CARPETA DEL ASPIRANTE A BECA

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1 CARPETA DEL ASPIRANTE A BECA LA CARPETA DEBERÁ CONSTAR CON LOS SIGUIENTES DOCUMENTOS PERFORADOS EN EL ORDEN QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLAN: Nº DOCUMENTOS: 1 Formulario de inscripción fotos tamaño carnet 3 2 fotocopias a color cédula de identidad 4 2 fotocopias ultimo rol de pagos 5 1 fotocopia notariada del título universitario 6 2 fotocopias simples de título universitario 7 2 curriculum vitae no documentado 8 Aporte de inscripción CHECK LIST IMPORTANTE: LAS CARPETAS CON ALGÚN DOCUMENTO FALTANTE NO SERÁN RECEPTADAS 1

2 Guayaquil, de de 201 Sr(s). Dirección del Sistema de Becas Alianza para el Futuro FUNDACIÓN LEONIDAS ORTEGA MOREIRA Ciudad.- De mis consideraciones: Yo, conocedor del Sistema de Becas Alianza para el Futuro solicito a Usted, considere mi candidatura para una Beca de Maestría en la Carrera de. Declaro conocer y cumplir con los requisitos y reglamentos del Sistema de Becas y que las decisiones que el Comité de Becas resuelve son de carácter inapelable. Agradezco anticipadamente su gentil atención y favorable acogida a esta solicitud. Atentamente, Firma del aspirante a beca C. I.: SISTEMA DE BECAS ALIANZA PARA EL FUTURO 2

3 Datos personales del aspirante a beca Apellidos Nombres Cédula de identidad Nacionalidad Lugar de nacimiento Fecha de nacimiento (d/m/a) Autodeterminación étnica Foto del Aspirante a la Beca Nivel Superior Blanco Mestizo Mulato Montubio Afro ecuatoriano Indígena Edad Estado civil Dirección domiciliaria completa Teléfono convencional Teléfono y nombre de familiar cercano Teléfono y nombre de vecino(a) Celular Porta Movi Alegro Correo de contacto Información Académica Superior Detallar el último nivel cursado en caso de que haya estado anteriormente en alguna universidad o tecnológico. Información laboral del aspirante a beca Trabaja actualmente: Sí No Nombre de la última empresa donde laboró o labora Último cargo Universidad: Facultad: Carrera: Último nivel alcanzado: Teléfono y extensión suya de trabajo Sueldo 1. A través de quién se enteró del sistema de becas Alianza para el futuro 3

4 2. Por qué usted solicita la beca? 3. Ha visitado la web de la FLOM ( para conocer de nuestra organización? Sí No 4. Conoce usted las condiciones, reglamentos y compromisos del Sistema de Becas Alianza para el Futuro? Está dispuesto(a) a cumplirlas con responsabilidad y compromiso social? Sí No 5. Describa brevemente los programas de la acción social de la FLOM 6. Qué otras actividades realiza? Teatro Canto Danza Deportes Otros: 7. De qué logros o reconocimientos personales se siente particularmente orgullos@? 8. Qué tipo de lectura realiza periódicamente: revistas, libros, periódicos, comics, etc.? 9.? Qué proyectos a nivel social, educativo y cultural ha realizado? 10. de acuerdo a sus conocimientos y habilidades que proyectos FLOM le gustaría liderar? 11. Indique las razones debidamente argumentadas acerca de la carrera que ha escogido para la aplicación de esta Beca Detalle a continuación la información solicitada de los hermanos y familiares que formen parte del presupuesto familiar del aspirante*. 4

5 HERMANOS (AS) DEL ASPIRANTE FAMILIARES DEL ASPIRANTE Información individual Ejemplo Edades 8 Viven con usted? si o no Si Instrucción académica máxima Educación básica X Educación secundaria Bachilleres Universitario Otro Institución de donde proviene Valor de la pensión pagada $ Goza de beca 50% Crédito educativo (IECE, etc.) Autofinanciados *Llenar los cuadros correspondientes según el ejemplo planteado donde la familia del aspirante sólo tiene un hermano de 8 años que sí vive con él, estudia en el nivel de Educación Básica y paga $50 porque tiene una beca del 50% y no mantiene ningún crédito estudiantil. Información de los familiares Datos del padre ó representante ó cónyuge Nombres y apellidos completos Cédula de ciudadanía Estado civil Lugar y fecha de nacimiento Edad actual Dirección domiciliaria Teléfono convencional y celular Profesión del padre Estudios Primaria Secundaria Técnico Superior Título universitario y/o profesión del padre: personal Nombre de la empresa donde labora o nombre del negocio propio, a que se dedica la empresa 5

6 Vehículos: Sí No Marca /Modelo / Año Avalúo Comercial: $ DATOS PARA APLICACIÓN DE BECA Maestría Teléfono de la empresa y extensión Sueldo que percibe: $ Observaciones o comentarios Cargo que ocupa: Datos de la madre ó cónyuge Nombres y apellidos completos Cédula de ciudadanía Estado civil Lugar y fecha de nacimiento Edad actual Dirección domiciliaria Teléfono convencional y celular Profesión de la madre Estudios Primaria Secundaria Técnico Superior Título universitario y/o profesión de la madre: personal Nombre de la empresa donde labora o nombre del negocio propio, a que se dedica la empresa Teléfono de la empresa y extensión Sueldo que percibe: $ Cargo que ocupa: Observaciones o comentarios Situación Financiera Tipo de vivienda: Alquilada Nombre del propietario Teléfono.: Propia Dirección: Avalúo comercial: $ 6

7 Registre los ingresos y los gastos de la familia (esta información llenarla con los representantes) Sueldos Sueldo padre/representante /cónyuge Sueldo madre Sueldo hermanos/tíos/otros Sueldo del aspirante a beca Otros ingresos Actividades de capacitación Honorarios profesionales Negocio propio Remesas nacionales/extranjero Otros Alimentación # Personas en casa: Servicios básicos de casa Agua Luz Teléfono Alquiler de Dpto. Otros Gastos (detalle) Educación Salud Movilización Hipoteca, carro Crédito directo de almacenes Total de ingresos Total de egresos $ - Valores a favor OBSERVACIONES ESPECIALES (Describir enfermedades del aspirante, discapacidad, presupuesto económico) Adjuntar al presente formulario un Certificado y/o credenciales en el caso de que se presente una enfermedad o discapacidad permanente. 7

8 Declaramos que todos los datos suministrados en esta solicitud son verdaderos y autorizamos su verificación; en caso de ser comprobada su falsedad la solicitud queda automáticamente anulada. Así, como aceptamos que las decisiones del Comité de Becas son de carácter inapelables. FIRMAS: Representante Legal Aspirante a Beca C. I.: C. I.: Fecha: Nota: Si el aspirante no es adjudicado debe retirar los documentos en un plazo máximo de 30 días, caso contrario serán reciclados. Espacio Exclusivo De La Fundación Leonidas Ortega Moreira Fecha de recepción de carpeta: Recibida por: Datos de la entrevista Fecha De Entrevista: Realizada Por: Comentarios / Observaciones Firma: 8