Diagnóstico a tener en cuenta en lesiones orales

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Ana Isabel Franco Miranda
hace 8 años
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1 Diagnóstico a tener en cuenta en lesiones orales Dr. Edgar Olmos. Dermatólogo Jefe Servicio Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José. Dr. Oscar Mora. Dermatólogo Jefe postgrado Servicio Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José. Dra. Diana Isabel Barrera Ch. Residente I año Dermatología. Fundación Universitaria de Ciencias de la Salud, Hospital de San José.

2 Historia Clínica Paciente masculino de 23 años con cuadro clínico de 1 mes de evolución de aparición de lesión en labio inferior, indolora, con aumento progresivo de tamaño, sin sangrado. Antecedentes: Tiroidectomía total por carcinoma medular de tiroides más vaciamiento ganglionar hace 3 años.

3 Examen físico En labio inferior, nódulo eritematoso húmedo, erosionado, con telangiectasias en su superficie, de 18mm de diámetro con collarete epidérmico, y linfadenopatía en cadena ganglionar cervical posterior ipsilateral.

6 Conducta Se realiza biopsia de piel

7 Histopatología

8 Histopatología

9 Histopatología

10 Impresión diagnóstica Con estos hallazgos clínicos, cúal es su impresión diagnóstica?

11 II parte: Diagnóstico a tener en cuenta en lesiones orales

12 Diagnóstico a tener en cuenta en lesiones orales Con los hallazgos clínicos, antecedentes e histología

13 Se solicitan paraclínicos ELISA para VIH Negativo TP-PA (Prueba de Aglutinación de Partículas del Treponema pallidum) Reactiva RPR (prueba de Reagina Plasmática Rápida) Reactiva (título 1:64)

14 Diagnóstico a tener en cuenta en lesiones orales Se hace un diagnóstico de: Chancro Sifilítico

15 Conducta Se inicia Penicilina G Benzatínica U IM, dosis única

16 Seguimiento Post Tratamiento (a las 4 semanas)

17 CHANCRO SIFILÍTICO En el año 2000, en los Estados Unidos se reportó la tasa mas baja de casos de sífilis primaria y secundaria (2.1 casos por habitantes). Sin embargo, nuevos brotes de infección se han reportado principalmente en hombres con conductas homosexuales. Según CDC, las tasas de infección por sífilis primaria y secundaria aumentaron 15.2% entre 2006 y 2007, de 3.3 a 3.8 casos por habitantes.

18 CHANCRO SIFILÍTICO La Sífilis primaria se caracteriza clásicamente por la presencia de una úlcera o chancro, único y no doloroso. Los chancros orales, generalmente se manifiestan sin dolor y algunas veces con necrosis y úlceras asociadas a linfadenopatías regionales. Aparece entre los siguientes 9 a 90 días posterior a la exposición.

19 CHANCRO SIFILÍTICO La mayoría de los casos se describen en genitales, aunque del 2 al 7 % se presentan en áreas como dedos, pezones, y boca.

20 CHANCRO SIFILÍTICO La falsa sensación de seguridad en cuanto a la práctica de sexo oral en varones homosexuales sin preservativo, aumenta el riesgo de aparición de enfermedades de transmisión sexual en esta localización.

21 CHANCRO SIFILÍTICO DIAGNÓSTICO Pruebas No Treponémicas (RPR o VDRL). Positivas dentro de las 3 semanas siguientes a la aparición del chanco primario. Pruebas Treponémicas Confirmatorias. TPPA más sensible en Sífilis Primaria

22 CHANCRO SIFILÍTICO HALLAZGOS HISTOPATOLÓGICOS Acantosis en la períferia de la lesión (chancro). Base de la úlcera: infiltrado linfocítico y células plasmáticas. Los treponemas generalmente se pueden demostrar mediante técnicas de impregnación de plata. Tinción Warthin Starry.

23 CHANCRO SIFILÍTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Granuloma Telangiectásico. Herpes Simple. Chancroide. Tuberculosis Cutánea. Carcinoma Escamocelular.

24 CHANCRO SIFILÍTICO Tratamiento Sífilis Primaria Penicilina G Benzatínica 2.4MU Dosis única. Seguimiento Los títulos de pruebas no trepónemicas deben disminuir mínimo: Cuatro veces a los 3-6 meses post tratamiento.

25 CHANCRO SIFILÍTICO Se presenta un caso de sífilis primaria en labio inferior, una localización poco frecuente, representando un reto diagnóstico y una entidad a tener en cuenta en la valoración de lesiones orales.

26 REFERENCIAS 1. Read P, Donovan B. Clinical aspects of adult syphilis. Internal Medicine Journal 2012; 42: Mattei P, Beachkofsky T, Gilson R, Wisco O. Syphilis: A reemerging infection. Am fam physician. 2012;86(5): Eccleston K, Collins L, Higgins S. Primary syphilis. International Journal of STD & AIDS 2008;19: Aguayo-Leiva I. Vano-Galvan S. Pedro Jaén Olasolo P. Moreno. Syphilitic chancre on the lip: An unusual location. Cartas científicas / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2010;28(2): Stary A. Enfermedades de Transmisión Sexual. Dermatología Bolognia. Capitulo 82. Primera Edición Weedon D. Weedon's Skin Pathology. Spirochetal infections. Chapter 24. 3rd ed Pages:

28 Comentarios JAIRO MESA COCK Mil gracias Dr Mora... felicitaciones por el caso... uno tiende a creer que son cosas del pasado.. cordialmente, jairo ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Chancro sifilítico! que sorpresa! Interesante cosa, me acuerda del prólogo de una edición antigua de Fitzpatrick: (no se si la ultima la tiene y no son palabras textuales):" Qué es lo mas difícil de ver?... Justamente lo que esta en frente de sus ojos...". No vi los plasmocitos en la H:E ni los treponemas en el Warthin Starry Gracias por la enseñanza Oscar Mora DR Mesa Gracias por sus comentarios. Disculpe, por erro no fue escrito el tipo de coloracion realizada.

29 Comentarios jairo mesa creo que de lo que se trata es de un chancro sifilítico... (hermosísimo caso... hermosísima enseñanza)... en la HE, se ve un infiltrado abundante, lleno de plasmocitos -si vés una histología llena de plasmocitos, piensa en sífilis- y la coloración que le hicieron y no nos dicen su nombre (con todo respeto creo que lo debieran decir... no se trata de "rajar", sino de enseñar, -en mi concepto, que es discutible, como todo-), creo que es la de W. Starry y muestra las espiroquetas, jairo ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Revisando la histopatologia veo que no corresponde a un tumor maligno sino que presenta un infiltrado con granulomas compuestos por histiocitos,linfocitos y células epiteliodes no observo con claridad células gigantes tío Langhans pero parece corresponder a un agente vivo. Se observa con la coloración especial unas estructuras que consideró compatibles con hongos pero no sabría decir si son criptococos o histoplasmas que a veces se ven extra celulares Muchas gracias por el caso y estoy pendiente de los cultivos!

30 Comentarios ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Buenas tardes, considero a la lesion compatible con una metastasis de carcinoma medular de tiroides, tuve un paciente con una lesion a tipo granuloma telangiectasico en la cara y resultò una metastasis de un carcinoma renal. Pienso que algunas lesiones de metastasis adquieren forma de granuloma telangiectasico y que el Ca medular de tiroides no fue completamente resecado Muchas gracias por compartir el caso JAIRO MESA COCK se me parece al granuloma piógeno... lo raro es que no sangra... fundamental, la histología. jairo

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