Complementos nutricionales en la visión

Transcripción

1 Complementos nutricionales en la visión

2 Principales causas de ceguera a nivel mundial 0,70% 7% 10% 3% 4% 4% 3% 39% 18% Cataratas Glaucoma Opacidades de la córnea Tracoma Oncocercosis Errores refractivos sin corregir DMAE Retinopatía diabética Enfermedades oculares en niños Fuente: OMS. Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual para

3 Degeneración macular asociada a la edad Tipos (DMAE) DMAE precoz DMAE tardía Múltiples drusas pequeñas (<63µ) o algunas intermedias ( 63µy <125µm). Alteraciones pigmentarias Seca o atrófica Drusas de gran tamaño (>125µm). Presencia de atrofia geográfica 85% de los casos Húmeda o exudativa Drusas de gran tamaño (>125µm). Crecimiento incontrolado de vasos. 15% de los casos

4 Degeneración macular asociada a la edad Etiología Hipótesis: Hipótesis oxidativa. Deterioro de la membrana de Bruch. Insuficiencia vascular (en circulación coroidal). Hipótesis genética. Factores de riesgo: Modificables: Factores ambientales (luz solar, tabaco); componentes de la dieta; factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, hipercolesterolemia, obesidad). No modificables: edad, factores genéticos.

5 Degeneración macular asociada a la edad Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE. Fuente: Pinazo-Durán MD, Gómez-Ulla F, Arias L, Araiz J, Casaroli-Malano R, Gallego-Pinazo R, et al. Do Nutritional Supplements Have a Role in Age Macular Degeneration Prevention? J. Ophthalmol. 2014: Impact Factor: 1,368

6 Degeneración macular asociada a la edad Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE

7 Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controled clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene and zinc for age related macular degeneration and visual loss: AREDS report 8. Archives of Ophthalmology 2001; 119: Impact Factor: 3,826 Primer estudio de intervención a gran escala ( , con seguimiento hasta abril de 2001). Objetivo: valorar los efectos de elevadas dosis de antioxidantes (vitaminas E y C, β-caroteno) y cinc sobre la progresión de la DMAE y la agudeza visual participantes con DMAE (categorías 2,3 ó 4). 4 grupos de tratamiento: Grupo 1: vitamina C (500 mg/día); vitamina E (400 UI/día); β-caroteno (15 mg/día). Grupo 2: cinc (80 mg/día). Grupo 3: antioxidantes + cinc. Grupo 4: placebo. Resultados: beneficios para personas en fases avanzadas de la enfermedad, pero no para aquellas en fases iniciales.

9 Newsome DA, Swartz M, Leone NC, Elston RC, Miller E. Oral zinc in macular degeneration. Archives of Ophthalmology. 1988; 106 (2): Impact Factor: 3, participantes con DMAE (categorías 3 ó 4). Dos años de seguimiento. Dos grupos de tratamiento: Grupo 1: cinc (200 mg/día). Grupo 2: placebo. Resultados: En el grupo con placebo se produjo un pérdida de visión clínicamente significativa superior (el doble) que en el grupo con complemento de cinc.

10 Degeneración macular asociada a la edad Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE Estudio LAST

11 Richer S, Stiles W, Statkute, et al. Double-masked, placebo-controlled, randomized trial of lutein and antioxidant supplementation in the intervention of atrophic age-related macular degeneration: the Veterans LAST study (Lutein Antioxidant Supplementation Trial). Optometry. 2004; 75 (4): Impact Factor: 0, pacientes con DMAE atrófica. 12 meses de seguimiento. 3 grupos de tratamiento: Grupo 1: 10 mg luteína/día. Grupo 2: 10 mg luteína + antioxidantes + vitaminas y minerales. Grupo 3: placebo (maltodextrina). Resultados: aumento de la densidad del pigmento macular (formado por luteína y zeaxantina), así como una mejora de la agudeza visual, sensibilidad al contraste y recuperación tras pruebas de deslumbramiento.

13 Feher J, Kovacs B, Kovacs I, Schvoller M, Papale A, Gabrieli CB. Improvement of visual functions and fundus alterations in early age-related macular degeneration treated with a combination of acetyl-l-carnitine, n-3 fatty acids, and coenzyme Q10. Ophthalmologica. 2005; 219 (3): Impact Factor: 1,410 Objetivo: determinar la eficacia de una combinación de acetil-l-carnitina, ácidos grasos ω-3 y coenzima Q 10 (phototrop ) en la DMAE. 106 sujetos con un diagnóstico clínico de DMAE precoz. 12 meses de seguimiento. Variable principal de eficacia: no disminución del campo visual. Variables secundarias: agudeza visual, sensibilidad foveal y alteraciones de fondo de ojo. Resultados: En el grupo tratado se observó: Cambio medio en los 4 parámetros: mejora significativa, al final del período de estudio. Sólo en un 2% de los casos tratados se produjo un empeoramiento del campo visual. Disminución significativa de la zona de drusas.

14 Degeneración macular asociada a la edad Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE 2013

15 Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. The Journal of the American Medical Association. 2013; 309: Impact Factor: 29, participantes de 50 a 85 años con riesgo de progresión a DMAE avanzada. Objetivo: determinar si la complementación con luteína + zeaxantina y/o DHA + EPA disminuye el riesgo de desarrollar DMAE avanzada. Cuatro grupos de estudio: Grupo 1: luteína (10 mg/día) + zeaxantina (2 mg/día). Grupo 2: DHA (350 mg/día) + EPA (650 mg/día). Grupo 3: luteína + zeaxantina + DHA + EPA. Grupo 4: placebo. También se pidió a todos los participantes que tomaran la formulación original del AREDS o que aceptaran una asignación al azar de 4 variaciones en dicha fórmula con menores cantidades de cinc, y con β-caroteno o sin él. Conclusiones: la adición de luteína + zeaxantina, DHA + EPA, o ambas cosas a la vez a la formulación original del AREDS no reduce aún más el riesgo de progresión a DMAE avanzada.

16 Johnson EJ, Chung HY, Caldarella SM, et al. The influence of supplemental lutein and docohexaenoic acid on serum, lipoproteins, and macular pigmentation. Am J Clin Nutr. 2008; 87: Impact Factor: 6,504 Muestra formada por 49 mujeres sin patología ocular (60-80 años). 4 meses. Objetivo: determinar los efectos de la complementación con luteína (12 mg/día) y DHA (800 mg/día) en sus concentraciones séricas y en la densidad del pigmento macular (MPOD). Cuatro grupos de tratamiento: Grupo 1: luteína. Grupo 2: DHA. Grupo 3: luteína + DHA. Grupo 4: placebo. Resultados: No se producía interacción entre luteína y DHA que afectara a sus concentraciones séricas o a la MPOD. Grupo de la luteína: aumenta la concentración de luteína en suero y aumenta la MPOD. Grupo del DHA: aumenta la concentración de DHA en suero y aumenta la MPOD. En este grupo se observan las mayores diferencias respecto al grupo del placebo.

17 Degeneración macular asociada a la edad Principales ensayos clínicos controlados sobre los efectos de los antioxidantes y/o los ácidos grasos poliinsaturados omega 3 en la DMAE ATBC

18 Heinonen OP, Huttunen JK, Albanes D, et al. The alphatocopherol, beta-carotene lung cancer prevention study: design methods, participant characteristics,, and compliance. The ATBC Cancer Prevention Study Group. Annals of Epidemiology. 1994; 4 (1):1 10. Impact Factor: 3,192 RCTs: Beta-carotene and risk of lung cancer in smokers. Fuente: Pinazo-Durán MD, Gómez-Ulla F, Arias L, Araiz J, Casaroli-Malano R, Gallego- Pinazo R, et al. Do Nutritional Supplements Have a Role in Age Macular Degeneration Prevention? J. Ophthalmol. 2014; 2014: Goodman GE, Omenn GS, Thornquist MD, Lund B, Metch B, Gylys-Colwell I. The Carotene and Retinol Efficacy Trial (CARET) to prevent lung cancer in high-risk populations: pilot study with cigarette smokers. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention. 1993; 2 (4): Impact Factor: 4,559

20 Age-Related Eye Disease Study Research Group. A randomized, placebo-controled clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene and zinc for agerelated macular degeneration and visual loss: AREDS report 8. Archives of Ophthalmology 2001; 119: Impact Factor: 3,826 Desde el punto de vista de la eficacia: reducción del riesgo de DMAE y de la pérdida de la visión de los participantes en el estudio con diversos grados de dicha enfermedad que fueron asignados a la complementación con altas dosis de antioxidantes + cinc. Desde el punto de vista de la seguridad: Los efectos adversos circulatorios se encontraron con mayor frecuencia en el grupo complementado con cinc (p= 0,01) y las hospitalizaciones por síntomas leves/moderados (p=0,04). Las alteraciones de la piel (piel amarilla) fueron más frecuentes en el grupo con antioxidantes (p= 0,04). Aunque el riesgo de cáncer de pulmón entre los fumadores no se estableció en este estudio, el comité de seguimiento recomendó que los fumadores deben suspender la complementación con beta caroteno; todo ello en base a los resultados de estudios que habían sugerido un mayor riesgo de mortalidad entre los fumadores complementados con beta-caroteno.

22 Age-Related Eye Disease Study 2 Research Group. Lutein + zeaxanthin and omega-3 fatty acids for age-related macular degeneration: the Age-Related Eye Disease Study 2 (AREDS2) randomized clinical trial. The Journal of the American Medical Association. 2013; 309: Impact Factor: 29,980 Desde el punto de vista de la eficacia: la adición de luteína + zeaxantina, DHA + EPA, o ambas cosas a la vez a la formulación original del AREDS no reduce aún más el riesgo de progresión a DMAE avanzada. Desde el punto de vista de la seguridad: Se observaron más casos de cáncer de pulmón en el grupo con beta-caroteno, respecto al grupo sin beta-caroteno; la mayoría en exfumadores. La concentración elevada de cinc utilizada en AREDS causa efectos secundarios menores, como problemas estomacales (se añadió cobre, como óxido cúprico, para evitar la anemia inducida por la alta ingesta de cinc). Este estudio demostró que la luteína y la zeaxantina pueden sustituir al beta-caroteno debido al potencial aumento que éste último puede producir en la incidencia del cáncer de pulmón.

23 Degeneración macular asociada a la edad Conclusiones El papel de los complementos nutricionales con antioxidantes, ácidos grasos poliinsaturados omega-3, y pigmentos maculares como luteína y zeaxantina, en la prevención y progresión de la DMAE está actualmente sin resolver. Sin embargo, las evidencias existentes, a partir de estudios epidemiológicos in vivo e in vitro apoyan dicha complementación. En Europa, las dosis de vitaminas y minerales que se añaden a la luteína y a los ácidos grasos omega-3 son típicamente inferiores a las dosis utilizadas en los dos estudios AREDS y en otros estudios observacionales grandes. Además, los hábitos dietéticos, los factores ambientales, las condiciones médicas, los estilos de vida y los antecedentes genéticos son diferentes en los países europeos. Son necesarios más estudios con sede en Europa para determinar el efecto de los complementos nutricionales en la prevención de la DMAE.

24 Cataratas Pérdida de visión como consecuencia de la opacidad del cristalino. La mayoría están relacionadas con el envejecimiento. Factores de riesgo: edad, presencia de ciertas enfermedades (por ejemplo, diabetes mellitus), tabaco, alcohol, exposición prolongada a los rayos del sol. Tratamiento, generalmente quirúrgico. Factor significativo en la génesis de la enfermedad: estrés oxidativo.

25 Cataratas. Tipos National Institutes of Health (NIH) Cataratas relacionadas con la edad Cataratas congénitas Cataratas secundarias (surgen como resultado de otra enfermedad; por ejemplo, diabetes) Cataratas traumáticas American Academy of Ophthalmology Catarata nuclear (sedesarrollaenelcentrodel cristalino) Catarata cortical (cuñas radiadas en la corteza de la lente) Catarata subcapsular posterior (comienza como un lugar opaco debajo de la cápsula, detrás del cristalino) Catarata avanzada

26 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Tabla 2.

27 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Tabla 2. Continuación

28 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Tabla 3.

29 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas nucleares 6 estudios de cohortes prospectivos

30 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas nucleares 2 Ensayos controlados aleatorios

31 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas corticales 5 Estudios de cohortes prospectivos

32 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas corticales 2 Ensayos controlados aleatorios

33 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas subcapsulares 4 Estudios de cohortes prospectivos

34 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Complementos de vitaminas y minerales y el riesgo de cataratas subcapsulares 2 Ensayos controlados aleatorios

35 Quan-Zhao L, Liang-Li M. The Effect of Multivitamin/Mineral Supplements on Age-Related Cataracts: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2014; 6 (3): Impact Factor: 2,072 Antioxidantes y riesgo de cataratas Estudios de cohorte a gran escala con un período de seguimiento de más de 10 años: Un mayor consumo de vitamina C, vitamina E, luteína/zeaxantina, carotenoides, riboflavina, niacina, y/o tiamina de los alimentos y los complementos se asoció con una disminución del riesgo de desarrollar cataratas. Ensayos controlados aleatorios con 4-9,7 años de seguimiento: Ningún efecto beneficioso de las vitaminas antioxidantes en el riesgo de desarrollo de cataratas. Otros ECA bien diseñados como el ya mencionado AREDS2 también mostró que la complementación con luteína/zeaxantina durante unos 4,7 años no tuvo ningún efecto general estadísticamente significativo sobre las tasas de cirugía de cataratas o en la pérdida de visión.

36 Cataratas. Conclusiones Hay una discrepancia entre los estudios de cohortes y los ECA con respecto a la asociación entre las vitaminas antioxidantes y las cataratas relacionadas con la edad. La corta duración de los ensayos de intervención (ECA) (< 10 años) puede explicar esta discrepancia, ya que las cataratas relacionadas con la edad se desarrollan a lo largo de muchos años. Los resultados de estudios de cohortes y los ECAs que investigaron la asociación entre la administración de complementos de multivitamínicos/minerales y el riesgo de cataratas tienen resultados consistentes. Este hecho podría explicarse por los efectos sinérgicos potenciales de las vitaminas y/o los minerales en la prevención de cataratas relacionadas con la edad. II Jornada Profesional de la Vocalía de Óptica y Acústica Mª Rosario Pastor Martín. 2014

37 Retinopatía diabética La retinopatía diabética se origina por el daño producido en los vasos sanguíneos de la retina a causa de la descompensación de la diabetes. Visión de un ojo sano Visión de un ojo con retinopatía diabética Cuatro etapas: Etapa 1. Retinopatía leve no proliferativa. Etapa 2. Retinopatía moderada no proliferativa. Etapa 3. Retinopatía severa no proliferativa. Etapa 4. Retinopatía proliferativa. Síntomas: Visión borrosa y pérdida gradual de visión. Visión de manchas o moscas volantes. Sombras o áreas de visión perdidas. Dificultad para ver de noche.

38 Retinopatía diabética Complementos nutricionales Carotenoides no-provitamina A (no-pva) Vitamina D Ácido α-lipoico. Especial mención: curcumina, pygnogenol, benfotiamina, vitamina B12, deltatocotrienol, vitamina C, Irvingia gabonensis, ácidos grasos polinsaturados omega-3, trans-resveratrol

39 Retinopatía diabética Carotenoides no-provitamina A Brazionis L, Rowley K, Itsiopoulos C, O Dea K. Plasma carotenoids ids and diabetic retinopathy. Br J Nutr. 2009; 101 (2): Impact Factor: 3,302 Estudio de cohorte prospectivo, realizado en una muestra de 111 hombres con diabetes mellitus tipo 2 (de Melbourne) a los que se les pidió que no tomaran complementos de carotenoides. Objetivo: evaluar la asociación de la retinopatía diabética y las concentraciones de los principales carotenoides en plasma. Resultados: menores de carotenoides no-pva en sujetos con retinopatía diabética. Conclusión: concentraciones elevadas en plasma de carotenoides no-pva ejercen un efecto protector contra la retinopatía diabética.

40 Retinopatía diabética Carotenoides no-provitamina A Bo-Jie Hu, Ya-Nan Hu, Canción Li, Jiang Wen-Ma, Xiao-Rong Li. Application of lutein and zeaxanthin in nonproliferative diabetic retinopathy. Int J Ophthalmol. 2001; 4 (3): Ensayo controlado aleatorizado. Objetivos: Comparar las concentraciones séricas de luteína y zaeaxantina (L/Z) en los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa y los sujetos que no la padecen. Estudiar el efecto de la complementación con L/Z en el nivel sérico de L/Z y en la agudeza visual de los pacientes con retinopatía diabética no proliferativa. Resultados: Niveles séricos de L/Z del grupo con retinopatía diabética significativamente menores en comparación con el grupo control. Las concentraciones séricas de L/Z del grupo con retinopatía diabética aumentaron significativamente después de la complementación, así como la agudeza visual.

41 Retinopatía diabética Vitamina D Payne JF, Ray R, Watson DG, Delille C, Rimler E, Cleveland J, et al. Vitamin D Insufficiency in Diabetic Retinopathy. Endocr Pract. 2012; 18 (2): Impact Factor: 2,486 Estudio transversal (diciembre 2009 Marzo 2010). Objetivo: evaluar la relación entre los niveles séricos de 25-hidroxivitamina D y la retinopatía diabética. Conclusión: los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, sobre todo aquellos con retinopatía diabética proliferativa tienen niveles más bajos de 25-hidroxivitamina D.

42 Retinopatía diabética Ácido α-lipoico Su uso a largo plazo impide el desarrollo de retinopatía diabética (estudios en animales). Produce una mejora significativa de la función endotelial en personas con diabetes mellitus tipo 2. Diabetologia. 2006;49 (5): Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2011; 52 (12): Eur J Clin Invest. 2010;40 (2):

43 Conclusiones Complementos nutricionales y salud ocular Parece razonable consumir complementos con antioxidantes en concentraciones menores durante más tiempo, que abusar de las megadosis de vez en cuando [1]. La forma más conveniente de enfocar el problema en relación a la DMAE es la complementación nutricional preventiva (en sujetos de riesgo: hipertensos, fumadores, dislipémicos, cardiópatas y/o con antecedentes familiares del proceso) y en estadíos incipientes de la enfermedad, y nunca con la expectativa de un tratamiento curativo [1]. Una de las opciones para prescribir complementos antioxidantes es pautarlos en base al estado oxidativo y antioxidante general del sujeto, determinando la concentración plasmática de los mismos mediante métodos bioquímicos estandarizados y muy asequibles. Así, se evitarían dosis innecesarias o efectos secundarios derivados de una dudosa pauta de prescripción [1]. La luteína puede aumentar la densidad del pigmento macular (constituido por luteína y zeaxantina) y mejorar la agudeza visual y sensibilidad al contraste, y por tanto mejorar la calidad de vida. Aunque no en todos los sujetos, tras un aumento de la ingesta de luteína, se logra un aumento de la densidad del pigmento macular y de la función visual [2]. Estudios de intervención utilizando 15 mg luteína/día han mostrado como efectos secundarios (reversibles al disminuir la cantidad ingerida), la aparición de carotenodermia, y de ésteres de luteína en suero (no presentes en suero en condiciones normales de ingesta, y que no tienen significado biológico conocido [2]. [1] Pinazo-Durán MD (Unidad de Investigación Oftalmológica Santiago Grisolía), Vinuesa Silva I. (Jefe de Oftalmología Hospital Punta Europa). [2] Olmedilla B. Efecto de nuevos nutrientes sobre la retina y la función visual. Revista de Nutrición Práctica. 2008; 12:

44 Gracias por su atención