Your Summary of Benefits Planes Hospital BeneFits

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1 Your Summary of Benefits Planes Hospital BeneFits Plan Hospital BeneFits para grupos pequeños Vigente desde 10/2011 Nota: Este plan rige únicamente para hospitales y ofrece beneficios limitados. Este Resumen de beneficio es sólo una breve visión general de los beneficios de su plan. Para obtener información más detallada acerca de los beneficios de su plan, consulte su Certificado de Seguro o su donde se explica toda la gama de servicios cubiertos, además de todas las exclusiones y limitaciones de su plan. Además de los copagos en dólares y en porcentaje, los miembros deben pagar las sumas o los porcentajes deducibles que se detallan a continuación. Los miembros también deben pagar todos los costos que superen las sumas máximas cubiertas por el plan. Dichas sumas y demás información importante aparecen en letra cursiva. Explicación del Monto Máximo Permitido El Monto Máximo Permitido es el resarcimiento total pagadero en virtud del plan por los servicios que tienen cobertura y que fueron proporcionados por Proveedores Participantes y No participantes. Es el pago destinado a cubrir los servicios facturados por un proveedor, en combinación con todos los coseguros, copagos o deducibles que resulten aplicables. Proveedores de una organización preferente (PPO) - La tarifa que el proveedor ha acordado aceptar como resarcimiento por los servicios cubiertos. Los Miembros no tienen la responsabilidad de cubrir la diferencia entre los cargos usuales del proveedor y el monto máximo permitido. Proveedores que no son parte de una organización preferente (PPO) - Si no se trata de atención de emergencia, el monto del resarcimiento está basado en lo siguiente: Una tarifa o lista de tarifas de Anthem Blue Cross, una tarifa negociada con el proveedor, información proveniente de un proveedor tercero, o los cargos facturados. Les corresponde a los miembros la responsabilidad de pagar la diferencia que existe entre los cargos usuales del proveedor y el monto máximo permitido. Existe cobertura a nivel de beneficios reducidos para hospitales que no son participantes; sin embargo, no existen Calendar beneficios year para deductible atención (Cross recibida application en hospitales applies) con los que no existe contrato, $250/member; excepto maximum si se trata of de three emergencias separate médicas. deductibles/family Si se trata de atención para emergencias médicas proporcionada por un proveedor no participante o un hospital con el que no existe contrato, el resarcimiento está basado en el Deductible precio usual for y razonable. non-anthem Es posible Blue Cross que los PPO miembros hospital tengan or residential treatment center la responsabilidad $500/admission de cubrir cualquier (waived monto for emergency que exceda admission) el precio usual y razonable. Deducible por año calendario (Los deducibles para una PPO y los que no son Deductible una PPO se for excluyen non-anthem entre sí; Blue en cuanto Cross a PPO una hospital familia, un or miembro residential treatment únicamente center el deducible if utilization individual review y no not todo obtained el deducible familiar, debe $500/admission (waived for emergency admission) alcanzar antes Deductible de recibir for los emergency beneficios del room plan. services Se debe alcanzar el deducible a fin $100/visit (waived if admitted directly from ER) de que las sumas estén efectivamente cubiertas, excepto que el deducible sea Annual condonado). Out-of-Pocket Maximums PPO Proveedores Providers & participantes Other Health y Care otros Providers proveedores de atención médica $3,500/insured person/year; $7,000/insured family/year Non-PPO Providers $2,000/miembro; $10,000/insured person/year; $4,000/familia $20,000/insured family/year Proveedores no participantes The following do not apply to out-of-pocket maximums: deductibles listed above; $4,000/miembro; non-covered $8,000/familia expense. After an insured person reaches the out-ofpocket maximum, adicional the si se insured trata person de proveedores no longer pays que percentage no pertenecen copays afor $250/admisión, the remainder of tratamiento the year. However, o terapia insured para la person admisión remains en un responsible hospital, ad- Copago una for deductibles organización listed preferente above; for ("Preferred non-ppo providers Provider & other Organization", health care providers, misión costs para el in tratamiento excess of the (dentro covered de expense; una institución) amounts de related enfermedades to a PPO), transplant si no unrelated se obtuvo donor la revisión search. previa a la prestación de servicios mentales o del sistema nervioso y de alcoholismo o drogadicción, institución (es Lifetime condonado Maximum si de trata de una emergencia médica) $5,000,000/insured de enfermería especializada, person terapia de infusión, atención médica domiciliaria, generación de imágenes por métodos avanzados, ciertos procedimientos quirúrgicos. Non-PPO: Per Insured Person Copago Covered adicional Servicespara servicios de la sala de emergencias $150/consulta PPO: Per Insured (el cargo Person es condonado Copay si la admisión se realiza directamente desde la sala de emergencias) Copay Desembolsos Adult Preventive máximos Services anuales (including (Los desembolsos mammograms, máximos Pap de una PPO y los smears, que no son prostate una PPO cancer se excluyen screenings entre sí; & incluye colorectal el deducible cancer por año 30% 50% calendario; screenings) en cuanto a una familia, un miembro puede recibir el 100% de (deductible waived) (deductible waived) los Well beneficios Baby & por Well-Child los servicios Care cubiertos for Dependent una vez que Children se alcance el monto individual } Routine y no physical deba contribuir examinations un monto (birth superior through al age monto six) individual). $30/exam (deductible waived) 50% Proveedores participantes y otros proveedores de atención médica $5,000/miembro; $10,000/familia (benefit limited to $20/exam) } Proveedores Immunizations no participantes (birth through age six) $9,000/miembro; No copay $18,000/familia 50% Los siguientes gastos no se aplican a los desembolsos máximos: deducible para (deductible farmacias waived) (si corresponde) y copagos (benefit por farmacia; limited copagos to $12/ por acupuntura/acupresión; copagos por trastornos mentales o nerviosos y abuso de sustancias (a excepción del tratamiento por immunization) enfermedad mental grave y perturbaciones Physical emocionales Exams for Insured serias de Persons un niño); Ages copagos Seven por & no Older obtener revisión previa a la prestación de servicios; copago de $500 por servicios para la infertilidad; } Routine y physical gastos no exams, cubiertos. immunizations, Una vez que diagnostic un miembro X-ray haya & lab alcanzado for el $30/exam desembolso (deductible máximo estipulado waived) para un Not año covered calendario, ya no estará obligado routine a cubrir physical ningún copago exam durante el resto de ese año, excepto que se indique expresamente lo contrario en el Certificado o en el Certificado de Evidencia de Cobertura (EOC). Sigue siendo responsabilidad del miembro pagar todos los cargos que superen el gasto cubierto. Physician Medical Services Beneficio máximo de por vida Sin límite } Office & home visits $30/visit (deductible waived) 2 50% Servicios cubiertos (deductible PPO: copago waived) por miembro No PPO: copago por miembro } Hospital & skilled nursing facility visits 30% 50% Servicios } Surgeon de & atención surgical assistant; preventiva anesthesiologist or anesthetist 30% 50% CONTINUED ON NEXT PAGE

2 Servicios cubiertos PPO: copago por miembro No PPO: copago por miembro Servicios de atención preventiva, incluso* revisiones físicas, exámenes de detección con fines preventivos (incluso exámenes de detección de cáncer, virus del papiloma humano (HPV), diabetes, colesterol, presión arterial, audición y visión), vacunaciones, educación sanitaria, servicios de intervención y pruebas de VIH *Esta lista no es exhaustiva. Este beneficio incluye todos los Servicios de atención preventiva estipulados por las leyes federales y estatales. Pruebas de detección de HealthyCheck SM (cuando estén disponibles): Algunas pruebas de laboratorio, vacunas e información sobre educación sanitaria Servicios médicos prestados por el médico Visitas al consultorio médico (incluso consultas clínicas realizadas en consultorios ubicados en farmacias y las realizadas mediante Internet) Sin copago (el deducible es condonado) Sin copago (el deducible es condonado) Visitas al hospital y al centro de enfermería especializada 30% 50% Cirujano y asistente quirúrgico; anestesiólogo o anestesista 30% 50% 50% No corresponde Fisioterapia, terapia ocupacional y servicios quiroprácticos Acupuntura/acupresión Servicios para el tratamiento de enfermedades o lesiones (limitados 30% 50% a $30/consulta y a 24 consultas/año calendario) Radiografías y laboratorio de diagnóstico Generación de imágenes por métodos avanzados (se requiere revisión previa a la prestación del servicio). Atención de emergencia Suministros y servicios de la sala de emergencias (sin copago de 30% 30% $150 en caso de admisión). Servicios médicos 30% 30% Servicios médicos hospitalarios (se requiere revisión previa a la prestación de servicios para pacientes internados y ciertos servicios para pacientes ambulatorios; el cargo es condonado si la admisión se realiza directamente desde la sala de emergencias) Habitación semiprivada, comidas, dietas especiales y servicios auxiliares Atención médica a pacientes ambulatorios, suministros y servicios quirúrgicos (atención hospitalaria que no sea en la sala de emergencias) Centro de enfermería especializada(se requiere revisión previa a la obtención del servicio) Habitación semiprivada, servicios y suministros (100 días por año, en combinación dentro y fuera de la red) $650/día) $380/admisión) $150/día) Ambulancia El transporte por ambulancia terrestre o aérea, los servicios y los 30% (limitado a $750/viaje) 50% (limitado a $750/viaje) suministros desechables (si no se trata de una emergencia médica, el uso de una ambulancia aérea está sujeto a la revisión previa a la prestación del servicio) Centros de cirugía ambulatoria (para ciertas cirugías, se requiere revisión previa a la obtención del servicio) Cirugía, servicios y suministros para pacientes ambulatorios 30% 50% (Beneficio limitado a $380/admisión). Atención del embarazo y la maternidad Visitas al consultorio médico Parto normal, cesárea, complicaciones del embarazo y aborto (cobertura de la atención de rutina para recién nacidos si la madre biológica es la empleada asegurada o la cónyuge/pareja del empleado asegurado). Consulte los beneficios correspondientes a Servicios médicos proporcionados por un hospital y un médico para enterarse de la cobertura hospitalaria para pacientes internados y ambulatorios Servicios para la infertilidad (rige un copago adicional de $500 ƒ ; límite de $2,000/de por vida; no se ofrecen beneficios para servicios profesionales para pacientes ambulatorios, laboratorio o radiografías). CONTINUED ON NEXT PAGE

3 Servicios cubiertos PPO: copago por miembro No PPO: copago por miembro Suministros y servicios hospitalarios para pacientes internados $650/día) Suministros y servicios prestados en la institución a pacientes ambulatorios $380/admisión) Servicios profesionales para pacientes internados 30% 50% Trastornos mentales o nerviosos y abuso de sustancias Atención en una institución (se requiere revisión previa a la obtención del servicio;límite de 30 días/año calendario, servicios combinados dentro y fuera de la red) $175/día) Servicios profesionales Equipo médico duradero (es posible que se requiera revisión previa a la prestación de servicios) Atención médica domiciliaria (se requiere revisión previa a la obtención del servicio) Servicios y suministros de una agencia de atención médica domiciliaria (100 visitas de cuatro horas por año, servicios dentro y fuera de la red combinados) $75/visita) Terapia de infusión (se requiere revisión previa a la obtención del servicio) Incluye quimioterapia $50/día en concepto de gastos, a excepción de los medicamentos; todos los cargos que excedan el costo al por mayor de los medicamentos para la terapia de infusión; límite combinado de $500/día) Medicamentos de venta bajo receta Este plan de medicamentos de venta bajo receta incluye la cobertura únicamente de aquellos medicamentos que figuran en la lista de medicamentos de venta bajo receta de GenRx. Usted debe pagar el costo total de todos los demás medicamentos de venta bajo receta. Su proveedor tiene la lista, que también está disponible mediante Internet en ww.anthem.com/ca, haga clic en "Customer Care", "Download Forms" y luego elija "GenRx Formulary". Puede también llamar a nuestro departamento de servicio al cliente de farmacias, al Deducible por servicios farmacéuticos correspondiente al año calendario Beneficio máximo de por vida por medicamentos para tratar la infertilidad Farmacia de venta al por menor participante (suministro para 30 días) Vacunaciones preventivas administradas en una farmacia de venta al por menor Medicamentos genéricos $15 Sin deducible $1,500/miembro Sin copago. Medicamentos de marca Medicamentos genéricos inyectables autoadministrados, excepto insulina Farmacias no participantes (suministro para 30 días) 30% del monto máximo permitido hasta alcanzar el copago máximo de $150 cada vez que se surta la receta. En California El 50% del monto máximo permitido para medicamentos recetados, además de los cargos en exceso Fuera de California. El copago anterior, además de todos los cargos que excedan el monto máximo permitido del medicamento recetado. Pedido por correo (suministros para 90 días) Medicamentos genéricos $15 Medicamentos de marca El Beneficio de medicamentos de venta bajo receta cubre los siguientes medicamentos genéricos de la Lista de GenRx:

4 Vacunas preventivas contra la gripe y la neumonía obtenidas en las farmacias de venta al público. Fármacos y medicamentos genéricos de venta bajo receta (exigido por las leyes federales y/o del estado de California) para pacientes ambulatorios Insulina. Suministros para diabéticos como jeringas recetadas y expendidas para la administración de insulina, y lancetas y tiras reactivas para el control de la diabetes. Anticonceptivos orales genéricos recetados para el control de la natalidad. Si su médico determina que los anticonceptivos orales no son adecuados desde el punto de vista clínico, se brindará cobertura para otro método anticonceptivo recetado que esté aprobado por la FDA. Los fármacos y medicamentos genéricos recetados para el tratamiento de la infertilidad están limitados a nuestro pago máximo de por vida de $1,500 por cada miembro. Los copagos por medicamentos de venta bajo receta son independientes de los copagos por servicios médicos correspondientes al plan médico, y no se aplican a los desembolsos máximos anuales. Este Resumen de beneficio ha sido actualizado de modo que cumple con los requerimientos federales y estatales, incluso con las disposiciones aplicables de la reforma a las leyes federales para la atención médica aprobada recientemente. A medida que recibamos orientación y aclaraciones adicionales sobre las reformas a las leyes federales de atención médica del Departamento de Salud y Servicios Humanos, el departamento de Trabajo y el Servicio de Impuestos Internos de los Estados Unidos, es posible que se nos exija que realicemos cambios adicionales en este Resumen de beneficio. El presente Resumen de beneficio, y sus correspondientes actualizaciones, está sujeto a la aprobación del Departamento de Seguros de California y el Departamento de Atención Médica Administrada de California (si corresponde). Los límites en cuanto a los suministros de algunos medicamentos pueden variar. Para obtener información completa, consulte el Certificado de seguro o el formulario EOC. No es aplicable para la cobertura de enfermedades mentales graves y perturbaciones emocionales de gravedad que sufra un niño, excepto si existe revisión previa a la obtención del servicio. Los medicamentos especializados clasificados deben obtenerse a través de nuestro programa de farmacias de especialidades y están sujetos a los términos del programa. ƒ No se aplica al desembolso máximo. Consulte el formulario EOC o el Certificado para obtener toda la información relevante. Para medicamentos genéricos incluidos en la lista de medicamentos genéricos. El miembro paga el copago más todos los cargos que excedan el monto máximo permitido. Se requiere una revisión previa a la obtención del servicio después de la visita número 12 para servicios por enfermedades mentales graves y perturbaciones emocionales de gravedad que sufra un niño

5 Exclusiones y limitaciones del Plan Hospital BeneFits PPO La siguiente es una lista resumida de exclusiones y limitaciones. Consulte el Certificado de Seguro (Certificado) o el Formulario combinado de evidencia de cobertura y divulgación de información (EOC) para obtener más detalles. Limitaciones y exclusiones para medicamentos de venta bajo receta Medicamentos de venta bajo receta que no figuren en la lista de GenRx para grupos pequeños. Medicamentos de marca excepto los que figuran en la lista de GenRx para grupos pequeños. Fármacos y medicamentos que pueden obtenerse sin receta médica, excepto insulina y niacina para reducir el colesterol. Medicamentos de venta bajo receta que tengan equivalentes de venta sin receta (venta libre) con la misma dosis y sustancia química. Esta exclusión no se aplicará cuando se recete un medicamento después de haber probado un equivalente de venta sin receta que no ha resultado eficaz. Sustancias o artículos no medicinales. Todo gasto correspondiente a un fármaco o medicamento que exceda (a) el monto máximo permitido para medicamentos recetados si se trata de medicamentos expedidos por farmacias no participantes; o (b) el monto máximo permitido para medicamentos recetados a un paciente ambulatorio si se trata de medicamentos expedidos por farmacias participantes o mediante el programa de venta por correo. Productos farmacéuticos para dejar de fumar (por ejemplo, Nicorette o parches de nicotina), remedios de venta libre o cualquier producto recetado que contenga nicotina, excepto los que estén especificados como cubiertos en el Certificado o en el. Dispositivos anticonceptivos recetados para el control de natalidad, excepto en la medida en que estén especificados como cubiertos en el Certificado o en el. Fármacos y medicamentos utilizados para inducir abortos no espontáneos. Suplementos dietarios, hierbas, vitaminas, cosméticos, artículos de salud o belleza o productos similares no aprobados por la FDA para el diagnóstico, el tratamiento, la cura o la prevención de una condición médica, excepto el tratamiento de la fenilcetonuria. Medicamentos suministrados por un hospital, centro de enfermería especializada, hogar de descanso, sanatorio, hospital para convalecientes u otra institución similar. Todo medicamento que lleve el rótulo "Caution, Limited by Federal Law to Investigational Use" (Precaución: según las leyes federales, su utilización está limitada a fines de investigación), medicamentos en etapa de investigación no aprobados por la FDA y cualquier fármaco o medicamento recetado para indicaciones experimentales. Jeringas o agujas, excepto las que se expendan para la administración de insulina. Dispositivos, aparatos, suministros y equipos médicos duraderos, a excepción de las lancetas y las tiras reactivas que se usan para el control de la diabetes. Agentes inmunizantes, sueros biológicos, sangre, productos sanguíneos o plasma sanguíneo. Oxígeno. Cargos profesionales relacionados con la administración, la inyección o la entrega de medicamentos. Fármacos y medicamentos expedidos o administrados en un ámbito de atención a pacientes ambulatorios, incluso, entre otros, consultorios médicos e instalaciones hospitalarias para pacientes ambulatorios Medicamentos utilizados con fines cosméticos. Medicamentos que se empleen principalmente para el tratamiento de la infertilidad y excedan el beneficio máximo de por vida. Medicamentos utilizados para bajar de peso, excepto los que se empleen para el tratamiento médicamente necesario de la obesidad mórbida. Medicamentos obtenidos fuera de los Estados Unidos. Productos de desensibilización a las alergias, sueros para alergias. Todas las terapias de infusión, excepto los aerosoles y medicamentos inyectables autoadministrados. Tratamiento de la impotencia o de la disfunción sexual, excepto lo que se especifique como cubierto en el Certificado o en el. Reemplazo de fármacos y medicamentos en caso de pérdida, robo o daño. Una receta que exceda un suministro para 30 días (a menos que el pedido se realice por correo, a través del programa de medicamentos por correo, en cuyo caso es posible obtener un suministro para 90 días como máximo). Medicamentos compuestos que no se han obtenido en una farmacia participante. Los medicamentos especializados clasificados que se deben obtener dentro del Programa de farmacias de especialidades, pero que se obtienen en una farmacia de venta al por menor. Exclusiones y limitaciones de naturaleza médica Toda suma que exceda los máximos establecidos en el Certificado o en el Certificado de Evidencia de Cobertura (EOC) Servicios o suministros que no sean médicamente necesarios Servicios recibidos antes de la fecha de entrada en vigencia del seguro Servicios recibidos después de la finalización de su cobertura Cualquier afección para la cual pueden recuperarse los beneficios por disposición de alguna ley de compensación laboral u otra ley similar Servicios que reciba por los cuales no esté legalmente obligado a pagar Servicios por los que no deba efectuar ningún pago en caso de no tener cobertura de seguro Servicios que no figuran como cubiertos en el Certificado o en el Certificado de Evidencia de Cobertura (EOC) Servicios proporcionados por parientes Atención oftalmológica, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Certificado de Evidencia de Cobertura (EOC) Cirugías oculares realizadas con el único propósito de corregir defectos de refracción Aparatos para la sordera. Exámenes de rutina de la audición, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Cambios de sexo Servicios dentales y ortodónticos, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Cirugía plástica Exámenes físicos de rutina, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Certificado de Evidencia de Cobertura (EOC) Tratamiento de trastornos mentales o nerviosos y drogadicción o alcoholismo (incluso el consumo de nicotina), o pruebas psicológicas, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Atención bajo custodia Servicios de naturaleza experimental o de investigación Programas comerciales para bajar de peso Equipos y suministros médicos/equipo médico duradero, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Medicamentos especializados, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Servicios prestados por una agencia del gobierno municipal, estatal o federal, a menos que usted deba pagar por ellos Admisiones para fines de diagnóstico Consultas realizadas por teléfono o fax Artículos para comodidad personal Asesoramiento nutricional Consultas clínicas a través de Internet, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el. Membresías de gimnasios Cualquier servicio en la medida que usted tenga derecho a recibir beneficios de Medicare para dichos servicios sin el pago de una prima adicional para la cobertura de Medicare Alimentos o suplementos dietéticos, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el, o lo estipulen las leyes Pruebas genéticas por razones que no sean médicas o cuando no exista indicación médica ni antecedentes familiares de anormalidades genéticas Programas de tratamiento basados en la supervivencia al aire libre Reemplazo de prótesis y equipo médico duradero en caso de pérdida o robo Todo servicio o suministro proporcionado a cualquier persona no cubierta en virtud del Acuerdo en relación con el alquiler de útero Toda vacunación recibida únicamente para viajar fuera de los Estados Unidos Servicios o suministros relacionados con una condición preexistente Servicios educativos, a excepción de los que Anthem Blue Cross preste u organice específicamente Servicios relacionados con la infertilidad (incluso inversión de la esterilización y los gastos asociados con el almacenamiento de esperma, óvulos, embriones y tejido ovárico), excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el Atención o tratamiento proporcionado en un hospital no contratado Servicios de enfermería particular, excepto según se estipule expresamente en el Certificado o en el

6 Servicios destinados fundamentalmente a la pérdida de peso, a excepción del tratamiento de la obesidad mórbida cuando sea médicamente necesario Fármacos, medicamentos u otras sustancias para pacientes ambulatorios, expedidos o administrados dentro de cualquier ámbito de atención de pacientes ambulatorios Dispositivos anticonceptivos, a menos que su médico determine que los anticonceptivos orales no son adecuados desde el punto de vista médico. Tratamiento de las venas: Tratamiento de venas varicosas o telangiectasia dérmica (arañas vasculares) por cualquier método (incluso escleroterapia u otros tipos de cirugía) cuando los servicios se proporcionan con fines cosméticos. Responsabilidad de terceros - Anthem Blue Cross tiene derecho al reembolso de los beneficios pagados si el miembro obtiene compensación por daños de una tercera parte responsable legalmente. Coordinación de beneficios. Es posible que los beneficios de este plan se reduzcan si el miembro posee otra cobertura de grupo para servicios médicos o dentales, para medicamentos de venta bajo receta o para atención de la visión, de manera que los servicios recibidos a través de todas las coberturas de grupo no sobrepasen el 100% del gasto cubierto. Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company es un licenciatario independiente de Blue Cross Association. ANTHEM es marca registrada de Anthem Insurance Companies, Inc. El nombre y el símbolo Blue Cross son marcas registradas de Blue Cross Association. Printed 10/ CAESP

7 In our efforts to better serve you, Anthem Blue Cross and Anthem Blue Cross Life and Health Insurance Company now offer a Language Assistance Program to our members. Our language assistance program provides free oral interpretations in many languages, and free written translation assistance is available in Spanish, Chinese, Tagalog, Korean and Vietnamese for this and other health-related documents. If you need written translation assistance for health-related documents, call Customer Service toll free at , and a language representative will assist you. This information will not be used in determining eligibility or insurability. Language Assistance Services English Can you read the attached document? If not, we can have somebody help you read it. You may also be able to get this written in your language. For free help, please call right away at Spanish Puede usted leer este documento anexo? Si no, podemos asignarle alguien que le ayude. También puede recibir esto escrito en su idioma. Para obtener ayuda gratuita,llame ahora mismo al Chinese (Traditional) 您 能 讀 懂 所 附 文 件 嗎? 如 果 無 法 閱 讀, 我 們 將 為 您 提 供 專 員 協 助 服 務 我 們 也 能 將 此 信 翻 譯 成 您 所 使 用 的 語 言 欲 洽 詢 免 費 服 務, 請 立 即 致 電 Korean 첨부 서류를 읽으실 수 있습니까? 만일 어려움이 있다면 이서신을 잘 읽을 수 있도록 도움을 드릴 수 있습니다. 또한 여러분은 이 서신의 한국어 번역본을 제공받으실 수 있습니다. 이 무료 서비스를 원하 시는 분은 지금바로 로 전화하십시오. Vietnamese Quý vị đọc được tài liệu đính kèm không? Nếu không, chúng tôi có thể nhờ người giúp quý vị đọc thư. Quý vị cũng có thể nhận thư này bằng tiếng Việt. Để được giúp đỡ miễn phí, xin gọi ngay số Tagalog Kaya mo bang basahin ang nakakabit na dokumento? Kung hindi, makakakuha kami ng taong makakatulong sa inyo na basahin ito. Maaari ninyo ring makuha ang liham na ito sa inyong wika. Para sa libreng tulong, mangyaring tumawag kaagad sa If you have any questions regarding our language assistance program or need more information, contact or visit anthem.com/ca. We hope this program will assist you in providing the language services you need.