Conferencia Aspectos de la cardiopa2a hipertensiva

Transcripción

1 Conferencia Aspectos de la cardiopa2a hipertensiva Judith M. Zilberman MD, PhD Ins7tuto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA) Hospital de Agudos Dr. Cosme Argerich Universidad de Farmacia y Bioquímica. Cátedra de Fisiología. UBA Presidente de la Sociedad Argen7na de Hipertension Arterial (SAHA)

2 Agenda S Introducción: prevalencia de HTA S HTA y daño de órgano blanco S FA e HTA S HTA mujer Menopausia S Conclusiones

3 La vida... Crecimiento poblacional Mayor longevidad Mayores de 60 años:

4 Pasado mañana. Tendremos un niño por un adulto mayor Total del País. Años a Censos Nacionales de población del INDEC

5 Prevalencia hipertensión arterial Prevalencia de hipertensión (%) Hombres Mujeres Rango de edades Kearney et al. Lancet 2005;365: , WORLD HEALTH STATISTICS: 2016

6 La hipertensión arterial es el mayor factor de riesgo para muerte en todo el mundo Hipertensión Tabaco Colesterol Desnutrición Sexo inseguro Bajo consumo de Fruta y verduras Obesidad Sedentarismo Alcohol Agua no segura, sanitarismo e higiene Inhalación de derivados del petróleo Deficiencia de hierro Polución del aire Deficiencia de Zinc Deficiencia de Vitaminas Inyecciones no seguras Accidentes de trabajo Número de muertos (000s) World Health Report

7 RESULTADOS RENATA 2 Prevalencia de Hipertensión Población Total n= ,7% 36,3% HTA n=2154 IC= ( %) Hipertensos Normotensos

8 Uno de cada tres argentinos padece de Hipertensión Arterial Prevalencia de Hipertensión RENATA-1 (2007) IC= ( %) n=1341 Prevalencia de Hipertensión RENATA-2 (2016) IC= ( %) n= ,5 36,3 66,5 63,7 Hipertensos Normotensos Hipertensos Normotensos n: 4006 n: 5931 S Marin M. y Col. Rev. Arg. Cardiol. 2012; 80 (2): Delucchi A y col Rev Arg Cardiologia. Volumen 46 - Número 2 - Abril/Junio 2017

9 Campaña Conoce y Controla Centros Tratado y controlado 35.7% 25.2 % 37.1 % Desconoce 2 % Conoce y no se trata Tratado y no controlado

10 Presión arterial por sexo y edad Hombres Mujeres Presión arterial (mm Hg) Edad (años) Edad (años) Matthias Barton, Matthias R. Meyer, Hypertension. 2009;54:11-18.)

11 Prevalencia y control de hipertensión arterial acorde a los grupos por edad Zilberman y col. J Clin Hypertens. 2015;17: n:1024

12 Factores de riesgo: diabetes, obesidad, tabaquismo, edad Vasoconstricción Hipertrofia vascular Disfunción endotelial Aterosclerosis Apoptosis HVI Fibrosis Enfermedad vascular Hipertensión Estado protrombóqco Descenso de TFG Proteinuria/albuminuria Glomerulosclerosis JZ Arritmia Insuficiencia cardíaca IM ACV Disfunción cogni7va Insuficiencia renal

13 Continuo Cardiovascular Infarto Mioca rd io trombosis coronaria ACV IAM Arritmia Pérdida muscular Aterosclerosis Disfunción Endotelial HIPERTENSIÓN Edad Dislipidemia DBT Tabaco Remodelamiento Dilatación VI Insuficiencia Cardíaca MUERTE

14 Continuo Cardiovascular y daño renal Aterosclerosis Enf. Coronaria Disfunción Endotelial Infarto Miocardio MAU trombosis coronaria Macro proteinuria ACV IAM Proteinuria Renal Enf. Renal Terminal Arritmia Pérdida muscular Remodelamiento Dilatación VI Insuficiencia Cardíaca MUERTE

15 Estudio ARIC Factores de riesgo atribuibles a FA

16 Remodelado cardíaco

17 Remodelamiento cardiaco por sexo Salud Enfermedad Mujer Hombre V. Regitz-Zagrosek et al.

18 Coexistencia de FA e Hipertensión Arterial HTA incrementa 2 veces el riesgo de FA 6 mill. Europeos 72% Pacientes Stroke 71% IC 73% Pacientes CAD F.A 62% SM 77% DBT 2 82% ERC Hypertension. 2011;58:

19 Los Posibles mecanismos de remodelado auricular en la hipertensión

20

21 Guia de practica clínica de la ESH/ESC 2013 para el manejo de la hipertensión arterial

22 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation Recommendations COR LOE An ACE inhibitor or angiotensin-receptor blocker is reasonable for primary prevention of new-onset AF in patients with HF with reduced LVEF. IIa B Therapy with an ACE inhibitor or ARB may be considered for primary prevention of new-onset AF in the setting of hypertension. IIb B Statin therapy may be reasonable for primary prevention of new-onset AF after coronary artery surgery. Therapy with an ACE inhibitor, ARB, or statin is not beneficial for primary prevention of AF in patients without cardiovascular disease. IIb III: No Benefit A B

23 EVALUACIÓN NO INVASIVA DE LA RIGIDEZ ARTERIAL Y LA FUNCIÓN ENDOTELIAL EN LA MUJER MENOPAUSICA Obje7vo Evaluación no invasiva de la rigidez arterial en mujeres MNP y no MNP, NT e HTA Evaluación de los FRCV y metabólico en pacientes MNP y No MNP asociados o no a la HTA Inclusión Exclusión MNP quirúrgicas Mujeres > 30 años Pacientes sin requerimiento hormonal Pacientes menopáusicas o no, NT e HTA estadio 1 de reciente diagnós7co. Antecedentes de cáncer ginecológico. HTA estadio II, III ó secundaria. IAM o ACV en los úl7mos 6 meses Fondo de ojo grado III-IV Insuficiencia renal DBT 1 o 2

24 Factores de riesgo cardiovascular en mujeres MNP y No MNP n: 498 mujeres Sedentarismo Las variables de FRCV (variables dicotómicas) fueron expresadas como frecuencia y (%) HTA: hipertensión arterial, ECV: enfermedad Cardiovascular Enf Renal: enfermedad renal P<0,05 Prueba Chi Cuadrado

25 Caracterís7cas basales en pacientes MNP vs. No MNP n: 498 mujeres Las variables fueron expresadas como mediana y rango intercuar7l. La diferencia significa7vas en los grupos p<0.05 prueba de Mann-Whitney

26 Qué paso en las mujeres a nivel Cardiovascular con el IMVI? IMVI por superficie corporal y altura, expresado como mediana IMVI normalizado por superficie corporal y altura n: 498 mujeres Las letras indican diferencias significa7vas entre grupos (p < 0,05; prueba de Mann-Whitney)

27 Mensajes finales S S S S S S Detectar a los hipertensos lo antes posible. Descartar causas secundarias y evaluar comorbilidades. Iniciar el tratamiento y ajustarlo hasta lograr un adecuado control. Lograr que el paciente cumpla el tratamiento a largo plazo Tratamiento adecuado de todos los FRCV Prevención de la FA con IECA, ARAII y B bloqueantes

28 Muchas Gracias!!!