ORDEN SPIROCHAETALES FAMILIA TREPONEMATACEAE GÉNERO TREPONEMA. QF L. Urra

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1 ORDEN SPIROCHAETALES FAMILIA TREPONEMATACEAE GÉNERO TREPONEMA QF L. Urra

2 Infección por T. pallidum subespecie pallidum Huésped produce anticuerpos: 1. contra material lipoidal liberado por las células dañadas (reaginas) 2. contra material lipoproteico y cardiolipina liberada por los treponemas (anticuerpos específicos)

3 Infección por T. pallidum subespecie pallidum Anticuerpos antilipídicos: Se detectan en etapa primaria Aumenta cantidad en etapa secundaria Disminuyen en etapas posteriores Se producen en otras enfermedades Treponémicas Se producen en respuesta a enfermedades No treponémicas agudas o crónicas

4 Técnicas Serológicas Sífilis Microscopía Directa Ex. Treponémicos (muestra de lesión o tejido) Ex. Serológicos (muestras de sangre y LCR) Ex. No Treponémicos Ex. Treponémicos

5 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes Antígeno Anticuerpo No treponémicos Cardiolipina Reagina Treponémicos T. pallidum Específicos

6 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes serológicos No treponémicos (RPR, USR, VDRL) Treponémicos (MHA-TP, FTA-ABS, Inmunocromatografía, ELISA)

7 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes No treponémicos VDRL en lámina (Venereral Disease Research Laboratory) USR (Unheated Serum Reagin) RPR en Tarjeta (Rapid Plasma Reagin)

8 TÉCNICAS SEROLÓGICAS SÍFILIS

9

10 Técnicas Serológicas Sífilis Reactivo Mínimo No Reactivo

11 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes No treponémicos Emplean antígeno lipoidal (cardiolipina, lecitina, colesterol) Son exámenes de floculación (lámina o tarjeta) Fáciles de realizar Miden anticuerpos IgG e IgM Examen cualitativo de tamizaje (RPR) Examen cuantitativo de seguimiento (VDRL, USR)

12 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes No treponémicos Nivel aceptable de especificidad Sensibilidad alta Costo relativamente barato Lectura macroscópica (RPR) Lectura microscópica (VDRL, USR) Tiempo de ejecución 40 a 90 minutos Estabilidad ag. 12 hrs VDRL, 1 año RPR, USR

13 Exámenes No Treponémicos Resultado Reactivo: Infección presente Infección pasada Falso positivo

14 Exámenes No Treponémicos Resultado No Reactivo: Ausencia de infección Infección tratada Falso negativo No descarta sífilis en incubación

15 Interpretación de resultados Aumento de título 4 veces Infección Reinfección Falla de tratamiento

16 Interpretación de resultados Disminución de título 4 veces Terapia adecuada

17 Interpretación de resultados Variación del título en 1 dilución equivale a aumentar o disminuir el título al doble (2x) Ej. VDRL 1:2 a 1:4 VDRL 1:2 a 1:1 (sin diluir) Variación de 1 dilución en 2 controles (1 mes) no es significativo

18 Interpretación de resultados Variación de 2 diluciones, ej. de 1:2 a 1:8 es certeza de infección (4 veces) Variación de 2 diluciones, ej de 1:16 a 1:4 es certeza de tratamiento adecuado

19 Interpretación de resultados Las técnicas No treponémicas pueden dar resultados FP a cualquier título Generalmente se producen a títulos inferiores a 1:8

20 Reacciones falsas positivas Agudas Hepatitis Neumonia viral Varicela Malaria Sarampión Inmunizaciones Mononucleosis Drogadicción Error de laboratorio Embarazo

21 Reacciones falsas positivas Crónicas Enfermedades autoinmunes Drogadicción Lepra Edad Cáncer

22 Exámenes No Treponémicos % Sensibilidad y % de Especificidad

23 Técnicas Serológicas Sífilis Anticuerpos anti-t. pallidum Se detectan en etapa primaria Aumenta cantidad en etapa secundaria Permanecen de por vida

24 Técnicas Serológicas Sífilis Ex. de Microscopía Directa Microscopía de campo oscuro (CO)

25 Examen de microscopía directa positiva

26 Técnicas Serológicas Sífilis Microscopía de Campo Oscuro Lesiones húmedas Examen inmediato Observación de organismos móviles Requisitos Microscopio adecuado Capacitación Buena toma de muestra Perseverancia

27 Técnicas Serológicas Sífilis Examen de Microscopía Directa Positiva Demostración del T. pallidum: Morfología Movilidad Diagnóstico de sífilis: Primaria Secundaria Congénita precoz Recaída infecciosa

28 Técnicas Serológicas Sífilis Examen de Microscopía Directa Negativa No descarta sífilis Tiempo o condición de la lesión Tratamiento previo (local o sistémico) Mala toma de muestra Mala identificación del T. pallidum

29 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes Treponémicos FTA-ABS (Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) MHA-TP (Micro Hemagglutination Assay for antibodies to T. pallidum ELISA Enzimoinmunoensayo Inmunocromatografía

30 FTA-ABS REACTIVO

31 Examen Treponémico MHA-TP

32 Técnica de inmunocromatografía

33 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes Treponémicos Reacciones antígeno anticuerpo, de aglutinación o de coloración Antígeno T. pallidum subespecie pallidum Detectan anticuerpos dirigidos contra componentes treponémicos celulares Son exámenes cualitativos

34 Técnicas Serológicas Sífilis Exámenes Treponémicos Son exámenes confirmatorios Son sensibles Son específicos Permanecen reactivos de por vida

35 Técnicas Serológicas Sífilis Uso de Técnicas Treponémicas Para distinguir reacciones debidas a sífilis de las falsas positivas en las pruebas No treponémicas. Para confirmar sífilis tardía en aquellos casos con ex. No treponémico No reactivos.

36 Técnicas Serológicas Sífilis Uso de Técnicas Treponémicas Si el título de VDRL permanece estable con o sin tratamiento Si el título de VDRL muestra una variación de solo una dilución (mayor o menor) en dos controles sucesivos con intervalo de más de un mes.

37 Reacciones falsas positivas Cirrosis Anemia hemolítica autoinmune Diabetes tipo 1 Lupus Usuario de drogas Enfermedad del colágeno VIH Embarazo

38 EXÁMENES TREPONÉMICOS % SENSIBILIDAD Y % ESPECIFICFIDAD

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