Manejo de la HTA en la fibrilación auricular

Transcripción

1 Manejo de la HTA en la fibrilación auricular Alberto Esteban Fernández, Ignacio García Bolao y Naiara Calvo Galiano. Departamento de Cardiología. Clínica Universidad de Navarra, Pamplona.

2 Guías ACC/AHA/ESC de FA 2001 No hay evidencia de que tratamiento de 1ª elección en FA+HTA Probablemente BB de primera elección

3 Lo que sabíamos hasta 2005 La HTA mal controlada favorece la aparición de FA, y su control disminuye su aparición. Stewart S et al. A population-based study of the long-term risks associated with AF: 20- year follow-up of the Renfrew/Paisley study. Am J Med 2002;113: Pero hay algún antihipertensivo mejor que otro? Un estudio previo a favor de los inhibidores SRAA Pedersen OD et al. Trandolapril reduces the incidence of atrial fibrillation after acute myocardial infarction in patients with left ventricular dysfunction. Circulation 1999;100: Reducción de la aparición de FA en HTA+IAM y mantenimiento RS

4 Lo que sabíamos hasta 2005 Estudio CAPP (Lancet, 1999) Captopril/diurético+BB: ns Prevención primaria Estudio STOP-2 (Lancet, 1999) basta con el mero control de la HTA? Enalapril o Lisinopril/antagonistas calcio/diurético+bb: ns Prevención primaria Estudio AFFIRM (Heart Rhythm, 2004) ARAII o IECA/no ARA II o IECA para recurrencia FA: ns Prevención secundaria

5 Lo que sabíamos hasta 2005 Pacientes con IECA: menor incidencia de FA. Vermes E et al. Enalapril decreases the incidence of AF in patients with left ventricular dysfunction: insight from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD) trials. Circulation 2003; 17: Pacientes en tratamiento con IECA: mantenían más tiempo el ritmo sinusal tras CVE. Ueng KC et al. Use of enalapril to facilitate sinus rhythm maintenance after external cardioversion of long-standing persistent atrial fibrillation. Results of a prospective and controlled study. Eur Heart J 2003; 24:

6 Estudio LIFE 2005

7 Estudio LIFE 2005 FA: no objetivo primario Aparición de FA en revisiones anuales Seguimiento 4 años 50 mg Losartán 50 mg Atenolol Aumento dosis o HCTZ para control HTA

8 Conclusiones estudio LIFE 2005 Para el mismo descenso de las cifras de PA, Losartán redujo la incidencia de FA un 21% comparado con Atenolol en pacientes sin FA previa. Los pacientes tratados con Losartán mantuvieron más tiempo el RS. Descenso de un 25% en la incidencia de ictus en el grupo de Losartán.

9 Estudio CHARM 2006 Incluyó a 6379 pacientes sin historia de FA en ECG Pacientes con IC sintomática (II-III NYHA) Seguimiento medio de 40 meses. La incidencia de FA en el seguimiento fue un 19% menor en los tratados con Candesartán con respecto a placebo. Ducharme A et al. Prevention of atrial fibrillation in patients with symptomatic chronic heart failure by candesartan in the Candesartan in Heart failure: Assessment of Reduction in Mortality and morbidity (CHARM) program. Am Heart J 2006; 152:86 92.

10 Guías HTA de la ESC IECA: antihipertensivo de elección en pacientes con riesgo de desarrollar FA o con historia previa de FA. -Posible relación entre la mejoría de la HVI y de la dilatación AI tras tratamiento con inhibidores SRAA. -BB y AC para control de la frecuencia.

11 Estudio Value 2008 J Hypertension 2008, 26: pacientes hipertensos de alto riesgo CV -Valsartán mg día/amlodipino 5-10 mg día -Posibilidad de otros antihipertensivos adicionales -Valoración anual ECG: HVI y FA de nueva aparición

12 Estudio Value 2008 En el grupo de Valsartán Reducción de un 16% en la incidencia de FA Reducción de un 32% en la progresión a FA persistente

13 Patogenia de la FA en la HTA, 2008 Dorian P et al. N Eur Heart J Suppl 2008;10:H11-H31

14 Guías HTA de la ESC 2009 Estudio ONTARGET TRANSCEND PRoFESS I-PRESERVE GISSI-AF Antihipertensivo Telmisartán>Ramipril Telmisartán (ns) Telmisartán (ns) Irbesartán (ns) Valsartán (ns) Metaanálisis de pacientes con disfunción VI: los BB reducen la incidencia de FA Nasr IA et al. Prevention of atrial fibrillation onset by beta-blocker treatment in heart failure: a meta-analysis. Eur Heart J 2007; 28:

15 Guías FA de ESC 2010 Upstream therapy Tratamiento encaminado a detener o prevenir el remodelado secundario a la HTA y así impedir el desarrollo de FA (prevención primaria) o si ya existe, evita que se haga permanente o que sea recurrente (prevención secundaria).

16 Guías FA de ESC 2010 Mecanismo de actuación de IECA y ARA II Schneider MP et al. Prevention of atrial fibrillation by renin angiotensin system inhibition a meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010;55: Fliser D et al. Antiinflammatory effects of AT II subtype 1 receptor blockade in hypertensive patients with microinflammation. Circulation 2004; 110: Boldt A et al. Fibrosis in left atrial tissue of patients with AF with and without underlying mitral valve disease. Heart 2004; 90: Ferrario CM et al. Role of the RAA system and proinflammatory mediators in cardiovascular disease. Am J Cardiol 2006; 98:

17 Guías FA de ESC 2010

18 cuánta HVI? Guías FA de ESC 2010

19 Irbesartán, New England Irbesartán en pacientes con FA, no reduce los eventos CV. 2. No reduce recurrencia de FA en pacientes en RS (ECG y Holter) 2011

20 Irbesartán, New England pacientes con HTA, PAS 110mmHg y FR para ictus. Irbesartán 300 mg/24 h o Placebo. HTA bien controlada, 60% ya tomaban IECA. Se añade Irbesartán. Más incidencia de hipotensión sintomática e IR. Discreto mayor descenso de la PA con Irbesartán (3 mmhg)

21 Actualización guías FA de ESC No novedades en HTA -Importancia de calcular los score: -CHA2DS2-VASc -HAS-BLED -HEMORR2HAGES (Incluyen HTA)

22 Guías NICE: HTA 2012 y FA No dan recomendaciones específicas del tratamiento de HTA en FA. -Evitar aparatos automáticos para medir la PA en pacientes con FA. NHS

23 Conclusiones Es razonable utilizar los ARA II o IECA en el tratamiento de la HTA de pacientes con FA. Es importante controlar la PA en pacientes con historia de FA o riesgo de padecerla. Los BB deben considerarse en el tratamiento de la HTA especialmente si hay FA y se persigue control de la FC. La HTA es uno de los principales factores de riesgo en el desarrollo de FA, aumentando ambos el riesgo CV global.