Perfil sociodemográfico de la mujer víctima de violencia de género en el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias de Distrito Sanitario Córdoba.

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1 Perfil sociodemográfico de la mujer víctima de violencia de género en el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias de Distrito Sanitario Córdoba. MARISOL DE CRISTINO ESPINAR 1, AMELIA CAMACHO BUENOSVINOS 2, JUAN LORENZO ÁVILA GUERRERO 3, ANA MATA JIMÉNEZ 4, JOSÉ DÍAZ DÍAZ 5, ROSARIO OJEDA GUTIÉRREZ 6 1 Directora Unidad de Gestión Clínica Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU). Distrito Sanitario Córdoba. Córdoba. España 2 Enfermera Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU). Distrito Sanitario Córdoba. Córdoba. España. 3 Médico de Atención Primaria. Distrito Sanitario Córdoba. Córdoba. España. 4 Médica de Empresa Pública de Emergencias Sanitarias (EPES). Córdoba. España. 5 Médico Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU). Córdoba. España. 6 Técnico de Salud. Área Sanitaria Norte. Córdoba. España. Correspondencia: mail: ms.cristino.sspa@juntadeandalucia.es Fecha de recepción: 24/11/2011 Fecha de aceptación: 30/01/2012 Sociodemographic profile women gender violence victim device as well in critical care and emergency sanitary district Córdoba. RESUMEN Objetivo principal: Determinar las características sociodemográficas de la mujer víctima de Violencia de Género atendida en el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias de Distrito Sanitario Córdoba desde Septiembre de 2008 hasta Diciembre Material y Métodos: Estudio descriptivo. Los sujetos de estudio son mujeres atendidas en el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias del Distrito Sanitario Córdoba. Se realiza estadística descriptiva con datos recogidos en el Parte al Juzgado unificado por el Servicio Andaluz de Salud. Resultados principales: 260 mujeres atendidas. EL 36,5% de 19 a 30 años; el 44,2% entre 31 y 45 años. El 18,2% eran americanas; el 78,1% eran españolas. El Centro de Salud Aeropuerto tiene una tasa del 53,4; Huerta de la Reina tiene una tasa de 46,7. El tipo de agresión mas prevalente fue la violencia física, el 71,2%. El 35% declararon ser agredidas por sus maridos; el 36,9% por su pareja de hecho. Conclusión principal: Los grupos de edad más afectados coinciden con los otros estudios realizados. Destacar que la agresión predominante ha sido la agresión física 71,2 %, al 6,2% de la agresión psíquica o emocional lo que puede suponer que ésta última se este infradenunciando. PALABRAS CLAVE Violencia de género, agresión, mujer, DCCU. ABSTRACT Main objective: To determine the sociodemographic characteristics of women victims of Gender Violence in the device serviced Critical Care and Emergency District Córdoba Health from September 2008 to December Material and Methods: Descriptive study. The study subjects were women attending Device Critical Care and Emergency Sanitary District Córdoba. Descriptive statistics were performed on the data collected to the court party unified by the Andalusian Health Service. Main results: 260 women attending. 36.5% from 19 to 30 years 44.2% between 31 and 45. The 18.2% American, 78.1% were Spanish. Center Airport Health a rate of 53.4; Huerta de la Reina a rate of The type of aggression was more prevalent physical violence, 71.2%. 35% reported being assaulted by their husbands, 36.9% for its partner. Main conclusion: The most affected age groups are consistent with other studies. Note that the aggression has been the predominant physical ggression 71.2% to 6.2% of mental or emotional aggression which can mean that the latter is the infradenunciando. KEYWORDS Violence against women, woman, DCCU.

2 Se observa que la tasa de atención a mujeres que han sufrido violencia de género es 11 veces más elevada en mujeres extranjeras que en mujeres españolas. Gráfico 1.- Nacionalidad INTRODUCCIÓN La violencia de género es un importante problema que azota nuestra sociedad, a nivel cuantitativo, por el número de mujeres que la sufren, y cualitativo, por las repercusiones físicas y psicológicas para la mujer y su entorno. Este tipo de violencia se ve influido por un importante componente sociocultural y puede expresarse de diversas formas, ya sea física, psicológica y/o sexual. Diversos estudios realizados en nuestro país en el ámbito de la Atención Primaria estiman unas cifras de prevalencia de violencia de género entre mujeres que acuden a dichos servicios por cualquier motivo entre el 20 y el 32%. Estas cifras son estimaciones que tratan de calcular la prevalencia de violencia de género, y muchas de estas mujeres nunca han denunciado una agresión ni han sido atendidas en los servicios sanitarios por ello, o bien, aun siendo atendidas, no han declarado la agresión, por lo que estas cifras varían si se comparan con datos de denuncias por violencia de genero o con datos de víctimas de violencia de género atendidas en los servicios sanitarios. La aparición en 2004 de la Ley orgánica 1/2004, de 28 de diciembre, de Medidas de Protección Integral contra la Violencia de Género, ha influido en la tendencia de estas cifras, existiendo estudios que refieren el descenso del índice epidémico desde 2005, y el aumento de facilidad para denunciar, aunque no se aprecian diferencias en la posibilidad de morir por una agresión de género. La literatura refleja un predominio de la violencia psicológica frente a la física o sexual. Las agresiones psicológicas pueden alcanzar una prevalencia de hasta el 77% según estudios internacionales y entorno al 30% en estudios españoles. La violencia física alcanza tasas de entre el 10 y el 55% en los estudios internacionales y de entre el 5 y el 20% en los realizados en nuestro ámbito, situando la violencia sexual entorno al 10%. Las tasas más elevadas se presentan en el rango de edad entre 21 y 50 años, y las mujeres inmigrantes parecen tener más riesgo de sufrir violencia de género que las mujeres nacidas en nuestro país. La violencia de género se ve influenciada por las desigualdades de género, por lo que parece fundamental trabajar por la igualdad para disminuir su incidencia. Diversos estudios exponen que los profesionales sanitarios perciben la violencia de género como un importante problema social, pero no tanto como un problema de salud. Es conocido que las víctimas de violencia de género hacen un mayor uso de los servicios sanitarios, destacando la importancia que representa la atención sanitaria, tanto primaria como especializada, para la detección y prevención de la violencia de género. Los profesionales consideran no estar preparados para esta atención, siendo conscientes de su necesidad de formación y refiriendo una visión estereotipada tanto de la mujer agredida como del agresor. Hoy día se proponen diversas estrategias de detección temprana, que parecen serían bien aceptadas por las usuarias, que ayudarían a favorecer la prevención secundaria, así como la formación

3 e información a las mujeres como punto clave de la lucha contra la violencia de género. El objetivo del estudio es describir las características socioantropológicas de la población víctima de violencia de género atendida en el Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias (DCCU) del Distrito Sanitario Córdoba en el periodo , y de las agresiones sufridas, y cuantificar la frecuencia de malos tratos atendidos, para poder implantar un sistema de mejora en la detección y atención a víctimas de violencia de genero en atención primaria. MATERIAL Y MÉTODOS Estudio descriptivo desarrollado desde Septiembre de 2008 hasta Diciembre Ámbito del estudio: DCCU del Distrito Sanitario Córdoba. Variables recogidas: tipo de agresión, agresor, lugar de la agresión, circunstancias concurrentes, pronóstico, edad, nacionalidad, denuncias previas, tiempo que lleva sufriendo agresiones, testigos, otras víctimas y centro de procedencia. Sujetos: el total de las 260 mujeres atendidas en el DCCU por violencia de género en el periodo de estudio. Para el cálculo de las tasas se obtuvo la población de referencia de dos fuentes, se utilizo la Base de Datos de Usuarios (BDU) como referencia para las tasas de violencia por edad y por centro de salud, mientras que se utilizó el padrón como fuente de información para el cálculo de la tasa según país de procedencia al no estar disponible este dato en la BDU. Recogida y análisis de datos: los datos fueron recogidos de las historias clínicas de las mujeres atendidas por violencia de género, previo proceso de anonimización por parte de los responsables del registro y garantizando totalmente la confidencialidad de los datos, y analizados en el paquete estadístico SPSS. RESULTADOS Tabla 1. La edad de las mujeres atendidas por violencia de género en el periodo de estudio se ha distribuido de la siguiente manera: el 0,4% de las eran menores de 5 años; el 0,8% tenían de 5 a 10 años; el 0,8% entre 11 y 14 años; el 3,5% de 15 a 18 años; el 36,5% de 19 a 30 años; el 44,2% entre 31 y 45 años; el 11,9% de 46 a 64 años; y el 1,9% más de 65 años. En cuanto a la tasa ajustada por mujeres en cada rango de edad, se aprecia que los grupos atendidos mayoritariamente en nuestro servicio han sido los comprendidos entre 20 y 29 años con una tasa de 42,7 agresiones atendidas por cada mujeres en esa franja etaria y el grupo entre 30 y 44 años que alcanza una tasa por mujeres de 27,9. Gráfico 1. Al describir la variable nacionalidad o procedencia de las víctimas se aprecia que el 1,6% de las víctimas procedían del norte de África; el 18,2% eran americanas; el 1,6% eran mujeres procedentes de Europa del este; el 78,1% eran españolas; y el 0,8% de las víctimas de otras nacionalidades europeas. Se observa que la tasa de atención a mujeres que han sufrido violencia de género es 11 veces más elevada en mujeres extranjeras que en mujeres españolas. La tasa por mujeres atendidas de nacionalidad española alcanza una cifra de 12,3, mientras que en el grupo de mujeres extranjeras esta tasa llega hasta 134,9 mujeres atendidas por , siendo importante destacar que el colectivo más importante cuantitativamente es la población americana que alcanza una tasa de 187,4 por mujeres. Tabla 3. Con respecto al Centro de Salud al que está adscrita la mujer en la puede observarse la distribución de las mujeres atendidas según el Centro de Salud al que pertenecen. Podemos observar que destacan sobre el resto tres Centros de Salud; Aeropuerto con una tasa por mujeres del 53,4; Huerta de la Reina donde la tasa alcanza el 46,7 por mujeres; y Santa Victoria que presenta una tasa de 27,4 por mujeres. Existen diferentes características de estos centros que podrían explicar en cierta medida estas diferencias y que comentaremos en el apartado de discusión. Al analizar la existencia de denuncias previas se observa que el 28,8% de las mujeres atendidas en nuestro servicio por violencia de género habían presentado alguna vez con anterioridad una denuncia contra su agresor; y el 71,2% no lo habían hecho nunca. Al ser cuestionadas acerca del tiempo que llevaban sufriendo malos tratos se observó que el 50,4% llevaban menos de 1 año sufriendo violencia de género; el 32,3% llevaban de 1 a 5 años sufriéndola; y el 17,3% llevaban más de 5 años siendo víctimas de violencia de género. El tipo de agresión mas prevalente fue la violencia física, el 71,2% de las mujeres sufrieron este tipo de agresión; el 6,2% fueron víctimas de violencia psíquica; el 1,9% sufrieron violencia sexual; y el 20,8% sufrieron una agresión tanto física como psíquica.

4 El lugar mas frecuente de agresión fue el domicilio en el 79,2% de los casos; el 12,3% fueron agredidas en la vía pública; el 5,4% en un establecimiento público; el 1,2% en su lugar de trabajo; y el 1,9% no indicaron el lugar de la agresión. Se ha apreciado una baja prevalencia de circunstancias concurrentes en las agresiones atendidas, el 0,9% de las víctimas declararon que su agresor había consumido drogas; el 8,7% refirieron consumo de alcohol por parte del agresor; y el 90,4% no hicieron referencia a ninguna circunstancia concurrente. En cuanto al pronóstico clínico de las víctimas el 93,8% sufrieron una agresión leve desde el punto de vista clínico; y el 6,2% sufrieron una agresión considerada de grado menos leve. Hubo testigos en el 46,2% de los casos, y estos fueron los hijos (22,6%); familiares directos (30%); personas ajenas al núcleo familiar (41,6%); y en 7 casos (5,8%) no indicaron quien era. El 12,3% de las mujeres declararon que había habido más víctimas en la agresión, de ellas el 25% fueron agredidas junto a sus hijos; el 40,6% junto a un familiar directo; el 25% junto a una persona externa al núcleo familiar; y 3 (9,4%) fueron agredidas junto a otra persona pero no indicaron quien. Gráfico y Tabla 4. Al analizar la información referente al agresor el 35% de las mujeres declararon ser agredidas por sus maridos; el 36,9% por su pareja de hecho; el 3,8% sufrieron la agresión por parte de su novio; el 13,1% por su exmarido o expareja; el 8,5% por otros familiares; y el 2,7% por otros agresores. DISCUSIÓN Somos conscientes de las limitaciones de un estudio de tipo descriptivo, pero parece fundamental intentar dar un paso hacia la identificación de perfiles de riesgo frente a la violencia de género y la mayor visibilización del problema en el ámbito de la atención primaria. Uno de los problemas de nuestro estudio es que trabajamos con población atendida por violencia de género, población que acude a los servicios sanitarios declarando haber sufrido violencia de este tipo, por lo que debe quedar claro que las tasas que estamos manejando son de atención, no del total de víctimas pues debemos ser conscientes de que un gran número de mujeres que están siendo víctimas de violencia de genero no denuncian esta situación ni acuden a los servicios de salud a ser atendidas. La agresión atendida de manera predominante en nuestro servicio ha sido la agresión física (71,2%), e incluso en el 20,8% de los casos atendidos se produjo una agresión tanto física como psíquica. Del total de casos que se atendieron en el periodo del estudio solo un 6,2% de ellos fueron por una agresión psíquica o emocional. Como se aprecia a simple vista estos datos difieren de la distribución que hemos referido que predomina en nuestro medio que es claramente la violencia psíquica, esto puede deberse entre otras cosas a que la violencia psíquica se este infradenunciando en nuestro medio porque las mujeres que la sufren son trasladadas con menor frecuencia por los cuerpos y fuerzas de seguridad del estado a los servicios sanitarios tras efectuar la denuncia, o bien porque exista la creencia errónea de que en este tipo de agresiones no se requiere una atención sanitaria, o incluso porque las mujeres que sufren violencia psíquica denuncien menos, bien porque este tipo de agresiones son más toleradas o no autopercibidas como tal o bien por el componente psicológico intrínseco que les dificulta el acudir a la policía. De cualquier manera parece interesante intentar profundizar en el detalle de que a pesar de que la literatura refleja que en la distribución según el tipo de violencia predomina la violencia psíquica en los servicios sanitarios estamos atendiendo predominantemente violencia física, a proporciones prácticamente invertidas, lo que nos hace destacar la importancia de insistir en que queda un gran porcentaje de mujeres víctimas de violencia de género que o no están siendo atendidas por los servicios sanitarios o bien ni siquiera están realizando la correspondiente denuncia en los juzgados. Como hemos reflejado en la exposición de los resultados, el pronóstico clínico de la agresión fue leve o menos leve en el 100% de los casos, lo que debe hacernos plantear el posible sesgo de selección que podría haberse producido en caso de que las agresiones más graves no sean derivadas al DCCU sino que probablemente fueran derivadas directamente al hospital. Los grupos de edad más afectados por la violencia de género han sido los comprendidos entre las edades de 20 a 29 años (36,5%) y entre 30 a 44 años (44,2%) de manera absoluta, así como si calculamos la tasa por la distribución etaria de la población de referencia alcanzando tasas de 42,7 y 27,9 por mujeres respectivamente, y dicha distribución se corresponde con los datos que se reflejan en el resto de estudios referentes a violencia de género que se han realizado en nuestro país y a las estadísticas

5 Edad Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Porcentaje acumulado < 5 1,00 0,38 0,38 0, ,00 0,77 0,77 1, ,00 0,77 0,77 1, ,00 3,46 3,46 5, ,00 36,54 36,54 41, ,00 44,23 44,23 86, ,00 11,92 11,92 98,08 > 65 5,00 1,92 1,92 100,00 Total 260,00 100,00 100,00 Tabla 1.- Edad oficiales, que sitúa a las mujeres entre 20 y 50 años como las más expuestas a sufrir agresiones de genero. Con respecto a la nacionalidad de las mujeres atendidas en nuestro servicio apreciamos una tasa mucho más elevada en las extranjeras que en las mujeres españolas, estas últimas suponen el 78,1% de las mujeres atendidas, frente al 21,9% que suponen las extranjeras, pero si ajustamos estas cifras al total de mujeres de cada grupo calculando la tasa según su procedencia vemos que estas cifras cambian completamente, alcanzando las mujeres españolas una tasa de 12,3 frente a las 134,9 agresiones por mujeres que se presenta en las extranjeras. Dentro de la población inmigrante cabe destacar a su vez las diferencias, siendo las más afectadas las procedentes de América (principalmente Sudamérica) que alcanza una tasa de 187,5 y las norteafricanas que llegan a 108,4 agresiones por Es llamativo que entre la población asiática no se ha atendido a ninguna mujer de una población de 245 mujeres, lo que nos plantea la duda de si realmente no se ha producido ninguna agresión o que la violencia de género es un problema aún más invisible u oculto en esta población. Otro de los aspectos fundamentales de nuestro estudio ha sido analizar la distribución geográfica, analizando los datos por el Centro de Salud al que pertenecen las mujeres atendidas, con lo que podemos obtener algunas conclusiones acerca del perfil socioeconómico de las mujeres maltratadas. Han destacado, superando la tasa de agresión media del Distrito situada en 15,73 agresiones por mujeres, entre los trece Centros de Salud que componen el Distrito Sanitario Córdoba, tres centros: Aeropuerto, con una tasa de 53,4 agresiones por mujeres, Huerta de la Reina con una tasa de 46,7 por mujeres y Santa Victoria con una tasa de 27,4 agresiones por mujeres. Es importante destacar que el Centro de Salud de Aeropuerto atiende a una importante población inmigrante, el Centro de Salud de Huerta de la Reina atiende entre sus usuarias tanto a población inmigrante como a población en riesgo social, y en centro de Santa Victoria se atiende a una importante población en riesgo social. Esto confirma los datos existentes referentes a las poblaciones con mayor riesgo de sufrir agresiones de género, pero del mismo modo, y al ser nuestro estudio referente a las mujeres atendidas nos plantea la problemática de si estas poblaciones están sufriendo mas agresiones o simplemente están denunciando más las mismas y por ende acudiendo en mayor número a los servicios sanitarios. En el 28,8% de los casos atendidos la mujer ya había presentado denuncia por malos tratos con anterioridad, mientras que en el 71,2% restante era la primera ocasión en el que la mujer denunciaba una agresión. Estos datos de que solo el 28,8% de las mujeres hubieran presentado denuncias con anterioridad contrasta con los datos que nos aportan al cuestionar a las mujeres sobre el tiempo que llevan sufriendo las agresiones, ya que, en este caso las mujeres refieren hasta en un 49,6% de los casos que llevan

6 más de 1 año sufriendo malos tratos, de hecho hasta un 17,3% del total de las mujeres atendidas refieren llevar más de 5 años sufriendo malos tratos. Estos datos inciden y refuerzan el hecho de que la violencia de género no es una situación aislada, sino que en muchas ocasiones ésta es prolongada y continuada en el tiempo, pero invisible a los ojos del sistema sanitario y judicial. La presencia de testigos de la agresión fue referida por las mujeres en el 46,2% de los casos (120 casos del total de mujeres atendidas), siendo principalmente hijos u otro familiar directo (52,5%), mientras que en un porcentaje algo menor la agresión fue presenciada por personas ajenas a la familia (41,6%), en 7 casos a pesar de referir la presencia de testigos la mujer agredida no ha indicado quien fue dicho testigo. En cuanto a la presencia de otras víctimas, el número no es tan elevado pero hasta en el 12,3% de las agresiones además de la mujer se produjo agresión sobre otra persona. Parece fundamental seguir trabajando en el campo de la violencia de género como un importante problema no solo social, sino también de salud pública, e intentar definir el perfil de las mujeres que están expuestas a un mayor riesgo de sufrir este tipo de violencia, destacando en nuestro estudio la población inmigrante y las edades comprendidas entre los 20 y los 44 años, si bien es importante destacar que por nuestra experiencia y los datos obtenidos en nuestro estudio no existe ningún grupo social que éste exento de riesgo en cuanto a sufrir violencia de género y es fundamental trabajar las estrategias de prevención y concienciación en todos los sectores de la sociedad, potenciando del mismo modo las habilidades de los profesionales sanitarios que debemos interpretar un papel primordial y activo tanto en su detección como atención y facilitando a las víctimas la capacidad y posibilidad de una adecuada atención sanitaria y legal, objetivos hacia los que deberíamos dirigir nuestros esfuerzos para futuras investigaciones e intervenciones. BIBLIOGRAFÍA Centros de Salud Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido Azahara 11,00 4,23 4,60 Colon 11,00 4,23 4,60 Huerta lareina 37,00 14,23 15,48 Fuensanta 20,00 7,69 8,37 Guadalquivir 15,00 5,77 6,28 La marina 5,00 1,92 2,09 Levante norte 14,00 5,38 5,86 Levante sur 16,00 6,15 6,69 Lucano 12,00 4,62 5,02 Aeropuerto 40,00 15,38 16,74 Poniente 10,00 3,85 4,18 Santa Rosa 14,00 5,38 5,86 Santa Victoria 34,00 13,08 14,23 Total 239,00 91,92 100,00 Tabla 3.- Centro de Salud

7 Gráfico 4.- Agresor Agresor Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido marido 91,00 35,00 35,00 pareja de hecho 96,00 36,92 36,92 novio 10,00 3,85 3,85 exmarido o expareja 34,00 13,08 13,08 otros familiares 22,00 8,46 8,46 otros agresores 7,00 2,69 2,69 Total 260,00 100,00 100,00 Tabla 4.- Agresor (1)Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública y Participación. Castilla La Mancha. Protocolo de actuación en Atención Primaria para mujeres victimas de malos tratos. [En línea]. [Consulta el 8 de Octubre de 2011]. Disponible en: violencia.pdf (2)Villavicencia, P.; Sebastian, J.; Variables predictoras del ajuste psicológico en mujeres maltratadas, desde un modelo de estrés. Universidad Autónoma de Madrid. [En línea]. [Consulta el 8 de Octubre de 2011]. Disponible en: Genero/variables-predictoras-del-ajuste-psicologico.pdf. (3)Gobierno de Canarias. Consejería de Sanidad y Consumo. Servicio Canario de Salud. Dirección General

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