciones físicas y si siente dolor. Si todo va bien, la recuperación en la casa lleva cerca de un mes. Su médico definirá claramente cuáles son sus limitaciones antes de que usted deje el hospital. Cabe esperar que usted se sienta somnoliento en el día durante unas seis semanas después de la operación. Algunos sobrevivientes sintieron agotamiento hasta más de un año después del tratamiento. Los pacientes con aneurismas no rotos pueden con frecuencia volver a manejar vehículos una o dos semanas después de la operación. En los pacientes con hemorragia, este intervalo es mayor y se evalúa caso por caso por parte del médico, los terapeutas y las enfermeras que trabajan con el paciente. 99

12 Tratamientos alternativos Recientemente se han desarrollado nuevos métodos para tratar aneurismas. Durante un procedimiento llamado embolización con espirales (coiling), se inserta un pequeño catéter desde la arteria que pasa por la ingle hasta la arteria cerebral y hasta dentro del aneurisma. Entonces, se introducen en el aneurisma pequeños espirales (coils) de platino para ocluirlo. No todos los aneurismas pueden tratarse con Aneurisma basilar embolizado con espirales este procedimiento. Esto depende de la forma, el tamaño y la ubicación del aneurisma. Pero en aquellos que sí pueden tratarse con este procedimiento, la embolización con espirales Espirales en ofrece un tratamiento eficaz y mínimamente invasivo. El Ensayo Internacional sobre Aneurismas Subaracnoideos (ISAT, por sus siglas en inglés), un estudio internacional aleatorizado y multicéntrico que comparó el clipaje quirúrgico con la introducción de espirales endovasculares en pacientes con aneurismas intracraneanos rotos, halló mejores resultados en pacientes tratados con este último procedimiento (Molyneux et al., 2002). Existen otros dispositivos que pueden utilizarse para ayudar en la embolización, como un globo o un stent, que es un tubo de malla metálica que se coloca en la arteria. 10

13 Cuidados posoperatorios Una vez que el procedimiento de embolización finaliza, usted es observado y monitoreado. Es posible que lo envíen a una Unidad de Cuidados Intensivos o a una sala de recuperación por unas pocas horas, según el protocolo del hospital. El procedimiento puede realizarse con anestesia general, en cuyo caso usted puede sentir sueño y náusea. El procedimiento también puede realizarse solo con anestesia local, es decir que usted está despierto durante el procedimiento. Es posible que deba mantener su pierna recta durante cierto tiempo después del procedimiento, según el método por el cual el médico haya quitado el catéter de la arteria. Con algunos métodos, esto no es necesario. El tiempo de permanencia en el hospital es variable. Comúnmente, los pacientes vuelven a la casa en la mañana siguiente al procedimiento, pero otros deben quedarse más tiempo en el hospital, según las circunstancias del procedimiento y el protocolo del médico y del hospital. Es importante que se comunique con su médico para coordinar una consulta de seguimiento. 11

14 Conexión familiar Son hereditarios los aneurismas? En la mayoría de los casos, los aneurismas no son hereditarios y hay un solo caso en una misma familia. Sin embargo, ocasionalmente, una familia tiene dos o más miembros afectados por esta enfermedad. Cuando se diagnostica un aneurisma familiar, todos los otros miembros de la familia deben ser evaluados, para descartar aneurismas cerebrales. Se ha estimado que la tasa de aneurismas intracraneanos familiares en pacientes con hemorragia subaracnoidea se sitúa entre 10 y 20 por ciento. La prevalencia de formación real de aneurismas en miembros de tales familias con predisposición a los aneurismas intracraneanos se estima en 10 por ciento aproximadamente. La ocurrencia familiar de aneurisma intracraneano se define como la existencia de dos o más parientes consanguíneos con esta afección. Algunos estudios han demostrado que, cuando se detecta una conexión familiar a partir de la ruptura de un aneurisma intracraneano, las tasas de morbilidad y de mortalidad son notablemente mayores. Métodos de detección de aneurismas familiares Si se determina que existe una conexión familiar, es recomendable que cada miembro de la familia se realice una RM, ARM o ATC. Un especialista en aneurismas experimentado puede evaluar a cada individuo para sugerir el tipo de examen más adecuado. Tratamiento de aneurismas familiares Si se ha detectado un aneurisma en otro miembro de la familia, los médicos revisarán todos los datos para tomar la mejor decisión de tratamiento. Habitualmente se recomienda tratar el aneurisma, porque se ha descubierto que la ruptura ocurre más frecuentemente en los aneurismas pequeños con conexión familiar. Los médicos en general tratan el aneurisma con el método que presenta el menor riesgo y la tasa más alta de éxito. 12

15 The Brain Aneurysm Foundation Quiénes somos The Brain Aneurysm Foundation fue fundada en Boston el 19 de agosto de 1994, como organización benéfica pública. La Fundación se formó gracias a una estrecha relación entre pacientes y profesionales de la salud que identificaron la necesidad de información completa y de apoyo para los pacientes con aneurisma cerebral, sus familias y la comunidad médica. Misión Brindar apoyo y materiales educativos a la comunidad médica, a los pacientes con diagnóstico reciente, a sobrevivientes, a familiares y amigos y al público en general sobre los hechos, las opciones de tratamiento y el proceso de recuperación de aneurismas cerebrales. Con la ayuda de la comunidad médica, la fundación procura de manera constante y enérgica investigaciones sobre el aneurisma que puedan beneficiar directamente a los afectados. La misión se cumple a través de los siguientes objetivos: Aumentar el conocimiento del público sobre los aneurismas cerebrales mediante la difusión de literatura educativa. Facilitar el proceso de recuperación para los sobrevivientes y sus familias mediante grupos de apoyo, el sitio web y la educación permanente del público. Ayudar a profesionales médicos, instituciones de salud y otros a establecer capítulos locales y grupos de apoyo en todo el país. Recaudar fondos para otorgar becas de investigación, mejorar nuestra literatura educativa y ampliar el conocimiento del aneurisma en todo el país. Grupos de apoyo La finalidad de un grupo de apoyo es ofrecer a los pacientes y sobrevivientes los instrumentos educativos y el apoyo emocional necesarios para superar una circunstancia difícil. Su objetivo es ayudar a aliviar el miedo y la preocupación, mediante la educación y conversaciones grupales. Visite el sitio para informarse sobre reuniones y temas de los grupos de apoyo de todo el país

16 612 East Broadway South Boston, Massachusetts Tel: (617) Correo electrónico: Línea gratuita: BRAIN The Brain Aneurysm Foundation