INDICE KANAWATI- MC LAREN E INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) COMO VALORACION ANTROPOMÉTRICA EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD

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1 REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA LA UNIVERSIDAD DEL ZULIA FACULTAD DE MEDICINA DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS HOSPITAL DE NIÑOS DE MARACAIBO POSTGRADO EN PEDIATRÍA INDICE KANAWATI- MC LAREN E INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) COMO VALORACION ANTROPOMÉTRICA EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD Trabajo Especial de Grado presentado ante la División de Estudios para Graduados de La Facultad de Medicina de La Universidad del Zulia para optar al Título de Especialista en Pediatría Tutor Académico: Dr. Mervin Chávez C.I Especialista en Puericultura y Pediatría Doctor en Ciencias Médicas Autora: MC. Jessika Álvarez MARACAIBO, MAYO DE 2012

2 INDICE KANAWATI-MC LAREN E INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) COMO VALORACION ANTROPOMÉTRICA EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD 2

3 5 DEDICATORIA A Dios por ser la luz de inspiración divina, la que da sabiduría, entendimiento, bondad y amor. A mis padres por haberme dado la vida. A mi esposo por su apoyo incondicional A todos mil gracias.

4 6 AGRADECIMIENTO A Jesús mi mejor amigo por guiarme siempre y concederme fortaleza en todo lo que me he propuesto. A la Universidad del Zulia, con sede en el Hospital de niños de Maracaibo, por haber permitido entrar como residente para obtener el Título de Especialista en Pediatría. Al Doctor Mervin Chávez, por su apoyo incondicional en la elaboración de la presente tesis de grado. Al personal que labora en el Hospital de Niños de Maracaibo, especialmente al Dr. Mervin Chávez, Dr. Mervin Galue, Dra. Eunice Portillo y demás adjuntos quienes me han trasmitido valiosos conocimientos sobre el campo de la pediatría. A mis pacientes, que gracias a ellos pude culminar uno de mis grandes sueños. A todas aquellas personas que de una u otra manera hicieron posible este logro

5 7 NDICE GENERAL Pag. Dedicatoria... 5 Agradecimiento... 6 Índice General... 7 Lista de Tablas... Resumen Abstract I. CAPITULO EL PROBLEMA 1.1. Planteamiento del Problema Formulación del Problema Objetivos de la Investigación Justificación e Importancia de la Investigación Delimitación de la Investigación Factibilidad y Viabilidad II. MARCO TEÓRICO Antecedentes de la Investigación Bases Teóricas Definición de Términos Básicos Bases Legales Sistema de Hipótesis Sistema de Variables Definición Conceptual y Operacional de las variables Operacionalización de las Variables III. MARCO METODOLÓGICO 3.1. Tipo de Investigación Diseño de la Investigación Materiales y Métodos Población y Muestra Población Muestra Criterios de Inclusión y Exclusión Método Recolección de Datos Análisis de los Resultados... IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

6 8 4.1.Resultados Discusion V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 51. Conclusiones Recomendaciones Bibliografía Citada Anexos... 51

7 9 LISTA DE TABLAS Pag. TABLA 1. DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION ESTUDIADA SEGÚN LA EDAD Y GÉNERO 35 TABLA 2. DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO MEDIANTE LOS INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) DISTRIBUIDOS POR GÉNERO 36 TABLA 3. DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO MEDIANTE LOS INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) DISTRIBUIDOS POR EDAD 37 TABLA 4. INDICE DE KANAWATI-Mc LAREN DE LA POBLACION ESTUDIADA POR GÉNERO.38 TABLA 5. INDICE DE KANAWATI-Mc LAREN DE LA POBLACION ESTUDIADA POR EDAD...39 TABLA 6. RELACIÓN DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL POR LOS INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) E ÍNDICE DE KANAWATI-MC...40

8 10 Jessica Álvarez (Autora), Mervin Chávez (Tutor Académico). INDICE KANAWATI- MC LAREN E INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) COMO VALORACION ANTROPOMÉTRICA EN MENORES DE 5 AÑOS DE EDAD Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Pediatría. Universidad del Zulia. Facultad de Medicina. División de Estudios para Graduados. Maracaibo, Venezuela, p. RESUMEN El objetivo de este estudio fue comparar el índice Kanawati-Mc Laren e indicadores peso/edad, talla/edad, peso/talla en la valoración antropométrica en menores de 5 años de edad. La investigación es descriptiva, correlacional, prospectiva, con un diseño no experimental. La población estudiada fueron 60 niños, entre 2 meses y 4 años de edad, atendidos en la consulta de crecimiento y desarrollo del Hospital de niños de Maracaibo. Los factores evaluados serán: edad, sexo, peso, talla, evaluación antropométrica e índice Kanawati-Mc Laren. De la población señalada 27 (45,0%) correspondieron al grupo de 3 a 23 meses, distribuidos en 14 (23,3%) niños y 13 (21,7%) niñas, 33 (55,0%) pertenecieron al grupo de 2 a 5 años, de ello 18 (30,0%) fueron niños y 15 (25,0%) niñas. La evaluación antropométrica mediante los indicadores (peso/edad, talla/edad, peso/talla) determinó sobrepeso con talla normal 10 (16,7%), Sobrepeso investigar talla baja 2 (3,3%), normal 32 (53,6%), desnutrición actual con talla normal 11 (18,3%), desnutrición actual investigar talla baja 4 (6,7%) y desnutrición actual con talla baja 1 (1,7%). En cuanto al género el sobrepeso tuvo un ligero predominio en los niños y la desnutrición en las niñas. Con respecto a la edad la malnutrición predominó en grupo de 2 a 5 años de edad. El índice Kanawati-Mc Laren fue normal en 44 (73,3%) y desnutrición leve en 16 (26,7%) niños y niñas. Observándose diferencias estadísticamente significativas. (p<0,01), en cuanto a la edad, ya que el porcentaje de desnutrición fue mayor en el grupo de 2 a 4 años. Al comparar los pacientes normales y desnutridos obtenidos por ambos métodos, estadísticamente los porcentajes fueron similares para cada variable. se concluye que el indice de kanawati-mc Laren(CMB/CC) es un método fácil, rápido que ayuda a identificar los signos clínicos de desnutrición en los menores de 5 años. Palabras Clave: Evaluación nutricional, Antropometría, índice Kanawati-Mc Laren..

9 11 Jessica Álvarez (Autora). Mervin Chávez (Tutor Académico) KANAWATI, MCLAREN INDEX AND INDICATORS (WEIGHT / AGE, HEIGHT / AGE, WEIGHT / HEIGHT) AS ANTHROPOMETRIC ASSESSMENT IN UNDER 5 YEARS OF AGE Special Degree work to opt the Title of Specialist in Paediatric. Universidad del Zulia. School of Medicine. Division of Graduate Studies. Maracaibo - Venezuela, p. ABSTRACT The aim of this study was to compare the rate-kanawati and McLaren weight / age, height / age, weight / height in the anthropometric assessment in children under 5 years old. The research is descriptive, correlational, and prospective, with a nonexperimental design. The populations studied were 60 children between 2 months and 4 years old, received attention at the growth and development of the Children's Hospital of Maracaibo. The factors evaluated are: age, sex, weight, height, and anthropometric assessment index Kanawati, McLaren. Of the target population 27 (45.0%) were in 3 to 23 months in 14 (23.3%) boys and 13 (21.7%) girls, 33 (55.0%) belonged to group 2 to 5 years, this 18 (30.0%) were boys and 15 (25.0%) girls. Anthropometric evaluation using indicators (weight / age, height / age, weight / height) determined overweight with normal size 10 (16.7%), overweight investigate stature 2 (3.3%), normal 32 (53.6 %), current malnutrition normal size 11 (18.3%), malnutrition, stunting investigate current 4 (6.7%) and current stunting malnutrition 1 (1.7%). With regard to gender showed a slight overweight prevalence in children and malnutrition in girls. With respect to age malnutrition prevailed in group of 2 to 5 years of age. The index Kanawati, McLaren was normal in 44 (73.3%) and moderate malnutrition in 16 (26.7%) children. Significant difference was observed. (p <0.01) in terms of age, since the percentage of malnutrition was higher in group 2 to 4 years. When comparing normal and malnourished patients obtained by both methods, the percentages were statistically similar for each variable. we conclude that the index-mclaren Kanawati (CMB / CC) is an easy, quick to help identify the clinical signs of malnutrition in children under 5 years. Key words: Nutritional Assessment, anthropometry, index Kanawati -Mc Laren

10 12 CAPÍTULO I EL PROBLEMA

11 PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA El estado nutricional permite conocer la situación de salud en la cual se encuentra el niño, quien es un individuo con características especiales debido a su velocidad de crecimiento. La mejor forma de conocer el estado de salud del niño es un control estricto de su canal de crecimiento y ritmo o tempo de maduración. En la actualidad, existe un interés creciente por los dedicados al estudio de la valoración nutricional como consecuencia de los nuevos conceptos sobre la división del organismo en varios compartimentos y de los avances tecnológicos que han hecho posible su conocimiento. Inicialmente, el cuerpo humano se dividió anatómicamente en órganos y tejidos y los cambios que se producían en las proporciones relativas de su composición durante el crecimiento, el desarrollo y en la enfermedad sólo se obtenían en análisis necrópsico, hasta que surgieron técnicas para su estudio en vivo (Hubbard V, 1997). En la práctica clínica el uso de indicadores antropométricos permite la evaluación inicial y el seguimiento de niños normales o con alteraciones nutricionales, por déficit o exceso. Las variables que se utilizan en la evaluación antropométricas del estado nutricional son: edad(e), peso(p), talla(t), circunferencia cefálica (CC), circunferencia media del brazo(cb) y pliegues cutáneos: tricipital (PTr) y subescapular(pse), en base a los cuales se construyen indicadores que reflejan las dimensiones corporales, la composición corporal o ambas cosas, derivados de la comparación de los valores observados con los valores de referencia (López y col, 1996, Espinoza, 1998). Pero, en algunas oportunidades estos indicadores antropométricos no son fidedignos en la evaluación nutricional del infante, debido a que la distribución de tejido adiposo varía entre individuos y la proporción de adiposidad interna y externa no es constante, además existe gran variabilidad entre observadores y los resultados están limitados a la población de la cual se derivó la ecuación de predicción (Angarita, 2001). Los intentos de remediar estas limitaciones desembocaron en la publicación de más de 100 ecuaciones para estimar el porcentaje de grasa corporal (Gualdi, 2003). Pero no se ha logrado obtener una fórmula que informe de manera fehaciente el porcentaje de

12 14 grasa corporal en la población pediátrica. Además, para la medición de dichos parámetros, es necesario una balanza correctamente calibrada o infantómetro con tallímetro que además de peso nos permita medir la talla de niño, sin embargo la experiencia demuestra que existen centros de atención de salud que carecen de estos instrumentos. Kanawati-Mc Laren (1970), propuso un Índice determinado por la relación del perímetro braquial (PB) entre el perímetro de la circunferencia de cráneo (PB/CC), el cual es un indicador especifico para determinar las dimensiones corporales en niños menores de 6 años de edad y sólo se necesita una cinta métrica inflexible, de buena calidad. Este índice ha sido ampliamente utilizado en el lactante mayor de 3 meses y en el preescolar. Se ha demostrado que estas mediciones son buenos indicadores del estado de nutrición y que complementan a las más clásicamente empleadas, como el peso, talla, circunferencia craneana y la relación entre estas últimas. Sin embargo faltan estudios que comparen el índice Kanawati-Mc Laren con las variables edad (E), peso (P), talla(t), lo cual es necesario para contar con un instrumento de fácil aplicación que determine lo más certeramente la situación antropométrica de niño y de esta forma conocer quienes se encuentran sanos o patológicos. Por lo antes expuesto, se realizó esta investigación para comparar el índice Kanawati-Mc Laren e indicadores (peso/edad, talla/edad, peso/talla) en la valoración antropométrica en menores de 5 años FORMULACIÓN DE PROBLEMA Existe relación entre índice Kanawati-Mc Laren e indicadores peso/edad, talla/edad, peso/talla en la valoración antropométrica en menores de 5 años? 1.2. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN General: Comparar el índice Kanawati-Mc Laren e indicadores peso/edad, talla/edad, peso/talla en la valoración antropométrica en menores de 5 años de edad.

13 15 Específicos: Evaluar los indicadores antropométricos peso/edad, talla/edad, peso/talla en los en menores de 5 años que conforman el estudio según edad y sexo Determinar el índice Kanawati-Mc Laren en los niños y niñas sujetos a estudio según edad y sexo JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Desde el punto de vista epidemiológico, este estudio se justifica basado en la teoría de la promoción de la salud infantil, la cual se ha circunscrito preferentemente a la prevención de las enfermedades del niño, a lo largo de la edad infantil. La doctrina de la promoción de la salud del niño, como prevención de la patología que puede afectarle en la edad adulta, ha tardado en plantearse y sobre todo aún no se ha generalizado. El primer planteamiento, principalmente a través de los calendarios vacúnales, ha alcanzado sus objetivos. Ahora surge la necesidad de cumplir un nuevo rol, que se concreta en la prevención de las enfermedades no infecciosas del niño y que repercuten en su etapa de adultez. En el orden social es relevante ya que datos epidemiológicos y clínicos apoyan que la valoración antropométrica es útil para determinar el estado de salud del niño, así para como conocer al niño que se encuentra en un estado patológico, ya sea por exceso (sobrepeso u obesidad) o carencial (desnutrición), estas situaciones se han incrementado en la etapa infantil, siendo factores de riesgo importantes para el desarrollo de otras enfermedades, que atentan a corto o mediano plazo con el niño que las padece. Pero se ha demostrado que pueden modificarse esos resultados, mejorando la condición de salud de ese individuo, cuando aún es niño. Es decir, promover un niño sano, es el fundamento para lograr un adulto más sano. De allí la importancia de contar con un instrumento con exactitud y de fácil aplicación para la evaluación antropométrica del niño, ya que al conocer exactamente la situación nutricional del niño, permitirá realizar las correcciones oportunas en aquellos que presenten alteraciones antropométricas y de esta forma evitar o tratar la obesidad o desnutrición según como sea el caso.

14 16 En el contexto institucional, la prevención de la obesidad o desnutrición y de sus complicaciones, en el futuro descendería el número de ingresos hospitalarios, reduciendo los costos institucionales. En el aspecto metodológico, dicho estudio se justifica por cuanto los resultados obtenidos serán de gran ayuda a otros investigadores, ya que se consolidan los conocimientos adquiridos. De la misma manera, servirán también como base a otras investigaciones futuras que se desenvuelvan en este mismo contexto DELIMITACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN Esta investigación se llevará a cabo durante los meses de Marzo a Octubre del 2010, en niños menores de 5 años de edad, atendidos en la consulta de crecimiento y desarrollo del Hospital de Niños de Maracaibo en el período de Octubre 2010 a Octubre del FACTIBILIDAD Y VIABILIDAD Esta investigación fue posible realizar ya que en la consulta de consulta de crecimiento y desarrollo del Hospital de Niños de Maracaibo asisten un número importante de niños con diferentes estado nutricional, lo cual permite seleccionar una muestra representativa. También son accesibles los materiales necesarios para culminar el estudio. Para la realización de esta investigación, se obtuvo la autorización de los representantes de los niños seleccionados y el permiso del director de dicho centro asistencial. Fue viable porque la autora dispuso de los materiales necesarios para llevar a cabo la investigación, así como también de los recursos económicos para cumplir con los gastos que ocasionó la misma.

15 17 CAPÍTULO II MARCO TEÓRICO

16 MARCO TEÓRICO CONCEPTUAL ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN Luego de una exhaustiva búsqueda y revisión de investigaciones previas, se destacan trabajos que de alguna u otra forma incluyen el análisis de aspectos que conforman esta investigación. La mayoría de estos se utilizaron como antecedentes ya que dentro de sus propósitos se encontraron la evaluación o análisis de algunas de las categorías de estudio o porque representan modelos metodológicos a seguir, y de esa manera aportaron conocimientos de capital importancia para la realización de esta investigación, al respecto se citan: Martorelli y col (2005), estudiaron 115 niños hospitalizados en el Hospital "J.M. de Los Ríos" escogidos al azar entre noviembre de 1989 y 1990, en edades comprendidas entre 3 y 59 meses. El objetivo de este trabajo fué el de evaluar el índice de Kanawati-McLaren como método de evaluación del estado nutricional en el niño. Este índice relaciona el perímetro braquial izquierdo con el perímetro cefálico. Se comparó con sus valores límites: normal (>0,310), desnutrido leve (0,280-0,310), moderado (0,250-0,280), grave (<0,250). Se encontró que el índice de Kanawati- McLaren presentó un valor mayor de 0,311 en la mayoría de los casos (p<0,001). Al correlacionar el índice con el diagnóstico integral se observó una relación considerable (según Colton) entre el estado nutricional y el índice (r=0,44), mientras que la edad no explicó las modificaciones (r=0,022). En los lactantes el índice tuvo mayor correlación que en preescolares (17,2 por ciento). Este índice como método diagnóstico tuvo una sensibilidad de 64 por ciento y una especificidad 67,9 por ciento con una falso positivo de 11,5 por ciento y falso negativo de 23,1 por ciento. Concluimos que el índice de Kanawati-McLaren es de gran utilidad para el diagnóstico de desnutrición en niños, por ser de fácil ejecución, rápido y sencillo: resultando eficaz, eficiente y efectivo. Romano y col (2005), evaluaron el estado nutricional de 126 recién nacidos a término, productos de embarazos unifetal, sin complicaciones perinatales, nacidos en la Ciudad Hospitalaria "Dr. Enrique Tejera", Valencia, Venezuela; mediante utilización de indicadores de dimensiones corporales y Evaluación Clínica del Estado Nutricional (ECEN). Se aplicó una encuesta a la madre, test de exploración y medición

17 19 antropométrica del recién nacido (Peso, Talla, Circunferencias cefálica y braquial, Índice de Kanawati-MC. Laren e índice ponderal) y ECEN. Se encontró predominio del sexo masculino (55,6 por ciento) con respecto al femenino (44,4 por ciento), el promedio y desviación estándar del peso para el sexo femenino fueron: 2829,82 ± 545,56 gr para el peso y 49,08 ± 3,2 cm para la talla, siendo inferiores, a los del sexo masculino: 2853,78 ± 614,59 gr para el peso y 49,28 ± 3,07 cm para la talla. Los valores promedio de la circunferencia cefálica, fueron similares en ambos sexos. Se obtuvo 55,6 por ciento de neonatos con peso adecuado; 34,1 por ciento pequeños y 10,3 por ciento grandes para la edad gestacional. Según la ECEN, 81 neonatos (64,3 por ciento) estaban bien nutridos y 45 neonatos (35,7 por ciento) con desnutrición clínica. Se compara el método ECEN con circunferencia braquial, índice de Kanawati-Mc Laren e índice ponderal. La desnutrición fetal puede estar presente en el neonato a término pequeño, como en aquel adecuado a su edad gestacional. La ECEN es un método fácil, rápido que ayuda a identificar los signos clínicos de desnutrición en el neonato. Se recomienda su uso en combinación con los indicadores antropométricos. Sánchez y col (2005), para caracterizar el estado nutricional a un grupo de recién nacidos (RN) venezolanos se utilizaron indicadores antropométricos tradicionales, de proporcionalidad y composición corporal. La muestra fue de 137 RN a término, producto de embarazo simple, hijos de madres controladas en la "Maternidad Dr. Armando Arcay" de la ciudad de Valencia. Se tomó el peso (P), talla (T), circunferencia cefálica (CC), media del brazo (CMB) y pliegues subcutáneos en las primeras 24 horas del nacimiento. Edad gestacional por el método de Capurro. Los varones presentaron valores mas altos que las niñas con diferencias en P, T, CC, CMB y AM. Hubo diferencias significativas en todas las variables entre los RNPEG con los AEG y los GEG. El uso de la proporcionalidad y la composición corporal mejoró la caracterización nutricional antropométrica inicial, por lo tanto, se sugiere su incorporación para un diagnóstico nutricional del recién nacido más preciso. Pérez y col (2002), diagnosticaron y clasificaron los diferentes grados de malnutrición, mediante el peso para la talla, y las áreas grasa y muscular, en una muestra de 1577 sujetos entre 2 y 7 años, se construyó la distribución percentilar por edad y sexo, se estudió el grado y tipo de asociación y, la concordancia entre los

18 20 indicadores antes mencionados. Los valores fueron más altos en las niñas y se encontró dependencia con la edad y el sexo. Las curvas de los percentiles del índice energía-proteína exhibieron un comportamiento decreciente en los varones y un patrón confuso en las niñas. El grado de acuerdo entre energía-proteína y peso para la talla resultó bajo y se asoció medianamente con el área grasa, en especial en el grupo masculino BASES TEÓRICA La antropometría es la técnica más usada en la evaluación nutricional, ya que proporciona información fundamentalmente acerca de la suficiencia del aporte de macronutrientes. Las mediciones más utilizadas son el peso y la talla. Las determinaciones del perímetro braquial y del grosor de pliegues cutáneos permiten estimar la composición corporal, y pueden ser de utilidad cuando se usan en conjunto con el peso y la talla, pero no tienen ventajas si se efectúan en forma aislada, salvo cuando los valores son extremos (López, 1986; Henríquez, 1991). Las mediciones antropométricas únicas representan sólo una instantánea y pueden inducir a errores en el diagnóstico, especialmente en lactantes; las mediciones seriadas son una de las mejores guías del estado nutricional del niño. Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y ser interpretadas comparándolas con estándares de referencia (Carrasco, 2004). El peso como parámetro aislado no tiene validez y debe expresarse en función de la edad o de la talla. La relación peso/edad (P/E) es un buen indicador durante el primer año de vida, pero no permite diferenciar a niños constitucionalmente pequeños. Su uso como parámetro único no es recomendable (Carrasco, 2004). Se acepta como normal una variación de ± 10% con respecto al peso esperado (percentil 50 o mediana del standard para la edad), o valores que estén ubicados entre + 1 desviaciones estándar y - desviaciones estándar. Entre - 1 y - 2 desviaciones estándar debe considerarse en riesgo de desnutrición y un peso bajo 2 desviaciones estándar es sugerente de desnutrición. El P/E no debe usarse como parámetro de evaluación nutricional especialmente en mayores de 2 años (Carrasco, 2004).

19 21 La talla también debe expresarse en función de la edad. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo. Es importante considerar que es un parámetro muy susceptible a errores de medición, y que por lo tanto, debe ser repetida, aceptándose una diferencia inferior a 5 mm entre ambas mediciones. Se acepta como normal una talla entre el 95% y el 105% del standard, lo que en las curvas del National Center for Health Statistics (NCHS) corresponde aproximadamente a valores entre percentil 10 y 90 para la edad (Wang, 1999). El niño normal puede cambiar de percentil durante el primer año de vida, dentro de cierto rango, ya que la talla de nacimiento es poco influenciada por factores genéticos o constitucionales, y éstos habitualmente se expresan durante el primer año, período en el cual el niño adquiere su canal de crecimiento. El índice de peso para la talla (IPT) es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto de desnutrición como de sobrepeso y obesidad. Su uso como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar como desnutridos a algunos niños que efectivamente lo son, por ejemplo; algunos casos de retraso global de crecimiento. Por ello, se recomienda el uso combinado de los índices peso/talla y talla/edad, lo que permite una evaluación más precisa (López, 1986). En los estándares del NCHS existen curvas de peso para la talla expresadas en percentiles, que incluyen hasta talla promedio de 137 cm. para mujeres y hasta 143 cm. para hombres. Se consideran normales los valores que se ubiquen entre los percentiles 10 y 90, con excepción del primer semestre de vida en que es deseable que los valores se ubiquen entre los percentiles 25 y 75. Los valores bajo el percentil 10 son indicativos de desnutrición y sobre percentil 90, indican sobrepeso (Wang, 1999). Se han usado una serie de relaciones basadas en el peso y la talla, elevada a diferentes potencias, pero éstas no ofrecen ninguna ventaja con respecto al índice peso/talla en niños prepúberes. Sin embargo, en adolescentes y en escolares que ya han iniciado desarrollo puberal, el índice peso/talla puede no ser el más adecuado, especialmente cuando la talla se aleja de la mediana (Wang, 1995)

20 22 El índice de masa corporal [ peso(kg) / talla(m2)] se ha sugerido como un mejor indicador de estado nutricional en mayores de 10 años y adolescentes, pero los puntos de corte definidos internacionalmente para clasificar el estado nutricional en adultos, no son aplicables en el niño debido a la variabilidad de la composición corporal en el proceso de desarrollo. Existen distintas curvas de IMC para población de 0-18 años, pero no se ha identificado un patrón de referencia recomendable para uso internacional, y si bien, existen algunas sugerencias para el diagnóstico de sobrepeso y obesidad, aún no hay acuerdo con respecto a los puntos de corte para una clasificación global del estado nutricional (Rodríguez, 2003). El perímetro braquial se ha usado como técnica de "screening" de desnutrición a nivel masivo, especialmente en preescolares, por ser de fácil medición y experimentar poca variación entre uno y cuatro años. Debe medirse en el brazo izquierdo, en el punto medio entre el acromion y el olécranon, usando una cinta inextensible delgada. Su uso como parámetro aislado no ofrece ventajas con respecto a peso/edad o peso/talla. Si se usa en combinación con la medición del pliegue tricipital permite calcular perímetro muscular y área muscular braquial, que son indicadores de masa magra. Su principal aplicación está en la evaluación seriada de niños en recuperación o en asistencia nutricional, asociados a otros indicadores (Martínez, 2005). La medición de pliegues cutáneos es un indicador de masa grasa y por lo tanto, especialmente útil en el diagnóstico de obesidad. Los pliegues pueden medirse en diferentes sitios; a nivel pediátrico el más usado es el pliegue tricipital. Se mide en el brazo izquierdo, en el punto medio entre acromion y olécranon, en cara posterior, teniendo la precaución de no incluir el músculo en la medición. Para medirlo, se requiere de un evaluador entrenado y un calibrador ("caliper") especialmente diseñado. El más difundido es el caliper Lange (Sarría, 2005) El diagnóstico de obesidad se plantea con valores sobre percentil 90. La medición simultánea de varios pliegues cutáneos (tricipital, bicipital, subescapular y suprailíaco) permite una estimación aproximada del porcentaje de masa grasa.

21 23 Para una descripción más completa del estado de nutrición se ha recomendado evaluar la composición corporal, esto es, primera contribución diferencial de los componentes adiposo y magro a la masa corporal (Amador, 2003; Bueno, 2005). Algunos estudios, además han evaluados índices que combinan los componentes magro y graso (índice energía/proteína, índice área grasa/área muscular braquiales, índice de sustancia corporal activa, mostrando algunas ventajas en la capacidad diagnóstica de algunas de estas combinaciones (Ballabriga, 2002). El diagnóstico antropométrico del estado nutricional, se basa en el análisis de las variables: Talla, Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyen indicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT, CC-E, CB-E, CB-CC y PT2) y de composición corporal (AM y AG) (Henríquez, 1991; Who, 1995). Los puntos de corte recomendados (Henríquez, 1991) en la evaluación nutricional antropométrica, al utilizar las gráficas de la OMS son: Alto > p90 (PE, TE y PT); Normal > p10 p90 (PE, TE y PT); Bajo p10 (PE y TE): p3 (TE); Zona crítica negativa > p3 p10 (TE) Para caracterizar la intensidad del déficit (8,9): Déficit leve -3DE < p3; Déficit moderado -4DE < - 3DE; Déficit grave < -4DE Para evaluar el estado nutricional actual mediante los indicadores antropométricos, se recomienda PE en menores de 2 años y PT en mayores de 2 años; en los varones que ya han alcanzado una estatura mayor a 145 cm, y más de 135 cm en niñas, así como durante la adolescencia, se debe utilizar el indicador IMC o PT2 (Hernández, 1989; López, 1991). Al combinar PE, TE y PT con niveles para cada uno de ellos de alto, normal y bajo resultan doce categorías, que dan una aproximación al estado nutricional del niño, el diagnóstico definitivo de una malnutrición se logra, al relacionarlo con indicadores de composición corporal y como se expresó anteriormente con la correcta interpretación de otros indicadores funcionales, dietéticos (Henríquez, 1991; López, 1991). Al realizar la evaluación antropométrica del crecimiento maduración y estado nutricional, debemos recordar que la antropometría es sólo un instrumento en el

22 24 diagnóstico de las alteraciones de ellos; no se debe utilizar como sustituto de una buena historia clínica, en donde los antecedentes familiares y personales, el examen físico, la estratificación social, los antecedentes dietéticos y exámenes complementarios adecuados, constituyen las bases fundamentales para realizar un diagnóstico acertado. Las mediciones antropométricas únicas representan sólo una instantánea y pueden inducir a errores en el diagnóstico, especialmente en lactantes; las mediciones seriadas son una de las mejores guías del estado nutricional del niño. Deben ser efectuadas por personal calificado, usando instrumentos adecuados y ser interpretadas comparándolas con estándares de referencia. (De Onis, 1996). Kanawati y MCLaren (1970), demostraron que la circunferencia media del brazo y su relación con el perímetro cefálico son índices adecuados para valorar el estado nutricional de niños menores de 5 años. Es útil en aquellos casos en los cuales, por alguna circunstancia, es imposible medir el peso y la talla. No existen tablas y gráficos para su empleo, excepto en recién nacidos, y para su interpretación en otros grupos de edad se utilizan valores puntuales. Dichos valores en niños entre 3 meses y 5 años son los siguientes: - Normales: >0,31 - Desnutrición leve: 0,31 ->0,28 - Desnutrición moderada: 0,28 -> 0,25 - Desnutrición grave: <0, DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS Estado Nutricional Normal: Se refiere a las óptimas condiciones del crecimiento físico, bioquímico y mental del individuo (López, 1986). Talla: Es una variable biológica que conjuntamente con el peso constituyen las dimensiones corporales (López, 1986) Masa celular corporal: Se refiere a los componentes celulares corporales

23 25 Peso: es un indicador que conjuntamente con la talla describen a los sujetos en sus dimensiones corporales y por lo tanto, son útiles para el diagnóstico clínico del estado nutricional (Amaro, 2002). Desnutrición: es un síndrome determinado por un estado de carencia Prolongado fundamentalmente de energía y proteínas; el cual esta producido por factores etiopatogénicos múltiples relacionados a menudo con factores económicos, sociales y culturales, desencadenando la existencia de hambre celular que conduce a un balance metabólico negativo responsable de la afectación del crecimiento físico, bioquímico y mental con consecuencias clínicas morfológicas y funcionales (Henríquez, 1991) BASES LEGALES El Código de Deontología Médica (2003) expresa en su articulo 204: "La investigación clínica debe inspirarse en los más elevados principios éticos y científicos, y no debe realizarse si no esta precedida de suficientes pruebas de laboratorio y del correspondiente ensayo en animales de experimentación. La investigación clínica es permisible cuando es realizada y supervisada por personas científicamente calificadas y sólo puede efectuarse cuando la importancia del objetivo guarda proporción con los riesgos a las cuales sea expuesta la persona". El articulo 216 plantea: "La revisión de los protocolos de investigación y la autorización para su ejecución deben ser realizadas por los Comités Institucionales de Ética, integrados por pediatras, psiquiatras, clínicos de otras especialidades y farmacólogos clínicos especialmente calificados para encarar el problema de la investigación en sujetos que carecen de capacidad para suministrar su consentimiento valido MARCO TEÓRICO OPERACIONAL Hipótesis: Los parámetros antropométricos se relacionan con el índice Kanawati McLaren en el diagnóstico nutricional del niño menor de 5 años de edad Sistema de Variables

24 Variable: Indicadores Antropométricos en menores de 5 años de edad Índice de Kanawati McLaren Definición conceptual y operacional de la Variable Valoración antropométricas: Consiste en determinar el estado nutricional del niño (Henríquez, 1991) y se medirá mediante el análisis de las variables: Talla, Peso, CC, CB y PTr; con ellas se construyen indicadores de dimensiones corporales (PE, TE, PT, CC-E, CB-E, CB-CC y PT2), e índice de Kanawati McLaren (CB/CC), para clasificar el estado nutricional del niño en; normal, desnutrición leve, moderada, grave OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLE Variable Dimensiones Indicadores Indicadores Antropométrica en Menores de 5 años de Edad Edad Sexo Peso-edad Talla-edad Peso-talla 3 meses a 23 meses 24 meses a 4 años Masculino - Femenino Normal (>p10 <p90) Alto-obesidad(>p90) Desnutrición(<p10) zona critica(>p3<p10 Desnutrición Leve: >-3DE <p3 Desnutrición Moderada >-4DE <-3DE- Desnutrición Grave <-4DE índice de Kanawati-McLaren: Normal: Desnutrición Leve: Desnutrición Moderada Desnutrición Grave >0,31 0,280-0,310 0,250-0,280 <0,250

25 27 CAPÍTULO III METODOLÓGICO

26 TIPO DE INVESTIGACIÓN Se realizó un estudio descriptivo, correlacional, donde el propósito del investigador es describir situaciones y eventos, es decir, cómo es y cómo se manifiesta determinado fenómeno, y al mismo tiempo se mide y evalúa el grado de relación entre dos o más variables. Para Tamayo y Tamayo (2006: 126) La investigación descriptiva comprende la descripción, análisis, registro e interpretación de la naturaleza actual y la composición o procesos de los fenómenos. El enfoque se hace sobre composiciones dominantes o sobre cómo una persona, grupo o cosa se conduce o funciona en el presente. La investigación descriptiva trabaja sobre realidades de hechos y su característica fundamental es la de presentarnos una interpretación correcta. Asimismo, es correlacional, al indagar la asociación entre las variables en estudio, según Chávez (1997; 137), "su propósito es determinar el grado de relación entre las variables, detectando hasta que punto las alteraciones de una, dependen de la otra. Esta investigación también será transeccional, prospectiva. Es transeccional porque se recolectará la información en un sólo momento, prospectiva debido a que los eventos que interesan se manifestaron después de iniciado el estudio (Dawson Saunder, 1993) DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN El diseño de la investigación fue tipo no experimental, por cuanto no se manipularán las variables. Para Hernández (2006), en la investigación no experimental las variables independientes ya han ocurrido y no pueden ser manipuladas MATERIALES Y MÉTODOS Población y Muestra Según Dawson Saunders (1993: 79) En medicina, población general a pacientes u otros organismos vivos, pero el término puede usarse también para denotar conjuntos de objetivos inanimados, como colecciones de informe, cargos de hospital o certificados de nacimiento.

27 29 En este estudio la población, basándose en la definición anterior, fue aquella comprendida por los niños y niñas con edades entre 3 meses y 4 años, atendidos en la Consulta de Crecimiento y Desarrollo del Hospital de Niños de Maracaibo, durante el período de Septiembre 2010 a Septiembre de Siguiendo el criterio del mismo autor, la muestra es un subconjunto de la población, seleccionado de manera que represente la población mayor. La selección de la muestra se realizó por muestreo probabilístico y para hallar el tamaño de la muestra de la población que se pretende estudiar se aplicó la fórmula de Sierra Bravo (1999). n = 2 E Donde: 4. N. P. Q. ( N 1) + 4. P. Q N = Tamaño de la población = 100 n = Tamaño de la muestra E2= Error seleccionado por el investigador (8%) P = Probabilidad del éxito = 50% = 0.5 Q = Probabilidad del fracaso = 50% = = Una constante n = 4*100*50*50 = = 61,2 = *(99-1) + 4*50* = Representa el tamaño de la muestra CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN años. Se incluyeron los niños y niñas con edades comprendidas entre 3 meses y 4

28 30 Se excluyeron los niños que presentaron antecedentes de enfermedades crónicas (nefropatías, cardiopatías, cáncer, leucemias, endocrinopatías entre otras) que comprometan el estado nutricional del infante MÉTODO Una vez seleccionado el niño a su respectivos padres o representantes se le explicó el estudio y se les solicitó su consentimiento para su inclusión en el mismo, luego a cada lactante se le abrió una historia clínica que comprendió interrogatorio, y un examen físico completo incluyendo temperatura, peso, talla Para las mediciones antropométricas, se utilizó una balanza de pie con graduaciones cada 100 gramos, con tallímetro incorporado, expresando el peso en kilogramos y la talla en centímetros o metro para los mayores de 2 años y, para los menores de 2 años se utilizó un infantómetro Para la evaluación antropométrica se usaron los indicadores (peso/edad, talla/edad, peso/talla) y mediante éstos se estableció el diagnóstico nutricional: normal (> p 10 - < p 90 ), alto o sobrepeso (> p 90 ), bajo o desnutrición (< p 10 ), zona crítica (> p 3 - < p 10 ), desnutrición leve(> p 3DE y <p3), desnutrición moderada(> p 4DE y <p -3 DE), y desnutrición grave(< p - 4DE), según las tablas de la Organización Mundial de la Salud modificadas por el Instituto Nacional de Nutrición. También se les realizó medición de la circunferencia media del brazo izquierdo (CMB izq) y circunferencia cefálica, y se calculó el índice Kanawati-Mc Laren (CMB/CC), el cual es un indicador especifico para determinar las dimensiones corporales en niños menores de 6 años de edad, catalogándose como: Normal: mayor o igual de 0,31 Desnutrición leve: entre 0,28 y menor de 0,31 Desnutrición moderada: entre 0,26 y menor de 0,28 Desnutrición grave: menor de 0,26

29 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS Para la recolección de la información se elaboró un cuestionario diseñado por el investigador (anexo), al que se le practicó la validez de contenido a través de juicio de expertos y estructurado de la siguiente: nombre, lugar de nacimiento, edad, sexo, peso, talla, evaluación antropométrica, estado nutricional, índice Kanawati-Mc Laren 3.5. TÉCNICA DE ANÁLISIS DE DATOS Las técnicas de análisis que se utilizarán en esta investigación serán la media y la desviación estándar, determinadas por la frecuencia y porcentaje. Las diferencias encontradas entre las variables se analizaron mediante pruebas de significancia estadísticas (Chi cuadrado y prueba exacta de Fisher) ambas con un nivel de significancia de 95%(p<0,05). Toda la información fue presentada en tablas

30 32 CAPÍTULO IV RESULTADOS Y DISCUSIÓN

31 RESULTADOS Para comparar el índice Kanawati-Mc Laren e indicadores peso/edad, talla/edad, peso/talla en la valoración antropométrica en menores de 5 años de edad, se seleccionó una población de 60 entre niños y niñas, de los cuales 27 ( 45,0%) correspondieron al grupo de 3 a 23 meses, distribuidos en 14 ( 23,3%) niños y 13 (21,7%) niñas, 33 (55,0%) pertenecieron al grupo de 2 a 4 años, de ello 18 (30,0%) fueron niños y 15 (25,0%) niñas. Tabla 1. La evaluación antropométrica mediante los indicadores (peso/edad, talla/edad, peso/talla) distribuidos por género, determinó que de los 32 niños; presentaron sobrepeso con talla normal 6 (18,8%), Sobrepeso investigar talla baja 1 (3,1%), normal 17 (53,1%), desnutrición actual con talla normal 6 (18,8%), desnutrición actual investigar talla baja 2 (6,2%) paciente. De las 28 niñas presentaron sobrepeso con talla normal 4 (14,3%), Sobrepeso investigar talla baja 1 (3,6,0%), normal 15 (53,6%), desnutrición actual con talla normal 5 (17,8%), desnutrición actual investigar talla baja 2 (7,1%) y desnutrición actual con talla baja 1 (3,6%). En total presentaron sobrepeso con talla normal 4 (14,3%), Sobrepeso investigar talla baja 1 (3,6%), normal 15 (53,3%), desnutrición actual con talla normal 5 (17,8%), desnutrición actual investigar talla baja 2 (7,1%) y desnutrición actual con talla baja 1 (3,6%). En total presentaron sobrepeso con talla normal 10 (16,7%), Sobrepeso investigar talla baja 2 (3,3%), normal 32 (53,6%), desnutrición actual con talla normal 11 (18,3%), desnutrición actual investigar talla baja 4 (6,7%) y desnutrición actual con talla baja 1 (1,7%). Tabla 2. La evaluación antropométrica mediante los indicadores (peso/edad, talla/edad, peso/talla) distribuidos por edad, determinó que de los 27 niños y niñas entre 3 y 23 meses; presentaron sobrepeso con talla normal 4 (14,8%), Sobrepeso investigar talla baja 0 (0,0%), normal 17 (63,0%), desnutrición actual con talla normal 6 (22,2%), desnutrición actual investigar talla baja 0 (0,0%). De los 33 niños y niñas entre 2 y 4 años presentaron sobrepeso con talla normal 6 (18,2%), Sobrepeso investigar talla baja 2 (6,1%), normal 15 (45,5%), desnutrición actual con talla normal 5 (15,1%),

32 34 desnutrición actual investigar talla baja 4 (12,1%) y desnutrición actual con talla baja 1 (3,0%). Tabla 3 La relación del índice de Kanawati- McLaren por género determinó que de 32 niños el índice fue normal en 23 (71,9%) y desnutrición leve 9 (28,1%) y de las 28 niñas presentaron índice normal 21 (75,0%) y desnutrición leve 7 (25,0%). En total el índice fue normal en 44 (73,3%) y reflejo desnutrición leve en 16 (26,7%). Diferencias estadísticamente no significativas. (P>0,05). Tabla 4 La relación del índice de Kanawati- McLaren por edad determinó que de 27 niños y niñas entre 3 a 23 meses, el índice fue normal en 24 (88,9%) y desnutrición leve 3 (11,1%) y de los 33 niños y niñas entre 2 a 4 años, presentaron índice normal 20 (60,6%) y desnutrición leve 13 (39,4%). Diferencias estadísticamente significativas. (p<0,01). Tabla 5. La evaluación nutricional mediante los indicadores antropométricos fue normal en 32 (53,3%) niños y niñas y desnutrición 16 (26,7%) y sobrepeso 12 (20,0%), el índice de Kanawati- McLaren fue normal en 44 (73,3%) y desnutrición leve 16 (26,7%). Al comparar los pacientes normales y desnutridos obtenidos por ambos métodos, estadísticamente los porcentajes fueron similares para cada variable. Tabla 6.

33 35 TABLA 1 DISTRIBUCIÓN DE LA POBLACION ESTUDIADA SEGÚN LA EDAD Y GÉNERO EDAD NIÑOS NIÑAS TOTAL N O % N O % N O % 3-23m 2-4ª T0TAL 14 23, , , , , , , , ,0

34 36 TABLA 2 DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO MEDIANTE LOS INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) DISTRIBUIDOS POR GÉNERO Diagnóstico Antropométrico NIÑOS Nº % NIÑAS Nº % TOTAL Nº % Sobrepeso con talla normal Sobrepeso con talla alta Sobrepeso investigar talla baja 6 18,8 1 3,1 4 14,3 1 3, ,7 2 3,3 Normal Talla alta con peso adecuado para la Talla Talla baja con peso adecuado para la Talla Talla normal investigar desnutrición actual Desnutrición actual con talla normal Desnutrición actual investigar talla baja Desnutrición actual con talla baja 17 53,1 6 18,8 2 6, ,6 5 17,8 2 7,1 1 3, , ,3 4 6,7 1 1,7 TOTAL , , ,0

35 37 TABLA 3 DIAGNÓSTICO ANTROPOMÉTRICO MEDIANTE LOS INDICADORES (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) DISTRIBUIDOS POR EDAD Diagnóstico Antropométrico 3-23 Nº % 2 a 4 años Nº % TOTAL Nº % Sobrepeso con talla normal Sobrepeso con talla alta Sobrepeso investigar talla baja 4 14,8 6 18,2 2 6, ,7 2 3,3 Normal Talla alta con peso adecuado para la Talla Talla baja con peso adecuado para la Talla Talla normal investigar desnutrición actual Desnutrición actual con talla normal Desnutrición actual investigar talla baja Desnutrición actual con talla baja 17 63,0 6 22, ,5 5 15,1 4 12,1 1 3, , ,3 4 6,7 1 1,7 TOTAL , , ,0

36 38 TABLA 4 INDICE DE KANAWATI-Mc LAREN DE LA POBLACION ESTUDIADA POR GÉNERO índice de Kanawati- Niños Niñas TOTAL McLaren N O % N O % N O % Normal 23 71, , ,3 Desnutrición Leve 9 28,1 7 25, ,7 TOTAL , , ,0 (P>0,05).

37 39 TABLA 5 INDICE DE KANAWATI-Mc LAREN DE LA POBLACION ESTUDIADA POR EDAD índice de 3-23 MESES 2-4 AÑOS TOTAL Kanawati- N O % N O % N O % McLaren Normal 24 88, , ,3 Desnutrición Leve 3 11, , ,7 TOTAL , , ,0 (p<0,01)

38 40 TABLA 6 RELACIÓN DE LA EVALUACIÓN NUTRICIONAL POR LOS INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS (PESO/EDAD, TALLA/EDAD, PESO/TALLA) E ÍNDICE DE KANAWATI-MC LAREN EN LA POBLACIÓN ESTUDIADA Indicadores Índice de antropométricos Kanawati- McLaren Evaluación Nutricional N O % N O % Normal 32 53, ,3 Desnutrición 16 26, ,7 Sobrepeso 12 20,0 TOTAL , ,0 P>0,05

39 DISCUSION La evaluación de los indicadores antropométricos permite conocer la situación de salud en la cual se encuentra el niño, quien es un individuo con características especiales debido a su velocidad de crecimiento, y por ello requiere una alimentación adecuada en cantidad y calidad para una vida sana, activa y productiva 1. Para mantener un buen estado nutricional es necesario crear los mecanismos que permitan a la población tener acceso a los alimentos disponibles, para garantizar una dieta suficiente y balanceada, en especial a las familias de menores ingresos. Al analizar los resultados en la población estudiada se observó predominio de varones entre 2 y 4 años de edad. El estado nutricional de los niños y niñas de acuerdo a la combinación de los parámetros antropométricos (peso/edad, talla/edad, peso/talla), se encontró que más de la mitad presentaron un estado nutricional normal, seguido de la desnutrición y sobrepeso, la sumatoria de los porcentajes de estas dos últimas variables refleja que el 46,7% de los y niñas presentaron malnutrición, resaltando que entre la malnutrición prevaleció la desnutrición mostrando un comportamiento similar en cuanto al género, mientras que el sobrepeso predominó en los varones. Destacándose que no se reportaron casos con desnutrición moderada y grave. La alta vulnerabilidad de malnutrición debe ser investigada para analizar los distintos factores que puedan estar condicionando este proceso. Otros investigadores han realizados estudios sobre este tema, por su parte Figueroa (2003), Medina y col (2004), venezolanos también demostraron que la malnutrición por déficit es mayor que por exceso. La desnutrición, es un factor importante, ya se ha mantenido como la décimo séptima causa de mortalidad general en Venezuela entre los años Según cifras del Sistema Integrado de Indicadores Sociales para Venezuela (SISOV), la malnutrición por déficit ha tenido un incremento desde el año 2000, llegando a ubicarse para los menores de 2 años y preescolares, en 13% y 25,8% respectivamente. En la presente investigación, la desnutrición prevaleció en los preescolares, lo que coincide con el estudio de Figueroa (2006) y Medina (2004).

40 42 La obesidad es otro elemento que a pesar que registro un menor porcentaje, no debe ser subestimado, ya que está implicado como un factor de riesgo cardiovascular, no sólo por lo que la patología puede condicionar, sino también porque amplifica la aparición de comorbilidades como la diabetes, la hipertensión, la hipercolesterolemia, que son las que mayor morbimortalidad registran actualmente en la población adulta venezolana (López, 2005). El riesgo de sobrepeso emerge en el contexto nutricional como una forma de malnutrición, cuyo origen debe buscarse en la disponibilidad que tienen estos niños a alimentos más económicos pero cuantitativa y cualitativamente inadecuados. Entonces pese a la persistencia o el incremento de las desigualdades en el acceso a los recursos nutritivos, la falta de promoción y educación para la salud y la deficiencia crónica de los servicios médicos a las que se ven expuestas los países subdesarrollados o en vías de desarrollo, paradójicamente (Orden,2005). El índice de Kanawati-McLaren, relaciona la circunferencia braquial con la circunferencia cefálica; se utiliza en niños menores de 6 años de edad. Es útil en aquellos casos en los cuales, por alguna circunstancia, es imposible medir el peso y la talla (Martorelli, 2005). No existen tablas y gráficos para su empleo, excepto en recién nacidos, y para su interpretación en otros grupos de edad se utilizan valores puntuales. En el estudio el índice de kanawati-mc Laren(CMB/CC) fue normal en la mayoría de los niños y niñas, y en un menor porcentaje diagnóstico desnutrición leve, con una distribución similar en cuanto al género. No se detectaron casos con desnutrición moderada ni grave. Situación contraria se observó al relacionar este índice con la edad de los niños y niñas, donde en la mayoría de los casos el índice kanawati- Mc Laren fue normal, pero la desnutrición leve, predominó estadísticamente en el grupo entre 2 y 5 años, coincidiendo con la evaluación mediante los indicadores antropométricos. La evaluación antropométrica fue normal en el 53,3 % y el índice de kanawati- Mc Laren fue normal en 73,3 %, con un porcentaje similar de desnutrición entre ambos métodos, esta proporción de casos, estadísticamente fue similar, sin embargo hay que reconocer que el 20% de los niños y niñas con sobrepeso, se ubicaron con un índice