EXAMEN DE ORINA. EXAMEN DE ORINA y FUNCION RENAL 2007

Transcripción

1 EXAMEN DE ORINA y FUNCION RENAL Nefrólogo Hospital Naval A. Nef Hospital Dr. G. Fricke Viña del Mar Escuela de Medicina Universidad de Valparaíso EXAMEN DE ORINA Ph 6 PROTEINAS N E G GLUCOSA N O R M CETONAS N E G BILIRRUBINA N E G SANGRE NEGATIVO NITRITOS N E G UROBILINOGENO N O R M DENSIDAD COLOR A M A R I L L O ASPECTO L I M P I O 1

2 Caso 1 Hombre 59 años. Consulta en un SAPU. Desde hace 4 días presenta CEG progresivo, anorexia, náuseas y vómitos. Se ha alimentado escasamente. Su diuresis ha sido menor respecto a sus volúmenes habituales. No ha tenido molestias miccionales. El examen físico es inespecífico. El diagnóstico no es claro Se piden exámenes de laboratorio 2

3 EXAMEN DE ORINA COMPLETO Ph 6 PROTEINAS GLUCOSA CETONAS BILIRRUBINA SANGRE NITRITOS UROBILINOGENO UNA CRUZ N O R M N E G N E G NEGATIVO N E G N O R M DENSIDAD COLOR ASPECTO A M A R I L L O L I M P I O SEDIMENTO URINARIO Células Epiteliales Escasas Leucocitos 0 a 1 por campo Hematíes 0 por campo Bacterias no se observan Cilindros hialinos 5-10 por campo 3

4 Qué le ocurrirá? Escoger solo una alternativa 4

5 Caso 1 A) Tiene una ERC y se descompensó. B) Está cursando una necrosis tubular aguda. C) Probablemente está deshidratado. D) Probablemente tiene un síndrome urémico. E) Ninguna de las anteriores. Respuesta correcta C) Probablemente está deshidratado. 5

6 Cilindros hialinos Están formados por proteína de Tamm- Horsfall (mucoproteína tubular). No son indicativos de enfermedad. Se observan en orinas concentradas. Después del ejercicio, fiebre, insuficiencia cardiaca y uso de diuréticos. 6

7 7

8 Cilindro leucocitario 8

9 Cilindro leucocitario Cilindro leucocitario 9

10 Cilindro de celulas tubulares Cilindro epitelial 10

11 Cilindro granuloso 11

12 Cilindro epitelial Cilindro graso 12

13 Cilindro graso Cilindro graso bajo luz polarizada (cruz de malta) 13

14 Cilindro ceroso (waxy) 14

15 Caso 2 Mujer de 50 años. Consulta ginecólogo por amenorrea de 2 meses de evolución. Fuera de ello está asintomática. Ha tenido varias ITU s en su vida. Le piden exámenes de evaluación. EXAMEN DE ORINA COMPLETO Ph 6 PROTEINAS GLUCOSA CETONAS BILIRRUBINA SANGRE NITRITOS UROBILINOGENO N E G N O R M N E G N E G NEGATIVO N E G N O R M DENSIDAD COLOR ASPECTO A M A R I L L O L I M P I O SEDIMENTO URINARIO Células Epiteliales Escasas Leucocitos 0 a 1 por campo Hematíes 0 por campo Bacterias no se observan Cristales de oxalato de calcio abundantes 15

16 Que hacer? A) Recomendarle reducir los alimentos ricos en oxalato. B) Solicitar una ecotomografía renal para descartar la existencia de litiasis renal. C) Nada, es normal. D) Descartar un hiperparatiroidismo 1º E) Reducir la ingesta de calcio y no prescribir suplementos. 16

17 Respuesta correcta C) Nada, es normal. CRISTALURIA Oxalato de calcio Acido úrico y uratos amorfos Fosfato de calcio Cistina Fosfato de amonio magnesiano (struvita) 17

18 ACIDO URICO FOSFATOS 18

19 CISTINURIA STRUVITA 19

20 STRUVITA 20

21 21

22 FUNCION RENAL Funciones del riñón Regulación del volumen líquido corporal y de la osmolalidad. Regulación del balance electrolítico Regulación del balance ácido-base Excreción de productos metabólicos y sustancias exógenas. Producción y secreción de hormonas (renina, 1,25-dihidroxivitamina D3, eritropoyetina) 22

23 Excreción de productos metabólicos y sustancias exógenas. Urea (metabolismo de aminoácidos) Acido úrico (metabol. de ácidos nucleicos) Creatinina (metabol. de la creatina muscular) Metabolitos de hormonas y de hemoglobina Drogas, pesticidas y químicos ingeridos en las comidas. Excreción de productos metabólicos y sustancias exógenas. MECANISMOS Filtración glomerular Secreción tubular 23

24 Velocidad de filtración glomerular en adultos Hombres : 120 +/- 25 ml/minuto Mujeres : 95 +/- 20 ml/minuto Concepto de clearence Es la cantidad de plasma que es aclarada de una sustancia en un tiempo determinado. En un sujeto con una concentración de creatinina plasmática de 1.0 mg/dl, un Cl Cr de 120 ml/min significa que en un minuto 120 ml de plasma son limpiados de creatinina. 24

25 Cálculo de un clearence renal Clearence de una sustancia X : Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min) Conc. plasmática de X (mg/dl) Conc. urinaria de X (mg/dl) por Vol. orina (ml/min) Conc. plasmática de X (mg/dl) Clearence de de una sustancia X X : ml/min : ml/min Cálculo de un clearence de creatinina Clearence de creatinina = Conc. urinaria de Cr (mg/dl) X Vol. orina (ml/min) Conc. plasmática de Cr (mg/dl) 100 (mg/dl) X Vol. Orina (1080/1440 = 0.75) (ml/min) 1.2 (mg dl) Clearence de creatinina = 63 ml/min 25

26 La sustancia ideal para medir la velocidad de filtración glomerular debe: Mantener una concentración plasmática estable durante el día. Debe ser libremente filtrada por el glomérulo. No debe reabsorberse, secretarse, metabolizarse ni sintetizarse en el riñón. La creatinina no es la sustancia ideal para medir la VFG!! pero es la que está mas disponible Lo ideal es usar la inulina, iothalamato o DTPA radiactivo, iohexol y EDTA. 26

27 Problemas con el Cl de Cr 24 horas Recolección incompleta de orina de 24 horas. Se secreta Cr por el TCP (10-20% del total excretado) Aumento de la secreción tubular a medida de que la función renal disminuye. Problemas con el Cl de Creatinina de 24 horas Sobrestimación de la VFG respecto a los métodos mas fidedignos (Ej: inulina). Sobrestimación (>20%) en la medición de la creatininemia con la reacción colorimétrica con picrato alcalino (cromógenos no creatinina : proteínas, ac. ascórbico, piruvato, acetona) 27

28 Fórmula de Cockcroft-Gault Clearence de creatinina = (140 edad) x peso (kg) Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres) (140 edad) x peso (kg) x 0.85 Creatininemia (mg/dl) x 72 (Mujeres) Nephron 1976;16:31-41 Formula MDRD VFG (ml/min/1.73 m2) = 175 x (SCr st) x (edad) x (si es mujer) o x (si es negro) Levey A. JASN 2005; 16:69A. abstract 28

29 Formula MDRD MDRD en sujetos con ERC tiene una mejor correlación con la VFG medida que la fórmula Cockcroft-Gault. En sujetos normales subestima la VFG en (+/-) 30 ml/min/1.73 (falso Dg de ERC). La persistencia de VFG < 60 ml/min define la ERC. Especialmente si hay marcadores de daño renal (albuminuria). quién tiene una función renal mas baja? Un hombre con SCr 1.4 mg/dl o Una mujer con SCr 1.2 mg/dl 29

30 Pregunta 3 A) El hombre B) La mujer C) En ambos la función renal es similar D) No puede estimarse solo de la creatinina E) Ninguna de las anteriores El hombre Hombre de 20 años con 85 Kg peso. (140 edad) x peso (kg) Creatininemia (mg/dl) x 72 (Hombres) (140 20) x ml/min 1.4 x

31 La mujer Mujer de 80 años con 40 Kg peso. (140 edad) x peso (kg) x 0.85 Creatininemia (mg/dl) x 72 (140 80) x 40 x x = 23.6 ml/min Conclusiones La relación entre la VFG y la creatininemia depende de la velocidad de producción de creatinina (masa muscular). En ella influyen la edad, el peso corporal, la raza y el sexo. No debe estimarse la función renal solo mirando la creatinina plasmática. D) No puede estimarse solo de la creatinina D) No puede estimarse solo de la creatinina 31

32 Cuando medir el Cl Cr en vez de estimarlo con fórmulas? Cuando las estimaciones son menos exactas: En sujetos obesos, desnutridos o muy musculosos. Sujetos con enfermedades neuromusculares y amputados. En vegetarianos En sujetos muy carnívoros. Función renal muy cambiante. Cuando medir el Cl Cr en vez de estimarlo con fórmulas? Cuando las estimaciones son menos exactas: Sujetos con VFG estimada > 60 ml/min/1.73 m2 Candidatos a donantes de riñón para TxR. Ajuste de drogas toxicas eliminadas por riñón (MTX en dosis altas). 32

33 Contenidos en línea SAVALnet FIN 33