MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA

Transcripción

1 MANUAL DE PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍA 1

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3 AGRADECIMIENTO La Dirección de Enfermería del Hospital Universitario Central de Asturias, AGRADECE la inestimable colaboración de todos los profesionales de Enfermería que han participado en la elaboración de este Manual y a quienes han aportado las enmiendas oportunas. GRACIAS A TODOS 3

4 1. Procedimientos básicos LAVADO DE MANOS ADMISIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE ENFERMERÍA PREPARACIÓN DEL PACIENTE AL ALTA EN UNA UNIDAD DE ENFERMERÍA TRASLADO DE UN PACIENTE INTRAHOSPITALARIO PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA: EXITUS PROCEDIMIENTO DE MOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE PROCEDIMIENTO DE ARREGLO DE LA CAMA PROCEDIMIENTO HIGIENE PERSONAL DEL PACIENTE PROCEDIMIENTO PREVENCION Y CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN PROCEDIMIENTO PREVENCION DE CAIDAS EN PACIENTES PROCEDIMIENTO DE INMOVILIZACION AL PACIENTE INGRESADO EXTRACCIÓN MANUAL DE UN FECALOMA SITUADO EN AMPOLLA RECTAL Medición de signos vitales MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA MEDICIÓN DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL MEDICIÓN DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL PROCEDIMIENTO DE VALORACION DE PARAMETROS NEUROLOGICOS Administración de medicamentos Administración de medicamentos por vía parenteral ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA INTRADERMICA ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN POR VIA SUBCUTANEA ADMINISTRACION DE MEDICACIÓN INTRAMUSCULAR ADMINISTRACIÓN DE MEDICACION POR VIA INTRAVENOSA Administración de medicamentos por vía gastrointestinal ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN POR VÍA ORAL: PASTILLAS, CAPSULAS Y JARABES

5 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS MEDIANTE SONDA NASOGÁSTRICA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE GASTROSTOMIA ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VÍA RECTAL: ENEMAS, POMADAS Y SUPOSITORIOS Administración de medicamentos por vía respiratoria ADMINISTRACIÓN DE GOTAS NASALES INHALADORES MANUALES ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS MEDIANTE MASCARILLA NEBULIZADORA O NEBULIZADOR BUCAL Administración de medicamentos de uso tópico ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN PER-CUTANEA APLICACIONES OTICAS APLICACIONES OFTALMICAS: COLIRIOS Y POMADAS APLICACIONES BUCALES Y FARINGEAS ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS POR VIA VAGINAL Administración Parenteral CONSIDERACIONES GENERALES PARA EL RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA UTILIZACION DE EQUIPOS DE PERFUSION PROCEDIMIENTO PARA EL CATETERISMO POR VÍA PERIFERICA PROCEDIMIENTO PARA EL CATETERISMO POR VÍA CENTRAL PERIFERICA PROCEDIMIENTO PARA EL CATETERISMO POR VÍA CENTRAL SUBCLAVIA Y YUGULAR PROCEDIMIENTO PARA EL CAMBIO DE APOSITO DEL PROCEDIMIENTO PARA LA RETIRADA DEL CATETER SALINIZACIÓN/HEPARINIZACIÓN DE CATÉTERES I.V CATETERES IMPLANTADOS DE LARGA DURACION CON RESERVORIO SUBCUTANEO DESOBSTRUCCIÓN DE CATÉTERES I.V. CENTRALES CON UROKINASA ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA EN LA ADMINISTRACIÓN DE ANALGESIA POR CATÉTER EPIDURAL Sondajes - Aspiraciones PROCEDIMIENTO SONDAJE VESICAL

6 SONDAJE NASOINTESTINAL PARA ADMINISTRAR NUTRICIÓN ENTERAL (N.E.) SONDAJE NASOGÁSTRICO PARA ASPIRACIÓN PROCEDIMIENTO SONDAJE RECTAL PROCEDIMIENTO ASPIRACION DE SECRECIONES DE VIAS AEREAS ALTAS PROCEDIMIENTO ASPIRACION DE SECRECIONES A TRAVÉSDE UN TUBO ENDOTRAQUEAL O TRAQUEOSTOMIA PROCEDIMIENTO ASPIRACION ENDOTRAQUEAL A CIEGAS Procedimientos especiales PROCEDIMIENTO RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR ADULTOS PROCEDIMIENTO RESUCITACIÓN CARDIO-PULMONAR NIÑOS PROCEDIMIENTO PARA EL DRENAJE PLEURAL ATENCIÓN INTEGRAL EN EL PREOPERATORIO DE INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS PROGRAMADAS CON ANESTESIA GENERAL PREPARACIÓN DEL COLÓN PARA CIRUGÍA O PRUEBA DIAGNÓSTICA RETIRAR GRAPAS Y SUTURAS PROCEDIMIENTO DE CURAS DE HERIDAS ABIERTAS PROCEDIMIENTO CUIDADOS DE COLOSTOMIAS PROCEDIMIENTO DE IRRIGACIÓN POR COLOSTOMIA PROCEDIMIENTO ADMINISTRACIÓN DE NUTRICIÓN PARENTERAL CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL POSTOPERATORIO DE AMPUTACIÓN EN MIEMBROS INFERIORES VENDAJE ELÁSTICO DEL MUÑÓN PROCEDIMIENTO DE CUIDADOS EN LA APLICACIÓNDE TRATAMIENTOS CON CITOSTÁTICOS OXIGENOTERAPIA ESQUEMA PROCEDIMIENTO DE LA OXIGENOTERAPIA PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO POR GAFAS NASALES PROCEDIMIENTO PARA ADMINISTRACIÓN DE OXIGENO MEDIANTE SONDA O CATÉTER NASAL PROCEDIMIENTO PARA LA ADMINISTRACIÓN DE OXÍGENO MEDIANTE MASCARILLA TIPO VENTURI OXIGENOTERAPIA EN PEDIATRÍA ESPIROMETRIA INCENTIVADA OXIGENOTERAPIA PARA DOMICILIO CON OXÍGENO LÍQUIDO OXIGENOTERAPIA PARA DOMICILIO CON OXÍGENO CONCENTRADO

7 1 PROCEDIMIENTOS BÁSICOS 7

8 1.1.- LAVADO DE MANOS DEFINICION: Es la técnica más importante para evitar la propagación de las infecciones. El lavado de manos consiste en la frotación vigorosa de las manos previamente enjabonadas seguida de un aclarado con agua abundante, con el fin de eliminar la suciedad, materia orgánica, flora habitual y transitoria y así evitar la transmisión de estos microorganismos de persona a persona. Las manos del personal sanitario son el principal mecanismo de transmisión de la infección nosocomial tanto del trabajador al paciente (o viceversa) como de un paciente a otro. De hecho se ha demostrado estadísticamente que con sólo un correcto lavado de manos se reduce un 50% de la infección hospitalaria. Así mismo, también se ha demostrado que sólo en el 22% de las ocasiones el lavado se ha efectuado previamente a manipular un paciente. RECOMENDACIONES GENERALES: Mantener las uñas cortas y limpias. No usar anillos, relojes, ni pulseras. Usar cremas protectoras de la piel al finalizar la jornada laboral. No cepillar las manos y antebrazos para no erosionar la piel facilitando la colonización por microorganismos. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos y sólo deben usarse cuando vayamos a manipular secreciones de los pacientes. MATERIAL NECESARIO: Agua tibia. Jabón común líquido, con PH neutro para la piel. Jabón desinfectante ( con agentes antisépticos): solo indicado para las técnicas instrumentales 8

9 agresivas o de alto riesgo de infección para el paciente. Solución antiséptica alcohólica (STERILLIUM ). Toallitas de papel desechables. Lavabos ubicados en la proximidad del área de trabajo, preferentemente dotados de grifos accionados por palanca o pedal, para que no sea necesario accionarlos manualmente. PROCEDIMIENTO: OBJETIVOS: Eliminar la suciedad y reducir microorganismos transitorios de la piel. INDICACIONES: Siempre que las manos estén sucias Antes de comenzar la tarea diaria. Después de estornudar, toser o ir al baño. Antes y después de ir a comer. Después de manipular vendajes, cuñas, realizar curas, aspirar secreciones, manipular sondajes, si no se han utilizado medidas de protección, (guantes) A.- TÉCNICA DEL LAVADO RUTINARIO: 1. Humedecer las manos con agua tibia corriente. 2. Aplicar jabón líquido, 1 dosis 3. Distribuir el jabón frotando durante al menos 15 segundos siguiendo el siguiente esquema: a) Palma contra palma. b) Palma sobre dorso. c) Palma con palma con los dedos entrelazados. d) Dedos sobre palmas opuestas. e) Frotando el pulgar rodeado por las palmas. f) Frotando los dedos hacia delante y detrás sobre palmas. 9

10 4. Aclarado con abundante agua corriente. 5. Secado con toallas de papel. 6. Si el grifo no fuera de palanca o pedal, cerrarlo con un trozo de toalla de papel. 10

11 CUANDO REALIZAR UN LAVADO CONVENCIONAL DE MANOS? Al iniciar la jornada laboral. Antes de realizar una técnica esteril invasiva (lavado quirúrgico). Antes y después de ir al baño. Antes y después de comer. Después de manipular con las manos secreciones o fluidos orgánicos. B.- SOLUCIONES ALCOHÓLICAS LAS SOLUCIONES ALCOHÓLICAS (STERILLIUM ) TIENEN UNA GRAN RAPIDEZ DE ACCIÓN, UN AMPLIO ESPECTRO, TIENE EFECTO REMANENTE Y NO REQUIERE LAVADO PREVIO, SALVO SI EXISTEN RESTOS DE MATERIA ORGÁNICA EN LAS MANOS. Es la alternativa más válida al lavado rutinario de las manos entre pacientes. CUANDO UTILIZAR SOLUCIÓN ALCOHÓLICA: Después del lavado convencional. Entre paciente y paciente. Cuando la piel del paciente no esté integra. Antes de pasar de una técnica a otra en el mismo paciente. Antes de manipular vías venosas y conexiones venosas. Antes de preparar medicación. Antes de colocarse los guantes. Antes de administrar medicación I.V. o I.M. Técnica, la misma que la del lavado higiénico convencional, solo que hay que frotar hasta la total evaporación del producto. C.- LAVADO ESPECIAL: 11

12 Se incluye dentro de la técnica del lavado quirúrgico. D.- LAVADO QUIRÚRGICO: a.- Objetivos: Eliminar la flora transitorio y al máximo la flora residente de las manos. b.- Indicaciones: Antes de realizar procedimientos invasivos, catéteres y sondas vesicales. Antes de una intervención quirúrgica. Antes de cualquier maniobra invasiva que requiera alto grado de asepsia. D.- Técnica del lavado Quirúrgico: PRIMER PASO: Lavado convencional de manos, durante 1 minutos, con jabón de arrastre. SEGUNDO PASO: Aclarar abundantemente. Realizar un minucioso secado de las manos con una toalla de papel. TERCER PASO: Utilizar el codo para accionar el dosificador y verter solución antiséptica alcohólica en la palma de la otra mano. CUARTO PASO: IMPORTANTE Frotar antebrazos hasta por encima de los codos (30 segundos). A continuación frotar con otra dosis, el tercio distal de los antebrazos (30 segundos). QUINTO PASO: Aplicar una última dosis de solución y frotar las manos durante (30 segundos), poniendo especial atención en pulgares, indices y uñas y continuar la frotación hasta la total evaporación de la solución alcohólica. - Fecha implantación: Enero 2007 Nueva revisión: Enero

13 1.2.- ADMISIÓN DEL PACIENTE EN LA UNIDAD DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Conjunto de actividades a realizar para lograr una adecuada adaptación del paciente con su nuevo entorno, a su llegada a la unidad de enfermería. MATERIAL NECESARIO: Vaso. Toalla. Pijama o camisón. Recipiente para prótesis (si precisa). Tríptico informativo. En caso de aislamiento seguir protocolo. En caso de pacientes con posible contagio: - Material necesario según protocolo de aislamiento de Medicina Preventiva para cada caso específico. PREPARACIÓN DEL PACIENTE: Referida a la información que recibe el paciente y acompañantes a su llegada a la unidad para conseguir una buena adaptación durante su estancia en el hospital. PROCEDIMIENTO: ANTES DE LA LLEGADA DEL PACIENTE: En el momento en que se recibe en la unidad el aviso de la llegada de un paciente, compruebe: - Que la habitación está limpia. - Que la cama está hecha y tenga funda protectora de colchón. - Que funcionan las luces y el timbre. - Que el armario, la mesita y una silla están disponibles. - Que hay un elevador de cama en la habitación. - Prepare los registros necesarios. CUANDO LLEGA EL PACIENTE: 13

14 Preséntese al paciente e indíquele quien es la persona de enfermería responsable de la unidad (Supervisora). Reciba al paciente y acompañantes y lléveles a la habitación indicándoles cual es su cama. Lleve vaso y pijama o camisón. Preséntele a los demás pacientes si la habitación es compartida. Se le indicará donde guardar la ropa y los utensilios personales. Se le enseñará como funcionan las luces y el tiembre, así como el manejo de la cama. Indíquele donde se encuentran los baños (en caso de que no lo tenga la habitación), el orden de las habitaciones, situación de la sala de estar, etc. Colóquele la pulsera identificativa. Entréguele el tríptico informativo Se le preguntará si tiene objetos de valor y dinero, en cuyo caso seguiremos protocolo de custodia de pertenencias del Servicio de Atención al Paciente. Indíquele que ponga el pijama o camisón del hospital, si prefiere usar el suyo se le advertirá de que el Centro no se hace responsable de posibles pérdidas. Le dejaremos solo para esta tarea o le prestaremos ayuda si la precisa. Anime al paciente y acompañantes a que realicen aquellas preguntas sobre su estancia en el hospital que puedan aclarar sus dudas. Se identificarán y cumplimentarán los registros oportunos. Medición de constantes vitales y peso. Talla si es necesario. 14

15 ANOTACIONES: COMPRUEBE, o en su defecto anote, un número de teléfono o dirección donde se pueda localizar a la familia si fuera necesario. Registre al paciente en el libro de altas e ingresos, en la planilla de admisión y en la hoja de cocina. Cubra la tarjeta y/o notifique la dieta correspondiente. CUIDADOS DE MATERIAL: Si se realiza alguna técnica durante la admisión del paciente, el material utilizado se tratará según indique el procedimiento correspondiente. Fecha revisión: Enero 2007 Nueva revisión: Enero

16 1.3.- PREPARACIÓN DEL PACIENTE AL ALTA EN UNA UNIDAD DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN: Proceso de finalización del diagnóstico y/o tratamiento de un paciente en un área determinada del hospital, lo que en la mayoría de los casos conlleva un retorno al ambiente habitual. El alta no solo se produce por curación o mejoría de un paciente sino también por traslado del mismo a otro centro hospitalario para completar su tratamiento o diagnóstico. OBJETIVO Ultimar la salida del paciente del hospital, orientándole a él y a sus familiares sobre los cuidados a seguir para una mejor recuperación del bienestar en su entorno. MATERIAL NECESARIO: Impreso de informe de enfermería al alta. PREPARACIÓN DEL DEL PACIENTE En cuanto se tiene conocimiento de la posibilidad del alta, ésta debe ser comunicada al paciente y acompañantes para que planifiquen su salida del centro. Nos aseguraremos que paciente y familiares conocen como llevar a cabo los cuidados que precisa al alta, orientándoles de adonde deben dirigirse en caso de que les surjan dudas o problemas. PROCEDIMIENTO: Una vez confirmada el alta se comunicará a la familia si no se encuentra presente. En caso de que se precise una ambulancia para el traslado del paciente se tramitará según normas existentes. Indicar y/o ayudar al paciente a que recoja sus pertenencias procurando no olvidar nada. 16

17 Debe revisarse la historia para comprobar si el paciente ha dejado a la custodia del hospital objetos de valor, en cuyo caso, se le indicará que vaya al Servicio de Atención al Paciente para recoger sus pertenencias, o bien si esto no es posible se avisará a dicho servicio del alta de ese paciente. Comprobar que se ha anulado la dieta de dicho paciente, según procedimiento. Entregar el "Informe de enfermería al alta" indicándole que los lea y consulte las dudas que le surjan, comprobando que lo entiende correctamente. En caso necesario: Se le facilitarán aquellos medicamentos, gasas, vendas, etc. que pudiera precisar para cubrir sus necesidades, hasta que pueda acudir a su Centro de Salud. Proporcionar silla de ruedas o camilla si fuera necesario para el transporte del paciente hasta la salida del hospital. Avisar a los celadores para su traslado. Una vez todo dispuesto nos despediremos del paciente y familiares. Preparar la historia clínica, comprobando que esté completa, y todas las pruebas diagnósticas para su posterior traslado al servicio de archivos, así como la historia anterior y placas si las hubiese. Recoger los utensilios y ropa utilizada por el paciente que pertenezca al hospital y colocarlos en el lugar a ellos destinado. Avisar para que limpien la habitación y prepararla para su posterior utilización. Se comunicará al servicio de admisión la disponibilidad de dicha cama si anteriormente la han solicitado. 17

18 ANOTACIONES: En la hoja de enfermería quedará registrado la hora en que se va el paciente y situación al alta. Dejar copia del informe de enfermería al alta, en la historia. Registrar el alta en las hojas destinadas al Servicio de Admisión. Se hará la anotación correspondiente en el libro de altas de la Unidad. CUIDADOS DE MATERIAL: Ropa de cama y pijama: se recogerá y se enviará a lavar. Resto de material se dividirá en desechable y recuperable, tratándolo según proceda. Fecha revisión : Enero 2007 Nueva revisión: Enero

19 1.4.- TRASLADO DE UN PACIENTE INTRAHOSPITALARIO DEFINICIÓN: Desplazamiento de un paciente, de una unidad a otra o dentro de la misma unidad de enfermería. MATERIAL NECESARIO: Documentación clínica. Objetos personales del paciente. Tratamiento unidosis: si ya está en la unidad ese día y otros tratamientos personales (ej. Inhaladores). Material necesario para el correcto traslado del paciente según su patología (palo de gotero, bala de oxígeno, silla de ruedas, etc.) PREPARACIÓN DEL PACIENTE Explicar, lo antes posible, al paciente y a sus familiares los motivos de su traslado Valorar la situación del paciente, si fuese necesario administrar antieméticos o analgésicos. Prepararle para su traslado procurando su seguridad y comodidad: abrigarle, sujetarle, fijar sondas, drenajes, etc. Indicar que recoja sus pertenencias, ayudándole si fuera preciso. PROCEDIMIENTO: 1º.- Solicitar al servicio de admisión la autorización para realizar el traslado. 2º.- Comunicar el traslado a la unidad de destino, esperando su conformidad para realizarlo. 3º.- Realizar las técnicas necesarias para el correcto traslado del paciente. 19

20 4º.- Comprobar que el paciente ha recogido todas sus pertenencias. 5º.- Revisar que la historia clínica está completa, incluidos volantes de estudios pendientes, Hª anterior y placas si las hubiese. 6º.- Avisar a cocina de su traslado según el procedimiento de la unidad. 7º.- Avisar al celador o sanitario para realizar el traslado efectivo del paciente. 8º.- Una persona del equipo de enfermería debe de acompañar al paciente en su traslado siempre que sea necesario. 9º.- El paciente será recibido en la nueva unidad de destino, siguiendo básicamente, los puntos de procedimiento de admisión del paciente en la Unidad de Enfermería. 10º.- Recoger, limpiar y revisar la habitación, preparándola para el recibimiento de un nuevo paciente. ANOTACIONES: En la hoja de enfermería: Resumen de la situación actual del paciente y puntualizaciones concretas, si se considera necesario. Registro del mismo en el libro de "ingresos, traslados y altas", así como en la hoja del Servicio de Admisión. CUIDADO DE MATERIAL Material recuperable: Ropa: se enviará a lavar. Material de uso personal perteneciente a la unidad: procederemos a su limpieza y recogida en el lugar para ello destinado. Fecha revisión : Enero 2007 Nueva revisión: Enero

21 1.5.- PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERIA: EXITUS DEFINICION: Son las acciones que realiza enfermería cuando un paciente fallece en la Unidad. MATERIAL NECESARIO: Guantes desechables Útiles de aseo: toalla, esponja, palangana, etc. Material que se requiere ante la necesidad de un taponamiento: gasas, vendas, algodón, etc. Biombo o cortina si la habitación es compartida. Documentación necesaria: certificado defunción. Documentación y tarjetas del Servicio de Mortuorios. APOYO A LA FAMILIA: Siempre será el médico el que notifique el éxitus a la familia para lo cual se les debe facilitar un lugar adecuado, si la familia no está presente contactar con ella lo antes posible. Facilitar ayuda religiosa, si se solicita. Atención tanto emocional como física a los familiares, dándoles toda la información que proceda. PROCEDIMIENTO: Avisar al médico de guardia con carácter urgente. Aislar al paciente fallecido. Una vez certificada la defunción por parte del médico, se procede a la retirada del catéter, tubos o sondas, si las tuviere. Retirar joyas u otros objetos de valor, haciendo inventario de todos los efectos personales que se entregarán posteriormente a la familia, la cual debe firmar dicho inventario con el DNI del familiar que lo recoge, quedando archivado en la historia clínica del paciente. En ausencia de 21

22 los familiares, los efectos personales se deben entregar en el Servicio de Atención al Paciente. Aseo del fallecido si fuese necesario. Taponamiento de orificios externos si fuera preciso. Colocar sudario. Se coloca el cuerpo en una posición adecuada -en decúbito supino- retirando la almohada, cerrar los párpados, evitar que la mandíbula caiga hacia abajo. Identificación del fallecido, con pulsera. Notificación del éxitus para su posterior traslado. El traslado lo hace un sanitario o celador del servicio indicado en protocolo de necropsia. Cumplimentar documentación relativa al éxitus. Adecuar la habitación para su posterior uso. ANOTACIONES: Registro de la hora del fallecimiento, así como de las actividades realizadas. Registro en el Libro de Ingresos - Altas. Registro en la Hoja del Servicio de Admisión. CUIDADOS DE MATERIAL: Se relacionará el material y se tratará según normas de higiene. Fecha revisión: Enero 2007 Nueva revisión : Enero

23 1.6.- PROCEDIMIENTO DE MOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE DEFINICIÓN: Consiste en ayudar al paciente a cambiar de posición, levantarse o acostarse en la cama así como a deambular y cambiar a otro medio. OJETIVOS Mantener la integridad de la piel. Conservar la alineación adecuada. Prevenir las lesiones del paciente y del personal que lo movilice. Garantizar el confort del enfermo. Estimular y favorecer la independencia del paciente. MATERIAL NECESARIO: Triángulo Silla de ruedas Andadores o bastones ingleses Almohadas Sábanas de tiro o entremetidas Barandillas Arco protector Protectores de los talones Tablero antiequino PREPARACIÓN DEL Informar al paciente de lo que se le va a hacer para PACIENTE: que colabore, manteniendo la mecánica corporal tanto el mismo paciente como el personal que lo atiende. El paciente debe encontrarse cómodo y con la suficiente intimidad. 23

24 PROCEDIMIENTO: MOVILIZAR AL PACIENTE HACIA LA CABECERA DE LA CAMA: Retirar la almohada, si no está contraindicado. La cama estará en posición horizontal, si no hay inconveniente y las barandillas laterales bajadas. Situarse en el lado libre de la cama, adelantar un poco un pie delante del otro y flexionar ligeramente las rodillas. Si el paciente colaborara lo puede elevar hacia arriba una sola persona. El paciente hará fuerza con los talones sobre la cama y si puede se cogerá al lateral o cabecera de la misma o al triángulo, para impulsarse hacia arriba a una voz de mando. Si el paciente no colabora se hará entre dos personas, una a cada lado de la cama situando uno de los brazos a nivel de los omóplatos y el otro a nivel alto del muslo, evitando arrastrarle, o por medio de la sábana de tiro o entremetida (Fig. 1) FIGURA 1 24

25 ALINEACION DEL PACIENTE EN DECUBITO SUPINO: Se considera bien alineado un cuerpo, en este decúbito, cuando, trazando una línea recta imaginaria desde el centro de la frente cae entre los dos pies (Fig.2) FIGURA 2 La cabeza debe permanecer recta con una pequeña almohada debajo, evitando una tensión excesiva del cuello. Otras dos almohadas las colocaremos, una a nivel del hueco popliteo si fuera necesario y sacándola entre las rodillas y la otra a nivel bajo de las pantorrillas, sacándola entre los pies, evitando con ello que rocen los maleolos internos entre sí; dejar los talones libres. Los miembros superiores pueden colocarse en posiciones distintas (Fig.3 y 4). 25

26 ES ACONSEJABLE REALIZAR LOS CAMBIOS POSTURALES DE ESTE TIPO DE PACIENTES CADA 2-3 HORAS. Si el paciente es hemipléjico o tetrapléjico conviene utilizar con más insistencia la posición 3 y 4, en el lado afecto, con el fin de evitar una periartritis. Los pies mantendrán una flexión dorsal de 90º, con los dedos apuntando hacia el techo, guardando las posiciones de la Fig. 5. Utilizando el tablero antiequino si fuera necesario. COMO COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO LATERAL: Paciente que no colabora. 1 er TIEMPO Se moverá al paciente entre dos personas, éstas se colocarán una en cada lateral de la cama, enrollando la sábana de tiro hacia el paciente, colocarán una mano a la altura del hombro y la otra a la altura de la cadera (Fig.6) FIGURA 6 26

27 Se desplaza a un lateral a una voz de mando. También se pueden colocar las dos personas en el mismo lado de la cama, colocando las manos: una a la altura de hombros y cadera y la otra a la altura de cadera y pantorrilla (Fig.7) 2º TIEMPO Tirando de la entremetida por uno de los lados se le da media vuelta al paciente hacia el lateral requerido. COMO COLOCAR AL PACIENTE EN DECUBITO LATERAL DERECHO E IZQUIERDO. Se colocará una pequeña almohada en la cabeza del paciente, apoyando sobre ella el brazo del decúbito correspondiente en ligera abducción con ligera rotación del hombro, no apoyando directamente sobre él; el codo en flexión y un rollo en la mano. El otro brazo se apoyará en una almohada doblada fuera del cuerpo, procurando una cierta elevación de la mano para favorecer la circulación de retorno. El miembro inferior del decúbito permanecerá en extensión o ligeramente flexionado, relajado. El miembro superior en flexión por delante del otro miembro apoyándolo en una almohada con la pierna a la altura de la cadera y talón libre. Las articulaciones de la cadera, rodilla y pie estarán semiflexionadas. (Fig. 6 y 8). 27

28 DECUBITO PRONO: Está pocas veces indicado y se realizará según Fig.9 Colocar una almohada baja en la cabeza. Otra almohada a nivel de torax-epigastrio, otra en parte baja abdomen y evitamos la presión sobre crestas ilíacas. Otra almohada en los muslos. Por último otra almohada en la parte distal de la pierna, sacándola entre los pies, evitando con ello que choquen los maleolos entre sí y dejando los pies con un ángulo de 90º y sin que las puntas de los dedos rocen en la cama. 28

29 TRASLADO DEL PACIENTE DE UNA CAMA O CAMILLA A OTRA: A) Pacientes que no pueden colaborar Valorar las condiciones físicas del paciente. Se dedicarán a este traslado de dos o tres personas. Colocar la cabecera de la camilla perpendicular a los pies de la cama a la que va a ir destinado. (Se tendrá en cuenta la diferencia de altura entre la camilla y la cama). Una persona colocará un brazo bajo la espalda y otro debajo de la cabeza del paciente. La segunda persona colocará un brazo bajo la espalda y el otro bajo la columna lumbar (Fig. 10) Ocasionalmente una tercera colocará un brazo bajo la columna lumbar y otro bajo las piernas (Fig. 11) 29

30 En caso de llevar sondas evitar elevarlas sobre el nivel de entrada en el organismo; si goteros vigilar para que no se modifique su situación. Las personas que realizan el transporte girarán 90º de un modo cuidadosamente uniforme a una voz de mando, depositando al paciente en la segunda cama. B) Pacientes que pueden colaborar. Situar los laterales de ambas camas juntos. Asegurar al máximo la inmovilidad de ambas camas. Animar al paciente a deslizarse hasta el borde de una de las camas y pasar posteriormente a la otra. En caso de duda en cuanto a sus condiciones físicas utilizar el método anterior. Revisar la presencia de sondas y catéteres. En el caso de existir otra persona se encargará de su traslado evitando movilizaciones. TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A UNA SILLA DE RUEDAS O SILLON: A) Pacientes que pueden colaborar: El traslado lo puede realizar una sola persona, adoptando la posición adecuada. Se elevará la cama y se frena. Se desplaza al paciente al borde de la cama en el que se dejará sentado. Se introduce un brazo por debajo del hombro del paciente y otro sobre las caderas, haciendo movimiento rotatorio, dejando que se deslicen las piernas hacia abajo y levantando el tórax. Tendremos la silla preparada paralela a la cama. Si es una silla de ruedas deberá de estar convenientemente frenada. Si es un sillón se cubrirá con una sábana o similar. Para ponerlo de pie se le sujetará con las dos manos por debajo del tórax, fijándole sus rodillas con las nuestras (Fig. 12). 30

31 Si el paciente puede colocará las manos sobre nuestros hombros. Se hará un movimiento rotatorio de espalda a la silla sentando al paciente lentamente. Una vez en la silla, los pies deberán de estar planos sobre el suelo o apoyapies. Para evitar posibles mareos la primera vez que se le vaya a levantar se incorpora la cabecera de la cama, durante unos 15 minutos. Las rodillas y las caderas estarán en ángulo recto. Los glúteos firmemente apoyados hacia el respaldo de la silla. Cabeza, hombros y tronco rectos (Fig. 13). 31

32 Se mantendrán los brazos apoyados. Si la silla no tuviera apoya-brazos o fuera más ancha, se cubrirá esta deficiencia con unas almohadas a los lados. Si es necesario se colocarán rollos en las manos. Si no tiene respaldo adecuado o queda bajo se deberá corregir con una almohada. B) Pacientes que no pueden colaborar: Deberá ser entre dos personas. Se frena la cama y se desplaza al paciente al borde de la misma. Una persona le cogerá por las axilas y la otra por la cadera y las piernas. Tendremos la silla preparada al lado de la cama. Si es una silla de ruedas, deberá estar convenientemente frenada. Si es un sillón se cubrirá con una sábana o similar. Le trasladaremos a la silla a una voz de mando. Resto del procedimiento igual que el anterior. DEAMBULACION: 1. Una vez de pie se le mantendrá unos segundos parado para que se adapte al equilibrio. 2.- Se le facilitarán los bastones o andadores si fuera preciso. ANOTACIONES: En hoja de observaciones de enfermería cualquier cambio que se observe en el paciente, ya sea porque mejore o empeore su movilidad o estado de la piel (escaras, eritemas, etc.) Se anotará la hora en que se da un cambio postural y en qué posición queda situado el paciente. 32