Visión actual y orientaciones de futuro sobre el sistema de promoción de la autonomía personal y atención a las personas con dependencia

Transcripción

1 Jornadas sobre la Ley de Promoción de la autonomía personal y atención a las personas con dependencia Visión actual y orientaciones de futuro sobre el sistema de promoción de la autonomía personal y atención a las personas con dependencia Montse Cervera Barcelona, 17 de noviembre del 2009

2 Visión global de la implantación del SAAD Hito destacado y pieza clave de la protección social en España. Recae y se apoya en los diversos sistemas de servicios sociales existentes sobre los que se va a desarrollar, sin haber establecido suficientemente las bases comunes a un único sistema. Con: - Resultados muy dispares (población que accede, modelos de gestión, eficiencia de gestión, ) - Importante indefinición y variabilidad de oferta de servicios (cartera de servicios que propone, existencia de oferta, calidad de la oferta). - Ausencias de dos agentes clave: la administración local, el sistema de salud. - Discrecionalidad en la financiación. 2

3 El SAAD: Un sistema en los servicios sociales LA DEMANDA SISTEMA DE SALUD Atención / Promoción Personas Sostenibilidad Prestadores Garantes LA OFERTA Organización 3

4 Procesos clave Procesos clave: 1. Información y solicitud de acceso al sistema 2. Valoración de la dependencia y resolución 3. Plan individual de atención (PIA) 4. Identificaci ón de Recursos requeridos 5. Tramitación de recursos 6. Prestación de servicios 7. Seguimiento de la situación 4

5 Procesos clave y funciones del sistema Procesos clave: Demanda: Oferta 1. Información y solicitud de acceso al sistema 2. Valoración de la dependencia y resolución 3. Plan individual de atención (PIA) 4. Identificaci ón de Recursos requeridos 5. Tramitación de recursos 6. Prestación de servicios 7. Seguimiento de la situación Funciones para la implantación del SAAD: Gestión de la demanda Agentes y Coordinación Financiación Gestión de la oferta 5

6 Gestión de la demanda 1. Las personas que solicitan las personas que acceden 2. Las valoraciones : modelo y resultados 3. Los PIA (Planes Individuales de atención) : Tipos de servicios /recursos Enlace demanda oferta: se conocen los recursos que se prescriben? 4. Las herramientas: el Sistema de información (SISAAD) 6

7 Gran diferencia de nº de solicitudes entre CCAA:? Andalucía 3,21 Aragón 2,37 Asturias 2,01 Balears 1,44 Solicitudes en relación a la población de las CCAA (Informe Imserso ) Canarias 0,8 Cantabria 2,79 Castilla León 1,92 Castilla La Mancha 2,58 Catalunya 2,1 Comunitat Valenciana 0,76 Extremadura 1,92 Galicia 1,96 Madrid 0,69 Murcia 1,45 Navarra 2,65 País Vasco 2,97 Rioja 2,99 Ceuta y Melilla 1,7 Total 1,93 7

8 Gestión de la demanda: las personas (Información acumulada a Informe Imserso) : solicitudes valoraciones Con derecho a prestación (87,55%) (77,06 de los dictámenes) (+3% de la población: Andalucía, 3,75%; País Vasco, La Rioja) (- del 1,5%: Murcia, Canarias, Valencia, Madrid, 0,69%) Personas que se benefician de prestaciones % Personas que reciben prestaciones sobre personas con derecho ,21 Grado III Grado II Grado I Sin Grado Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 1 Nivel 2 Nivel

9 Gestión de la demanda: Las valoraciones : modelo y resultados de eficiencia Algunos modelos existentes de organización para la valoración: 100% Público, creando equipos adhoc. 100% público reforzando equipos existentes, básicamente atención social primaria/básica de municipios. 100% público contratando la valoración a organismos públicos y la elaboración de PIAS a equipos de atención social primaria/básica de municipios. 100% público con acuerdos para la participación en la valoración de profesionales/ equipos del sistema de salud. mixto público privado: equipos de campo a través de contratación externa, emisión de la resolución por equipos públicos. En todos, perfiles profesionales varios. incremento de profesionales relación población/ profesional ratio valoraciones por valorador / día meses de trámite ,47 3,00 máximo 6 aprox ,76 3,00 máximo 6 0? menos de 6 aprox ,97 2,40?? 1,50? ,41 5,00 máximo a Servicios sociales de atención prmaria? aprox / 6 aprox. 2 aprox ,39 3,00 menos de 6??? aprox ,35 2,40 aprox. 10 aprox ,85? menos de ,11 5,60 aprox. 12 9

10 Gestión de la demanda: El baremo: garantía de equidad? Mide igual la dependencia ocasionada por enfermedad mental o discapacidad intelectual que la dependencia ocasionada por enfermedad o discapacidad física? Se aplica con idénticos criterios en todas las CCAA? ( ) Comparación de los baremos español, alemán y francés para medir la dependencia Número de personas Sin reconocimiento de Grado Con reconocimiento de Grado Revista Española de salud publica, mayojunio 2009: comparación de resultados en la aplicación de las escalas de valoración de la dependencia entre Alemania, Francia y España. ( Baremo español Baremo alemán Baremo francés 10

11 Gestión de la demanda: los Planes individuales de atención (PIA) Tipos de recursos que se prestan: perpetuación de un modelo, el dominio del cuidado informal Catálogo de Prestaciones Número Porcentaje Prevención dependencia y promoción autonomía personal ,56 Teleasistencia ,56 Ayuda a domiclio ,63 Centros de día / noche ,09 Atención residencial ,18 Prestación económica vinculada a servicio ,47 Prestación económica al cuidador ,36 Prestación económica para asistente personal 636 0, Total ,99 Enlace demanda oferta: el prescriptor dispone de información sobre la disponibilidad de oferta en el territorio? : las herramientas! 11

12 Gestión de la demanda: las herramientas para la gestión de la demanda 2 grandes finalidades de las herramientas : facilitar y asegurar la gestión y el análisis. Tipos de herramientas: tecnológicas, técnicas. Utilidades: gestión de expedientes, bases de datos sobre recursos (especialización, cartera de servicios, ocupación, descripción etc.) Gestión Análisis Modelos propios o no modelo SISAAD Sobre 13 CCAA: 1 utiliza únicamente el SISAAD 4 utilizan SISAAD + aplicativos propios 8 utilizan sistema propio Dependencia 12

13 Gestión de la oferta 1. La cartera de servicios 2. La existencia de oferta real 3. La organización de la oferta: Agentes Regulación (acreditación y calidad) Prestación 4. Los costes 13

14 Gestión de la oferta: la cartera de servicios Necesidades de soporte Voluntades Servicios para hacer frente a las necesidades de soporte de las personas Recursos para producir servicios Personas Servicios Recursos Bienestar/atenci ón personal Cambio en el estado Relaciones de persona sociales Problemas de salud Etc. Servicio de apoyo para las actividades básicas de la vida diaria Servicios Producción Servicio para el mantenimiento de las relaciones personales Utilización Servicio para el mantenimiento de la salud Etc. Centros Profesionales Recursos especializados a domicilio Ayudas técnicas Etc. En la lógica de la personalización, los servicios componen las carteras, desde los recursos se prestan los servicios. 14

15 Gestión de la oferta: Existencia de oferta SERVICIO PÚBLICO DE AYUDA A DOMICILIO EN ESPAÑA NÚMERO DE USUARIOS ATENDIDOS E INDICE DE COBERTURA (1) ENERO 2008 Ambito Territorial Población>65 Nº usuarios Indice de cobertura (1) 01/01/2008 atendidos Andalucía ,92 Aragón ,32 Asturias ,55 Baleares ,25 Canarias ,52 Cantabria ,56 Castilla y León ,84 Castilla-La Mancha ,76 Cataluña * ,77 C.Valenciana ,74 Extremadura ,90 Galicia ,66 Madrid ,97 Murcia ,42 Navarra ,42 País Vasco ,45 La Rioja ,25 Ceuta ,58 Melilla ,87 España ,69 Fuente: Comunidades Autónomas, Ciudades Autónomas y Diputaciones Forales INE (2008) Datos de Población. Padrón Municipal 01/01/2008 Elaboración propia (1) Indice de cobertura: (usuarios/población>65)x100 *Cataluña: datos referidos a enero 2007 Índice de cobertura de la oferta residencial en España. Enero 2008 Ambito Territorial Residencial Andalucía 2,93 Aragón 6,10 Asturias 4,44 Baleares 3,26 Canarias 4,29 Cantabria 4,53 Castilla y León 6,80 Castilla-La Mancha 6,39 Cataluña 4,69 C.Valenciana 3,23 Extremadura 4,59 Galicia 2,47 Madrid 5,36 Murcia 2,85 Navarra 5,24 País Vasco 3,99 La Rioja 4,79 Ceuta 2,18 Melilla 2,75 España 4,31 El sistema se ha basado en estructuras de servicios sociales existentes con alta variabilidad de oferta entre recursos y entre CCAA. Bajo índice de cobertura del SAD frente a la voluntad de permanecer en entorno habitual. Servicios de prevención y promoción de la autonomía: dónde? Enfoque sociosanitario? (Fuente : Portal mayores, Imserso. Informe Personas Mayores en España 2008) 15

16 Gestión de la oferta: Procesos clave y agentes implicados 1. Información y solicitud de acceso al sistema 2. Valoración de la dependencia y resolución 3. Plan individual de atención (PIA) 4. Identificaci ón de Recursos requeridos 5. Tramitación de recursos 6. Prestación de servicios Equipos básicos de serv. sociales Adm. Local Equipos valoración Adm. autonómica SISTEMA DE SALUD Equipos básicos de serv. sociales Adm. Local Adm. autonómica Equipos básicos de serv. sociales Adm. Local Equipos especia lizados Adm. autonómica SISTEMA DE SALUD Servicios y Recursos Adm. autonómica Adm. Local 7. Seguimiento de la situación Equipos básicos de serv. sociales Adm. Local Papel decisivo de la Administración Local que no queda recogido en el sistema, ni en relación al modelo ni en relación a la regulación y a la operativa. 16

17 Gestión de la oferta: Agentes / Condiciones de prestación LA DEMANDA SISTEMA DE SALUD Atención / Promoción Prestadores Personas Garantes Sostenibilidad La actual regulación básica para la acreditación, es tan básica que es poco efectiva. La diversidad es muy amplia. LA OFERTA Organización La regulación del copago existe aquí si, allá no. Públicos: administraciones y sistemas Privados: mercantil, esal Qué papel juega el sistema de salud? Condiciones de prestación: Acreditación Copago 17

18 Costes y financiación Variables de coste que aplican en el SAAD: el volumen de la demanda a atender la organización del sistema: mecanismos y herramientas de gestión las opciones de atención previstas para atender a la demanda los costes que genera la oferta: producción de los servicios inversión para la creación de estructuras prestadoras de servicios Discrecionalidad / Insuficiencia : Estimación de costes hecha muy por debajo de la realidad de la demanda (mucha más de la prevista), obviando los costes de gestión y fijando bajos costes de producción. Nivel mínimo insuficiente- nivel acordado poco transparente- nivel adicional (?). Falta de control entre pares. Proporción de aportaciones previstas : Entre AGE CCAA Usuarios, no se cumplen. Insuficiencia de los copagos. Aportación de municipios no contemplada. 18

19 3 Municipi Urbà habitants Càlcul de l impacte pressupostari deduint el 66% de cofinançament de l ICASS Taula resum dels impactes pressupostaris ANY Població (Número d habitants) IP del SSAP IP Global IP Habitant , , ,16 IP del SSAD IP Global IP Habitant IP Usuari , , , IP de la Teleassistència IP Global IP Habitant IP Usuari , , , Impacte Pressupostari Total IP Global IP Habitant 5,79 9,72 Cost hora prestació del servei en àmbit urbà = 17 /h / Copagament = 0% 43,39 IP = Impacte pressupostari; SSAP = Servei Social d Atenció Primària; SSAD = Servei Social d Assistència Domiciliària 2007, Antares Consulting, S.A. FMC- Impacte municipal de la Llei de la dependència VF Pàgina 27 de 28 19

20 2 Municipi Urbà habitants Càlcul de l impacte pressupostari deduint el 66% de cofinançament de l ICASS Taula resum dels impactes pressupostaris ANY Població (Número d habitants) IP del SSAP IP Global IP Habitant , , ,16 IP del SSAD IP Global IP Habitant IP Usuari , , , IP de la Teleassistència IP Global IP Habitant IP Usuari , , , Impacte Pressupostari Total IP Global IP Habitant 5,79 9,72 Cost hora prestació del servei en àmbit urbà = 17 /h / Copagament = 0% 43,39 IP = Impacte pressupostari; SSAP = Servei Social d Atenció Primària; SSAD = Servei Social d Assistència Domiciliària 2007, Antares Consulting, S.A. FMC- Impacte municipal de la Llei de la dependència VF Pàgina 24 de 28 20

21 Y el futuro? : Propuestas 1. Mejora del proceso de valoración: ajustar el modelo actual persiguiendo mayor eficiencia. Aplicación baremo : control de calidad Aplicación buenas prácticas medición de resultados y eficiencia : Equipos, modelo, tiempos de trámite, Quién valora no prescribe, quién prescribe conoce de qué dispone 21

22 Y el futuro? : Propuestas 2. Mejora de la orientación y atención que reciben las personas con dependencia, cuyas necesidades son sociales y sanitarias a la vez para lo que intervienen distintos sistemas a través de diversos agentes. Coordinación de sistemas y actuaciones profesionales: desarrollo y extensión del gestor del caso. Evolución del modelo hacia un modelo sociosanitario: implicación conjunta de salud y servicios sociales. Implicación efectiva y con garantías de la administración local: base territorial del modelo. 22

23 Y el futuro? : Propuestas 3. Mejora real en la oferta de servicios para modificar la tendencia actual al predominio de la prestación económica. Desarrollo de un verdadero catálogo de servicios- paquetes de opciones de cuidados - costes reales por perfil. Conocimiento de la demanda planificación de la oferta. Crecimiento y regulación del SAD. Reformulación de la prestación al cuidador : servicios al cuidador control de la atención que presta. 23

24 Y el futuro? : Propuestas 4. Mejora de la sostenibilidad del sistema. Conocimiento de los costes reales: producción + gestión + inversión. Replanteamiento de la cobertura actual: dependencia severa + gran dependencia?? Revisión de las responsabilidades de financiación planteadas / reales. Revisión y alcance de los actuales niveles: transparencia + realidad. Definición y aplicación del copago. Explorar nuevas fuentes de recursos a destinar a la financiación : públicos + privados. 24

25 Y el futuro? : Propuestas 5. Mejora y extensión de herramientas para la gestión y el análisis. Sistema de información. Sistemas eficientes de gestión. 25

26 En definitiva, la adopción de medidas que promuevan la evolución del SAAD dirigida hacia: Un modelo sociosanitario de base territorial, desarrollado a partir de la colaboración y cooperación de los diversos agentes y sistemas implicados, sustentado en recursos económicos, técnicos y tecnológicos que aporten garantías de eficiencia y sostenibilidad en los resultados que los ciudadanos esperan de él, marcando un hito real en la protección social en España. Montse Cervera mcervera@antares-consulting.com 26