Concepto de Salud. Medio Ambiente y Salud TEMA 14. Medio Ambiente y Salud. Factores determinantes de salud INFORME LALONDE.

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1 Medio Ambiente y Salud TEMA 14 Dra. Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar Facultad de Medicina Universidad de Alcalá Salud (OMS): Concepto de Salud Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad o dolencia. Determinantes de Salud (OMS): Conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado de salud de los individuos o poblaciones. BROS BROS Factores determinantes de salud INFORME LALONDE Características biológicas y dotación genética. Hábitos personales de salud y aptitudes de adaptación. Educación.Redes de apoyo social. Servicios de Salud. Entorno físico o Medio ambiente. Empleo y condiciones de trabajo. Ingresos y posición social. (Informe Salud de la población: Conceptos y estrategias para políticas públicas saludables. La perspectiva canadiense 2000) Medio ambiente: C. biológica C. atmosférica C. química C. Psicosocial y sociocultural BROS BROS Contribución de factores % niveles S.P. % gastos en salud 27 Biología humana 19 Entorno Estilos vida Servicios de Salud BROS ,6 1,5 90 Medio Ambiente y Salud estudio de los factores y condiciones del medio ambiente que favorecen la pérdida de salud, determinados por factores físicos, químicos, biológicos, sociales, y psicosociales en el ambiente Las actividades de la salud ambiental se dirigen a la evaluación, prevención, detección y control de los riesgos ambientales que afectan a la salud humana BROS

2 Medio Ambiente y Salud MORBIMORTALIDAD Y MEDIO AMBIENTE OMS La OMS en su definición de medio ambiente y salud, incluye tanto los efectos patológicos directos de las sustancias químicas, la radiación y algunos agentes biológicos, así como los efectos indirectos sobre la salud y el bienestar derivados del medio físico, psicológico, social y estático en general; incluida la vivienda, el desarrollo urbano, el uso del terreno y el transporte Alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidad y, concretamente, más de un tercio de la carga de morbilidad infantil son consecuencia de factores ambientales modificables. Las principales enfermedades en las que se concentra son: la diarrea, las infecciones de las vías respiratorias inferiores, accidentes y el paludismo. Se calcula que en todo el mundo el 24% de la carga de morbilidad (años de vida sana perdidos) y aproximadamente el 23% de todas las defunciones (mortalidad prematura) son atribuibles a factores ambientales. En los niños de 0 a 14 años, el porcentaje de muertes que podían atribuirse al medio ambiente era de hasta un 36%. La contaminación del aire y del agua, matan cada año en todo el mundo más de tres millones de niños menores de cinco años BROS BROS CARGA DE MORBILIDAD AMBIENTAL OMS, ENFERMEDADES CON LA MAYOR CONTRIBUCIÓN CAUSAL DEL MEDIO AMBIENTE BROS BROS PRINCIPALES ENFERMEDADES QUE CONTRIBUYEN A LA CARGA DE MORBILIDAD RELACIONADA CON EL MEDIO AMBIENTE ENTRE LOS NIÑOS DE 0 A 14 AÑOS Efectos sobre la salud atribuibles a factores ambientales. Unos 13 millones de personas mueren cada año debido al deterioro del medio ambiente, de ellas como consecuencia directa del cambio climático,. -Enfermedades respiratorias, el asma y las alergias, por la contaminación del aire, en ambientes cerrados o al aire libre. -Trastornos neurológicos de desarrollo, por los metales pesados, los POP (Persistant Organic Polutants, contaminantes orgánicos persistentes) como, por ejemplo, las dioxinas, los PCB y los plaguicidas. -Cáncer infantil, por agentes físicos, químicos y biológicos ( humo de tabaco en el núcleo familiar, exposición profesional de los progenitores a disolventes). La carga de morbilidad relacionada con el medio ambiente se mide en años de vida ajustados en función de la discapacidad (AVAD),medida ponderada de la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad. BROS BROS

3 Efectos sobre la salud atribuibles a factores ambientales. Proporción estimada de carga de enfermedad Atribuible al medio ambiente -exposición al humo del tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de síndrome de muerte súbita del lactante, recién nacido bajo peso, asma, e infecciones del oído medio. -Los plaguicidas tienen probablemente un efecto sobre la situación inmunológica, la alteración de los procesos endocrinos, los trastornos neurotóxicos y el cáncer. -La radiación ultravioleta constituye una de las principales fuentes de cáncer de piel. -La exposición a niveles de ruido elevados o persistentes cerca de las escuelas puede influir negativamente sobre el aprendizaje de los escolares.. Diarreas infecciosas Infección Respiratoria aguda Enfermedad Respiratoria Crónica Cáncer Tuberculosis Salud mental Enfermedad cardiovascular DALY (Disability-adjusted life year) 90 % 60 % 50 % 25 % BROS BROS Agentes y condiciones ambientales Físico: polvo, ruido, radiación, temperatura. Químico: pesticidas, metales, disolventes, CO Biológico: bacterias, virus, animales, polen Psicosocial: salarios bajos, estrés Factores de exposición Lugares de exposición: hogar, trabajo, escuela, instalaciones de ocio, ambientes exteriores. Vías de exposición: Ingestión, Inhalación, Absorción, Inyección. BROS BROS Poblaciones afectadas Factores contribuyentes Grupos de personas que pueden estar en riesgo de exposición. Población general. Sub-poblaciones específicas: Por edad: neonatos, niños, jóvenes, adultos, mayores. Por trabajo: mineros, construcción, pescadores... Por residencia: urbanos, rurales. Por actividad: estudiantes, trabajadores, pacientes... Actividades, prácticas o conductas de la sociedad o de los individuos que ponen a los mismos en riesgo potencial. Sociales: políticas (venta de gasolina con Pb, seguridad en el trabajo), actividades económicas (agricultura, minería, transporte)... Personales: conductas individuales. BROS BROS

4 Factores de protección Epidemiología ambiental Actividades, prácticas o conductas de la sociedad o de los individuos que modifican o previenen un problema de salud ambiental potencial. Sociales: sistemas de vigilancia epidemiológica, licencias de calidad (p.e.restaurantes), protocolos de higiene, control de animales y vectores... Personales: vacunas, dispositivos (p.e.máscarillas), ejercicio... la aplicación del método epidemiológico al estudio de las consecuencias para la salud derivadas de la exposición involuntaria a factores de riesgo presentes en el ambiente físico: agua, aire, alimentos y suelo. BROS BROS Epidemiología ambiental 1. Exposiciones ambientales Se pueden distinguir cuatro áreas : 1.Cuantificación de exposiciones ambientales 2. Identificación de efectos ambientales sobre la salud 3. Identificación y cuantificación de asociaciones causales entre exposiciones ambientales y problemas de salud 4. Evaluación de intervenciones encaminadas a disminuir o eliminar el impacto nocivo del ambiente sobre la salud. BROS Medición macroambiental cuantifica la presencia de potenciales factores de riesgo en el ambiente físico, que afectan a grupos de población (niveles de nitratos en la red de distribución del agua de consumo). Objetivos: vigilancia ambiental :para comprobar si se cumple la legislación referente a niveles máximos de algunas sustancias. investigación epidemiológica :para asignar valores de exposición a grupos de individuos definidos espacial y temporalmente. BROS Exposiciones ambientales 2. Identificación de efectos sobre la salud. Sistemas de vigilancia. 1.2.Medición individual cuantifica la magnitud de la exposición frente a algún factor de riesgo ambiental, de cada individuo de una población. Tiene los mismos objetivos e incluye tres aspectos: Medición del factor de riesgo en el microambiente que rodea al individuo. Intensidad de la exposición (cantidad, duración, frecuencia). Medición interna del factor de riesgo. Un mismo factor puede afectar de forma desigual a distintos individuos (tasa de absorción, metabolismo, susceptibilidad). Marcadores biológicos de exposición: correlacionados con la intensidad de la exposición ambiental. Estudios temporales: Series temporales en las que se refleja la frecuencia del suceso por unidad de tiempo (permite identificar tendencias, cambios cíclicos, agrupaciones temporales de casos). Requieren la existencia de un registro durante un periodo suficientemente extenso. Estudios geográficos: Representan la frecuencia con que aparece un determinado fenómeno en cada una de las subunidades definidas dentro de un área geográfica (p.ej. atlas de cáncer en España). BROS BROS

5 3. Asociaciones causales 3. Asociaciones causales Hay dos estrategias de inicio: 3.2. Desde una exposición para valorar su efecto 3.1.Desde el efecto para descubrir su causa, Investigación de epidemias de origen ambiental. Exposiciones agudas y de alta intensidad (Chernobyl, Bhopal, Hiroshima) Crónicas y de baja intensidad: España: brote causado por el consumo de aceite de colza adulterado o la epidemia de asma en Barcelona. Estos estudios tienen dos fases: (i) fase descriptiva (investigación del tiempo-lugar-persona), a partir de la cual se pueden formular hipótesis etiológicas, y (ii) fase analítica (para verificar las hipótesis planteadas, utilizando diseños de casos y controles generalmente). o Focos contaminantes: (central nuclear, línea de alta tensión, etc.). Exposiciones dispersas: (ozono, campos electromagnéticos,etc.). La investigación de epidemias agudas suele estar condicionada por la urgencia sanitaria de la situación, lo que exige obtener conclusiones rápidas que permitan actuar. BROS BROS Asociaciones causales. Cuantificar el Impacto 4. Evaluación de intervenciones Etapas de valoración de riesgos: Demostrar relación causal entre exposición ambiental y efecto. Identificar población expuesta y cuantificar la magnitud de la exposición. Identificar el perfil dosis-respuesta entre la exposición y el efecto. Estimar el impacto de la exposición o riesgo atribuible: el número de casos o la tasa de incidencia de una enfermedad atribuible, en una población determinada, a una dosis concreta de exposición a un factor de riesgo ambiental. Tras identificar los riesgos ambientales se deben implementar medidas para controlarlos. Los estudios más utilizados son los ensayos comunitarios, en los que se comparan tasas de exposición y/o efecto en una población que ha recibido la intervención con otra que no la ha recibido. BROS BROS Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud (iniciativa SCALE). Plan de acción de medio ambiente y salud ( ) Para mejorar las condiciones de salud de los ciudadanos europeos, es necesario conocer con precisión el impacto de los daños medioambientales en la salud humana SCALE (Science, Children, Awareness, Legal instrument, Evaluation), tiene por objeto profundizar en los conocimientos sobre la compleja interacción entre el medio ambiente y la salud con objeto de adoptar medidas que reduzcan la incidencia de los factores Medioambientales en la salud de las personas Los niños son el conjunto más susceptibles a los efectos del medio ambiente, por lo que muchos de los esfuerzos dentro de las políticas se dedican a salvaguardar su desarrollo en un medio ambiente sano. El objetivo de este plan de acción es proporcionar a la Unión Europea (UE) información fiable al respecto y reforzar la cooperación entre los distintos protagonistas en el ámbito del medio ambiente, la salud y la investigación Objetivos prioritarios en salud pública : - Acción 10: Promover la formación de profesionales y aumentar la capacidad organizativa en materia de medio ambiente y salud revisando y adaptando la política de reducción de riesgos - Acción 11: Coordinar las medidas vigentes de reducción de riesgos y orientarlas hacia las enfermedades prioritarias - Acción 12: Mejorar la calidad del aire en el interior de edificios - Acción 13: Vigilar la evolución en relación con los campos electromagnéticos BROS BROS