ACTUALIZACIÓN EN MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA

Transcripción

1 ACTUALIZACIÓN EN MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS DEL EJE RENINA-ANGIOTENSINA Marzo, 2014 Mª Carmen Montero Balosa UGC Farmacia Atención Primaria Sevilla

2 ACTUALIZACIÓN EN ARAII Y ALISKIRENO ARTÍCULOS MÁS RECIENTES GUIAS DE PRÁCTICA CLÍNICA DOCUMENTOS DE CONSENSO

3 NUEVOS ESTUDIOS

4 Abril, 2012 Criterios selección estudios: Pacientes hipertensos Tto con un IECA o ARAII Variable: mortalidad

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6 All-cause mortality: effects of ACE inhibitor

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9 JAMA Intern. Med., March 31, 2014

10 Mortalidad total IECAS 13%

11 Mortalidad total ARAII NS

12 Eventos CV AIM IECAS 21% IC 19% AVC NS

13 AIM Eventos CV ARAII NS AVC NS IC 30%

14 Explicación?:

15 CONCLUSIÓN: Los IECAS reducen mortalidad total, mortalidad CV y los eventos CV en diabéticos, pero no los ARAII. Por tanto, los IECAS deben ser considerados los fármacos de primera línea para limitar el exceso de morbilidad y mortalidad en esta población.

16 ARAII: EVENTOS CARDIOVASCULARES Y RENALES

17 ARAII: EVENTOS CARDIOVASCULARES

18 ARAII: FIBRILACIÓN AURICULAR Estudios GISSI, ACTIVE, ANTIPAF, J-RHYTHM II. NO demostraron eficacia en la prevención de la Fibrilación Auricular.

19 ARAII: AFECTACIÓN RENAL Estudio RAAS, diabéticos y con albuminuria normal, a los 5 años presentaban microalbuminuria: 6% con placebo; 4% con enalaprilo; 17% con losartán Estudio ACTIVE: el abandono del tto fue el doble con irbesartán que con placebo por disfunción renal. Estudio TRANSCEND: la disminución de la filtración glomerular fue mayor con telmisartán que con placebo.

20 CONCLUSIÓN: La mayoría de los ensayos clínicos de ARAII vs. placebo no muestran protección cardiovascular y están asociados con daño renal.

21 Analizan: Mortalidad Requerimientos de diálisis Aumento de creatinina sérica

22 Los efectos renoprotectores son superiores con IECA y no mayores con ARAII en diabéticos. Los IECAS son los fármacos de primera línea en pacientes diabéticos con HTA.

23 RESUMIENDO Los ARAII no han demostrado ser superiores a los IECA. Los IECAS reducen mortalidad y los ARAII no. Los IECAS deben ser los fármacos de primera línea cuando se requiera una inhibición del eje Renina-Angiotensina

24 TERAPIA DUAL

25 MecRec, 2010

26 BMJ 2013;346:f360 doi: /bmj.f360 (Published 28 January 2013) El doble bloqueo reduce ingresos hospitalarios por IC, (sobre todo en pacientes con IC). No tiene efectos sobre mortalidad cardiovascular. Aumenta RAM: hiperpotasemia, hipotensión, fallo renal y abandonos de tto.

27 BMJ 2013;346:f360 doi: /bmj.f360 (Published 28 January 2013) CONCLUSIÓN: El balance riesgo-beneficio no es favorable a la terapia dual.

28 ESTUDIO VA NEPHRON-D AUMENTA: FALLO RENAL Y LA HIPER- POTASEMIA N Engl J Med nov 2013.

29 ESTUDIO VA NEPHRON-D CONCLUSIÓN: La combinación IECA+ARAII en diabéticos con proteinuria no proporciona beneficio clínico global y además se asocia a un mayor riesgo de eventos adversos. N Engl J Med nov 2013.

30 New England Journal Medicine, november 2013

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32 JAMA. 2013;309(11):

33 ESTUDIO ASTRONAUT: resultados y empeoramiento en diabéticos

34 GUIAS Y CONSENSOS

35 GUIA HIPERTENSIÓN NICE Agosto 2011

36 JOINT NATIONAL COMMITTEE VIII diciembre 2013 En población general < 60 años, iniciar tratamiento farmacológico cuando: PA diastólica 90 mm Hg ó PA sistólica 140 mm Hg. Objetivos de TA: <140/90 mm Hg,

37 JOINT NATIONAL COMMITTEE VIII diciembre 2013 En población general 60 años, iniciar tratamiento farmacológico cuando: PA diastólica 90 mm Hg ó PA sistólica 150 mm Hg. Objetivos de TA: <150/90 mm Hg.

38 JOINT NATIONAL COMMITTEE VIII diciembre 2013 En personas 18 años, con diabetes o con insuficiencia renal crónica, iniciar tratamiento farmacológico cuando: PA diastólica 90 mm Hg ó PA sistólica 140 mm Hg. Objetivos de TA: <140/90 mm Hg.

39 JOINT NATIONAL COMMITTEE VIII diciembre 2013 En población general y diabéticos, tto inicial: tiazidas, Ca antag., IECA y ARAII. En IR crónica: IECA o ARAII. No usar un IECA y un ARAII en el mismo paciente.

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42 DOCUMENTOS DE CONSENSO

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44 GRUPO DE TRABAJO MANUEL ALJAMA ALCÁNTARA DIRECTOR AGS OSUNA M CARMEN MONTERO BALOSA FARMACIA AP UGC FAPS MIGUEL A RICO CORRAL M INTERNA HUVM MARIA LUISA MIRANDA GUISADO M INTERNA HUVR ERNESTO DEL VILLAR M INTERNA AGS SUR JESUS ALVAREZ SUERO M INTERNA AGS OSUNA IGNACIO VALLEJO MAROTO M INTERNA H SAN JUAN DE DIOS ROMÁN CALVO JAMBRINA CARDIOLOGIA HUVM y HUVR FRANCISCO SÁNCHEZ BURGUILLOS CARDIOLOGIA AGS SUR ALEJANDRO SUAREZ BENJUMEA NEFROLOGIA HUVM FRANCISCO ATIENZA MARTÍN M FAMILIA D SEVILLA ALFONSO DÍAZ MARTÍNEZ M FAMILIA AGS SUR CARMEN GÁLVEZ BEATERIO M FAMILIA AGS OSUNA

45 1. Existen diferencias clínicamente relevantes orientadas al paciente entre IECA y ARAII? 2. Si no podemos utilizar un IECA, es una alternativa correcta un ARAII? 3. Existe alguna indicación en la que no estuviera justificado el uso de losartán y sí el de otros ARAII?. 4. Existen problemas de intercambiabilidad entre IECAs y ARAII?. 5. Está indicada la asociación IECA y ARAII?

46 6. En qué momento puede considerarse la adición de un aldosterónico?. 7. Los pacientes con Ins. Cardíaca pueden recibir indistintamente un IECA o un ARAII de inicio? 8. Los pacientes con Ins. Renal pueden recibir indistintamente un IECA o un ARAII de inicio? 9. Los pacientes diabéticos pueden recibir indistintamente un IECA o un ARAII de inicio? 10. En qué tipo de pacientes estaría indicado el aliskireno?.

47 1. IECAS:fármacos de elección cuando se requiera un inhibidor del eje R-A. 2. ARAII: alternativa cuando no pueda utilizarse un IECA. 3. IECA y ARAII son intercambiables. 4. Losartán es el ARAII de elección. 5. En pacientes diabéticos o con Ins. Cardíaca o Ins. Renal, los IECAS son de primera elección frente a los ARAII.

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