Embarazo adolescente:

Transcripción

1 36º Congreso Argentino de Pediatría El «Clínico Pediatra: Un nuevo escenario, una nueva actitud sin perder el rumbo» Septiembre de 2013 Ciudad de Mar del Plata Embarazo adolescente: Una nueva actitud sin perder el rumbo Dra. María Victoria Gacitúa Médica Pediatra CEPA (Comité de Adolescencia SAP) Servicio de Adolescencia. Htal Argerich, GCBA

2 Objetivo Plantear el tema, con un enfoque de género, que intente cambiar conductas en las y los pacientes, tratando de involucrar más al varón en la prevención del embarazo y las ETS.

3 GPS Definición. Situación en la Argentina y en el mundo Factores predisponentes Mitos y realidades Diagnóstico. Cuando sospecharlo. El rol de varón Prevención

4 Definición Gesta que se produce entre los 11 y los 19 años. (OMS) Gesta que ocurre dentro de los dos años de edad ginecológica, y/o cuando la adolescente es aún dependiente de su núcleo familiar de origen. Aiello H, Allami C, Aparicio N, Diagnostico y terapuetica en Endocrinologia ginecologica y reproductiva, 1 era edicion, Ascun, Argentina 2006 El embarazo en la adolescencia es una crisis vital que se inserta en otra crisis vital que es la adolescencia, ambas crisis tienen diferentes significados de acuerdo con el contexto social, cultural e histórico en el cual se desarrolla Coll A., Salvo M Cap. 25 Embarazo Adolescente en Ginecología de niñas y adolescentes G. Lewitan, Journal, Argentina 2013

5 Fecundidad adolescente en la Argentina Tasa de fecundidad adolescente (2010) (15-19 a) 67,4 x 1000 (10-14 a) 1,7 x nacimientos de adolescentes por día. 15% del total de nacimientos (25% en Chaco y Formosa, 7% CABA) egresos por aborto en adolescentes (2009) Porcentaje de nacidos vivos de madres adolescentes (10-19 años) por jurisdicción. Argentina Fuente: Anuario Estadístico 2010, DEIS

6 Factores Predisponentes Sexualidad Familiar Socioeconómico y cultural Menarca temprana IRS precoz Pensamiento mágico Naturaleza no prevista de RS Rotación de parejas Desconocimiento del propio cuerpo/ Mitos Mitos y tabúes sobre MACs Uso incorrecto de los MACs Barreras de acceso a los MACs Familia disfuncional Mayor tolerancia del medio A la maternidad adolescente y/o sola Antecedente de embarazo a edad temprana en madres y hermanas Controversias entre su sistema de valores Y el de sus padres: rebeldía Garantía de la unión de la pareja Bajo nivel educativo/ desinterés general. Migraciones recientes Aumento en número de adolescentes Servicios que rechazan adolescentes que consultan solos. Falta de confidencialidad y privacidad en los servicios (miedo a que padres o adultos sepan) Pobreza

7 El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005 Iniciación sexual Edad Promedio: 15 años. Antes de los 14 años, se inició un 11,9% (Variación: 4,9% Salta - 19,4% Rosario) Hacia los 16 años, dos tercios ya había tenido su primera RS. Con quién? La gran mayoría (86,1%) se inició sexualmente con el novio 8,5% con un amigo o conocido 3,8% con su marido o pareja conviviente El 0,5% (N=9) de las adolescentes manifestó que fue forzada Punta del iceberg de un fenómeno silenciado

8 Motivos de no uso de métodos anticonceptivos en la iniciación sexual El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005 Motivos No esperaba tener relaciones en ese momento Pensaba que no se iba a embarazar No conocía los métodos Quería tener un hijo No querían cuidarse Problemas de acceso a los MAC Otros motivos No sabe Total (N = 650) Nota: Se excluyen 9 casos cuya iniciación sexual por violación. % 36,6 17,7 12,0 9,5 7,4 2,8 3,8 10,5 100,0 Importantes diferencias por sitio: Desconocimiento de métodos: 2º motivo más mencionado en Tucumán y Catamarca. En Misiones y Rosario, el 2º motivo más mencionado es el deseo de tener un hijo.

9 Qué métodos utilizaron quienes sí se cuidaron en la iniciación sexual? Métodos anticonceptivos Preservativo masculino Coitus interruptus Píldoras anticonceptivas Inyectables Métodos naturales Yuyos/ hierbas/ remedios caseros DIU Cremas/ óvulos/ diafragma No recuerda Sin datos Promedio de menciones Nota: Se excluyen 9 casos cuya iniciación sexual por violación. % 83,3 8,6 7,0 1,2 1,0 0,3 0,1 0,1 0,2 0,3 1,02 N = 983 En las jurisdicciones más pobres se observa un mayor peso de los métodos menos eficaces (básicamente el coito interrumpido). El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

10 Mitos y realidades 75% Las madres de madres adolescentes de 17 a 20 son años madres tenían sin pareja al momento pareja del nacimiento / 50% 14 años Gogna et al CEDES 2005 Las adolescentes dejan la escuela cuando se Ley 27273/2000 embarazan De las que adolescentes que estaban estudiando al momento de quedar embarazadas sólo 4 de cada 10 continuaron escolarizadas hasta el 7 mes Gogna et al, CEDES 2005 Los embarazos de adolescentes son siempre no deseados 44% Gogna el al, 2005 y 30 % CEDES/CONAPRIS 2005 quería tener un hijo. No Desde hay el estudios punto de que vista permitan biológico obtener el embarazo resultados en categóricos. la adolescencia es de alto riesgo El embarazo en la adolescencia: diagnóstico para reorientar las políticas y programas de salud Ministerio de Salud/CONAPRIS, CEDES, 2005

11 Nuevas situaciones que hay que contemplar Aumento preocupante de embarazos en menores de 15 años. ASIJ Embarazos en adolescentes con patología crónica grave. ANP Embarazadas adolescentes discapacitadas Adolescentes HIV+

12 Sospecha de embarazo Atraso menstrual. Sangrado irregular: escaso, marrón, a destiempo de su ciclo. Falla o mal uso del MAC Síntomas "distractores": fatiga, desmayos recurrentes, mareos, depresión, irritabilidad, náuseas, vómitos, epigastralgia, constipación, aumento de peso, urticaria, cefalea, calambres miembros inferiores, lumbalgia y aumento de frecuencia urinaria. Sospecha del personal de salud

13 Test de embarazo rápido en consulta de adolescentes Administración inmediata en la consulta. Reacción de la adolescente frente al resultado. Escucha, acompañamiento y contención de adolescente, pareja y familia. Oportunidad para iniciar seguimiento (control prenatal, reducción de

14 Como posicionarse frente a la sospecha Actitud abierta y de escucha empática. Factores de riesgo(violencia, sustancias, patologías físicas o psicológicas.) Evaluar el contexto en el que se dieron las relaciones sexuales ASIJ/ANP? Conocer la postura del varón co-gestante respecto al embarazo, Redes de apoyo familiares, sociales e institucionales

15 Resultado el test Test Negativo deseo de un embarazo? Dar información sobre MACs incluyendo AHE. Ofrecer/entre gar MAC de elección de la cuando no exista deseo de un embarazo. Test + con aceptación del embarazo Derivación para control prenatal. Estimular participación de pareja y familia Promover la continuidad educativa. Desaconsejar consumo e sustancias. Solicitud de grupo y factor. Consejería en anticoncepción. Test + sin aceptación del embarazo Indagar causas que motivan la no aceptación Aborto no punible? Orientación en opciones: aceptación, adopción o interrupción,

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17 Y los varones????? En general: Las parejas de adolescentes embarazadas de más de años, son varones adolescentes o jóvenes pocos años mayores.

18 El guion sexual Patrón común de actividad sexual Iniciación sexual como rito de tránsito a la hombría Apetito sexual insaciable Necesidad incontrolable Sexo=hacer y comentar como proezas Dependen de los medios de comunicación y de amigos autodidactas (difusión de mitos) Uso de preservativo poco constante dependiendo de la CATEGORIA de la pareja Barker G. Qué ocurre con los muchachos? Una revisión bibliográfica sobre la salud y el desarrollo de los muchachos adolescentes. OMS, 2000;7-38.

19 Iniciación sexual Edad Promedio: 14.9 años. Antes de los 15 años, se inició un 31% Hacia los 17 años, 68,3% ya había tenido su primera RS. Con quién? 41% IRS con prostituta + 10,7% conocida ocasional SIN COMPROMISO 26,6% se inició sexualmente con la novia 2,2 % con una amiga o conocida Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

20 Qué métodos utilizaron quienes sí se cuidaron en la iniciación sexual? Métodos anticonceptivos Preservativo masculino Coitus interruptus Ninguno Píldoras anticonceptivas Métodos naturales Cremas/ óvulos espermicidas Diafragma NS/NC % 79,0 11,6 10,7 6,4 2,6 0,8 0,5 2,1 N = 233 Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

21 Cómo se informaron sobre métodos anticonceptivos? Medio para informarse Amigos Padre/Madre Medios de comunicación Profesional de la salud Libros Película educativa en la escuela Otros NS/NC % 40,0 27,4 6,3 3,8 3,8 3,4 1,4 13 N = 208 Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

22 Preocupaciones en la iniciación sexual Preocupaciones % Temor al SIDA Temor al embarazo Temor a ser descubierto Preocupación por el otro No sabe/ No contesta 55,2 37,7 19,4 9,0 2,2 Necchi S, Schufer M. Adolescente varón: iniciación sexual y conducta reproductiva. Buenos Aires, Argentina, Programa de Adolescencia, Hospital de Clínicas, Universidad de Buenos Aires, OMS y CONICET, 1998.

23 Consecuencias de la masculinidad hegemónica MACHO Inmadurez Bajas habilidades comunicacionales Supuestos conocedores Autodidactas Poca conciencia de función reprodutiva MAC responsabilidad femenina Relaciones Sexuales sin protección Embarazo Consecuencias Reacción influencia +/- en su pareja Temor por rol de padre Disminución de autoestima Crisis de identidad

24 El varón co-gestante Irrupción en el proceso de búsqueda y formación de su identidad masculina Mandatos sociales y personales Adopción por parte de la familia política Postergación de proyectos Varón Cogestante sentimiento de aislamiento/ exclusión Juicios desvaloriza dores Diferentes grados de inmadurez cognitiva Temor a no saber cumplir con el rol de padre Baja autoestim a Escasas habilidades comunicacionales Carencias / dependencia Violencia Crisis de identidad Consumo de sustancias

25 Physicians for Reproductive Choice and Health

26 Oportunidades para promoción de SSyR Apto físico escolar Apto físico deportivo Controles de salud Cuando concurren como acompañantes de parejas, hermanos etc. Cualquier visita!!!!!

27 Como? Mejorar la calidad de la información que se les trasmite y cambiar la manera en que ellos la interpretan. Apoyar la construcción de la masculinidad, de la autoestima y de la conciencia de vulnerabilidad. Pasar de la masculinidad amenazante a los afectos y las emociones.

28 Chicago department of Public Health (CDPH), Estados Unidos, ww.beyoubehealthy.org

29 Servicio de Adolescencia Hospital Argerich Atención de adolescentes de 10 a 21 años. Test de embarazo rápido en orina. Orientación en opciones. Primer control prenatal por médico clínico. Obstetra dentro del Servicio. Curso preparto diferenciado. Control clínico puerperal y anticoncepción post parto. Consultorio de Adolescente varón para captar a las parejas. Abordaje especializado de víctimas de ASIJ Resolución de ANP de adolescentes violadas y con patologías graves

30 Anticoncepción en la adolescencia Decisión autónoma informada Inclusión de la pareja Desmitificar Elección en base a necesidades = criterios de elegibilidad Coitus interruptus: desalentar como MAC DOBLE MÉTODO SEGUNDA BARRERA: ACE Anticoncepción hormonal de emergencia

31 Detrás de muchos embarazos no buscados en adolescentes, hay un ADULTO o una INSTITUCIÓN responsable: - que NO informó - que NO orientó - que NO asistió - que tuvo PREJUICIOS - que NO le importó

32 NO podemos excluirnos de ésta responsabilidad: como padre/madre como educador/a como profesional como político/a como funcionario/a

33 Agradecimientos_ Dra. Viviana Medina Dr. Enrique Berner Dra. Nilda Calandra Dra. Sandra Vázquez Dra. Paula Real

34 Jornadas Foro de embarazo no oportuno 9 de octubre 18 a 21 hs. SAP Gianantonio Organiza PEDAM Jornada de Abuso Sexual Infanto Juvenil y Noviazgos Violentos 25 de octubre 8 a 18 hs. SAP Coronel Díaz Otorga 1 crédito Organiza CEPA