LA SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD DISMINUYE TRAS REALIZAR UN PROGRAMA DE ENFERMERÍA EN RELAJACIÓN

Transcripción

1 ISSN LA SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD DISMINUYE TRAS REALIZAR UN PROGRAMA DE ENFERMERÍA EN RELAJACIÓN Lourdes Sánchez Pacho Enfermera, Diplomada en Sanidad, Especialista en Salud Mental. RESUMEN: La ansiedad es un rasgo común a casi todos los trastornos psiquiátricos. La sensibilidad a la ansiedad es un constructo que define el miedo a los síntomas de ansiedad, que surgen de la creencia de que estos síntomas tienen consecuencias negativas. La sensibilidad a la ansiedad es considerada como un importante factor de riesgo para desarrollar trastornos de ansiedad, la carga económica de estos trastornos se lleva una buena parte del presupuesto para la salud mental, existiendo interés en el uso de tratamientos complementarios para afrontarlos. Como una forma de tratamiento de los trastornos de ansiedad, se creó un Programa de Enfermería en Técnicas de Relajación, en el que se trata a los sujetos con dichas técnicas y se valoran sus puntuaciones en el Índice autoaplicado A S I (Índice de Sensibilidad a la Ansiedad; Peterson y Reiss 1992) antes y después de la terapia. Se plantearon como objetivos del estudio, describir mediante los resultados obtenidos en ASI, los cambios en la sensibilidad a la ansiedad en sujetos clínicos tras ser tratados en el Programa de Enfermería en Relajación, determinar si la SA varía según el sexo, así como conocer la edad, procedencia y diagnóstico médico de los mismos. Se realizó un estudio descriptivo de tipo retrospectivo, tomando como muestra 1/3 de los casos derivados al programa. Se excluyeron pacientes con psicosis y adicciones. Se recopilaron los datos de las fichas de entrevista previas a la relajación y de los ASI realizados, se trataron estadísticamente permitiendo comparar puntuaciones de la sensibilidad a la ansiedad pre y post relajación en las subescalas somática, cognitiva, social y describir el resto de variables. Se observó disminución de la sensibilidad a la ansiedad en el 77,7% de casos. Las mujeres puntuaron más alto que los varones. Accedieron al programa mas mujeres 8/2, fue superior la procedencia urbana 77/23, la edad osciló entre 24 y 75 años. Para confirmar la efectividad de la terapia, sería adecuado plantearse un ensayo clínico, tomando como variable independiente el tratamiento enfermero mediante relajación y como dependiente la sensibilidad a la ansiedad. PALABRAS CLAVES: A S I Sensibilidad a la Ansiedad Relajación en Enfermería - Página 66 -

2 ABSTRACT: The anxiety is a common feature in almost every psychiatric disorder. The anxiety sensitivity is a construct that defines the fear to the signs of anxiety that come from the belief that these signs have negative consequences. The anxiety sensitivity is considered as an important risk factor to develop the anxiety disorders, the economic charge of these disorders takes a good part of the mental health budget, so there is an interest on the use of complementary treatments to face them. As a way of treatment of anxiety disorders, it was created a Nursing Program on Easing Techniques in which the patients are treated with those techniques and their punctuations are valued on the self-applied index ASI (Anxiety Sensitivity Index; Peterson and Reiss, 1992) before and after the therapy. The main objectives brought up for this study were describing through the results obtained on ASI the changes in the anxiety sensitivity in clinic patients after being treated in the Nursing Program on Easing, determining if SA changes from sex to sex as well as to know the age, origin and clinic diagnose of them. It was made a retrospective descriptive study, taking as sample 1/3 of the cases derived from the program. Patients with psychosis and addictions were excluded. The information from interviews previous to the easing and from the ASI done, they were treated statistically leading us compare punctuations of anxiety sensitivity before and after the easing in somatic, cognitive and social scales and the rest of scales were described. It was observed a decrease on anxiety sensitivity in the 77.7% of cases. Women punctuation was higher than male punctuation. Women acceded more to this program 8/2, it was higher the origin from urban areas 77/23, the age swung between 24 and 75 years old. To confirm the efficiency of the therapy, it would be adequate to bring up a clinic essay, taking as a independent variable the nursing treatment trough easing as dependent the anxiety sensitivity. KEY WORDS: A S I Anxiety Sensitivity (SA) Easing on Nursing - Página 67 -

3 INTRODUCCIÓN La ansiedad es un rasgo común en casi todos los trastornos psiquiátricos. Los trastornos de ansiedad son junto con los trastornos adaptativos y del estado de ánimo, las patologías mas usuales en la consultas de Salud Mental. En un informe de la Asociación estadounidense de trastornos de ansiedad (ADAA), se cuantifica la carga económica de estos trastornos casi en un tercio del presupuesto económico anual para la salud mental. Este estudio revela también que una persona con un trastorno de ansiedad tiene de 3 a 5 veces más probabilidades de acudir al médico y 6 veces mas probabilidades de ser ingresado por un trastorno psiquiátrico, que las personas que no lo sufren (1). La sensibilidad a la ansiedad (SA) es una variable que define el miedo a los síntomas de ansiedad, que surgen de la creencia de que estos síntomas tienen consecuencias negativas. La (SA) es uno de los elementos centrales del llamado modelo de expectativa de Reiss, sobre el miedo, la ansiedad y pánico (2). El modelo de expectativa es uno de los de mayor impacto en el estudio sobre los factores de instauración y mantenimiento de los trastornos de ansiedad. Este modelo asume que el miedo ante un determinado estímulo o situación es función de dos componentes: expectativas y sensibilidades (también llamados miedos fundamentales). Existen tres tipos de expectativas: de daño, de ansiedad y de valoración social, y otras tantas sensibilidades: al peligro, a la ansiedad y a la valoración social. Hasta hace años se consideraba que una alta SA estaba asociada sólo al trastorno de pánico/agorafobia, hoy los estudios coinciden en que prácticamente todos los sujetos con trastornos de ansiedad presentan una mayor SA. La excepción la constituyen sujetos con fobias específicas, en que los estudios no muestran datos consistentes (3). El Índice de Sensibilidad a la Ansiedad, ASI (Anxiety Sensitivity Index; Peterson y Reiss, 1992). Presenta una estrecha relación con los miedos y los trastornos de ansiedad en general y una relación mucho más específica con los trastornos de pánico, siendo en la actualidad el principal factor de riesgo y marcador psicológico de este trastorno (4), (5). Este índice mide el miedo que una persona le tiene a sensaciones orgánicas que aparecen con el estrés y la ansiedad, como la aceleración del ritmo cardíaco, la transpiración y los mareos. En un estudio de seguimiento de 404 adultos jóvenes durante dos años, se les entrevistó y realizó pruebas estándares incluido el ASI. Los investigadores hallaron que las personas con altos resultados en el ASI, eran dos veces más propensos a sufrir ataques de pánico o de un trastorno de ansiedad durante el período de estudio (6). Actualmente se considera que la SA constituye un factor de riesgo importante para desarrollar trastornos de ansiedad. Se considera que predice eficazmente el riesgo hacia los trastornos de ansiedad, especialmente hacia los trastornos de pánico. La SA ha sido considerada un constructo diferente del rasgo de ansiedad. No existe acuerdo en definir si es un constructo unitario o como piensan otros un constructo multidimensional que consta de tres factores que juntos hacen otro factor general (7). Un grupo de psicólogos de la UNED realizó en 2004 un estudio sobre las propiedades psicométricas del índice de sensibilidad a la ansiedad, A S I. En el estudio se utilizó una muestra amplia de sujetos no clínicos, cuya finalidad era valorar la fiabilidad, medidas y la validez de dicho Índice. Los resultados apoyan la validez discrimínate del ASI para la escala total y sus subescalas así como su fiabilidad (8). Este es el primer estudio que presenta un análisis de ítems de fiabilidad del ASI tanto en la escala total como en las tres subescalas. Existe un estudio piloto donde se estudia la SA en sujetos clínicos, con SA aumentada y SA disminuida, exponiendo a ambos grupos a dos estímulos, uno ansiógeno (hiperventilación) y otro potencialmente aversivo (escucha del latido cardíaco) y no hubo diferencia entre ambos. No encontrando una relación significativa entre la SA y la ansiedad rasgo (medida con el STAI-T que evalúa la predisposición a padecer ansiedad) Lo que iría en contra de algunas hipótesis del modelo de expectativa de Reiss (3). También existen estudios del ASI en niños, estudiando la fiabilidad de los ítems y la estructura factorial del índice (7), existiendo correlación con el CASI (Children Anxiety Sensitivity Index) estudiado en 1991 por Peterson y col. Una forma de tratamiento de la ansiedad sería mediante técnicas conductuales como la relajación: produciendo una distracción cognitiva y proporcionando habilidades para reducir la activación ansiógena, y el entrenamiento asertivo: aumentando la habilidad de autoafirmación del sujeto y la reducción de inhibiciones conductuales. Y técnicas cognitivas como la utilización de la imaginación, (9), (10). Se está utilizando desde el año 2001 como un dispositivo más para todo un Área de Salud, un Programa de Enfermería en Técnicas de Relajación y Autocontrol (PETRA).Dicho programa lo pusimos en marcha tres Enfermeros Especialistas en Salud Mental, y en el año 2005 introducimos el A S I (autoinforme que evalúa el miedo a la ansiedad) al inicio y fin del programa de entrenamiento. Se trataba de tener una forma de objetivar el grado de sensibilidad a la ansiedad tras la terapia. Sólo se encontró un estudio para medir la sensibilidad a la ansiedad en un grupo de pacientes con trastornos de pánico comparándolos con otros dos, unos con otros trastornos de ansiedad y otro grupo control, realizado por psicólogos de UNED, la terapia era relajación progresiva de Jacobson, no se encontraron diferencias entre ellos (11). No se ha encontrado ningún estudio que valore mediante el ASI, las variaciones en la sensibilidad a la ansiedad tras someterse a un programa de enfermería en relajación. OBJETIVO PRINCIPAL Describir mediante los resultados obtenidos en ASI, los cambios en la sensibilidad a la ansiedad en sujetos clínicos tras ser tratados en el Programa de Enfermería en Técnicas de Relajación y Autocontrol (PETRA), determinar si la SA varía según el sexo, así como conocer la edad, procedencia y diagnóstico médico de los mismos. OBJETIVOS ESPECÍFICOS Conocer cómo varía la SA, mediante la aplicación de ASI-Total pre y post entrenamiento en relajación, de los sujetos clínicos que acceden al programa PETRA. - Página 68 -

4 Conocer cómo varía la SA en las subescalas: ASI-somática, ASI-cognitiva, ASI-social pre y post entrenamiento en relajación de los sujetos clínicos que acceden al programa. Determinar sexo de los participantes y si existen diferencias en cuanto al grado de SA entre sexos. Determinar edad de los sujetos que acceden al programa y su procedencia. Determinar el tipo de diagnóstico médico primario de los sujetos que realizaron la relajación. MATERIAL Y MÉTODO. Se partió de la búsqueda bibliográfica, con las palabras clave: ASI, Sensibilidad a la Ansiedad, Enfermería en Relajación. Se buscaron los estudios de validación del índice ASI, tanto en adultos como en niños, recurriendo a los autores del mismo y a los psicólogos que lo validan en España, las citas bibliográficas numeradas en la introducción se pueden ver al final del estudio. Se elaboró un ASI con tres colores, rosa, verde y crema, que se corresponden con los ítems somáticos, cognitivos y sociales que son las tres subescalas que se pretenden estudiar para mejor visualización a primera vista y ayudar a su comprensión (ver a continuación). INSTRUMENTO DE MEDIDA: A S I Nombre...Edad..Sexo.. INSTRUCCIONES: Conteste al cuestionario rodeando con un círculo la alternativa (0, 1, 2, 3, 4) que mejor refleje el grado en que está de acuerdo con cada uno de los enunciados que se indican a continuación, teniendo en cuenta la siguiente graduación: 0 Nada 1 Un poco 2 Bastante 3 Mucho 4 Muchísimo Procure contestar a todas las frases de acuerdo con su propia experiencia. No obstante, si la frase se refiere a algo que Vd. no ha vivido o experimentado nunca, conteste en base a lo que Vd. piense que podría sentir si hubiera tenido tal experiencia. 1. Para mí es importante no dar la impresión de estar nervioso/a Cuando no puedo mantener mi mente concentrada en una tarea, siento la preocupación de que podría estar volviéndome loco/a Me asusto cuando siento que tiemblo Me asusto cuando siento que me desmayo o me mareo Es importante para mí mantener el control de mis emociones Me asusto cuando mi corazón late de una forma rápida Me resulta embarazoso o molesto Me asusto cuando tengo náuseas Cuando noto que mi corazón está latiendo muy deprisa, me preocupa que pueda tener un ataque cardíaco Me asusto cuando no puedo respirar hondo o respiro con dificultad Cundo me molesta el estómago, me preocupa que pueda estar seriamente enfermo/a Me asusto cuando soy incapaz de mantener mi mente concentrada en una tarea Cuando siento que tiemblo, la gente suele darse cuenta Las sensaciones corporales poco habituales (raras) me asustan Cuando estoy nervioso/a me preocupa que pueda estar mentalmente enfermo/a Me asusto cuando estoy nervioso/a Página 69 -

5 1.987 R.A. Peterson & S.Reiss ( USA ) Versión española de B. Sandín y P.Chorot, M.A.Santed.UNED Madrid, Servicio de Psicología Aplicada - Aplicado al programa PETRA, Ávila ASI- Somático ASI- Cognitivo ASI- Social Intervalos de Valores: ASI-Total (0-64) ASI-Somático (0-28) ASI-Cognitivo (0-20) ASI-Social (0-16) ASI: Índice de sensibilidad a la ansiedad. (Anxiety Sensitivity Index) Se contó con los ASI realizados pre y post relajación de los pacientes tratados en el programa de relajación PETRA, durante los años 2005 a 2007, y que se elaboraron por aquel entonces para este fin. Se realizó un estudio descriptivo longitudinal con carácter retrospectivo, que abarcó esos tres años de programa. El estudio se basó en la recopilación de los datos existentes en las hojas de autoinforme pre y post relajación de 61 casos clínicos que fueron derivados al programa de enfermería en técnicas de relajación, por sus psiquiatras o psicólogos de zona. En el estudio se incluyeron pacientes que pertenecen a toda el Área de Salud, tanto población urbana como rural. La muestra se tomó a partir de 1/3 de los pacientes atendidos en el programa PETRA durante los 3 años de la implantación de ASI. Se hizo esa elección porque ese nº de pacientes son los que corresponden a uno de los tres enfermeros/terapeutas que imparten la relajación, de modo que todos los sujetos han sido sometidos a idéntica terapia, sin la posibilidad de que exista algún sesgo dependiendo del enfermero que la imparte. De los 61 casos elegidos se excluyen 17 casos por invalidación de la prueba: ausencia de la segunda medida del ASI por motivos técnicos, abandono del programa o no contestación de todos los ítems. Por tanto se trabaja con 44 casos. Todos los pacientes del estudio tenían en común la presencia de ansiedad, aunque puede oscilar el diagnóstico médico primario entre depresión, T.O.C. agorafobia, ansiedad generalizada, trastorno adaptativo, etc. Se excluyeron los pacientes con trastornos psicóticos y con adicción a substancias, que están excluidos del programa de relajación. El entrenamiento en relajación consta de 21 sesiones que duran una media de 45 minutos, se imparten a razón de dos semanales y consiste en entrenar a los pacientes en técnicas de relajación muscular progresiva de Jacobson, (basado en tensión /distensión) y de técnicas del entrenamiento autógeno de Schultz,( peso, calor, respiración e imaginación). La primera auto-evaluación ASI se realiza en la primea entrevista con el paciente, en la misma que se toma el primer contacto y se le explica en qué consiste la terapia a la que se va a someter. Y se realiza por segunda vez cuando termina el programa junto con una encuesta de satisfacción elaborada para los pacientes. A los pacientes se les explicó al recibirles, además de cómo se cumplimenta la hoja de auto-valoración, el porqué de su realización, (que se trata de un índice que les pasaremos antes y después del entrenamiento en relajación, para así poder observar los cambios que se produzcan en su nivel de ansiedad). Otras variables como diagnóstico médico, edad, sexo y población se localizaron en hoja de entrevista previa a la relajación, en la misma donde se toman otros datos físicos del paciente y otras patologías, y que forma parte del protocolo de acceso al programa de relajación. VARIABLES: SA Total: (sensibilidad a la ansiedad) se mide mediante el índice de sensibilidad a la ansiedad ASI. Que tiene su validación como se explica en la introducción al haber estudiado y comprobado su correlación con otras escalas de medida de ansiedad. SA Somática: Se corresponde con la puntuación obtenida en los 7 ítems marcados como somáticos, (4,6, 8, 9, 10,11,14,) SA Cognitiva: Se corresponde con la puntuación obtenida en los 5 items marcados como cognitivos. (2, 3, 12, 15, 16,) SA Social: Se corresponde con la puntuación obtenida en los 4 items marcados como social. (1, 5, 7, 13,) Sexo: M = Masculino, F = Femenino Procedencia: R = Rural U = Urbano Diagnóstico médico: el diagnóstico primario informado por el psiquiatra en la hoja de derivación al programa, y que puede no ser sólo ansiedad. Se elaboró hoja de registro con los datos obtenidos que posteriormente se sometieron al análisis estadístico. En el registro figuran todas las variables de estudio. Se utilizó un ordenador portátil, hp pavilion, intel centrino. Se realizó un análisis estadístico con el programa StatView, del que se derivan los gráficos comparativos que se incluyen en el - Página 70 -

6 estudio. La tabla de datos que se adjunta se elaboró con Excel, y contempla los resultados que se detallan a continuación. RESULTADOS De los 44 casos estudiados, la puntuación total para ASI antes del programa de relajación fue de 1073 puntos, obteniéndose en el ASI tras la relajación 781, por tanto la puntuación para la SA bajó 292 puntos, lo que equivale al 27,21 % en puntuación bruta. Revisando los casos se observa que de los 44 casos: 34 bajan la puntuación, en 1 caso permanece sin cambios y en 9 casos hay aumento de la puntuación para la SA. En porcentaje representa: disminución de la SA en el 77,27% de los casos, no varia en el 2.27 % y aumenta en el 20,45%. (Ver gráfica comparativa I). La puntuación individual máxima alcanzada en ASI Total fue de 45 puntos y en la puntuación posterior se alcanzó un máximo de 40, que se correspondió con el mismo caso, siendo la media para la primera medición de 24,38 y de 17,75 para la segunda, las - Página 71 -

7 medianas muy próximas a las medias como se puede ver en el (Tabla I), para todas las subescalas. No sucediendo lo mismo con los valores mas repetidos, véase moda. En cuanto a la subescala somática: la puntuación para ASI varió de 497 a 361, la bajada en la SA fue de 136, es decir 27,36%.En la revisión de casos la puntuación disminuyó en 36 casos, permanece igual en 1 y aumentó en 7, y como curiosidad de dos casos en los que el ASI Total aumentó en ASI cognitivo disminuyó, pero por el contrario en otros dos casos sucedió a la inversa, resumiendo, SA disminuye en el 81,81% de los casos, no varía en 2,27% y aumenta en el 15,90 para esta escala (gráfica comparativa I ). La puntuación individual máxima para esta escala fue de 25 y 22, y las medias estuvieron en 11,29 y 8,0. Los resultados para la subescala cognitiva: fueron de puntuaciones en ASI de 298 en la previa y 193 en la segunda medida, por tanto hubo una bajada de la SA de 105 puntos que corresponden al 35,23%. Se comprobó que de los 44 casos estudiados, disminuyó la SA en 32 casos, no varía e 4 y aumenta en 8; por tanto la SA disminuye en el 72,72%, no varía en el 9,09% y aumenta en el 18,18% de los casos (Gráfica II). Las puntuaciones máximas por individuo fueron de 16 y 10 en la segunda. Y su media osciló entre 6,77 para el ASI inicial y 4,38 en la final. En la subescala social: las puntuaciones para ASI fueron de 278 y 227, correspondiéndose la bajada de la SA con 51 puntos, lo que equivale al 18,34%. Siendo el porcentaje mas bajo de todas las subescalas. De los 44 casos disminuye la SA en 28, no varía en 7 y aumenta en 9 casos, de modo que la SA disminuye en el 63,63% de casos, no cambia en el 15,9% y aumentó en el 20,45% (Gráfica II), siendo la escala en que menos disminuyo la SA. Las puntuaciones máximas que alcanzó un individuo fueron de 15 en la primera medida y 13 en la segunda y se correspondió con el mismo caso. Se puede observar cuadro comparativo de los porcentajes de aumento, mantenimiento o disminución en cada escala en la (Tabla II). El aumento se produce en 7 casos de mujeres y 2 de varones, en porcentaje representaría 77,7% en mujeres y 22,2 % en hombres. - Página 72 -

8 Los resultados de las otras variables fueron como sigue: en cuanto al sexo la muestra estuvo compuesta por el 79,54 % de mujeres y el 20,45% de varones, 35 casos frente a 9, observándose que la puntuación de ASI más elevada al inicio fue de 45 en una mujer y de 43 en un hombre, y en la segunda medida puntuó 40 una mujer frente a 26 un varón, Gráfico III). Se realizó la media de las puntuaciones obtenidas por hombres y mujeres en cada escala antes y después del programa de relajación. Sólo en la escala cognitiva pre relajación puntuaron por encima los varones. Ver cuadro para los valores que tomó la media según sexos, (Tabla III). En cuanto a la edad: los valores oscilaron entre los 24 y 75 años, en ambos casos correspondieron a mujeres. La media de edad del estudio estuvo en 41,6. Por sexos la media de edad en mujeres se correspondió con 40,4 y en varones 43,7. La edad mínima de los varones fue de 33 años y la máxima de 57. Ver gráfico en (Gráfico III). La moda en edad fue de 45 años. Procedencia: el grupo más amplio de personas era del medio urbano, un 77,28 %, frente al 22,72% de medio rural. (Gráfico III). - Página 73 -

9 Los diagnósticos médicos de los casos estudiados se corresponden con: Trastorno de Ansiedad (56,81%), T. Adaptativo (22,72 %), Distimia (9,09%) T. Ansioso-depresivO (4,54%) T.O.C., T. del Control de los Impulsos y T. de la Personalidad, todos ellos con un (2,27%) Gráfica IV). En la (Gráfica V) se puede visualizar el antes y el después de los porcentajes de sensibilidad a la ansiedad, el nuevo sector que aparece en el segundo circulo, seria la mejora alcanzada, la disminución de la SA. - Página 74 -

10 DISCUSIÓN El propósito del estudio era poder tener una idea mas clara de los cambios que se podrían producir en la SA en los sujetos participantes en el programa de relajación, y comprobar de ese modo los resultados que podrían esperarse a priori según la documentación encontrada para las distintas escalas. También tener una idea clara de las características demográficas y diagnóstico médico primario del grupo tratado. Se pretendió desde el principio poder buscar una forma de objetivar la mejoría o el beneficio de la terapia. Podíamos decir que los resultados esperados, se han confirmado. Era de esperar que la SA disminuyera tras realizar el programa de enfermería en relajación. Lo que faltaba por saber era si la puntuación en ASI podría aumentar en contra de lo esperado, hemos visto que aunque el porcentaje de casos en los que disminuye la SA es de77, 2%, existe un 20,45% que parece no beneficiarle la terapia e incluso podríamos decir que le causa empeoramiento y eso contradice el modelo de expectativa de Reiss aunque como se cita en la introducción (3), ya existe bibliografía al respecto. Tal vez la explicación está en lo que ha subido la SA social, que no responde a las técnicas de relajación, y que se relaciona mas con fobias simples o con fobia social y no correlaciona igual que las otras subescalas, que sí responden a terapias cognitivas o conductuales. La disminución de la SA más notoria ocurre en la subescala somática, es decir en los ítems que valoran los síntomas físicos como frecuenta cardíaca, estómago, mareo, respiración, en definitiva todas ellas sensaciones corporales. La disminución en esta escala es incluso superior a la ASI total. Tal vez podríamos pensar que la relajación entendida como una terapia cognitivo conductual, influye en la mejoría significativa de las manifestaciones somáticas de la ansiedad, o tal vez sea beneficiosa en la hipocondría. Respecto a la subescala cognitiva ha seguido la línea esperada con una bajada de la SA acorde con la global. Llama la atención que la subescala social sea la que menos varíe y en la que más aumenta la SA tras la relajación, con el mimo porcentaje que la ASI total. Que no tuviera grandes cambios era esperado según la literatura al respecto. De los casos en que aumentó esta escala que como se citó se corresponden con el 77,7% mujeres y 22,2 %en varones, se puede sacar la conclusión de que las mujeres también puntúan mas alto,sería un porcentaje que no se saldría en principio de los marcado para esta escala entre hombres y mujeres en el estudio de las medidas psicométricas de este índice. En cuanto a resultados por sexos, era predecible la puntuación más alta en mujeres tal y como marcan los datos, aunque se destaque la puntuación de la subescala cognitiva al inicio, en hombres, esta subescala según el estudio de propiedades psicométricas de ASI, se correlaciona con estados de ánimo depresivos, en este estudio los diagnósticos de Distimia y ansiedad-depresión, sumaron: 9,09 + 4,54= 13,63% de los casos, frente al 56,81% de los casos con trastornos de ansiedad y 22,72 % de casos con trastorno adaptativo. En cuanto a que el nº de participantes sea tan elevado en mujeres, habrá que considerar que estas tienen mayor disponibilidad ya que muchas no trabajan, y menor dificultad horaria por el tipo de trabajo y no sólo por la patología. Con respecto a la procedencia, podría apuntarse como dato a tener en cuenta que tal vez la poca participación rural, no se deba tanto a que presenten menores niveles de ansiedad, como a que la distancia, el viaje etc. hagan que estos pacientes no acepten acudir a la capital a realizar la relajación. Sería necesario realizar el mismo estudio con otro tercio de pacientes cuya terapia la realizó otro enfermero para ver si coinciden resultados. Podemos seguir pensando que la SA disminuye tras la relajación, pero habrá que tener en cuenta otra serie de variables y controlarlas, como tratamientos farmacológicos y otras terapias y dirigir la investigación hacia un ensayo clínico, que pueda determinar si existe una relación entre el tratamiento enfermero en relajación y la disminución de la SA. BIBLIOGRAFÍA. (1) Enfermería Psiquiátrica y de Salud Mental Conceptos Básicos. 6ª Edición. Louis Rebraca Shives McGRAW-HILL. INTERAMERICANA (2) Reiss S.:Expectancy modelo fear, anxiety, and panic. Clinical Psichology Review, 11: , (3) M.A. Fullana Rivas, M. Casas Hilari, J.M. Farré Martí. Sensibilidad a la ansiedad en muestras clínicas: Un estudio Piloto. Cuadernos de Medicina Psicosomática Nº (4) Valiente, R.M., Sadin,B. y Chorot, P. (2002 a) Revista de Psicopatología y Psicología Clínica. (5) Valiente, R.M., Sadin,B. y Chorot, P. (2002 b) Psiquis, 23, (6) Brad schmidt. Journal of Psichiatric Research Art. publicado en la Revista Salud el 16 de noviembre de 2006 con el título La sensibilidad a la ansiedad, pone en riesgo la salud mental. (7) Bonifacio Sadin, Paloma Chorot, Miguel Angel Santed, Rosa M. Valiente. Análisis Factorial confirmatorio del Índice de Sensibilidad a la Ansiedad para niños. Psicothema 2002 Vol. 14 nº 2. pp (8) Bonifacio Sadin, Rosa M. Valiente, Paloma Chorot y Miguel A. Santed. Propiedades psicométricas del Índice de la Sensibilidad a la Ansiedad. Psicothema 2005 Vol. 17, nº 3, pp (9) Juan José Ruíz Sánchez, Juan josé Cano Sánchez. Tratamiento de los trastornos de ansiedad (I). Revista Psicología Online>Ebooks>Manual de psicoterapia Cognitiva>Ansiedad (I) - Página 75 -

11 (10) Hunot.V, Curchill R, Silva de Lima M, Teixeira V. Terapias psicológicas para el trastorno de ansiedad generalizada (revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4. Oxford: Update software Ltd. Disponible en: de Cochrane Library, 2007 Issue 4, Cischester, UK: John Wiley &Sons,Ltd.) (11) Margarita Cabañero Victoria, Eva Gómez Aribayos, Ana Segura, Blanca Mas Hesse. Relajación y sensibilidad a la ansiedad. Revista de psicopatología y psicología clínica: Revista oficial de la AEPCP , Vol.9, Nº 2004, pags Robinson J, Biley FC, Dolk H. Toque terapéutico para los trastornos de ansiedad(revisión Cochrane reducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4- Oxford: Update Software Ltd. Disponible en : (Traducida de Cochrane Library,2007 Issue 4. Cischester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.) Francisco Martínez-Sánchez, Antonio Cano-Vindel, Jose C. Castillo Precioso, Jose A. Sánchez García, Beatriz Ortiz Soria, Ester Gordillo del Valle.Una escala reducida de ansiedad basada en el Inventario se Situaciones y Respuestas de Ansiedad (I.S.R.A.): Un estudio exploratorio. Revista Anales de Psicología, (1) Margarita Cabañero Victoria, Eva Gómez Aribayos, Ana Segura, Blanca Mas Hesse. Sensibilidad a la ansiedad en un grupo de pacientes con trastornos de pánico.revista de la Asociación Española de Psicopatología y Psicología Clínica. Trudi M. Walsh, Sherry H. Stewart, Elizabeth McLaughlin, Nancy Comeau. Diferencias de género en las dimensiones del Índice de Sensibilidad a la Ansiedad Infantil (CASI). Journal Anxiety Disorder, 2004; 18 (5): den Boer PCAM, Wiersma D, Russo S, van den Bosch RJ. Paraprofesionales para el tratamiento de ansiedad y los trastornos depresivos (Revisión Cochrane traducida). En la Biblioteca Cochrane Plus, 2007 Número 4 Oxford Update Software Ltd. Disponible en (Traducida The Cochrane Library 2007 Issue 4 Chischester, UK: John Wiley& Sons Ltd.) - Página 76 -