GUÍA DE MANEJO DEGENERACION MACULAR RELACIONADA CON LA EDAD DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA
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- Luis Miguel Miguélez Quintana
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1 PÀGINA 1 de 5 GUÍA DE MANEJO DEGENERACION MACULAR DEPARTAMENTO OFTALMOLOGIA Revisión y adaptación de las guías de manejo elaboradas por el Servicio de oftalmología del Hospital de San José departamento de oftalmología bajo la Jefatura del Dr. Juan Fernando Díaz Granados y adaptadas al Hospital Infantil de San José. Revisión y adaptación de la presente guía: No 1 MAGDA LUCIA GIL GRUPO DE OFTALMOLOGIA FUNDACIÓN N HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO NOMBRE FIRMA COORDINADOR SERVICIO S DE OFTALMOLOGIA 2 DR.. RICARDO CARVAJAL 3 DRA. SILVIA CUELLAR 4 DR. RICARDO ARAQUE 5 DR. GUILLERMO MORALES 6 OFTALMOLOGO O GENERAL ADRIANA SOLANO SUPRAESPECILISTA EN OFTALMOLOGIA PEDIATRICA Y ESTRABISMO 7 CLAUDIA TÉLLEZ 8 SUPRAESPECIALISTA EN OCULOPLASTICA ALFONSO TRIBIN SUPRAESPECIALISTA EN CORNEA Y ENFERMEDADES EXTRNAS
2 PÀGINA 2 de 5 TABLA DE CONTENIDO 1. INTRODUCCION OBJETIVOS DEFINICION ORIENTACION DIAGNOSTICA CLINICA: EXAMEN FÍSICO: EXAMENES DE LABORATORIO: IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: ANATOMIA PATOLOGICA ANALISIS DE RESULTADOS ORIENTACION TERAPEUTICA OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA... 5
3 PÀGINA 3 de 5 1. INTRODUCCION La degeneración macular relacionada con la edad es la primera causa de alteración visual en personas mayores de 50 años en los Estados Unidos. Es importante para las personas en riesgo (>60 años) entender exactamente el compromiso macular de la degeneración para realizar un tratamiento oportuno. 2. OBJETIVOS Describir la clasificación, las características clínicas, los medios diagnósticos y el tratamiento de la DMRE 3. DEFINICION La degeneración macular relacionada con la edad es una enfermedad cuya causa se desconoce y afecta el ojo del adulto en el área de mejor visión de la retina, llamada mácula. La retina esta formada por células especializadas que reciben la información visual del entorno. La macula es el centro de la retina y contiene las células responsables de la visión central de nuestro campo visual. El resto de la retina percibe la visión periférica. Si la macula es afectada, el paciente nota una disminución de su visión central. Los signos tempranos de la degeneración macular son pequeñas manchas amarillas de nominadas drusen las cuales se encuentran por debajo de la retina a nivel macular. Estos drusen pueden ser detectados en un examen oftalmológico y su presencia no significa necesariamente que el paciente vaya a tener problemas visuales. Estos también pueden ser encontrados en pacientes jóvenes sin degeneración macular. Cuando estos están acompañados de disminución de visión entonces se utiliza el término de degeneración macular. Existen dos formas de degeneración macular: la seca y la exudativa. El Tipo seco es mucho más común y está caracterizada por la presencia de drusen con un adelgazamiento leve de las capas subrretinianas. Esta entidad conduce a una progresiva pérdida de visión. En pacientes con degeneración macular asociada con la edad leve pueden mantener visiones útiles. El Tipo exudativo es mucho menos común pero tiende a ser mucho más agresiva. Esta caracterizada por el crecimiento de vasos sanguíneos anormales debajo de la retina. Estos vasos pueden sangrar o producir escape generando alteraciones visuales más severas. Este tipo de degeneración puede causar la pérdida de visión central pero raramente una ceguera completa. 4. ORIENTACION DIAGNOSTICA 4.1 CLINICA: Los síntomas iniciales de la degeneración macular relacionada con la edad es la distorsión visual (dismorfopsias). Los pacientes usualmente lo notan al observar objetos que se dan la apariencia que se curvan, o se oscurecen en el centro visual o incluso desaparecen. La rejilla de Amsler es una carta manual, la cual es útil para detectar la distorsión visual temprana de la DMRE de Tipo Exudatlvo. Los síntomas tempranas de la degeneración macular seca es usualmente la dificultad en la lectura.
4 PÀGINA 4 de EXAMEN FÍSICO: Agudeza visual: diferencia entre los 2 ojos Segmento anterior: sano, con opacidad de medios, con alteraciones inespecíficas o cambios seniles Segmento posterior: La DMRE es diagnosticada en un examen oftalmológico con pupila dilatada. DMRE tipo seca o no exudativa: se caracteriza por la presencia de drusas, anomalías del EPR como: atrofia geográfica, atrofia no geografiaza e hiperpigmentación focal. DMRE tipo húmeda o exudativa o neovascular: se caracteriza por la presencia de elevación del EPR, líquido, sangre o lípidos intraretinianos o subretiniano, desprendimiento o rupturas del EPR, edema macular cistoideo, vasos pequeños subretiniano, una neovascularización coroidea (NVC) o cicatriz disciforme fibrovascular EXAMENES DE LABORATORIO: 4.4. IMÁGENES Y PROCEDIMIENTOS: Los pacientes con sospecha de DMRE de tipo exudativo se les debe realizar una angiografía fluoresceìnica lo más pronto posible. En este examen es inyectado un colorante en la circulación que permite visualizar la vasculatura retiniana al tomar fotografías de la retina con filtros especiales. Por medio de este examen los vasos sanguíneos anormales pueden ser identificados para su tratamiento. Los hallazgos pueden ser: Lesiones hiperfluorescentes: drusas, atrofia del EPR, rupturas del EPR, neovascularización coroidea, fibrosis subretiniana, cicatrices de láser. Lesiones hipofluorescentes: hemorragias a cualquier nivel, lípidos, proliferación pigmentaria ANATOMIA PATOLOGICA 4.6. ANALISIS DE RESULTADOS 5. ORIENTACION TERAPEUTICA A mayoría de los casos con DMRE no requieren ser tratados y los pacientes mantienen una buena visión. Un pequeño porcentaje de pacientes quienes desarrollan la forma exudativa se benefician del tratamiento con láser. Esto puede ser determinado por el retinólogo al interpretar la angiografía fluoresceìnica y tratar la degeneración macular. Existen procedimientos quirúrgicos para la degeneración macular exudativa. El procedimiento es denominado cirugía submacular, en el cual se realiza una incisión en la retina y con un Instrumento apropiado se retiran los neovasos anormales. El TPA (activador dé plasminógeno tisular) puede ser utilizado para licuar los coágulos sanguíneos y facilitar su remoción. Los resultados con DMRE han sido limitados y el procedimiento parece funcionar mejor con la entidad denominada presunta histoplasmosis ocular, en la cual está asociado también vasos sanguíneos subrretinianos. Otro procedimiento quirúrgico denominado translocación
5 PÀGINA 5 de 5 macular es una opción en ciertos casos de degeneración macular. En este procedimiento la retina es recortada, separada y rotada lejos de los vasos sanguíneos anormales, los cuales entonces pueden ser tratados con láser sin lesionar el centro de la mácula. La terapia Fotodinámica (TFD) ha mostrado su utilidad en el tratamiento de neovasos maculares. Este procedimiento utiliza una sustancia fotosensibilizadora que es inyectada al torrente sanguíneo y activada por medio de un láser produciendo oclusión de los neovasos, sin el daño de la retina suprayacente. 6. OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES Existe una gran controversia en el tratamiento nutricional de DMRE. Algunos oftalmólogos creen que las vitaminas antioxidantes como la vitamina A y C pueden retardar la degeneración macular. El uso suplementario de Zinc también ha sido utilizado. Hasta hoy no existe evidencia convincente con relación a que algunos de estos tratamientos sean efectivos. Existen estudios en proceso para determinar la utilidad de estos tratamientos. La DMRE detectada tempranamente ofrece la posibilidad de un tratamiento con láser el cual puede ser efectivo para mantener la visión y evitar futura pérdida visual. Por lo tanto, los 'pacientes deben realizar la prueba con la cartilla de Amsler regularmente y visitar al oftalmólogo para detectar los síntomas de manera precoz y tener un tratamiento oportuno. 7. BIBLIOGRAFIA AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Retina and vìtreus. Section Dietary carotenoids, vitamins A, C, and E, and advanced age-related macular degeneration. Eye Disease Case-Control Study Group. J. M. Seddon, U. A. Ajani, R. D. Sperduto, R. Hiller. JAMA. Vol. 272, No 18, noviembre 9 de 1994 Complement Factor H Polymorphism and Age-Related Macular Degeneration. Albert O. Edwards, Robert Ritter, Kenneth J. Abel. Science 15 April 2005 Vol no. 5720, pp Subfoveal fibrovascular membranes in age-related macular degeneration express vascular endothelial growth factor. A Kvanta, PV Algvere, L Berglin and S Seregard. Investigative Ophthalmology & Visual Science, Vol 37, ,
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