Estimación de la velocidad de filtración glomerular

Transcripción

1 Estimación de la velocidad de filtración glomerular Raúl Martínez González Hospital de Getafe. Madrid IV Jornada de Formación Interhospitalaria del Laboratorio Clínico Actualización de riesgo cardiovascular

2 INTRODUCCIÓN La IRC está considerado un factor de riesgo mayor e independiente para desarrollar patología cardiovascular Es necesario conocer la función renal del enfermo de forma precoz, sencilla, eficaz, evitando técnicas invasivas, dificultosas o tediosas para el paciente La VFG está considerado como el mejor índice de función renal

3 La medida de creatinina sérica no debe utilizarse de forma aislada para valorar la función n renal MASA MUSCULAR HÁBITOS H DIETÉTICOS TICOS EDAD SEXO RAZA Escasa sensibilidad para detectar precozmente el daño o renal en la IRC

4 CÁLCULO DE LA VFG USANDO SUSTANCIAS EXÓGENAS Gold standard : aclaramiento de inulina (técnica extremadamente laboriosa, sólo s útil para investigación) n) 51 Cr Utilización n de isótopos radiactivos ( 51 Cr- EDTA, 125 I-iothalamate,, etc.): estrictas medidas de seguridad

5 ACLARAMIENTO DE CREATININA La creatinina se produce a ritmo constante y se filtra libremente por el glomérulo CrCl(mL/min) = U Cr (mg/dl) x V(ml/min) / P Cr (mg/dl) Esta fórmula resuelve el problema de la variación entre individuos debida a su masa muscular

6 PROBLEMAS DEL ACLARAMIENTO DE CREATININA 1º) Sobreestima el FG: la creatinina también n se secreta por los túbulos t proximales. Especialmente en IRC severa 2º) Imprecisión n por la recogida incorrecta de la orina de 24 horas 3º) Carga de trabajo para el personal del laboratorio

7 ALGORITMOS PARA ESTIMAR LA VFG Jellife (1971) Mawer et al. (1972) Jellife(1973) Cockroft-Gault (1976) Bjornsson (1979) Gates (1985) Levey et al. (1999) En todas ellas se considera el inverso de la creatinina plasmática como la variable independiente con mayor peso para calcular el FG

8 MÉTODOS DE CUANTIFICACIÓN N DE LA CREATININA SÉRICAS Método de Jaffé (picrato en medio alcalino) Cinético (77 %) A punto final (11,8 %) Métodos enzimático y química seca (11,2 %)

9 PROBLEMA: presencia en sangre de distintos componentes (cromógenos), así como fármacos, que interfieren positivamente en la reacción. SOLUCIÓN: Modificación del momento de lectura de la reacción cuando estos interferentes ya han reaccionado. Método de Jaffé compensado : se introduce para obtener resultados comparables a los obtenidos por HPLC (patrón de medida). Se obtienen concentraciones entre 0,2 y 0,3 mg/dl inferiores a los obtenidos en los métodos sin compensar

10 ALGORITMO DE LEVEY El algoritmo original de Levey (1999) presentaba las siguientes variables: SEXO RAZA EDAD CREATININA SUERO UREA SUERO ALBÚMINA SUERO El algoritmo de Levey modificado (2000) emplea: SEXO RAZA EDAD CREATININA SUERO Que son fácilmente f obtenibles de la historia o de una analítica rutinaria

11 ALGORITMO DE LEVEY MDRD original FG(ml/min min/1,73 m 2 )=170 x [creatinina plasmática (mg/dl)] -0,999 x (edad) - 0,176 x [nitr[ nitrógeno ureico (mg/dl)] -0,17 x [alb[ albúmina plasmática (g/dl)] 0,318 x (0,762 si mujer) ) x (1,18 si raza negra) MDRD abreviada o modificada FG (ml( ml/min/1,73 m 2 ) = 186 x [creatinina plasmática (mg/dl)] -1,154 x (edad) -0,203 x (0,742 si mujer) ) x (1,21 si raza negra)

12 RESULTADOS Levey et al. Comunicaron que tanto la MDRD original como la abreviada son más m precisas para estimar el FG que el CrCl medido o el estimado por C-GC La ecuación n se ha validado en pacientes con IRC grave y terminal, para una población n de afroamericanos con HTA y en transplantados renales

13 RESULTADOS Sin Sin embargo, entre los pacientes incluidos en el estudio MDRD no se incluyeron casos con función n renal normal MDRD funciona especialmente bien en pacientes con IRC avanzada En población n sana (con FG > 90 ml/min min/1,73 m 2 ) o en pacientes con nefropatía diabética incipiente que cursan con hiperfiltración,, MDRD infraestima el valor real del filtrado

14 SITUACIONES ESPECIALES Las ecuaciones no son útiles en pacientes inestables con respecto al balance de creatinina: Durante el FRA y en su resolución En pacientes con alteraciones entre edad, sexo, masa muscular y producción n de creatinina: : ancianos con poca masa muscular, anoréxicos, tratados con fármacos que bloquean la secreción n de creatinina, amputados, malnutridos,, con dietas vegetarianas o con suplementos de creatina En cirróticos se ha demostrado que tanto MDRD como C-G C G sobreestiman el FG

15 CONCLUSIONES Debido a la importancia de detectar la IR oculta en la población n de riesgo debe medirse la VFG de forma sencilla, fiable y económica El algoritmo de Levey (MDRD) cumple estas condiciones, evitándose la imprecisión preanalítica del aclaramiento de creatinina habitual

16 CONCLUSIONES MDRD emplea una sola variable analítica por lo que tendrá menos error que los otros métodos empleados habitualmente Puede añadirse de forma automática al informe de resultados cuando se realiza una analítica básica de un paciente

17 CONCLUSIONES Una discrepancia elevada entre el valor obtenido con el algoritmo y el del aclaramiento de creatinina permite detectar una mala recolección de la orina El ahorro en las determinaciones de Cr U y en personal sería de 1500 euros/año

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