MORBILIDAD MASCULINAADULTA EN COSTA RICA EN LA DECADA DEL 80

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1 MORBILIDAD MASCULINAADULTA EN COSTA RICA EN LA DECADA DEL 80 Mayra Achío Socióloga, docente e investigadora en eldepartamento de Salud Pública, el Departamento de Sociología y el Instituto de Investigaciones Socia/es de la Universidad de Costa Rica. I.INTRODUCCION Costa Rica se considera un pais con grandes logros en el campo sanitario y sus indices de salud han sido comparados con los de paises más desarrollados económicamente. Sin embargo. en la presente década, las condiciones de salud de la población muestran un evidente deterioro, en la medida que los problemas socioeconómicos del pais se agudizan. Durante los años 70, la situación de salud en Costa Rica mejoró notablemente, gracias fundamentalmente a la reducción de la mortalidad infantil por enfennedades infecciosas. Esto se produjo en el marco de un proceso social que mejoró las condiciones de vida de la población, en que se procuró una igualdad de oportunidades y el acceso a la educación; además, se promovieron cambios imponantes en el sector salud, como la universalización del Seguro Social y el apoyo decisivo a los programas de salud rural y comunitaria. Como resultado, la fonna de enfennar y morir en la población se hizo más compleja, las enfennedades crónicas adquirieron mayor importancia relativa y, por otra parte, las enfennedades transmisibles continuaron siendo prioritarias (PASCAP, 1992, pp ). El inicio de ladécada del 80coincidió con manifestaciones claras de una profunda crisis económica, enfrentada mediante polfticas de estabilización y ajuste de laeconomia, que repercutieron en la situaci6n de salud, con un estancamiento y deterioro de los niveles alcanzados en la década anterior. A pesar de que no es fácil cuántificar este retroceso con los indica- Se agradece la colaboración de la Sección de Información Biomédica de la CCSS y de la Dirección General de Estadística y Censos, y de los doctores William Brenes G. y Carlos zamora Z. Las debilidades del trabajo son responsabilidad exclusiva de la autora. RESUMEN Este artículopresenta algunos resultados de un estudio realizado en elinstituid de Investigaciones Sociales de la Universidad de Costa Rica, con el apoyo de la Escuela de AntropoÚ'gía ysociología, y de la Vicerrec toría de Investigación, sobre la morbilidadde la población adulta en Costa Ricaysu relación con /as condiciones de vida. Concretamente se consideraron los/actores ocupación y lugar de residencia, en elmarco de los procesos socioeconómico.~ de la década de los 80. El estudio abarcó los egresos hospitalarios a nivel nacional, de hombres en edades entre años. durante el período Esto representó un total de egresos. en promedio egresos poraño. La población promedio durante el período era de Iwmbres en ese grupo de edad. PorcontarCosta Rica con un sistema deatención médica con una amplia cobertura, el Seguro Social cubre más del 80% de la población total. Las estadísticas de morbilidadpueden considerarse una buena aproximación a la morbilidadde la población estudiada. dores generales, existen otras evidencias como los cambios en los diferenciales de salud entre diferentes grupos de población, la aparición de epidemias de enfennedades infectocontagiosas, algunas de ellas prevenibles por vacunación, como sarampión. tuberculosis y otras, como malaria y dengue. De igual fonna, es digno de mencionar el deterioro de los servicios médicos prestados por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS). La dráslica reducción de la mortalidad infantil de los años 70 y ladisminución de la fecundidad, modifican la estructura de la población. En consecuencia, disminuye la proporción de la población menorde 15 años y la población adulta constituye el grupo mayoritario, 45% de la población total (Achio, 1992, p. 1). Este sector es de gran importancia para la eeonomiadel país, ya que confonnael grueso de la fuerza laboral. En la población de edad intennedia o adulta, es particularmente importante estudiar la morbilidad, ya que en ellase concentra gran parte de las enfennedades (más de la mitad de los cuales suelen ocurrir, principalmente, en el grupo mayor de 65 años). Existen muchas dificultades prácticas para la recolección de los datos para el estudio de la morbilidad, sobre todo por lo dificil que resulta definir los lfmites precisos entre el estado saludable y el enfenno. Adicionalmente, con frecuencia se presentan inexactitudes en las fuentes y registros de infonnación, ya que se depende de la calidad del diagnóstico, las declaraciones de los pacientes, la confiabilidad de los archivos y notificaciones. Es porello que resulta prácticamente imposible conocer la morbilidad total de una población; lo que se logra generalmente, son aproximaciones (Achio, 1992, p. 4 YMoya, 1989, p. 130). A pesar de lo anterior, el estudio de la morbilidad es importante, ya que pennite ampliar el conocimiento de la situa- Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre Pág. 51

2 ción de saludde unacolectividad, al evidenciaruna serie de enfermedades comolas mentales y lascfónicas, que no son reflejadas en las estadísticas de mortalidad, pero que cadadía son más relevantes, porque afectan lacalidad de vida de las personas y demandan de gran cantidad de servicios de salud. Por otro lado, se ha considerado importante analizar la morbilidad masculina para identificar con mayor especificidad manifestaciones y determinantes de la salud y enfermedad en este grupo poblacional, desde una perspectiva de género. Puesto que se parte de que la distribución de la salud y laenfermedad en la sociedad refleja las desigualdades sociales presentes en ella, como son la clase social, las diferencias entre el campo y la ciudad y las desigualdades de género, entre hombres y mujeres. En laactualidad existe una creciente preocupación por los problemas de salud de la mujer, pero la salud de los hombres pasa prácticamente inadvertida por las instituciones responsables. A tal punto que, los diferenciales de mortalidad y morbilidad por sexo (tendencia universal a mayor mortalidad masculina y mayor morbilidad femenina), no han recibido suficiente atención por los demógrafos y salubristas (Achío, 1994, p. YKeijzer, sf, p. 4). A! observarlo que sucede con las enfennedados que afectan a los hombres, se debe tomaren cuenta su forma de vida, su papel en la sociedad, el proceso de socialización, en fin, los costos de ser hombre en nuestra sociedad (Keijzer, sf, p. 1). n. NOTA METODOLOGICA La preocupación central de esta investigación fue el estudio de los perfiles de morbilidad de la población adulta masculina en Costa Rica y su relación con los factores ocupación y lugarde residencia. Esco, con el fin, no solo de aportar al conocimiento sobre las condiciones de salud de la población masculina adulta, sino de contribuir en ladefinición de estrategias para la promoción de la salud en este importante grupo poblacional. El estudio abarc610s egresos hospitalarios a nivel nacional, de hombres en edades de años, durante el período Según información proporcionada por la Sección de Información Biomédica, de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), esto representó un total de egresos, con un promedio de egresos por año. De acuerdo con la Dirección General de Estadística y Censos (DGEC),la población promedio durante el período estudiado era hombres en ese grupo de edad. Nos interesó analizar las relaciones entre los aspectos estudiados y establecer posibles explicaciones. Sin embargo, es importante apuntar que no se pretendió buscar explicaciones causales, en tanto las características del estudio no lo permitían. Por el contrario, los esfuerzos se orientaron a identificar factores de riesgo y los procesos destructivos de la salud. La escogencia de las variables estudiadas fue motivada en gran medida porsu conveniencia y de acuerdo con la información disponible; sin embargo, se tuvo claro que las "condiciones de vida" es un concepto más complejo y abarcador. Para analizar la morbilidad se tomaron las categorías del diagnóstico principal de egreso, siguiendo una clasificación de 91 causas, hecha por la misma CCSS y basada en la Clasificación Internacional de Enfermedades, IX Revisión, (ver Anexo 1). En cuanto a la variable ocupación, la información disponible estaba codificada según laclasificación Internacional de Ocupaciones, considerando los diez grupos de ocupaciones a nivel agregado (un dígito 0-9), más un grupo adicional denominado "sin ocupación", que se refiere a una categoría residual utilizada por la CCSS, en lacual se incluye una gran variedad de categorías como estudiantes, ocupación desconocida, oficios domésticos y también desocupados. Tal heterogeneidad limita lacomprensión y análisis de esta categoría. No obstante, hemos considerado que al estar nuestra población de estudio compuesta por hombres entre años de edad, podemos asumir que dentro de esta categoría se encuentran los egresos de un número considerable de los desocupados. Conviene aclarar que para fines del análisis y poder compatibilizar esta información con los datos de población de la DGEC, fue necesario reagrupar las ocupaciones en otras categorías. Además, a la parde la discusión e interpretación de los resultados, se utilizaron dos grandes grupos de ocupacio nes: el primero, los trabajadores de cuello blanco, que incluye: profesionales y técnicos; directores, gerentes yadministradores, y empleados del estado, autónomas y privadas. Se trata de un grupo de trabajadores de mayor calificación y educación formal, es decir, esta agrupación se caracteriza porque realiza tareas que requieren más esfuerzo intelectual que físico. El segundo grupo, los trabajadores de cuello azul, incluyen: operarios y artesanos de las diferentes ramas de actividad; comerciantes y vendedores, y trabajadores de servicios personales y afines. Son trabajadores menos calificados y con menor escolaridad, que por lo general desempeñan tareas manuales y con predominio de esfuerzo físico. Respecto al lugar de residencia, los datos se reclasificaron en dos categorías: residencia urbana y residencia rural, para obtener un panorama más diferenciado. Para ello se tomaron los distritos donde residían los pacientes egresados y se procedió a agruparlos en las categorías mencionadas, siguiendo los criterios establecidos por la DGEC. Una investigación que parte de egresos hospitalarios presenta un problema serio a la hora de estimar la incidencia y prevalencia de enfermedades, sobre todo por la carencia de un 'denominados adecuado que determine la población en riesgo; sin embargo, la cobertura tan amplia alcanzada por la CCSS (más del 95% de los egresos hospitalarios nacionales), minimiza esta dificultad (Elizando, León, Moya y Vargas, 1989). Para efectuar los cálculos de las tasas de egreso hospitalario, se utiliz6como numeradorel númerode egresosde losgrupos de diagnósticos y como denominador, a la población masculina del país; según las diferentes características: edad, grupo ocupacional y lugar de residencia. Por otra parte, y con el fin de fundamentar mejor la interpretación de los resultados presentados en los cuadros, se procedió a un análisis de contrastes crudos, mediante la razón de productos cruzados, que permitió obtener valores sobre el riesgo de egresar, según algunas exposiciones y los límites de confianza. En este procedimiento se utilizó'como testigo en el contraste, el número de egresos dentro de la categoría apendicitis, Vol. 3 N"2 Segundo Semestre Pág. 52

3 dado su comportamiento estable durante el período. Los criterios para aceptar los valores fueron: RR>1,20, P<O,OOI y LC>1. La presentación y análisis de la información considera únicamente las quince primerascategorías de diagnóstico principal de egresos hospitalarios, según su importancia relativa. Para complementar o aclarar la descripción de estas categorías, se acompañan por su código respectivo, según la clasificación ya señalada. III. PRESENTACION y DISCUSION DE LOS RESULTADOS 1. Tendencias de los egresos hospitalarios durante el período En primer lugar. se analiza la morbilidad de los adultos jóvenes (20-44 años), partiendo de las quince principales categorías de diagnóstico, las cuales representan alrededor del 60% del total de categorías diagnósticas durante el período, por lo que constituyen una parte fundamental de los egresos en este grupo de población. En el Cuadro 1 se puede observar el comportamiento anual de la morbilidad, durante toda la década. Como tendencia general de la década se puede destacar que la morbilidad desciende, especialmente a partir de Así, tenemos que durante los años , en promedio, se produce una tasa de 57,2 egresos por adultos jóvenes; en 1980 esta cifra llega a casi 68 egresos por 1.000, sin embargo, disminuye a 46 egresos por en Tal disminución es más evidente en las categorías de diagnósticos relacionadas con accidentes y violencias, como se ilustra a continuación: lacategoría de traumas internos, pasade una tasa de 5,5 egresos por en 1980, a una tasa de 2,7 egresos por en Esto significa que en 1980 el riesgo relativo de egresar por esta causa era el doble. Similarmente, la categoría de otros traumatismos presenta una tasa de 4,4 egresos por en 1980, cifra que disminuye a 2,1 por en 1990, y la categoría de fracturas de miembros, con una tasa de 2,1 egresos por en 1980, pasa a 1,2 egresos por en Esta situación es congruente con lo observado en las estadlsticas de mortalidad poraccidentes, cuya tendencia también es decreciente (Ministerio de Salud, 1991, p. 39). Otras categorías de diagnóstico, como psicosis y neurosis, y síndrome de dependencia del alcohol, tienen una disminución menor. Por ejemplo, la primera pasa de una tasa de 4,9 egresos por en 1980, a 2,9 egresos por en Lo anterior significa que al inicio de la década, había mayor riesgo relativo de egreso hospitalario porestas enfermedades mentales. Por su parte, la categoría apendicitis, muestra una tendencia a mantenerse estable. De otro lado, llama la atención que durante los años se produzca el mayor número de egresos poradultojoven (62 egresos por en promedio), coincidiendo ello con una CUADRO 1. Tasa de egreso hospitalario por en hombres de años"', perlodo Categorlas de diagnóstico principal Total (Códigos) 1. Psicosis y neurosis (22) 4,90 4,72 4,25 4,30 4,61 4,37 3,84 4,00 3,70 3,40 2,93 4,00 2. Traumas internos (70) 5,50 4,80 3,93 3,71 4,00 4,14 3,50 3,30 2,80 3,00 2,72 3,70 3 Traumas vasos sanguíneos (71) 3,50 3,40 3,50 3,30 3,80 3,30 3,00 3,22 3,00 3,00 2,64 3,21 4. Otros traumatismos (82) 4,36 4,26 4,00 3,80 3,40 3,21 3,00 2,85 2,50 2,44 2,10 3,20 5. E. osteomusculares (62) 3,27 3,26 3,10 3,22 3,22 3,36 2,90 2,94 3,00 3,10 2,50 3,10 6. E. aparato digestivo (50) 2,95 2,80 2,60 2,70 2,70 2,41 2,40 2,70 2,33 2,30 2,13 2,50 7. E. aparato urinario (51) 3,27 2,94 3,00 2,60 2,50 2,40 2,30 2,30 2,33 1,90 1,63 2,42 8. Apendicitis (46) 2,00 1,90 1,70 1,61 1,64 1,90 1,90 2,00 2,14 2,14 2,00 1,90 9. Hernia cavidad abdominal (47) 1,90 1,80 1,60 1,64 1,80 1,60 1,70 1,60 1,63 1,54 1,53 1, E. piel y celular subcutáneo (60) 1,70 1,60 1,50 1,60 1,66 1,90 1,80 1,63 1,52 1,40 1,23 1, Fracturas miembros (69) 2,10 2,00 1,70 1,50 1,50 1,61 1,43 1,40 1,23 1,25 1,24 1, E. genitales masculino (52) 1,81 1,65 1,50 1,62 1,72 1,72 1,50 1,50 1,30 1,40 1,12 1, Síntomas mal definidos (65) 1,60 1,52 1,46 1,60 1,47 1,40 1,25 1,50 1,45 1,50 1,31 1, E. de las venas (34) 1,36 1,48 1,26 1,45 1,56 1,53 1,40 1,52 1,40 1,40 1,20 1, S. dependencia alco~ol (23) 1,53 1,30 1,00 1,33 1,80 1,72 1,39 1,42 1,40 1,20 1,00 1,40 Tasa total 15 primeras categorías 41,70 39,20 36,00 35,80 37,20 36,50 33,20 33,80 31,60 30,80 27,20 34,40 Tasa total todas las categorías 67,30 63,90 59,60 60,00 62,30 60,20 55,50 56,40 52,30 51,60 45,80 57,20 t') Se calculó utilizando como numeradores el número de egresos anuales de cada categoría de diagnóstico. y como denominador la población masculina entre ados, de cada año según la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples. FUENTE: Elaborado con base en datos de la Sección de Información Biomédica de la CCSS yde la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples de la DGEC. Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre 1995 I Pág. 53

4 coyuntura de crisis económica y gran deterioro socioeconómico en el país, marcado por el aumento de la pobreza y el desempleo abierto, principalmente en los primeros años de la década (PASCAP, 1992, pp ). En este contexto, cobra sentido, el que la prevalencia de enfermedades mentales sea mayor al resto del período. Este primer cuadro presenta una aproximación del com portamiento de los egresos hospitalarios de los adultosjóvenes. Es importante señalar que lacategoría psicosis y neurosis, ocupa el primer lugar durante todo el período. En segundo lugar aparece lacategoría traumas internos, pero con tendencia a disminuir en los últimos años. Es interesante destacar que cuatro de las categorías principales de diagnóstico de egreso, se relacionan con violencias y accidentes. También son importantes otras categorías como hernia de la cavidad abdominal, enfermedades del aparato digestivo, y enfermedades de la piel; tal conjunto de enfermedades parece ser propia de este grupo de edad, y es plausible relacionarla con las características de su medio social y de trabajo. Otro aspecto relevante de mencionar es el alcoholismo, como una de las principales causas de hospitalización masculina. Hecho que sin duda se deriva de las pautas de comportamiento sociocultural de los hombres en nuestra sociedad. Seguidamente se analiza la morbilidad del grupo de adultos mayores (45-59 años). En este grupo las quince primeras categorías del diagnóstico principal representan más del 50% del total de egresos hospitalarios. En el Cuadro 2 se puede apreciar la misma tendencia decreciente del cuadro anterior. La caída es más notable entre los años y ocurre prácticamente para todos los diagnósticos, exceptuando la enfermedad izquémica del corazón, que más bien tiende a aumentar. Nótese que de una tasa de 3 egresos por en 1980 se pasa a una tasa 4.3 egresos por en Al respecto, es pertinente destacar que el infarto constituye la primera causa de muerte en el país. desde el año de 1980 (Ministerio de Salúd, 1991, p. 21). Otro hecho relevante de mencionar es la elevada tasa de egresos por psicosis y poralcoholismo durante la década, por encima de 4 egresos por y alrededor de 3 egresos por 1.000, respectivamente. Como es de esperar, lasituación cambiacon respecto a la anterior, sobre todo con la presencia de importantes enfenncdades úpicas en la población de mayor edad, como las consideradas dentro de las categorías de diagnóstico: enfermedad izquémica del corazón, diabetes mellitus, y tumores malignos. Por lo demás, se mantienen las enfermedades de los adultos jóvenes, aunque se modifica el orden de importancia. Obsérvese que la categoría psicosis y neurosis conserva el primer lugar, pero los traumas internos, y traumas de los vasos sanguíneos, pierden importancia relativa a favor de otras como: enfermedades osteomusculares, enfermedades del aparato digestivo, úlcera gástrica o duodenal, y hernias de lacavidad abdominal. Todos estos diagnósticos pueden relacionarse de alguna manera con el trabajo de los individuos, aunque su asociación CUADRO 2. Tasa de egreso hospira/ario en hombres de 45-59años por 1.()()(J". período Categorías de diagnóstico principal Total (Códigos) 1. Psicosis y neurosis (22) 5,44 4,80 4,90 5,30 5,73 5,10 5,10 5,00 4,21 4,20 4,40 4,80 2. E. aparato digestivo (50) 4,40 4,30 4,25 4,20 4,30 4,24 4,62 4,15 4,00 4,40 3,70 4,20 3 E. osteomusculares (62) 4,22 4,60 4,00 4,24 4,35 3,70 4,15 4,10 4,30 4,60 3,60 4,14 4. Hernia cavidad abdominal (47) 4,10 4,40 4,00 3,90 4,22 3,90 3,72 4,10 3,90 4,00 3,65 4,00 5. Enfermedad izquémica corazón (31) 3,00 3,31 3,40 4,10 4,00 4,23 3,61 4,40 3,94 4,54 4,30 3,92 6. Diabetes mellitos (17) 2,90 3,80 3,10 3,00 3,30 3,42 3,40 3,23 3,41 3,40 2,83 3,25 7. E. aparato urinario (51) 4,00 4,00 3,24 3,62 3,40 3,00 3,15 3,30 2,82 2,32 2,30 3,15 8. Traumas internos (70) 3,90 3,30 3,44 3,63 3,64 3,30 2,90 3,00 2,74 2,45 2,40 3,10 9. E. genitales masculino (52) 3,10 2,83 3,10 3,50 3,50 2,90 2,84 3,40 3,00 2,90 2,50 3, Tumores malignos (14) 2,80 2,81 2,72 2,91 2,90 2,60 3,30 2,70 3,40 3,52 2,72 3, S. dependencia alcohol (23) 3,10 2,42 2,22 3,00 3,90 3,30 2,80 3,20 3,00 2,50 2,00 2, E. de ojos y oídos (28) 2,53 2,13 2,30 3,00 2,50 2,63 2,80 2,72 2,70 2,23 2,20 2, Ulceragastricao duodenal (45) 2,80 2,80 3,00 2,60 2,94 2,50 2,51 2,50 2,20 2,00 1,33 2, Trauma vasos sanguíneos (71) 2,50 2,30 2,70 2,60 2,92 2,51 2,31 2,10 2,30 2,00 1,83 2, E. de las venas (34) 2,40 2,65 2,40 2,50 2,27 2,50 2,24 2,35 2,42 2,00 1,54 2,30 Tasa total 15 primeras categorías 51,00 50,50 48,50 52,00 53,70 49,70 49,40 50,10 48,20 46,70 40,10 48,90 Tasa total todas las categorías 93,50 93,00 90,50 96,20 95,70 90,20 88,30 90,50 84,20 83,30 72,70 88,40 (*) Se calcul6 utilizando como numeradores el número de egresos anuales de cada categoría de diagnóstico, ycomo denominador la poblaci6n masculina entre aftoso de cada afto segl1n la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples. FUENTE: Elaborado con base en datos de la Secci6n de lnfonnaci6n Biomédica de la CCSS y de la Encuesta de Hogares y Propósitos Ml1ltiples de la DOEC. Vol. 3 N"2 Segundo Semestre Pág. 54

5 no es siempre obvia por cuanto su manifestací6n no se produce de inmediato, durante el proceso de trabajo, comoocurre con los accidentes laborales. En general, se puede afmnarque la morbilidad masculina en los adultos, tanto los jóvenes como los mayores, está estrechamente relacionada con sus condiciones de vida y de trabajo. Esto hace evidente el carácter prevenible de la mayoría de los problemas de salud. Por tratarse en muchos casos de enfermedades cr6nicas o con secuelas serias, deben considerarse sus efectos en la calidadde vida de un sector lan importante de la población. Sin dejar de mencionar el elevado costo financiero que implica paralas instituciones de salud. 2, Egresos hospitalarios según grupo ocupacional A continuación se presenta un análisis de la morbilidad en el que se relacionan las categorías del diagnóstico principal de egresos con los grupos ocupacionales. La nfoonación se presenta en cuadros de acuerdo con los dos grupos de edad ya mencionados y separados en dos perfodos: y , debido a que las fuentes utilizaron categorfas ocupacionales diferentes para cada perfodo. La discusión de los cuadros se acompaña del análisis de la razón de productos cruzados para referirnos a los riesgos de egresar de un hospital. Recuérdese que se tomó como testigos el número de egresos por apendicitis. En el Cuadro 3, referido alos adultosjóvenes en el período , se puede observaruna aproximaciónde la relación entre enfermedad y ocupación. Como se indicó anteriormente, existe un predominio de problemas de salud relacionados con el trabajo y situaci6n socioecon6mica.locual es de esperarse en un sector de la población que se encuentraprecisamente en su etapa de mayor inserción laboral. Algunos aspectos relevantes y puntuales del cuadro son: en primer lugar, destacan con toda claridad los egresos por problemas de salud mental (psicosis y neurosis), que afectan principalmente al grupo "sinocupación", con una lasa de alrededorde 185egresos por 1.000, mientras que para el promedio de todos los grupos ocupacionales, se producen solo 31 egresos por 1.000, por este diagnóstico. Tal situación se refuerza con los valores oblenidos por la razón de productoscruzados: RR= 11.5 ( ). Esto significa un riesgo relativo once veces mayor de egresar por psicosis y neurosis para los ubicados en el grupo "sin ocupación", respecto al resto, ubicado en los grupos ocupacionales. Sin embargo, por tratarse de un grupo tan helerogéneo y de egresos dentro de una categorfa de diagnóstico tan compleja, en donde frecuentemente se producen reingresos, no es posible concluir que esta situación se refiera al mayor riesgo de los adultosjóvenes desocupados. Tal vez sea más importante señalar el peso que representa este grupo en el uso de los servicios hospitalarios del país y la necesidad de conocer mejor su comportamiento interno. Por su parte, el grupo ocupacional de profesionales y técnicos, pareciera afectado fuertemenle por egresos de la categoría que agrupa enfermedades mentales, sin embargo, no se encontraron diferencias importantes en cuanto a un mayor riesgo, respecto a otras ocupaciones: RR= 0.98 ( ). Respecto al sfndrome de dependenciadel alcohol: RR= 1.5 ( ), tenemos que el grupo "sin ocupación" presenta un riesgo 50% mayor, comparado con el resto de grupos ocupacionales. CUADRO 3. Tasa de egreso hospitalario en hombres años por /.()()(}'J, según grupo ocupacionap"j, perlado /980-8ó Categorías de diagnóstico principal Profesión Admin.y Empleado Operario Servicio Sin Total (Códigos) técnicos gerente vendedor artesano personal ocupación 1. Psicosis y neurosis (22) 22, ,30 19,00 IS,52 IS9,00 30,70 2. Traumas internos (70) 20,20 2,70 36,10 33,62 32,91 33,S3 29,10 3. Otros traumatismos (82) 29,52 3,SO ,20 23,63 21,20 25,62 4. Trauma vasos sanguíneos (71) 9,32 1,40 15,10 35,30 14,S3 18,42 23,61 5. E. osteomusculares (62) 30,60 4,40 29,90 23,90 25,00 16,00 22,20 6. E. aparalo urinario (51) 25,42 3,60 23,20 21,30 16,10 15,SO IS,SO 7. E. aparato digestivo (50) 22,70 3,30 23,60 19,60 20,40 IS,IO IS,30 S. Apendicitis (46) 16,84 2,33 17,10 13,42 12,60 12,00 12,60 9. Hernia cavidad abdominal (47) \I.SO ,42 14,50 S,20 11, E. de la piel (60) 10,10 1,30 11,30 14,60 10,24 12,20 \ Fracturas miembros (69) 9,40 I.S0 13,SO 14,44 9,50 9,50 \1, E. genitales masculinos (52) 14,SO 2,20 17,30 11,90 12,SO 9,36 11, Srnlomas mal definidos (65) 13,50 2,10 13,40 11, ,73 10, S. dependencia alcohol (23) 13,32 1,60 14,50 9,90 10,24 13,84 10, E. de las venas (34) 16,40 1,92 14, ,70 S,S2 10,00 Tasa total 44S,20 59,70 4S1,50 463,40 4OS,70 652,SO 425,90 1 ) Se calculó dividiendo el número de egresos, según grupo ocupacional (numerador) entre el promedio de la población masculina de aftoso según grupo ocupacional (denominador), durante el (.. ) Los grupos ocupacionales corresponden a los utilizados en la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples, en el período Para elaborar el cuadro. fue necesario reagrupar Jos egresos, según estas mismas categorías. FUENTE: Elaborado con base en datos de la Sección de Infonnación Biomédica. de la CCSS, y la encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples de la DGEC. Vol. 3 N" 2 Sesundo Semestre PáS. 55

6 Al comparar los trabajadores de cuello blanco con los trabajadores de cuello azul, se obtienen los siguientes resultados: en cuanto a psicosis y neurosis, los de cuello azul tienen mayor riesgo relativo: RR= 1.21 ( ). Pero no existe una diferenciaclararespecto al alcoholismo: RR= 1.09 ( ). Por otra parte, resulta interesante analizar el comportamiento de la morbilidad relacionada con las categorías traumas internos, otros traumatismos. traumas de los vasos sanguíneos. y fracturas de los miembros, que parecieran tener un comportamiento poco diferenciado entre los distintos grupos de ocupaciones. Hay que destacar que el grupo de administradores y gerentes es el menos afectado, y por el contrario "sin ocupaci6n". y operarios y artesanos, tienden a concentrar los egresos enestas categorías. Tal situación resulta fácil de relacionarcon las características propias del tipo de trabajo de las personas en cuestión. En este sentido, cabe destacar lasituación de mayor exposición a estos problemas de los trabajadores de cuello azul, quienes tienen mayor riesgo de egresar por traumas internos que los de cuello blanco: RR= 1.47 ( ). En cuanto a traumas de los vasos sanguíneos, su riesgo es aún mayor, y se calculaen más de 3 veces en contraste con los trabajadores de cuello blanco: RR= 3.25 ( ). Finalmente, las enfermedades de la piel son más frecuentes en los trabajadores de cuello azul, quienes tienen un 66% de más riesgo que los otros trabajadores: RR= 1.66 ( ). Evidentemente, estamos ante la presenciade situaciones que son destructivas para la salud de los trabajadores de menor calificación. A partir de la misma argumentación, se observa que ciertas categorías de diagnóstico como enfermedades osteomusculares, del aparato urinario, del aparato digestivo, y alcoholismo, son más frecuentes entre los grupos de ocupaciones de profesionales y técnicos, y empleados y vendedores. En este sentido, cabe recordar que este último grupo incluye a los empleados del sector público, que por su gran número, posiblemente le imprimen sus características al grupo en general. Tanto los profesionales y técnicos, como los empleados y vendedores, presentan un perfil de egresos similar. En cuanto al comportamiento más cuantitativo, tenemos que ' sin ocupaci6n" tiene la mayor tasa de egresos, 653 por cada adultosjóvenes, en todo el período Los administradores y gerentes, tienen la tasa más baja, apenas 60 egresos por Estos extremos en cuanto a egresar de un hospital del Seguro Social, también representan situaciones opuestas en cuanto a condiciones socioeconómicas y laborales. Para precisar un poco más el comportamiento de las enfermedades, se definieron perfiles específicos para cada grupo ocupacional. A pesar de que existen enfermedades comunes para todas las ocupaciones, éstas golpean con mayor severidad a determinadas ocupaciones, porotro lado, algunas exclusivas de ciertas ocupaciones. Ver Anexo 2. Sobre este particular, tenemos que psicosis y neurosis se encuentran entre las principales categorías de diagnóstico de todos los grupos ocupacionales, pero obtiene el primer lugar en "sin ocupación". que además tiene la exclusividad de otras enfermedades mentales y retraso mental. De otra parte, los traumas internos son importantes en todas las ocupaciones, pero sobre todo en los empleados y vendedores, operarios y artesanos, y servicios personales, donde ocupa los primeros lugares. Epilepsia es una enfermedad que solo es importante enel grupo "sin ocupaci6n",lo mismo ocurre con otros males como asma, tumores malignos y otras enfermedades nerviosas. Esto permite plantear que este grupo tiene un perfil de morbilidad bastante específico y diferenciable de los demás. Otras categorías como traumatismo, enfermedades digestivas, enfermedades osteomusculáres, del aparato urinario, y apendicitis, aparecen en todas las ocupaciones con un comportamiento variable. Porejemplo, las osteomusculares, tienen el primer lugar en profesionales y técnicos y administradores y gerentes. Por su parte, las heridas y traumas de los vasos sanguíneos, constituyen el diagnóstico más importante en operarios y artesanos, también son comunes en el resto de los trabajadores manuales o cuello azul, y están ausentes entre los trabajadores de cuello blanco. Es interesante señalar que el alcoholismo, presente en todas las ocupaciones y con un comportamiento similar, curiosamente no aparece entre los principales diagnósticos de los operarios y artesanos. Las enfermedades de la piel, solo aparecen en el perfil del grupo sin ocupación, y operarios y artesanos. Al respecto debe recordarse que esta última categoría incluye a los trabajadores industriales y agrícolas, quienes por el tipo de trabajo que desempeñan, se exponen mayormente a estaclase de patologías. En resumen, se pueden establecer a grandes rasgos tres perfiles básicos de egreso hospitalario según ocupación (esto al margen de que cadacategoría ocupacional tenga su patrón particularde enfermar). El primero para los "sin ocupación", el segundo paralos trabajadores de cuelloazul, compuestopor: operarios y artesanos, y servicios personalesy el terceroparalos trabajadores de cuelloblanco, integradopor: profesionales y técnicos, administradores y gerentes, y empleados y vendedores. Para los "sin ocupación", se destacan con bastante claridad las enfermedades mentales, tanto de índole psicológica como orgánica. Este grupo tiene como enfermedades específicas retraso mental, epilepsia, otras enfennedadesdel sistema nervioso, asma y tumores malignos. En el caso de los trabajadores de cuello blanco, el perfil de egreso se caracteriza más bien por enfermedades osteomusculares, traumatismos, enfermedades del aparato urinario, enfermedades digestivas y úlcera gástrica. Predominan las enfermedades crónicas, las cuales pueden ligarse a un tipo de trabajo ya cierto estilo de vida de este grupo. Finalmente, el perfil de morbilidad de los trabajadores de cuello azul es más heterogéneo, pero con un énfasis en problemas como traumatismos, heridas, fracturas, lumbago y enfermedades del aparato digestivo, que parecen corresponderse con las condiciones sociolaborajes de este grupo, el cual probablemente tiene mayor exposición a los accidentes laborales. A continuación nos referiremos a la morbilidad por ocupación en los adultos mayores, que como, ya fue dicho, tienen una mayor tasa de egresos que los adultos jóvenes. El Cuadro 4 destaca que el grupo de empleados y vendedores es el que tiene más cantidad de egresos, egresos Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre Pág. 56

7 CUADRO 4. Tasa de egreso hospitalario en hombres años por 1.00("'. según grupo ocupacional''''. periodo Categorfas de diagnóstico principal ProCesión Admin.y Empleado Operario Servicio Sin Total (Códigos) técnicos gerente vendedor artesano personal ocupación 1. Psicosis y neurosis (22) E. aparato digestivo (50) 39,91 2,66 58,\3 42,73 24.\3 25, E. osteomusculares (62) 37,1] 2,82 54,35 41,71 28,97 17,73 29,11 4. Hernia cavidad abdominal (47) 30,93 2,43 55,05 40,24 31,50 15,43 28,12 5. Enfermedad izquémica corazón (31) 58,62 4,75 67,52 27,92 23, ,75 6. E. aparato urinarío (51) 39,47 3, ,51 20,21 15,51 24,27 7. Traumas internos (70) 19,44 1, ,16 18,75 23,35 23,96 8. Diabetes mellitus (46) 46,83 2,12 64,01 23, ,52 22,94 9. E. genitales masculinos (52) 32,11 2,47 42,30 31,23 18,67 11,40 21,69 lo. S. dependencia alcohol (23) 34,90 1,54 54,21 25,01 12,52 26,36 20, Tumores malignos (14) 25,33 1,31 36,00 28,00 16, , Ulcera gástrica o duodenal 20, ,44 28,54 15,90 12,27 19, E. de los ojos y ofdos (28) 23,86 1,81 40,20 24,41 16, Traumas vasos sangulneos (71) 7,07 0,89 15,27 34, ,15 17, Asma (39) 9,43 0, ,35 15,52 36,96 17,64 Tasa total 788,51 55, ,81 877, ,05 646,65 (O) Se calculó divídiendo el número de egresos. según grupo ocupacional (numerador) entre el promedio de la población masculina de aftoso según grupo ocupacional (denominador), durante el (U) Los grupos ocupacionales corresponden a los utilizados en la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples. en el período Para elaborar el cuadro. fue necesario reagrupar las egresos. según estas mismas categorías. FUENTE: Elaborado con base en datos de la Secci6n de Información Biomédica. de la CCSS. y la encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples de la DGEC. por 1.000, lo que significa más de un egreso en promedio por persona. Sobre este particular, es oportuno recordar que en esta categorfa ocupacional se incluyen los empleados públicos cuya presencia es detenninante. Le siguen en orden de importancia. pero con una distancia considerable, operarios y artesanos, profesionales y técnicos, "sin ocupación n, servicios personales, y por último administradores y gerentes. En cuanto a la categorfa de diagnóstico, se aprecia una importancia creciente de enfennedades crónicas, como la enfermedad izquémica del corazón, la diabetes mellitus y algunos tumores malignos, características de una población más vieja. De otra parte, se nota una disminución relativa de las calegorías que se relacionan con violencias y accidentes. Las enfermedades mentales (psicosis y neurosis) afectan mayormente al grupo "sin ocupación". profesionales y técni cos, y empleados y vendedores, en ese orden. Se estima, a partir de Jos datos, que los "sin ocupación" tienen 13 veces más riesgo por psicosis y neurosis que las otras ocupaciones: 13 ( ). Por su parte, los profesionales y técnicos tienen el doble de riesgo: 2 ( ). Comparando los trabajadores de cuello blanco con los de cuello azul, se obtiene que los primeros presentan más riesgo de egresar por psicosis y neurosis: 1.69 ( ). Esta situación se opone a lo encontrado en los adultos jóvenes y posiblemente responda al mayor peso que tienen estas enfermedades en los profesionales y técnicos más viejos. En relación con el alcoholismo, interesa señalar que los "sin ocupación" presentan casi 3 veces más riesgo que el resto de grupos: RR= 2.73 ( ). Los profesionales y técnicos tienen 77% más riesgo que otras ocupaciones: RR= 1.77 ( ). Tales diferencias en el riesgo de relativo de egresar es mayor que en los adultos jóvenes. y se observan principalmente en los profesionales y técnicos. Lo anterior se refuerza en el hecho de que comparado con los trabajadores de cuello azul, los de cuello blanco duplican el riesgo de egresarporalcoholismo: RR= 2.14 ( ). Tal comportamiento parece repetirse con otras enfermedades, como por ejemplo, los trabajadores de cuello blanco cerca de 3 veces más riesgo de egresar por enfermedad izquémica del corazón: RR= 2.67 ( ), Y32% más riesgo de enfermedades osteomusculares: RR= 1.32 ( ). Los empleados y vendedores tienen mayor tasa de egresos por todas las categorías. con pocas excepciones. por ejemplo psicosis y neurosis, que afectan primordialmente a los "sin ocupación". heridas y traumas que son más frecuentes en los operarios y artesanos, y asma, de importancia solo en el grupo de "sin ocupación". Tambiéndestacalaelevadatasade egreso delosprofesionales y técnicos. encontrastecon la tasa relativamente bajade los administradores y gerentes. ya que se puede suponerque ambos grupos disfrutan de condiciones de viday trabajo similares, laquese hareflejadoenel perfil deegresos. pero no asfensu magnitud. Sobre este particular, es pertinente recordarque únicamente se han estudiado losegresosde los hospitalesde la CCSS, por lo que seexcluyen otros centros médicos privados, a loscuales podría asistir el grupo de administradores y gerentes. Loanterior sugiere la posibilidad de un subregistrode la información y unaposible explicación a los resultados encontrados. Paradójicamente, los trabajadores de servicios personales y afines, quienes podrían considerarse el grupo menos califica- Va:. 3 N 2 Segundo Semestre 1995 I Pág. 57

8 do y con condiciones de vida más deterioradas, tienen una tasa de egreso relativamente baja, ocupando el penúltimo lugar. Lo cual podría responder a un problema de cobertura y accesibilidad (demanda insatisfecha) y no necesariamente significa una morbilidad menor. En el plano de perfil de egreso específico de cada grupo ocupacional, en los adultos mayores, no se aprecian diferencias muy sobresalientes, aunque se detectan comportamientos interesantes. Porejemplo, un buen número de enfermedades están presentes en todos los grupos ocupacionales, como sucede con psicosis y neurosis, diabetes mellitus, enfermedades digestivas, enfermedad izquémica del corazón, y osteomusculares, aunque su importancia varía para cada caso. Ver Anexo 3. Las enfermedades mentales son de primerorden parael grupo "sin ocupación", laenfermedad izquémicadel corazón es la más importante paratres grupos ocupacionales: profesionales y técnicos, administradores y gerentes, y empleados y vendedores; esdecir los trabajadores de cuello blanco, en estos grupos también se destacan los egresos porhipertensión aneria!. La categoríade enfermedades del aparato digestivo ocupa el primer lugar en los operarios y anesanos, además, su presenciaen el resto de ocupaciones es de importancia considerable. La diabetes mellitus tienen mayor importancia para los trabajadores de cuello blanco y las enfermedades osteomusculares se destacan más en los operarios y artesanos, y servicios personales. Otras enfermedades parecen exclusivas de ciertas ocupaciones. Es el caso de traumas en los vasos sanguíneos, Yotros traumatismos que solose presentan en los operarios y artesanos. Por otra parte. lumbago aparece únicamente en servicios personales. Lo anterior permite esbozar un patrón de egreso hospitalario reagrupado en tres grandes grupos ocupacionales, tal como se había propuesto para los adultos jóvenes. El primero se refiere al grupo constituido por"sin ocupación", se caracteriza por una morbilidad en la que predominan el alcoholismo y diversas enfermedades mentales. El segundo grupo, los trabajadores de cuello azul, presenta un perfil de egresar caracterizado por enfermedades relacionadas con diversos tipos de traumas, enfermedades osteomusculares, asma, lumbago y hernias. Tal perfil puede relacionarse con cienas condiciones laborales que posiblemente afectan a este grupo. Finalmente, el tercer grupo, los trabajadores de cuello blanco, se diferencia de los demás porel predominio de enfermedades crónicas: diabetes mellitus, hipertensión anerial y enfermedad izquémica del corazón. En resumen, se trata de un perfil en el que intervienen como elementos importantes, la edad y las formas o estilos de vida. Para analizar la siluación correspondiente al período , debe tenerse muy encuenta que la categoría "sin ocupación" fue eliminada, ya que los datos fueron consignados dentro de la categoría servicios personales y afines, esto debido a un error de lafuente de los datos, que no fue posible corregir oportunamente. Tallimitante obliga a relativizar más la interpretación de los resultados correspondientes al grupo de los trabajadores de servicios personales, pero no afecta al resto de ocupaciones. En el período , la tasa anual promedio de egreso en adultos jóvenes es 514 egresos por 1.000, un poco menor que en el período anterior ( ), cuando esta cifra alcanzó los 608 egresos por En el Cuadro 5 se observaque, en relación con las categorías diagnósticas, se mantienen las mismas del período anterior, aunque su distribución por ocupación varía considerablemente. Es importante recalcar que los grupos ocupacionales de este período están más desagregados, por lo que en algunos casos permite apreciar una relación más directa entre enfermedades y ocupaciones. Persiste el problema de la eliminación del grupo "sin ocupación" y su inclusión en la categoría de servicios personales y afines, que sin duda limitan el análisis de estos datos. En los trabajadores agropecuarios es posible observar una relación bastante clara entre ocupación y enfermedad. Por ejemplo, estos trabajadores triplican el riesgo de egresar por traumas de los vasos sanguíneos. comparado con otras ocupaciones: RR= 3.2 ( ), Ycasi duplican el riesgo de enfermedadesde la piel: RR= 1.86 (1.7-2.\). Resumiendo. se puede afinnar que no existen diferencias significativas entre los trabajadores de cuello blanco y cuello azul, en cuanto al riesgo de egresarpor psicosis o alcoholismo: RR= 1.08 ( ), RR= 1.12 ( ). No obstante, se aprecian diferencias importantes en el comportamiento de otras enfermedades, que por sus características se ligan estrechamente con ciertas ocupaciones. Es el caso de los egresos por traumas internos, para los cuales los trabajadores de cuello azul, tienen un riesgo mayor cercano al doble de los trabajadores de cuelloblanco: RR= 1.99 ( ). Similarmente, los trabajadores de cuello azul, tienen un riesgo cuatro veces mayor de egresar por traumas de los vasos sanguíneos: RR= 4.52 ( ), Ymayor riesgo de enfermedades d la piel: RR", 1.49 ( ), que los trabajadores de cuello blanco. En otro orden de cosas, esinteresante anotar que el grupo con la tasa de egreso más elevada son los trabajadores de servicios personales y afines, hecho que sin duda está influenciado por la inclusión de los "sin ocupación" dentro de esta categoría, que ha había sido detectado como el grupo de mayor tasa de egreso. Además, le siguen con una tasa de egreso parecida, el grupo de los trabajadores agropecuarios, los profesionales y técnicos, y trabajadores de medios de transporte, lo cual llama la atención por tratarse de trabajadores cuyas condiciones laborales y de vida, son bastante diferentes entre sí. Por otra pane, si observamos el perfil de egreso (Anexo 3), se nota la importancia de las enfermedades osteomusculares, con una posición relevante en todos los grupos ocupacionales. Además, un buen número de categorías son importantes en todas las ocupaciones, éstas son: enfermedades digestivas, traumas internos, otros traumatismos. apendicitis. enfennedades del aparato urinario, enfermedades de las venas y hernias. Por su pane, psicosis y neurosis, aparecen en el perfil de todos los grupos, menos en directores y gerentes, y ocupa el primer lugar en buena pane de los trabajadores de cuello azul, como los agropecuarios, los de transporte y los de servicios. Vol. 3 N'2 Segundo Semestre 1995 I Pág. S8

9 CUADRO 5. Tasa de egreso hospitalario en hombres años por 1.0(J(J'I, según grupo ocupocional, período Categorías de diagnóstico principal Profesión Viro ger. Emp. Esta. Comer. Agr. gan. Medios ArL indo ArL indo EsLcarg. Sen. en ) Total (Códigos) técnicos adro. gen. ypr. vendo Irab. agro de transp. textil gráfica alm.bod. personal l. Psicosis y neurosis (22) Traumas vasos sangulneos (71) , <:!2-3. Traumas internos (70) , ,80 4. E. osteomusculares (62) '" Z 5. Otros traumalismos (82) 10,30 4, ,90 8,10 8,60 9,40 10,20 9,80 '" 6. E. apararo digestivo (50) 11,40 4,90 9, ,70 10,90 7,50 7,10 6,90 12,50 9,40 en 7. Apendicitis (46) 10,00 5,10 9,60 7,3 8,40 9,40 6,90 7,10 7,00 10,00 8,30 ~ 8. E. aparato urinario (51) 9,90 4,30 8,80 6,80 8,80 12,20 5,90 5,60 6,10 10,30 8,10 " 8-9. Hernia cavidad abdominal (47) 7,20 3,90 6,20 5,00 6,50 6,80 5,20 7,30 6,80 7,80 6,30 en 10. E. de la piel (60) 5,40 2,80 5,10 3,90 8,80 5,20 3,60 4,20 4,80 6,20 5,80 "3 11. Slntomasmal defidos (65) 7,10 3,70 5,20 4,80 6,40 8,50 4,40 4,00 3,70 6,30 5,70 ~ 12. E. de las venas (34) ,70 7,40 5,60 4, ,20 5,60 5,80 7,50 5,50 : ; 13. E. genitales masculinos (52) ,80 8,00 4,90 4,70 5,00 4, ,20 6,70 5,20 :s: 14. Fracturas miembros (69) 4,80 2,20 5,20 4, ,70 3,10 4,50 5, S. dependencia alcohol (23) 4,90 2,20 4,60 6,40 3,60 6, ,40 3,50 7,90 4,90 ~ '!' v. Tasa total 213,50 94, ,20 232,60 205,8 152, , ,70 'O (') Se calculó dividiendo el número de egresos. según grupo ocupacional (numerador) entre el promedio de la población masculina de 2Q-44 aftos. según grupo ocupacional (denominador), durante el (.. ) En esta categoría se incluyen además los egresos correspondientes al grupo "sin ocupación" debido a un error de la fuente de los daros que no fue posible corregir oportunamente. RJENTE: Elaborado con base en datos de la SecciÓD de Información Bio~ica, de la cess, yla Encuesta de Hogares ypropósitos Múlciples de la DGEC.

10 Las enfennedades de los ojos y oídos solo se destacan en los profesionales y técnicos, y directores y gerentes; es decir, en ocupaciones de la más alta calificación. Lo mismo ocurre con los tumores benignos. En contraste, las heridas y traumas, alcoholismo, fracturas de miembros, enfennedades del sistema nervioso, y psicosis y neurosis, se concentran en los grupos ocupacionales de menos clasificación. En síntesis, se refuerzan los rasgos básicos del perfil de egreso establecido en el período anterior para este grupo de adultos jóvenes. En el Cuadro 6 se presentan los egresos hospitalarios según ocupación de los adultos mayores (45-59 años), en el período Como ya fue indicado, este grupo de edad tiene una mayor tasa de egreso. En este caso particular, llama nuestra atención el que los trabajadores de los servicios personales pasen a ocupar un quinto lugar, después de que el Cuadro 5 referido a los adultosjóvenes, ocuparon el primer lugar. Sin embargo, es difícil explicar esta situación, ya que como se mencionó oportunamente, se trata de un grupo muy heterogéneo. Los empleados del sector público y privado y los profesionales y técnicos, tienen una morbilidad bastante alta (450 egresos por y 391 egresos por 1.000, respectivamente). En relación con el comportamiento más especffico de algunas enfennedades, es importante mencionar que los profesionales y técnicos muestran un mayor riesgo que otras ocupaciones, casi el doble, de enfennedad izquémica del corazón RR= 1.90 ( ). En general, lainfonnación presentada se inclina, por mostrar una morbilidad en los trabajadores de cuello blanco, superior a lade los trabajadores de cuello azul. Los primeros muestran mayor riesgo relativo por una serie de enfennedades: duplican el riesgo por psicosis y neurosis: RR= 2 ( ); 78% másriesgo porenfennedadesosteomusculares: RR= 1.78 ( ); 36% más riesgo porenfennedades digestivas: RR= 1.36 (\ ); cerca de 3 veces más riesgo por enfermedad izquémica del corazón: RR= 2.7 ( ), Y65% más riesgo por alcoholismo: RR= 1.65 ( ), en comparación con los trabajadores de cuello azul. Resumiendo, las principales categorías de egresos para cada ocupación en particular, se refieren a enfennedades cróni cas, posiblemente por tratarse del grupo de mayor edad, mientras que las ligadas con accidentes en el trabajo y violencias, como los diferentes traumas, pierden importancia. Así, sobresale laenfennedad izquémica del corazón, presente en todos los grupos ocupacionales. Esta categoría ocupa los primeros lugares tanto en trabajadores de cuello blanco (profesionales y técnicos, y directores, gerentes y burócratas), como en trabajadores de cuello azul (comerciantes y vendedores, y obreros de la industria textil). De igual manera, algunas categorías son comunes a todas las ocupaciones: enfennedades osteomusculares, con tendenciaa sobresalir más en empleados públicos y privados, y profe sionales y técnicos; enfennedadesdigestivas, con mayor peso en los trabajadores agropecuarios; diabetes mellitus, que se destaca en gerentes y administradores. Por último, las enfermedades de los genitales masculinos, hernia abdominal yen fermedades del aparato urinario, tienen un comportamiento similar en todos los grupos. Resulta de interés mencionar otras enfermedades con un comportamiento más complejo, como psicosis y neurosis, que tiene gran importancia en grupos de características muy distintas, como son los trabajadores de los servicios personales (incluyendo "sin ocupación"), los profesionales y técnicos, y los empleados del sector púbfico y privado. La hipertensión arterial se comporta de manera parecida a la anterior, sobresale en algunas ocupaciones de cuello blanco y también en trabajadores del transporte y obreros textiles. Por su parte, los traumas de vasos sanguíneos, solamente aparecen entre las principales causas de los trabajadores agropecuarios. Enfermedades como lumbago, asma y otros traumatismo. son más bien propias de los trabajadores con menos calificación. Sintetizando tenemos que, como ya se ha dicho, el perfil de morbilidad de los diíerentes grupos ocupacionales responde a las características propias del medio sociolaboral. No obstante se debe reconocer la influencia de la edad, como un elemento que interviene en el proceso de enfermar. 3, Egresos hospitalarios según lugar de residencia El período analizado cubre desde 1980 hasta No se analizó hasta 1990 como se hizo en los apartados anteriores, ya que no fue posible, por razones técnicas en el procesamiento de los datos. Lainfonnación se clasificóendos períodos: y , con el fin de comparar y de procurar tendencias diferentes para cada período. Se consideró un solo grupo de edad de 20a 59 años, por ser innecesaria su división. En el Cuadro 7 puede observarse que, en los años ocurre mayor cantidad de egresos en lazona urbana (290 egresos por 1.000), mientras que en la zona rural esta cifraes inferior 9224 egresos por 1.000). La tasa de egreso es mayor en la zona urbana para todas las categorías de diagnóstico, con excepción de traumas de los vasos sanguíneos, y enfennedades de la piel; éstas últimas son más frecuentes enlazonarural. Es interesantedestacarque respecto a traumas internos, el riesgo relativo por zona es bastante similar: RR= 1.09 ( ); lo mismo ocurre con psicosis y neurosis: RR= 1.04 ( ). En contraste, la zona rural tiene casi el doble de riesgo de egresar por traumas de los vasos sanguíneos: RR= 1.99 ( ), Ymayor riesgo de enfennedades de la piel: RR= 1.41 ( ). Por su lado, en la zona urbana existe 56% de mayor riesgo de egresar por alcoholismo: RR= 1.56 ( ). Tal problemática parece indicar factores propios de los medios rural y urbano que favorecen la aparición de detenninados problemas de salud. El Cuadro 8 presenta estasituación para el período Nótese que el cambio más relevante se refiere a una disminución general de la tasa de egreso, prácticamente en todas las categorías. En este marco, se mantienen los rasgos característicos de la tendencia de los años anteriores, por lo que no se oh- Vol. 3 NO 2 Segundo Semestre Pág. 60

11 CUADRO 6. Tasa de egreso Iwspita/ario en Iwmbres años por 1.00(1", según grupo ocupacional, período Tasa total 391,20 153,11 449,70 320,80 363,90 287,90 277,70 265,90 414,80 329,50 329,50 (*) Se calculó dividiendo el número de egresos, según grupo ocupacional (numerador) enlre el promedio de la población masculina de 2044 afios. según grupo ocupacional (denominador), durante el (..) En esta categoría se incluyen además los egresos correspondientes al grupo "sin ocupación" debido a un error de la fuente de Jos datos que no fue posible corregir oportunamente. FUENTE: Elaborado con base en datos de la Sección de Infonnación Biomédica, de la CCSS. y la Encuesta de Hogares y Propósitos Múltiples de la DGEC. < Categorías de diagnóstico principal ProCesión Dir. ger. Emp.Esta. Comer. Agr.gan. Medios Art. indo Ar!. indo EsL cargo Serv.(" Total (Códigos) técnicos adm.gen. ypr. vendo trab.agr. de transp. textil gráfica a1m. bod. personal ~ w l. Enfennedad izquémica corazón (31) 32,83 20,11 31,73 23,83 12,21 22,30 15,22 13,10 16,50 14,38 17,20 2. Psicosis :2á y neurosis (22) 17,34 2,77 15,48 7,83 9,42 4,00 7,50 5,85 20,07 45,03 16, O. osteomuseulares (62) 24,06 7,93 32,77 15,83 16,78 16,72 13,63 14,47 17,00 15,11 16,44 4. E. aparato digestivo (50) 19,94 7,01 19,61 19,00 18,52 11,41 12,41 10,58 18,53 14,50 15,83 "'" 5. Hernia cavidadabdominal (47) 18,10 4,43 18,83 16,70 18,00 9,02 13,36 16,70 21,62 15,15 15,60 = 15' 6. Diabetes mellitus (17) 16,80 6,64 23,00 21,48 9,52 17,00 10,81 9,74 14,92 13,05 12,80 7. Tumores malignos (14) 15,17 9,96 19,61 12,88 13,53 10,50 12,73 13,64 6,70 9,10 12,30 "'" 3 8. E. genitales masculinos (52) 18,10 6,27 19,35 12,26 13,11 10,35 10,13 9,50 18,53 8,60 11,70 " 9. E. aparato urinario (51) 14,74 5,53 16,25 10,40 12,14 13,14 9,12 9,74 14,41 7,70 10,70 ~ 10. S. dependencia alcohol (23) 14,52 4,61 13,16 17,31 7,48 8,37 12,60 10,90 9,30 11,22 10, Traumas internos (70) 6,18 3,14 11,90 8,78 12,26 8,10 11,37 11,13 22,64 10,70 10,50 '" 12. E. de los ojos y ordos (28) 12,03 5,53 16,51 9,83 11,24 10,22 9,44 6,12 11,32 7,40 9,81 -." 13. E. de las venas (34) 9,97 4,06 1,58 9,31 8,20 4,80 7,37 12,00 9,80 9,10 8,31 ~ 14. Traumas vasos sangurneos (71) 4,23 1,48 3,87 3,83 46,30 4,10 5,46 5,85 8,75 4,40 8,13 '" 15. Lumbago (61) 6,07 2,40 11,09 4,52 10,57 8,36 5,84 6,70 10,30 8,50 8,00

12 CUADRO 7. Tasa de egreso hospitalario en hombres años por 1,()()(}", según /ugarde residencia"', período Categoría de diagnóstico príncipal Urbana Rural Total (Código) 1. Psicosis y neurosis (22) 20,90 16,40 18,60 2. Otros traumatismos (82) 16,20 13,30 14,70 3. E. osteomusculares (62) 16,70 11,00 13,70 4. Traumas internos (70) 16,30 11,20 13,70 5. Traumas vasos sanguíneos (71) 10,20 15,30 12,90 6. E. aparato urinario (51) 12,90 10,30 11,50 7. E. aparato digestivo (50) 13,20 9,90 11,50 8. Hernia cavidad abdominal (47) 10,20 7,70 8,90 9. S. dependencia alcohol (23) 9,70 4,70 7, E. de la piel (60) 6,70 7,10 6, Ulcera gástrica O duodenal (45) 7,90 5,70 6, Fracturas miembros (69) 7,30 6,10 6, E. de las venas (34) 8,20 4,90 6, Apendicitis (46) 7,20 5,50 6, Síntomas mal definidos (65) 7,40 5,30 6,30 Tasa total 286,40 224,80 254,50 (*) Se calculó tomando como numeradores el número de egresos, según residencia. y como denominador. el promedio de la población masculina de alios en el período (U) El lugarde residencia se clasificó en rural o urbana, de acuerdo con los criterios establecidos por la DGEC. FUENTE: Se elaboro con base en datos de la Sección de Infonnaci6n BiomMica, de la CCSS y de la Fuente de Hogares y Propósitos Múltiples, de la DGEC. CUADRO 8. Tasa de egreso hospitalario en hombres años por ', según /ugarde residencia"', período Categoría de diagnóstico príncipal Urbana Rural Total (Código) 1. Psicosis y neurosis (22) 16,46 12,22 14,30 2. E. osteomusculares (62) 14,00 10,33 12,10 3. Traumas vasos sanguíneos (71) 9,10 14,34 11,80 4. Traumas internos (70) 11,43 9,70 10,50 5. Otros traumatismos (82) 10,61 10,35 10,50 6. E. aparato digestivo (50) 11,28 9,23 10,22 7. E. aparato urinario (51) 9,21 8,11 8,64 8. S. dependencia alcohol (23) 11,10 5, Hernia cavidad abdominal (47) 8,90 7,00 7, E. de la piel (60) 6,40 7,14 6, E. de las venas (34) 7,51 5,06 6, Apendicitis (46) 6,70 5,32 6, Ulcera gástrica O duodenal (45) 6,00 5,14 5, E, de los ojos y oídos (28) 6,70 4,50 5, Síntomas mal definidos (65) 6,26 4, Tasa total 241,20 201,70 220,08 (*) Se calculó tomando como numeradores el nómero de egresos. según residencia. y como denominador. el promedio de la población masculina de alios en el período (U) El lugar de residencia se clasificó en rural o urbana. de acuerdo con los criterios establecidos por la DGEC. FUENTE: Se elaboró con base en datos de la Sección de lnfonnación Biomédica, de la CCSS y de la Fuente de Hogares y Propósitos MlÍltiples. de la DGEC. Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre 1995 f Pág. 62

13 servan diferencias importantes entre la zona rural y la urbana. en cuanto al comportamiento de la mayoría de los diagnósticos como psicosis y neurosis, traumas internos. traumas de los vasos sanguíneos. y enfermedades de la piel. Lo que hace más lla mativo el incremento del alcoholismo, en ambas zonas, pero mayor en la urbana. Esto se evidencia en un mayor riesgo de egresar por alcoholismo en el área urbana: RR= I.5l ( ). En cuanto al perfil de egreso de la zona urbana. tenemos que predominan en primertérmino enfermedades como psicosis y neurosis. enfermedades osteomusculares. del aparato di gestivo. traumas internos. y traumas de los vasos sanguíneos. De otro lado. en cuanto al perfil de egreso propiamente rural. aunque no tiene diferencias grandes con respecto al perfil urbano. es interesante destacarel mayor peso de los egresos re lacionados con heridas y diversos tipos de traumas. lo que sugiere mayor exposición a riesgos que conducen a esta clase de problemas. A pesar de que no se aprecian grandes contrastes. es posible puntualizar algunos de los rasgos más sobresalientes de la morbilidad urbana y la rural. Porejemplo. en el área urbana predominan enfennedades como: psicosis y neurosis, alcoholismo. osteomusculares. y traumas internos. Respecto al alcoholismo. cabe destacar el que únicamente aparezca en el perfil de morbilidad urbano. lo que condice a pensar en un incremento del alcoholismo en el área urbana. Por su parte. en la zona rural. además de psicosis y neurosis. sobresalen los egresos por traumas de los vasos sanguíneos, otros traumatismos, enfermedades de la piel y fracturas. IV. A MANERA DE CONCLUSIONES Como se recordará. nuestra investigación partió del análisis de los egresos hospitalarios de la población adulta masculina. En general. las estadísticas de morbilidad son estadísticas de servicios de atención médica que se usan como indicadores de morbilidad enla población. a falta de datos mejores. Por otra parte. sería un error creer que los registros de la patología que se atiende en los hospitales corresponde a necesidades objetivas de la población. ya que las especialidades médicas que se ofrecen en estos centros responden. por lo general. a lo que el sistema vigente de atención médica considera que deben ofrecer y no necesariamente lo que la población precisa (Escudero p. 7). Sin embargo. cuando existe un sistema principal de atención médica, con una oferta de servicios que abarca prácti camente al conjunto de la población. como es el caso de Costa Rica con la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS). las estadísticasde egresos hospitalarios pueden verse como una aproximación válida a la morbilidad de la población. Esto es particularmente cierto parala población adulta masculina que ha sido poco estudiada. La relación sociedad y proceso salud-enfermedad cobra hoy en dia una particular vigencia. Es conocido que la Revolu ción Industrial promovió una serie de cambios en las condiciones de vida y de trabajo que favorecieron la salud de la población. permitiendo la disminución de la mortalidad y el aumento progresivo de la esperanza de vida; paralelamente se introdujeron nuevos riesgos para la salud, consecuencia de la misma industrialización y de la sociedad de consumo que se instauró. En estas circunstancias. se desarrolla una patología cuyo origen social es evidente yque afecta sobre todo a la población adulta: arteriosclerosis y enfermedades cardiovasculares, accidentes de automóvil. alcoholismo. tabaquismo. enfermedades respiratorias crónicas. diabetes. obesidad. enfermedades psiconeuróticas; todo esto en el contexto de una sociedad contemporánea caracterizada por la polución ambiental. el sobreconsumo. el sedenlarismo. el estrés social. el desempleo. etc. (San Martín. pp ). Laexperiencia histórica muestra que los progresos económicos y sociales son portadores de condiciones de vida positivas pero también negativas para la vida y salud de las poblaciones. En nuestro país. los cambios en la estructura de la población y de los perfiles de salud. señalan la creciente importancia de los problemas de salud de la población adulta y anciana (Miranda. 1988). La atención de la salud de los adultos es uno de los retos más importantes para el sector salud. Esto no solo por el número que representa la población adulta. sino también por ser la responsable principal del desarrollo económico. quienes posibilitan con su trabajo el bienestar propio. el de sus familias y el de la comunidad. Por otra parte. los problemas de salud de los adultos. como se ha podido resaltar en los resultados de nuestro estudio. corresponden a padecimientos crónicos acompañados de distintos tipos dediscapacidades. locual creaunamayor demanda de servicios. especialmente en los niveles más complejos de atención. Como consecuencia de esto. aumentan tamo bién los costos sociales directos e indirectos. Los costos directos se relacionan con los servicios de salud. y los indirectos incluyen la falta de posibilidad de los discapacitados de ejercer sus funciones básicas. Las complejas consecuencias de la morbilidad de la población adulta masculina, obliga hacer hincapié en la necesidad de promover estrategias orientadas a prevenir la manifestación prematura de enfermedades crónicas no transmisibles. más aún si se tiene en cuenta que tal patología es en gran medida prevenible. No solo los cambios demográficos han sido responsable de las transformaciones de los perfiles epidemiológicos del país. también han tenido un gran peso los procesos socioeconómicos. como la urbanización que han introducido una serie de cambios en los estilos de vida. en gran medida caracterizados por hábitos no saludablescomo sedentarismo. alimentación inadecuada y el consumo de tabaco. Por otra parte. el trabajo en condiciones insalubres. acaba por producir serios daños a la salud de los trabajadores. Además. la situación de crisis y los problemas económicos más recientes. han conducido a aumentar el deterioro de las condiciones de vida de grandes mayorías. incrementándose el desempleo y subempleo. así como la expansión del sector informal. En este contexto. los perfiles de enfermedad se convierten en un reflejo bastante fiel de la expresión de tales condiciones en el bienestar general de las personas. Los perfiles de morbilidad o en su defecto. los perfiles de egreso hospitalario. pueden ser un espejo de las desigualdades en una sociedad. Existen una serie de faclores complejos. aparte de los biológicos. que intervienen en este fenómeno. como son: la condi- Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre 1995 I Pág. 63

14 ción socioeconómica y los diversos riesgos enlas diferentes actividades productivas y sociales, que interactúan y se combinan en diversa forma para dar lugar a riesgos de enfermar y morir bastante diferentes. Por su parte, la edad se asocia de modo natural con la salud y la enfermedad. Así, se mencionan riesgos y enfermedades específicas de la infancia, lajuventud, madurez y vejez. Sin embargo, lacategoría de edad alcanza pleno sentido a través de la definición social de los derechos, obligaciones y estilo de vida que corresponde a personas comprendidas en cada intervalo de edad socialmente definido. Es decir existe una mediaciónsocial de laedad (Durán, p. 64). Laedad es considerada una variable sumamente significativa, por cuanto es cambiante a lo largo de la vida y debe ser tenida encuenta siempre en losestudios epidemiológicos. La edad permite una mayor influencia de los factores de riesgo en el tiempo, por 10 que es frecuente observar estrecha relación entre edades superiores y enfermedades degenerativas como el cáncer o algunos reumatismos, mientras que en las edades menores, se observa el predominio de enfermedades infecciosas propias de la infancia. Por tanto y no obstante su importancia, la edad no constituye en símisma un factor de riesgo, pues 10 que hace es variar el tiempo de exposición a los riesgos ambientales pordiferentes razones y esta situación es la que provoca desigualdades sociales frente a la salud que se observan ligadas a ella. La influencia de este factor fue claramente observado en los resultados de nuestra investigación, marcando diferencias cualitativas y cuantitativas evidentes entre los "adultos jóvenes" y los "adultos mayores", independientemente de otras condiciones como ocupación o lugar de residencia. Si bien el grueso de las enfermedades se presentan indistintamente, en ambos grupos de edad, entre las que destaca en primer lugar psicosis y neurosis, es posible apreciar variantes interesantes. Por ejemplo, en los adultos másjóvenes (20-44 años), tienen mayor peso problemas como heridas, traumas y otros traumatismos; además las enfermedades de la piel y apendicitis solo aparecen en este grupo. Del otro lado, en los adultos mayores (45-59 años) encontramos nuevas enfermedades como diabetes y los infartos. Tales cambios podrían relacionarse con algunas implicaciones del proceso de envejecimiento en el deterioro de la salud, pero sobre todo a los cambios que este proceso provoca en lacondición socioeconómica y calidad de vida de las personas. Similarmente, aunque se le ha dado poca importancia, es cada vez más aceptado que el género conlleva una serie de actitudes y roles que intervienen como factores protectores o destructivos de la salud de las personas. De esta manera, las formas de ser hombre en nuestra sociedad, se vinculan estrechamente a la sobremortalidad creciente por causas asociadas a violencia, alcohol y accidentes. Situación que se refleja claramente en la morbilidadde los adultos costarricenses, con el predominio de enfermedades relacionadas con accidentes, violencia y alcoholismo. Hay que destacar también la importancia que tienen los problemas mentales, los cuales han sido tipificados por algunos como "femeninos", lo anterior evidenciaque tanto hombres como mujeres sufren las consecuencias de un sistema opresivo. Otro aspecto analizado fue la ocupación. La ocupación hace directa referencia a los factores de riesgo ligados al trabajo, como accidentes de trabajo, intoxicaciones agudas o crónicas y enfermedades específicas, que pueden ser los resultados de la exposición a los riesgos inherentes a la ocupación. Esto ayuda a explicar los diferentes perfiles de egresos encontrados, según grupo ocupacional, en donde se pudo evidenciaralgunos rasgos característicos de los grupos, como por ejemplo, mayor riesgo relativo de egresar por de enfermedades psiconeuróticas en el grupo "sin ocupación", en donde los desocupados podrían estar teniendo un peso importante; de enfermedad izquémica delcorazón entrabajadores de cuello blanco, y mayor riesgo de egresar por traumas internos, y traumas de los vasos sanguíneos en los trabajadores de cuello azul. De esta forma, laexistencia, inclusojurídicade las enfermedades profesionales no es sino el reconocimiento de la ocupación como elementos patógeno. Laocupación no solo influye sobre la morbilidad y mortalidad de la población trabajadora, sino que también condiciona su acceso a los servicios médicos y sanitarios, tanto en su calidad y su cantidad. Tal situación se presenta a pesar de los sistemas de seguros sociales con cobertura total como el nuestro, donde legalmente no deberían existir tales desigualdades. Es por ello que, los hallazgos de nuestra investigación pueden tener este sesgo, en la medida en que hemos partido de la morbilidad atendida en los hospitales del Seguro Social, si bien la más importante, excluye toda la patologfa que por diferentes razones, no ha llegado a estos centros. De importancia en este sentido, es laexclusión de loscasos atendidos por el Instituto Nacional de Seguros (INS), organismo encargado de los accidentes y riesgos del trabajo. En este contexto puede ser comprensible el hecho de que se haya encontrado mayor morbilidad en los trabajadores más calificados (profesionales y técnicos, y burócratas). La morbilidad también tiene un comportamiento diferenciado por la zona geográfica. La comparación dentro de un mismo país entre zonas geográficas urbanas y rurales, nos permite observarladistribución de la enfermedad de acuerdo con el grado de urbanización y brinda pistas sobre la causa o el origen de la enfermedad (San Martfn, p. 266). El examen de los egresos de las zonas rurales y urbanas, y sucomparación, han puesto de manifiesto la existenciade riesgos diferentes entre el medio rural y el urbano. Encontramos, que aún cuando los perfiles no son radicalmente distintos, la tasa de egreso urbana para todas las categorías de diagnóstico, es mayorque la rural. Este hecho, pone en evidenciael deteriorode lacalidad de vida en las ciudades y las contradicciones de la urbanización. Respecto a ciertas causas específicas, observamos que los egresos porenfermedades de lapiel, y traumas de los vasos sanguíneos, son más frecuentes en lazada rural, mientras que por alcoholismo es más frecuente en lazona urbana. Debe tenerseencuenta que laatracción hospitalaria urbana puede contabilizar egresos hospitalarios como de origen urbano, del mismo modo las migraciones internas agro-ciudad pueden deformar los resultados del estudio. Estas consideraciones podrían explicaren parte que no se hayan encontrado diferencias más significativas entre ambos perfiles de morbilidad. Vol. 3 N"2 Segundo Semestre Pág. 64

15 Resumiendo, la morbilidad en la población masculina adulta se caracteriza, a grandes rasgos por: enfermedades crónicasen los adultos mayores, diversos traumas y lesiones en los jóvenes, problemas de salud mental y alcoholismo en ambos grupos. Tal situación, sabemos no se presenta al azaren la población, sino que sedesencadena más fácilmente en aquellas personas expuestas a unoo más factores deriesgoestrechamenle vinculados al comportamiento humano y el medio sociolaboral. Portal motivo,el conocimiento de estos faclores y sobre todo, el actuar sobre ellos, yaseacon intervenciones personales, comunitariasocomo parte de políticas públicas. pueden preveniry reducir laincidenciaeslasenfermedades, mejorando considerablemente la calidad de vida de esta población. BIBLIOGRAFIA Achfo, M. Fuerza de trabajo y enfermedad en Costa Rica. CCSS. San José, Costa Rica Perfiles de morbilidadhospitalaria en mujeres de años, Serie Contribuciones, No. 19, lis, URC, San José, Costa Rica, Durán, M.A. Desigualdad socialy enfermedad. Tecnos, Madrid, Elizondo, J., León, E., Moya, L. y Vargas, H. Sistema de vigilancia epidemiológica con base en los datos de egresos hospitalarios. PREVENCI0N, Vol. 1, No. 3, CCSS, Mayo, Escudero, J,c. Sistemasde estadísticas de salud. Mimeo, Keijzer, de Benno. La salud y la muerte de los hombres. Mimeo, s.e., s.f. Laurell, A.C. Debates en medicina social. Cap. I1I, Trabajo y salud: estado del conocimiento (fotocopias). Laurell, A.S., Noriega, M., López, O. y Martfnez, S. El trabajo comodeterminante de la enfermedad, Cuadernos Médico Sociales No. 56,1991. Miranda, G. La seguridadsocialy el desarrollo en Costa Rica. EDNASSS-CCSS, San José, Ministerio de Salud. Memoria Anual San José, Costa Rica. Moya, L. Introducción a la estadística de la salud. Ed. UCR. San José, Costa Rica, Nuñez, N. Consideraciones sobre indicadores sociales y de salud. Cuadernos Médico Sociales No. 61, San Martín, H., Carrasco, J.L., Yuste, J., Breihl, J., Pastor, V. y Granda, R. Salud, sociedady enfermedad. Estudios de epidemiología social. Editorial Ciencia 3, Madrid, OPSfOMS. Salud del adulto en las América. Washington, PASCAP. Escenarios de salud en Costa Rica. Publicación Técnica No. 25, PASCAP, San José, Costa Rica, Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre Pág. 65

16 ANEXO} Morbilidad hospitalaria según 90 grupos de causas. para estudios epidemiológicos específicos del paciente hospitalizado' No. de grupo Descripción de las causas y códigos incluidos 1. Enfennedad infecciosa intestinal ( ) 2. Tuberculosis ( ) 3. Septicemia ( ) 4. Otras enfennedades bacterianas ( ) 5. Enfennedades víricas ( ) 6. Otrasenfennedadesinfecciosasy parasitarias y efectos tardíos de las enfennedades infecciosas y parasitarias ( ) 7. Tumores malignos del estómago ( ) 8. Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón ( ) 9. Tumor maligno de la mama de la mujer ( ) 10. Tumor maligno del útero, porción no especificada del cuello y del cuerpo del útero ( , ) 11. Carcinoma in situ del cuello del útero (2331) 12. Tumor maligno de la próstata ( ) 13. Carcinoma in situ de la piel ( ) 14. Todos los otros tumores malignos ( , , , , , ) 15. Tumores benignos ( ) 16. Carcinoma in siut, tumores de evolución incierta y de naturaleza no especificada ( , 2330, ) 17. Diabetes mellitus ( ) 18. Deficiencia de la inmunidad celular, incluye SIDA (2791) 19. Otras enfennedades de las glándulas endocrinas, del metabolismo y trastornos de la inmunidad ( , , 2791, ) 20. Anemia ( ) 21. Otras enfennedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos ( ) 22. Psicosis orgánica, otra psicosis, trastornos neuróticos y de la personalidad ( ) 23. Síndrome de dependencia del alcohol ( ) 24. Dependencia de las drogas ( ) 25. Otros trastornos neuróticos, de la persona, trastornos mentales no psicóticos y retraso mental ( ) 26. Epilepsia ( ) 27. Otras enfennedades del sistema nervioso y de los órganos de los sentidos ( , ) 28. Trastornos del ojo y sus anexos, y enfennedades del oído, y de la apofisis mastoides ( ) 29. Fiebre reumática aguda ( ) 30. Enfennedad hipertensiva ( ) 31. Enfennedad izquémica del corazón ( ) 32. Enfennedad de la circulación pulmonar y otras enfennedades del corazón ( , ) 33. Enfennedad cerebrovascular ( ) 34. Enfennedades de las arterias, de las arteriolas y de los vasos capilares ( ) 35. Otras enfennedades de las venas, vasos linfáticos y del aparato circulatorio ( ) 36. Infecciones respiratorias aguda y otras enfennedades de las vías respiratorias superiores ( , ) 37. Bronquitis y bronquilitis agudas ( ) 38. Neumonía ( ) 39. Asma ( ) 40. Bronquitis no especificada como aguda ni como crónica ( ) 41. Bronquitis crónica ( ) 42. Enfisema ( ) 43. Influenza ( ) 44. Enfennedad pulmonar obstructiva crónica y otras enfennedades del aparato respiratorio ( ) 45. Ulcera gástrica duodenal ( ) Contin6a en la siguiente página Vol. 3 N"2 Segundo Semestre Pág. 66

17 Coaunuaci6o del Anexo I No. de grupo Descripción de las causas y códigos incluidos 46. Apendicitis gástrica duodenal ( ) 47. Hernia de la cavidad abdominal ( ) 48. Cirrosis y otras enfermedades crónicas del hígado ( ) 49. Colelitiasis y colecistitis ( ) 50. Otras enfermedades del aparato digestivo ( , , , 5750, ) 51. Enfermedades del aparato urinario ( ) 52. Enfermedad de los órganos genitales masculinos ( ) 53. Enfermedades de la mama ( ) 54. Otrasenfermedadesde los órganosgenitales femeninos ( ) 55. Abono ( ) 56. Toxemia del embarazo ( ) 57. Otras causas obstréticas directas ( , , , ) 58. Causas obstréticas indirectas ( ) 59. Pano normal ( ) 60. Enfermedades de la piel y del tejido celular subcutáneo ( ) 61. Lumbago (7242) 62. Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo ( , ) 63. Anomalías congénitas ( ) 64. Cienas afecciones originadas en el perfodo perinatal ( ) 65. Signos, síntomas y estados morbosos mal definidos ( ) 66. Fracturas del cráneo y de la cara ( ) 67. Fracturas del cuello y del tronco, del húmero, del radio y del cúbito ( ) 68. Fractura del cuello del fémur ( ) 69. Otras fracturas de los miembros ( ) 70. Traumatismos internos e intracraneales, y de los nervios ( , ) 71. Heridas y traumatismos de los vasos sanguíneos ( ) 72. Efectosde cuerpoextrañoque penetraporun orificio natural ( ) 73. Quemadura ( ) 74. Envenenamientos por opiaceos y narcóticos relacionados (9650) 75. Envenenamientos por sedantes e hipnóticos ( ) 76. Envenenamientos por agentes psicotrópicos ( ) 77. Envenenamientos por colinérgico (9710) 78. Intoxicaciones alimentarias ( ) 79. Intoxicaciones por insecticidas y similares ( ) 80. Otros envenenamientos ( , , , , , , ) 81. Complicacionesde la atención médicay quirúrgica no c1asificables en otrapane ( ) 82. Otras lesiones, complicaciones de los traumatismos y causas extrenas ( , , , , , ) 83. Síndrome del niño maltratado (9955) 84. Embarazo normal (V220-V229) 85. Búsqueda prenatal (V280-V289) 86. Recién nacido sano único (V300-V309) 87. Historia personal del tumor maligno (VlOO-VI09) 88. Organo o tejido reemplazado por trasplante (V420-V429) 89. Observación y evaluación por sospecha de afecciones (V710-V719) 90. Las otras clasificaciones suplementarias de factores de estado de salud y contacto con los servicios S. (V01O-V090, VllO-V219, V230-V279, V290-V299, V31O-V419, V430-V709, V7) Clasificación estructurada por las Secciones de: Investigación en Servicios de Salud (SISS),lnfonnaci6n Bio~ica, Medicina Preventiva Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre Pág. 67

18 ANEXO 2 Perfiles de egreso hospitalario hombres de años, según ocupación Período (Códigos de categorías de diagnóstico) Categorla Profesión Admin.y Emplead. Operario Servicio Sin y técnico gerente y vended. y artesa. personal ocupación ANEXO 3 Perfiles de egreso hospitalario hombres de años, según ocupación Período (Códigos de categorías de diagnóstico) Categorla Profesión Admin.y Emplead. Operario Servicio Sin y técnico gerente y vended. y artesa. personal ocupación Vol. 3 N" 2 Segundo Semestre 1995' Pág. 6S

19 ANEXO 4 Peifiles de egreso hospitalario hombres de atios. según ocupación período (Códigos de categorías de diagnósitco) Categorías Prore~ión Dir. ger. Emp.Esta. Comer. Agr.gan. Medios Ar1. indo Ar1. indo Es!. cargo Serv. IU ) técnicos adm.gen. ypr. vendo trabo agro de transp. textil gráfica a1m. bod. personal < ~ '" , ~ ti> ~ ":o o- o ti> "3 "~ ~I Peifiles de egreso hospitalario hombres de años. según ocupación período (Códigos de categorías de diagnósitco) - '" :ie- '" Categorías Profesión Dir.ger. Emp.Esta. Comer. Agr.gan. Medios Ar!. indo Ar!. indo Es!. cargo Serv./") '" técnicos adm.gen. ypr. vendo trabo agr. de transp. textil gráfica a1m. bod. personal S

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