UNIDAD TEMÁTICA Nº 7: FISIOLOGÍA RENAL.

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1 1 UNIDAD TEMÁTICA Nº 7: FISIOLOGÍA RENAL. OBJETIVOS ESPECÍFICOS: Conocer el volumen minuto urinario mediante la medición de la diuresis Conocer el concepto de clearence Conocer ls funciones de la hormona antidiurética y su importancia en el mecanismo de contracorriente. Reconocer la importancia del riñón en la regulación del estado ácido base Conocer la acción reguladora renal de la osmolaridad y del líquido extracelular. Contenidos: Anatomía funcional. Circulación renal. Mecanismos de formación de la orina. Filtración glomerular. Concepto de clearence. Transporte tubular. Concentración y dilusión de orina. ADH. Mecanismo contracorriente Regulación renal del estado ácido base Control de la osmolaridad de los líquidos corporales Control del volumen extracelular TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 11: Orina PREGUNTAS PARA PRECEPTORES: 1)- La formación de orina es el resultado de tres procesos, nómbrelos. 2)- Qué es el flujo sanguíneo renal y cuál es su valor normal? 3)- Nombre las funciones del riñón. 4)- Qué componentes de la sangre no aparecen e la orina? 5)- Un sedimento de orina: qué información nos provee? 6)- Qué es una nefrona? 7)- En que porción de la nefrona se produce la filtración, y la mayor reabsorción? 8)- Qué es el sistema renina angiotensina- aldosterona? 9)- Escriba la definición de - Diuresis - Micción - Oliguria - Anuria - Filtrado glomerular - Coluria 10)- Grafique una nefrona y nombre sus porciones.

2 2 SISTEMA URINARIO FORMACIÓN DE ORINA Flujo Sanguíneo Renal (FSR): El gasto cardíaco normal en una persona de 70 kg es aproximadamente de 5600ml/min, de esa cantidad de sangre alrededor del 21% fluye por el riñón en 1 minuto, es decir 1200ml/min. Variando el mismo entre un %. Este porcentaje del gasto cardíaco que pasa por el riñón en un minuto se lo denomina FRACCIÓN RENAL. La sangre ingresa a la nefrona por la arteriola aferente, para recorrer un largo trayecto por dentro del glomérulo pasare por la cápsula de Bowman y salir por la arteriola eferente. Durante el pasaje por la cápsula de Bowman se produce el intercambio de desechos tóxicos, metabolitos, electrolitos, glucosa, agua desde la sangre a través de la Membrana Glomerular (MG) hacia el sistema tubular. La difusión del ultrafiltrado se produce gracias a la permeabilidad de la MG que es 100 a 500 veces mayor que en cualquier otro capilar. La formación de orina, es la resultante de tres procesos: a) Filtración Glomerular b) Reabsorción Glomerular c) Secreción Tubular Filtración Glomerular: El líquido que filtra a través del glomerulo se denomina Filtrado Glomerular. El volumen en una persona normal es de aproximadamente 125 ml/min, o sea q por día se filtran 180 litros de sangre, pero más del 99% de este filtrado es reabsorvido en los túmulos y el resto forma parte de la orina. Reabsorción Tubular Ud. Ya conoce lo que llega y cómo se produce el UF. No pierda nunca la noción que la composición química del UF va a depender de lo que Ud. ingirió, comió o gastó, también haciendo gimnasia. Los riñones, luchan, minuto a minuto, por mantener constante ese medio interno, ese sistema abierto. Lo hago reflexionar, Ud. puede ayudar a sus riñones a funcionar mejor?. Tampoco olvide, que lo que va a ver ahora, es como se transforma el UF en orina. Recuerda la composición de la orina?

3 3 SECRESIÓN TUBULAR Los riñones tienen la capacidad de secretar diferentes sustancias, especialmente aquellas hidrosolubles. Aniones Orgánicos El ejemplo de secreción de aniones es el para-aminohipúrico. Cuenta con un cotransportador en la mambrana basolateral, recuerde que va de la luz del capilar a la luz del túbulo. EXAMEN DE ORINA: Se muestran acá aspectos generales, ya que ante determinadas patologías, se pueden solicitar otros estudios. Consiste en el estudio de la composición química por un lado, y el examen microscópico del sedimento urinario. a- Examen químico: En la Tabla 1.III se muestran las principales características. En la primera columna, la variable estudiada, en la segunda informe, es cómo lo verá Ud. en el análisis que le envíe el bioquímico. La tercera columna le muestra la Interpretación o significado de dicha variable, - en qué se debe pensar-. En la cuarta, el método o técnica para obtener la variable. (las condiciones fisiológicas aparecen con un *) Variable Informe Interpretación Técnica Color Gravedad Específica PH (reacción) *Amarillo ámbar Opaca Negra Verde Rojas Naranjas Varía con: El contenido químico La concentración El ph Cuando hay fosfatos o bacterias Alcaptonuria Por drogas Por Pseudomonas Por pigmentos biliares Hemoglobina libre o glóbu-los rojos Mioglobina Pigmentos biliares Observación Varía con la osmolaridad. Higrómetro o refractómetro. 4.5 a 8 *Ácida Básica Brinda poca información para diagnósticos. PH alcalinos: infecciones, u orinas contaminadas, dieta rica en vegetales, vómitos, diuréticos. PH ácidos: ingesta de carne, acidosis metabólica. Bilirrubina Positiva Bilirrubina directa o conjugada, en caso de ictericia Hay cintas pero varían con el ph Cinta Reactivo muy sensible. Concentraciones

4 4 obstructiva Falsos positivos cuando se contamina con materia fecal menores a 0.05 mg/dl *Negativa Ictericia por hemólisis Urobilinógeno Positivo Ictericia por hemólisis Esterasas leucocitarias Negativo Trazas Pequeña Moderada Grande Esterasas de la lisis de granulocitos: indican infec-ción. Están recomendadas por las Task Force para embarazadas, bacteriurias asintomáticas en mayores de 60 años, y niños Reactivos Nitritos Glucosa Positivos *Negativos Positiva *Negativa Nitratos se transforman en nitritos en caso de infec-ciones. Aparece después que el pico de glucemia a superado 210 mg/dl Cetonas Presentes Cetoacidosis, ayuno, alcoholismo Hemoglobin a Mioglobina Proteínas Positiva *Negativa Positiva *Negativa Estudios cuantitativos: Entre 30 y 200 mg/ día Cualitativos: contiene no Hemólisis, rabdomiolisis Rabdomiolisis Si supera los valores puede pensarse en lesión glome-rular, tubular o disprotei-nemias. Cintas: Poco confiables, puede haber falsos positi-vos por dietas ba-jas en proteínas, o poco tiempo de retención de la orina en vejiga. Cintas: especificidad: 98% (si está presente Ud. puede pensar que es diabético) Sensibilidad: 17% si no está no puede pensar que no es diabético Reacción de nitropruside (no mide las b hidroxibutirato, que son el 80% de las cetonas en una cetoacidosis. Cintas reactivas Falsos positivos: sangre de menstruación o yodo povidona. Cintas reactivas

5 5 Albúmina Rate albúmina/cre atinina Hasta 30mg/dia >3.0 or 3.5 mg/mg or < 0.2 mg/mg indican una excreción de proteínas > de 3.5g/24horas o menos de 0.2g/24h, respectivamente Expresa daño glomerular Se usa para evitar las variaciones producidas por una mayor diuresis. Uromodulina Inmunoglobulina A B2 Microglobulina Son las proteínas de Tamm Horsfall: producidas por el asa gruesa de Henle, y túbulo distal Lesión del Túbulo proximal b- Sedimento Urinario: Para estudiarlo, se debe hacer lo más pronto posible de la evacuación. De otra manera se pueden lisar los elementos formes. Se lo obtiene, centrifugando la orina a 2000 rpm durante 5 a 10 min. Se puede usar microscopio de luz, o polarizada para ver cristales, y el de contrastes de fases para ver membranas celulares. En la Tabla siguiente se muestran los elementos a ser estudiados en el sedimento urinario. El término cilindros, se refiere a unas formaciones que se observan en el sedimento, formados en el túbulo distal y colector, donde precipitan unas proteínas de Tamm Horsfall atrapando las células que se encuentran en la luz tubular. Los cristales son formaciones que pueden ser observadas en una muestra de orina fresca. Sólo tienen importancia diagnóstica, cuando se está frente a determinada sintomatología. Su presencia, no siempre es indicador de patología. Variable Informe Interpretación Técnica Hematuria Cilindros hemáticos Positivo (+) a (++++) Hasta el 2.5% de la población puede presentar hematuria leve sin alteraciones renales o de las vías excretoras.. (+) Origen glomerular de la hematuria Leucocituria (+) No permite detectar el lugar de dónde vienen Eosinófilos (+) Para detectar nefritis intersticiales o infecciones urinarias. Células escamosas No tienen significado patológico Lípidos Son muy raros de encontrar. Cilindros Se asocian a Síndrome nefrótico Hialinos (+) - No son diagnósticos Hemáticos (+) Nefritis Intersticial, glomérulonefritis. Cintas reactivas Observación Se observa una gota clara en el extendido.

6 6 Granulares Degeneración de células tubulares Pigmentados Bilirrubina, mioglobina, hemoglobina Cristales Oxalato de Ca Fosfato calcio Ácido úrico de Pirofosfato de magne-sio, amonio y calcio Sedimento macroscópico Análisis Químico de sales en Orina: Así como en el plasma las concentraciones son mantenidas dentro de cierto rango, en la orina, el rango de variación es muy amplio. Para poder interpretar estos valores se debe tener en cuenta, el estado clínico de un paciente o del LEC. Veamos, si la excreción de Na es de 125 meq/l, se considerará normal, si se trata de un paciente hidratado ( Ud. después de comer un rico asado con salero en mano); es anormal, si se trata de alguien que no tomó agua y corrió por el puente con buzo, para transpirar más!!! Además depende de la muestra. Si Ud. toma una muestra en cualquier momento del día y no conoce cuál es el volumen diario de orina, puede interpretar mal los resultados. Por lo tanto varían con: a) El estado de hidratación del LEC. b) Si se realiza en una sola muestra, o en la muestra diaria. c) Ingesta Medida Espacio Extracelular Plasma Orina Agua (ml /kg) 50 (45-55) 0.5ml/min (500-) Cationes (mmol/l) Na 140 ( ) Depende de la ingesta. > de 20mEq/l. K 4.5 (3.5-50) Depende de la ingesta y del equilibrio ácido base : >20 meq/l Ca (2-3) <300mg/día hombres <250mg/día mujeres Indice Ca/cr en una muestra: <0.3 hombres <0.25 mujeres Mg Depende de la ingesta: 100mg/día Aniones (mmol/l) Cl (95-110) 15 meq/l (es muy útil relacionarlo con la excreción de Na: cuando se disocia habla de alteraciones del Equilibrio ácido Base) - HCO 3 26 (22-30) Varía con el estado del equilibrio ácido base- Se usa el U/P o Excreción Fraccional de Bicarbonato:<20 Fosfatos 2 Se denomina Acidez Titulable Sulfatos 2 Citratos mg ( mmol/d Hombres

7 7 Oxalatos mg ( mmol/d) Mujeres <45 (0.5 mmol/day) Fosfato orgánico Transporte renal tubular: 85% 1 - C Pi /C cr Otros Urea 4mg%ml Varía con el grado de hidratación Glucose 5 (4-6) - Amonio 20-50mEq/l Total (mmol/l) 294 Osmolalidad(mOsm/kg) 287 ( ) mOsm/kg Podrá observar entonces, que el plasma que ingresa a los riñones sufre una transformación, para excretarse, un producto que es la orina. TRABAJOS PRÁCTICOS: Nº 11: Orina PREGUNTAS PARA EVALUACION PREVIA AL PRACTICO 1) Qué es la nefrona? A. La unidad funcional del riñón. B. La medula del riñón. C. El riñón del feto. D. Ninguna es correcta. 2) Qué porcentaje del agua que se filtra por el glomérulo es reabsorbida por los túbulos hacia la sangre? A. Toda el agua. B. Nada de agua. C. 99% de la misma. D. 10 % de la misma. 3) Cuáles son las sustancias que debe eliminar la nefrona? A. Bilirrubina. B. Dióxido de carbono. C. Urea, creatinina, acido úrico y uratos. D. Todas son correctas. 4) Cuáles son los mecanismos mediante los cuales la nefrona depura el plasma de sustancias de desecho? A. Filtra una gran proporción de plasma. B. Reabsorbe agua y electrolitos hacia el plasma, dejando en la luz tubular las sustancias de desecho. C. Secreta hacia los túbulos algunas sustancias de desecho. D. Todas son correctas. 5) A que sustancia es impermeable la membrana glomerular de la nefrona? A. Urea. B. Potasio. C. Agua D. Proteínas. 6) Como esta constituida la membrana glomerular? A. Por células del endotelio capilar. B. Por al membrana basal. C. Por al célula epitelial. D. Todas son correctas.

8 8 7) Qué significa oliguria? A. Eliminación hacia el exterior de la orina contenida en la vejiga. B. Falta de producción de orina. C. Disminución del volumen de orina. D. Aumento del número de micciones. 8) Qué piensa usted que puede estar sucediendo cuando un paciente no orina? A. Que no esta produciendo orina (anuria). B. Que esta deshidratado. C. Que tiene un globo vesical. D. Todas las anteriores. 9) Cuánto es la cantidad de orina que debe producir un paciente por día? A. 5 litros. B. 200 mililitros. C. Es muy variable, si no orina nada en un día puede compensar con la orina del día siguiente. D. Ninguna es correcta. 10) Qué piensa cuando observa una orina oscura? A. Que esta concentrada. B. Que contiene sangre. C. Que contiene algún pigmento (Ej. Bilirrubina). D. Todas las anteriores.