SELECCIÓN DE DONANTES Principios básicos

Transcripción

1 CONTROVERSIAS EN LA SELECCIÓN DE DONANTES DE SANGRE X JORNADAS NACIONALES DE MEDICINA TRANSFUSIONAL Dra. Carmen Yánez Banco Municipal de Sangre

2 SELECCIÓN DE DONANTES Principios básicos

3 SELECCIÓN DE DONANTES Etapas Etapa humana, donde la acción se centra en el donante. Cuestionario de autoexclusión Entrevista Examen físico Etapa técnica y biológica Estudios inmunohematológicos Tamizaje serológico para ITT

4 BIEN ACEPTADOS INJUSTAMENTE EXCLUIDOS BIEN EXCLUIDOS MAL ACEPTADOS SEROLOGIA POSITIVA MAL ACEPTADOS VENTANA INMUNOLÓGICA SEROLOGIA NEGATIVA

5 Plateamientos e excluyen más donantes y por un tiempo superior al necesario para garantizar l bienestar del donante o la seguridad de los componentes sanguíneos. a exclusión temporal del donante puede tener como consecuencia inmediata el bandono de la donación de forma definitiva. o se han gestionado adecuadamente la selección de donantes al no adaptarse s tiempos de exclusión a las pruebas serológicas utilizadas actualmente. a baja incidencia de seroconversiones en comparación con el elevado número e exclusiones por prácticas asociadas a riesgo infeccioso >>> sobrevaloración de ste riesgo.

6 Medicamentos Antihipertensivos: pueden donar si la TA es estable Hipoglucemiantes orales o insulina: pueden donar si Enf. Estable Antidepresivos y ansiolíticos Diuréticos Adelgazantes Anticonceptivos Medicación Tópica AINES, Clopidogrel: esperar 5 días para la donación de plaquetas Ticlopidina: esperar 14 días para la donación de plaquetas No son motivo de exclusión o diferimiento

7 SELECCIÓN DEL DONANTE Vacunas

8 SELECCIÓN DEL DONANTE Enfermedades Crónicas nfermedades Inmunológicas: Se excluyen en forma definitiva etraso mental: pertenecen al grupo de riesgo de enfermedades de ransmisión sexual nfermedades endocrinológicas: Se rechaza de forma definitiva como onante a las personas con estas patologías activas nfermedades Hepáticas: Se excluyen de manera definitiva nfermedades renales: Se rechazan permanentemente a las personas on enfermedades crónicas (pielonefritis, glomerulonefritis) onvulsiones

9 SELECCIÓN DEL DONANTE Hipertensión Arterial as personas que toman antihipertensivos deben ser valorados teniendo en uenta la edad y el tipo que reciben. ueden donar quienes presenten hipertensión leve o moderada, controlada sin efectos secundarios a la medicación. a tensión sistólica no debe ser superior a 180 mm Hg, y la diastólica a 100 m Hg, en el momento de la donación. onantes en tratamiento con betabloqueantes, solo puedan donar siempre ue el pulso y la presión arterial estén dentro de límites normales o deben aceptarse los donantes tratados con más de dos ntihipertensivos diferentes.

10 Cáncer

11 Cardiopatías Aceptable siempre y cuando la enfermedad haya sido evaluada y tratada, y no presenta en los últimos 6 meses síntomas relacionado: 6 meses después de un episodio de angina de pecho. 6 meses después de un infarto. 6 meses después de la cirugía de bypass o angioplastia. Portador de marcapasos, puede donar, siempre y cuando el pulso es entre latidos por minuto. Debe ser autorizada por médico personal y el personal de salud en el momento de la donación.

12 Hemocromatosis Hereditaria Compromete el principio de altruismo ya que el tratamiento que requieren es un incentivo extra para la donación De acuerdo con algunos trabajos la obtención de unidades de sangre alogénica a partir de personas sometidas a sangrías terapéuticas no incrementa el riesgo infeccioso cuando se cumplen los criterios de selección y puede suponer una fuente importante de donaciones.

13 Síndrome de Fatiga Crónica La infección por el virus (XMRV), se ha asociado en algunos estudio con el SFC. Practica actual en algunos países es la exclusión del donante diagnosticado con el síndrome de fatiga crónica (SFC). No hay actualmente datos suficientes para concluir que el XMRV se transmite a través de la transfusión de sangre. Actualmente se está realizando una investigación para determinar la frecuencia del virus en la población de donantes y si los receptore pueden infectarse y desarrollar síndrome de fatiga crónica.

14 Prácticas de riesgo para ITT Espere 12 meses después de un tatuaje/piercing Aceptable siempre que los instrumentos utilizados sean estéril o de un solo uso. Espere 6 meses, si hay alguna duda de si los instrumentos utilizados eran estériles y libres de contaminación con sangre. Interrogar sobre otras practicas de riesgo: electrolisis, botox, esteroide anabolizantes IM, acupuntura, mesoterapia

15 SELECCIÓN DEL DONANTE Estilo de vida Adicciones Personal de salud o de actividades de riesgo. Alcohol: Intoxicación aguda: diferimiento hasta la recuperación. Crónico: exclusión definitiva. Los usuarios de drogas adictivas ilegales no calificarán para la donación. Consumo ocasional y no actual de marihuana o cocaína Consumidores de Drogas con Alto Riesgo para ITT (CODAR) Consumo frecuente o actual Inyección de drogas en los 6 meses previos Consumo de crack, heroína o anfetaminas por más de 25 días durante 6 meses

16 Prácticas sexuales de riesgo Entendemos todos lo mismo por conducta sexual de riesgo en un donante? Coincidimos todos en el tiempo de exclusión tras el cese de la conducta de riesgo? Deben definirse las situaciones objeto de exclusión en base a criterio objetivos, en función de la prevalencia de las ETS asociadas a determinada prácticas.

17 Prácticas sexuales de riesgo Sexo a cambio de drogas o dinero y las personas que han tenido sexo con ellos Múltiples parejas sexuales. Hombres que hayan tenido relaciones sexuales con otros hombres y las parejas sexuales de ellos. Parejas sexuales de personas con prueba positiva para HIV, HBV, HCV HTLV u otra ITT.

18 Promiscuidad Para la Organización Mundial de la Salud (OMS), la promiscuidad tiene lugar cuando un sujeto tiene más de dos parejas sexuales en menos de seis meses. No distingue entre sexo casual o parejas estables o si se utiliza o no métodos de profilaxis contra ETT Brasil (2011) En donantes de 1º vez se evidencio mayor incidencia de marcadores serológicos (VIH, HBV, HCV y Sífilis) en aquellos con más de 2 parejas sexuales en un período de 12 meses

19 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) La mayoría de los países excluyen indefinidamente a los HSH desde 1980 En Inglaterra, Australia, Brasil, Japón y la República Checa permite la donación de hombres cuyo último contacto sexual con otro hombre era > 12 meses. En Nueva Zelandia difieren por un período de 5 años. En Polonia, Rusia, India, España e Italia no existe política nacional de diferimiento para HSH, difieren en función del número de pareja sexuales, sexo casual, uso de condones, entre otros factores.

20 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) Asociaciones LGBT abogan por un sistema que evalué el comportamiento y e nivel de riesgo de manera individual en lugar de aplicar las exclusiones a grupos. Legislación nacional no permite la exclusión. rtículo 21. Todas las personas son iguales ante la ley; en consecuencia: No se permitirán discriminacione fundadas en la raza, el sexo, el credo, la condición social o aquellas que, en general, tengan por objeto o po resultado anular o menoscabar el reconocimiento, goce o ejercicio en condiciones de igualdad, de lo derechos y libertades de toda persona. No es cierto que todas las personas pueden objetivamente evaluar su propio nivel de riesgo. Estudios clínicos concluyen que no hay suficiente evidencia para determinar e impacto de esta medida en la seguridad de la sangre.

21 Hombres que tienen sexo con hombres (HSH) HSH son aún, uno de los grupos de población con las más altas prevalencia e incidencia de HIV en todo el mundo. Vox Sanguinis (2011) 101, Brasil (2012) La aplicación de NAT no es suficiente para disminuir las tasas de transmisión de ITT a los niveles vistos en los Estados Unidos o Europa. Francia (2011). Seroconversión VIH entre donantes de repetición entre ( ), evidenció un riesgo de 1 en donaciones. 48% eran HSH Si todos los HSH se hubieran abstenido, el riesgo habría sido 1 de cada donaciones, la mitad del riesgo actual. La nueva estrategia se traduciría en un riesgo de VIH 3 7 veces mayor que e riesgo actual).

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